INDUCCION DEL PARTO

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE
MIRANDA
PROGRAMA DE MEDICINA
CLINICA GINECO-OBSTETRICIA
Internos de Pregrado
Maldonado Alexander Medrano Eddlyn
Mavarez Sarak Miranda Deirubys
Medina Clara Puente Diana
Pernalete Edigmar
Monitor: Dra. Astrid Portacio
Punto Fijo, septiembre 2014
INDUCCIÓNDEL TRABAJO DE PARTO

2. ORGANIZACIÓN HISTOLÓGICA DEL ÚTERO
Usandizaga J. y De La Fuente P. Obstetricia-Ginecologia. 4 ed. Editorial: Marban Libros, SL. 2011

3. PROPIEDADES DE LA MUSCULATURA UTERINA
Usandizaga J. y De La Fuente P. Obstetricia-Ginecologia. 4 ed. Editorial: Marban Libros, SL. 2011

4. MADURACIÓN
Uranga, Obstetricia Practica. 5ª ed. Editorial: Inter-Médica. Reimp. Buenos Aires, Argentina. 1981
Forma
Posición
Consistencia

5. INDUCCIÓN
Constituye un procedimiento
obstétrico mediante el cual se
pretende obtener en forma artificial
el desencadenamiento fisiológico
de los fenómenos característicos del
parto, después de la 32-36 semana
de gestación.
Uranga, Obstetricia Practica. 5ª ed. Editorial: Inter-Médica. Reimp. 1981

6. CONDUCCIÓN
Williams, Obstetricia. 23ª ed. Editorial: McGraw Hill. México, DF. 2010
Intensidad
Frecuencia
Duración

7. Williams, Obstetricia. 23ª ed. Editorial: McGraw Hill. México, DF. 2010

8. Hipertensión inducida en el embarazo
•Ruptura prematura de membranas
Corioamnionitis
•Compromiso del binestar fetal
•Problemas médicos maternos
•Óbito fetal
•Factores logísticos
•Embarazo cronológicamente prolongado
INDICACIONES DE LA INDUCCIÓN
Uranga, Obstetricia Practica. 5ª ed. Editorial: Inter-Médica. Reimp. 1981
Maternas:
Cardiopatías
Nefropatías
Endocrinopatías
Nerviosas
Fetoplacentarias:
Embarazo cronológicamente prolongado.
Retardo en el crecimiento intrauterino.
Sufrimiento fetal crónico
Enfermedad hemolítica perinatal
Polihidramnios. Corioamnionitis
Obito fetal . Malformaciones fetales
Maternofetales:
Diabetes con repercusión fetal o descompensada.
Hipertensión arterial inducida por el embarazo
Rotura prematura de membranas
Hemorragia del III trimestre:
Desprendimiento prematuro placentario
Placenta previa marginal y de inserción baja.

9. INDUCCIÓN ELECTIVA
Selección cuidadosa de casos con el fin de no incrementar la morbilidad
perinatal.
Materna:
Px Sana.
18 a 35 años.
Paridad: 0 a 4.
Duración: 38 a 42.
No estar en trabajo de
parto.
Sin cicatrices uterinas
previas
Curso de la gestación:
Sin afección propia o
concomitantes.
Sin alteraciones del bienestar
fetal.
Presentación cefálica.
Feto único.
Membranas ovulares integras
Feto:
Presentación cefálica.
Madurez correspondiente a la
amenorrea.
Adecuado control.
Asistencia inmediata por
neonatólogo.
Armonía feto pélvica
Juan Aller. Obstetricia Moderna. Tercera Edición.

10. REQUISITOS PARA LA INDUCCIÓN
Documentación de la
frecuencia cardíaca fetal
•Pinard
•Doppler
36 semanas desde el
resultado positivo de la
prueba de embarazo
•Sangre
•Orina
Longitud cráneocaudal
•Edad gestacional de 39
semanas.
Biometría fetal por
ecosonografía

11. Test de Bishop
PUNTOS DILATACION
(CM)
BORRAMIENTO
(%)
ALTURA DE
PRESENTACION
(-3 a +2)
CONSISTENCIA
DELCUELLO
UTERINO
POSICION DEL
CUELLO UTERINO
0 Cerrado 0-30 -3 Firme Posterior
1 1-2 40-50 -2 Media Intermedia
2 3-4 60-70 -1 Blanda Anterior
3 > 5 >80 +1,+2 - -
<6ptos 50mcg en tableta a nivel de fondo de saco
posterior
>6ptos Esquema oxitócico
OXITOCINA (SYNTOCINON)  1.5 uds diluidas
en 500 cc de solución glucosada al 5% a
razón de 14 gotas por minuto.
>9ptos Inducción exitosa

12. ECOSONOGRAFÍA
-Longitud del cuello : Menor a 15mm tasa alta de éxito para inducción.
Mayor a 20mm previa inducción, predictor de cesárea.
-Factor de predicción en casos de amenaza de parto pretérmino

13. INDUCTORES MECÁNICOS
Williams, Obstetricia. 23ª ed. Editorial: McGraw Hill. México, DF. 2010
Sonda Transcervical
Se coloca el balón
Insuflado en el canal
endocervical,
por encima del OCI,
hasta sentir la
resistencia del balón,
de 30 a 80ml. 10ml por
c/30 min.y con
frecuencia estimula las
contracciones y
mejorando las
puntuaciones de
Bishop
Decolamiento de
las membranas
Consiste en el
despegamiento
digital del polo
inferior de las
membranas con el
objeto de
favorecer la
liberación de
prostaglandinas.
Contraindicada:
Infección
vaginal,
placenta de
inserción baja,
hemorragias del
3er trimestre
Maniobra de
Hamilton

14. Amniotomia
Producción artificial de
una solución de
continuidad
corioamniotica
mediante un
amniotomo. Ideal
cuando el cuello se
encuentra maduro.
Descompresión uterina
y liberación local de
prostaglandinas
Dilatadores
Osmoticos
No provocan la
maduración del
cuello, sino que
abren el canal
endocervical, y
favorecen la
liberación de
prostaglandinas.
INDUCTORES MECÁNICOS
Acción
Hidrófila
Amniotomia
electiva
Inducción por
Aminiotomia
Conducción
por
amniotomia
F. Gary Cunningham, Kenneth J. Williams Obstetricia. 23° ed. Mc Graw Hill. Mexico, 2011.

15. INDUCTORES MECÁNICOS
Complicaciones
Amniotomía:
 Prolapso del cordón
 Tx fetal
 Infección amniótica
 Sangrado vaginal
 Por trauma cervico-vaginal
 Por anomalías placentarias
Decolamiento de las Membranas:
-Sangramiento Vaginal
-Ruptura de las Membrana
-Infección – Corioamnionitis
F. Gary Cunningham, Kenneth J. Williams Obstetricia. 23° ed. Mc Graw Hill. Mexico, 2011.

16. INDUCTORES FARMACOLOGICOS
PROSTAGLANDINAS E2  DINOPROSTONA
APLICACIÓN LOCAL  MADURACIÓN
GEL PROSTAGLANDINA E2  PREPIDIL
JERINGA 2.5 ml  ENDOCERVICAL
 PUNTUACIONES DE BISHOP
 TIEMPO ENTRE INDUCCIÓN Y
NACIMIENTO
 PH >4.5
E2
Williams, Obstetricia. 23ª ed. Editorial: McGraw Hill. México, DF. 2010
RELAXINA ESTRÓGENOS

17. Uso del misoprostol en ginecología y obstetricia – Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología
y Obstetricia. 3ª ed. Guías Clínicas de Ginecología y obstetricia. 2003.
USO DEL MISOPROSTOL
MISOPROSTOL  Cytotec
TAB 100-200mcg
VO - VV
Evacuación uterina  61%
Aborto retenido  57%
Inducción del trabajo de parto 46%

18. ESQUEMA DE ADMINISTRACIÓN DEL MISOPROSTOL
VIA VAGINAL
25 mcg cada 6
horas
VIA ORAL
50 mcg cada 6
horas
VIA SUBLINGUAL
25 mcg cada 6
horas
INTERVALOS DE 4-6 HORAS
¿Si la paciente no ha
iniciado trabajo de
parto?
Tiempo hasta conseguir
efecto terapéutico?
Uso del misoprostol en ginecología y obstetricia – Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología
y Obstetricia. 3ª ed. Guías Clínicas de Ginecología y obstetricia. 2003.

19. ADMINISTRACION
SALA
DE
PARTO
VIGILA
R FCF
AU
SI  CONTRACCIONES  PRIMERAS 4 HORAS
EFECTOS
TAQUISISTOLIA UTERINA 1-5%
Williams, Obstetricia. 23ª ed. Editorial: McGraw Hill. México, DF. 2010

20. misoprostol
uso
 Necesidad de oxitocina
 Intervalos entre inducción y
parto
EFECTOS
 Taquisistolia
 Expulsión, aspiración de
meconio
CONTRAINDICACION  CESAREA
Uso del misoprostol en ginecología y obstetricia – Federación Latinoamericana de
Sociedades de Ginecología y Obstetricia. 3ª ed. Guías Clínicas de Ginecología y

21. oxitocina
Inducción
Estimula
contraccio
nes uterina
Conducción
Estimula las
contraccio
nes uterinas
espontane
as
inadecuad
as
Administración  Los intervalos para aumentar la dosis de oxitocina
varían de 15-40min
Williams, Obstetricia. 23ª ed. Editorial: McGraw Hill. México, DF. 2010

22. Luz Amparo. Obstetricia Integral siglo XXI. Inducción del Trabajo de Parto. 2008
OXITOCINA: ESQUEMA DE ADMINISTRACION.
Inducción fallida: luego de 3 inducciones no ocurre actividad uterina suficiente.
1. Precisar presentación y puntuar el cuello según el indice de bishop, si es
menor a 4 se tomará una medida adicional para maduración del
mismo.
2. Se procede a la paciente con 500 ml a 1000ml de cristaloides.
3. Se prepara una dilución de oxitocina equivalente a 2,5uds a 3 uds en
500cc de solución fisiológica y se pasa vía EV con bomba de infusión de
2mUL/min.
4. Cada 20 min se incrementará la dosis en 2mUL/min hasta obtener 3
contracciones de 60-90 seg de duración en 10min hasta llegar a
16mUL/min. Se debe realizar monitoreo materno-fetal con cada
incremento.
5. Si no se lora la respuesta se suspenderá la infusión y se mantendrá solo
con hidratación de mantenimiento. Al cabo de 6 horas se realiza un
segundo intento.

23. RIESGOS
 Alteraciones de la FCF
 Disminución del FG
 Soluciones acuosas + oxitocina 
Convulsiones, coma, muerte
Debidas a la Oxitocina:
Hiperactividad uterina.
Parto precipitado.
Sufrimiento fetal.
Desgarros del canal del parto.
Atonía uterina.
Ruptura uterina.
Intoxicación acuosa
COMPLICACIONES:

24. INDUCTORES MISCELÁNEOS
 La estimulación del pezón es usada a
menudo para producir contracciones
uterinas en el monitoreo fetal estresante.
 Se repiten hasta alcanzar una actividad
de 3 contracciones
cada 10 minutos.
Guevara; Barrios. Anemia y Embarazo. 2002

25. COMPLICACIONES
Horas de
goteo
oxitocico
Hierdinamia
, hipertonía
Fracaso de
inducción
Intervalo de
las 12 o 16
horas
Cesarea
P
B. Usandizaga, P. De la Fuente Pérez. Obstetricia y Ginecología. 4ª ed. Marban Libros, Madrid España, 2011

26. COMPLICACIONES
Después de un parto inducido
Las infecciones y
las hemorragias
por atonía uterina
Exceso de administración Oxitocica
Retención hídrica
o intoxicación
acuosa
Parto Prolongado
En el feto
(infección,
hipoxia) o si es
demasiado rápido
(traumatismos,
hipoxia)
P
B. Usandizaga, P. De la Fuente Pérez. Obstetricia y Ginecología. 4ª ed. Marban Libros, Madrid España, 2011

27. Uranga, Obstetricia Practica. 5ª ed. Editorial: Inter-Médica. Reimp. 1981
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS RELATIVAS
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO CICATRIZ UTERINA
INMADUREZ FETAL TUMOR
DESPROPORCIÓN
CEFALOPELVICA
MULTIPARIDAD
OBSTACULO EN LA PROGRESIÓN
DEL MOVIL
PRESENTACIONES DISTOCICAS
P