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1. Ana Hernandez Pascual NP 105058 Patologia y terapéutica quirurgica aplicada.
22GOD GRUPO1-LB1
ENFERMEDAD DE CROHN
UNIVERSIDAD
ALFONSO X EL SABIO
22/2/2014

2. indice
1. CONCEPTO
2. MANIFESTACIONES CLINICAS
3. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
4. BIBLIOGRAFIA
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3. 1. CONCEPTO
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4. Concepto:
" Se trata de una enfermedad inflamatoria
intestinal de caracter recurrente y cronico.
=" Puede afectar a cualquier parte del tracto
digestivo —> desde /a boca hasta el ano.
= El proceso inflamatorio es transmural (engloba
todo el espesor de la pared) —>Esto explica el
desarrollo de complicaciones evolutivas como:
fistulas abscesos y estenosis. En la colitis ulcerosa
(CU) la inflamacion se limita a la mucosa del colon.
= AfectaciOn segmentaria, habiendo areas de
intestino sanas y otras afectas.
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5. Concepto:
ZONAS MAS FRECUENTEMENTE AFECTADAS
lleon terminal y Ciego
ANGULO ESPLENICO
COLON
TENIA LIBRE |
bs , 7 co +
HAUSTRAS
COLICAS
TENIA LIBRE
ANGULO HEPATICO
PLIEGUES
SEMILUNARES
DEL COLON
VALVULA
ILEOCECAL
COLON ”
ASCENDENTE
FRENO DE LA
VALVULA ILEOCECAL
iLEON TERMINAL COLON
DESCENDENTE
APENDICE
TENIA LIBRE
22/2/2014 http://goo.gl/SYgSBp

6. Manifestaciones clinicas:
= Sdlo % parte de los casos presentan la triada clasica:
Dolor
Diarrea
abdominal
Perdida
ponderal
Por lo que, /a clinica es muy heterogénea ——>
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8. Manifestaciones clinicas:
e DIARREA CRONICA: Signo mas frecuente. Su cardcter cronico
(+ de 6 semanas) hace facil su diferenciacidn con procesos de origen
infeccioso.
Relacionada con — Actividad inflamatoria, sobrecrecimiento
bacteriano, malabsorcion intestinal o la presencia de sales biliares
(ante afectacion ileal). La sangre y moco se aprecia en pacientes con
EC localizada en el colon. Existe urgencia defecatoria y tenesmo
rectal.
¢ DOLOR ABDOMINAL: Caracteristicas variables en funcidn de
origen y localizacion.
Estenosis ileales—»> Dolor colico en fosa iliaca derecha, con
distensi6n abdominal y nauseas (con o sin vOmitos). La aparicion
de abscesos o plastrones provoca dolor continuo asociado con
sensacion de masa abdominal, fiebre e irritacion peritoneal.
Afectacion gastroduodenal —+» Cuadros de origen péptico, con
epigastralgias que mejoran con la ingesta y antisecretores.
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9. Manifestaciones clinicas:
¢ PERDIDA DE PESO: Se debe ala situacion de catabolismo
generada por la inflamacion, ala ma/absorcion debido a la
afectacion del intestino delgado, a la hiporexia y al miedo a comer
que tienen estos enfermos.
En nihos puede acompanarse de retraso en la maduracion sexual.
¢ FIEBRE: En ocasiones de forma aislada, por lo que la enfermedad
de Crohn debe tenerse en cuenta en el estudio de un paciente con
fiebre de origen no aclarada.
e¢ AFECTACION PERIANAL: Con fistulas y abscesos, pueden
preceder a la aparicion de los sintomas digestivos, de ahi la
importancia de realizar una minuciosa exp/oracion anorrectal.
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10. Manifestaciones clinicas:
¢ [MIANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES:
Relacionadas con la actividad inflamatoria intestinal
Artritis periférica tipo | (pauciarticular)
Epiescleritis
Eritema nodoso
Estomatitis aftosa
Parcialmente relacionadas con la actividad inflamatoria intestinal
Artritis periférica tipo Il (poliarticular)
Uveitis anterior
Pioderma gangrenoso
No relacionadas con la actividad inflamatoria intestinal
Espondilitis anquilopoyetica
Sacroileitis
Colangitis esclerosante primaria
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11. 11

12. Pruebas diagnosticas:
I RUKO)
Py WOm
i ican
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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13. Pruebas complementarias:
En la actualidad, no disponemos de un gold estandar para el diagnostico
de la EC, por lo que una vez establecida la sospecha clinica, precisamos
de pruebas de laboratorio, endoscopicas, radiologicas e histologicas que
nos permitan confirmar el diagnostico y evaluar la extension y las
caracteristicas de la enfermedad.
» 3.1. PRUEBAS INICIALES DE LABORATORIO
» 3.2. ENDOSCOPIA
» 3.3. TECNICAS DE IMAGEN
» 3.4. HISTOLOGIA
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14. en heces
Toxina Clostridium difficile
en heces
Estudio de extension con valoracién de intestino delgado
Transito intestina¥TAC/RM
Otras pruebas diagnosticas en casos concretos
Ecografi nd anal o RM walvic
a endoanal o a
TAC/RM adominal ‘
Enteroscopia/capsuloendoscopia
Gastroscopia
Gammagrafia con leucocites marcados
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15. Pruebas complementarias:
3.1 PRUEBAS INICIALES DE LABORATORIO
"Hemograma completo__, Alteraciones en las 3 series, leucocitosis, anemia y
trombocitosis reactiva.
"Velocidad de sedimentacion globular (VSG) y la proteina C reactiva (PCR)
“Examen de heces—-> Coprocultivos, parasitos y toxina de Clostridium difficile.
"Papel de los anticuerposnanticitoplasma de los neutrdfilos (ANCA)
y anti-
Saccharomices cerevisae (ASCA), queda limitado para la diferenciaci6n entre CU y EC
(ANCA negativos y ASCA positivos orienta hacia EC) en casos de colitis inclasificable.
#Se medira la lactoferrina y calprotectina fecal como indicadores especificos de
inflamacion intestinal.
http://goo., al Xc6:
zi
Pre 15
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16. Pruebas complementarias:
3.2 ENDOSCOPIA
¢La colonoscopia con ileoscopia es la
exploracion de mayor utilidad y la primera en
realizarse.
eLa informacion debe complementarse con la
toma de biopsias para confirmar el diagnostico.
eLas lesiones endoscopicas son caracter
segmentario y asimetrico con zonas de mucosa
sana interlesional.
eLa gastroscopia no es un procedimiento
endoscopico de rutina en el estudio de
pacientes con EC, salvo que se sospeche
afectacion gastroduodenal.
eLa enteroscopia y la capsuloendoscopia se
realiza si hay sospecha de afectacion del
intestino delgado proximal.
http://goo.gl/tSkKST
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17. Pruebas complementarias:
3.3 TECNICAS DE IMAGEN
*Estudio radioldgico con bario del intestino delgado y del colon (baja sensibilidad).
=Tomografia axial computarizada (TAC) abdominal y la resonancia magnéetica (RM)
con o sin enteroclisis, nos permiten obtener informacion adicional de la pared
intestinal y la vascularizacion mesenteérica.
#La ecografia abdominal permite descartar complicaciones y evaluar las diferentes
capas de la pared de determinados tramos del colon e intestino delgado. Su principal
ventaja es la accesibilidad y |la baja invasividad.
#La ecografia endoanal y la RM pélvica son de gran utilidad para el manejo de la
enfermedad perianal.
=La gammagrafia con /eucocitos autologos marcados con 99Tc-HMPAO permite
estimar invasimente la extension de la enfermedad y diferenciar entre estenosis
inflamatorias y estenosis fibrdoticas.
Con una u otra técnica siempre debemos evaluar el intestino delgado para una
adecuada valoracion de la extension de la enfermedad.
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18. Ecografia intestinal
RX
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TAC abdominal
http://goo.gl/BzLdct
fe eel
-_
http://goo.gl/Y4aNkYA 18

19. Pruebas complementarias:
3.4 HISTOLOGIA
El hallazgo histologico mas caracteristico y de mayor valor
diagnostico es el hallazgo de granulomas no caseificantes, aunque
Su ausencia no excluye el diagndstico, pues sdlo se encuentran en
el 10-30% de las biopsias endoscopicas y en el 50% de las piezas
quirurgicas. 9
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20. — > DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Etiologia no conocida
Colitis ulcerosa, colitis inclasificable
Colitis microscépica (linfocitica y colagena)
Procesos infeccioses
—— Saimonetia, Campylobacter, Shigela, Clostridium diffic ide, tuberculosis,
ersini a.
Virus, citomegaiovirus....
Parasitos: £ histolyica, Giardia, 8. hominis—
Hongos: Histoplasma, Blastomyces
Origen isquemico
Colitis isquémica, isquemia mesenténce cronica
Agentes fisices
Colitis actinica
Radioterapia
AINE y otros farmacos
Procesos sistemicos
Enfermedad de Bechet, sarcoidosis, panarteritis nodosa_.
Neoplasias
Linfoma, adenocarcinoma de colon...
22/2/2014 AINE: antunflamatornos no esterondecs.

21. Bibliografia
¢ Enfermedad inflamatoria del tubo digestivo. Enfermedad de Crohn.
F. Calvo Hernana y J. Hinojosa del ValbaServicio de Digestivo. Complejo
Hospitalario Universitario de Albacete. Albacete. bUnidad de Digestivo.
Servicio de Medicina Interna. Hospital de Sagunto. Sagunto. Valencia.
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