Signos y síntomas clinicos de epilepsia

1. EPILEPSIA
Externa Eliza Cruz Pazos

2. DEFINICIÓN

3. Epilepsia
• Disturbio cerebral, predisponente a crisis epilépticas.
Crisis epilépticas
Manifestación
neuronal
excesiva
Inicio súbito
Corta
duración (4 a
5 min max)

4. Zona
Epileptógena
• Región cortical que
produce crisis
epilépticas. En
contacto con
numerosas estructuras
corticales

5. ZE
Irritativa
Inicio
Ictal
Sintomatogenica
Lesional
Déficit
funcional

6. 1) Zona Irritativa: corresponde a las descargas paroxísticas
(de inicio y final brusco), interictales (entre la crisis).
2) Zona de Inicio Ictal: area de la corteza donde se inician
las crisis epilépticas.
3) Zona Sintomatogenica: signos y síntomas en los primeros
10 segundos.
4) Zona Lesional: alteraciones estructurales.
5) Zona de Déficit funcional: déficits neurológicos
determinados por la ZE.

7. CLASIFICACIÓN
1981
2001
2010

8. Crisis parciales o
focales
• Sistema neuronal
limitado a un
hemisferio cerebral

9. CRISIS
PARCIALES
simples
No alteración
de consciencia
Complejas
Alteración de
consciencia
Discognitivo
(2001)
Generalización
secundaria
Crisis epiléptica
bilateral
convulsiva
(2010)
Especiales

10. CRISIS
GENERALIZADAS
Ausencias
Típicas
Atípicas
Mioclónicas
Clónicas
Tónicas
Tónico-clónicas
Atónicas

11. SEMIOLOGIA

12. CRISIS
FOCALES

13. Auras Epilépticas
• Sensaciones referidas por el paciente
• Consecuencia de activación de una región cortical
• Corta duración
• Al inicio de la crisis.
• Puede o no haber amnesia.

14. Auras somato
sensitivas
Auras
Visuales
Auras
auditivas
Auras
Autonomicas
Auras
gustativas
Auras
olfatorias
Auras
Cefálicas y
cefalea critica
Auras
Experienciales

15. Aura Somatosensitivas
Hormigueo, entorpecimiento, sensación de choques, dolor, sensación de
que el área afectada se mueve o un deseo de moverla.
• Pueden migrar de un segmento corporal a otro. (marcha Jacksoniana)

16. CARACTERISTICA AREA
Ilusiones somatosenstivas
(aumento/reducción de una parte del
cuerpo, alt. De la imagen corporal)
Lóbulo parietal, hemisferio no
dominante.
Sensaciones muy localizadas (mano,
pie, cara contralateral) aura del
dolor intensa.
ZE, área somatosensitiva primaria.
Lóbulo parietal
Sensaciones menos localizadas o
bilaterales
Área somatosensitiva secundaria
(opérculo frontoparietal)
Menos definidas, sensaciones
corporales generales, poco
localizadas, bilaterales.
Área sensitivo-motora
suplementaria

18. Auras visuales
• Alucinaciones visuales simples
• Destellos coloridos, no estáticos
• Culminando en amaurosis (pérdida
total o casi completa de visión
producida por una causa orgánica sin
lesión aparente del ojo)

19. Auras auditivas
• Alucinaciones elementales. Sonido repetitivo y
simple.
• Zumbidos
• Susurros
• Repiques de campanas
• Combinación con otros fenomenos =
propagación otras regiones lóbulo temporal.
(alteraciones de percepción, timbre distancia o
tiempo)
• Diagnostico diferencial : Esquizofrenia

20. Auras Olfatorias
• Desagradables Z. Sintomatogenica en región periamigdaliana
o basal frontal.
1) Síntoma raro
2) Asociado a otros tipos de auras

21. Auras Gustativas
• Generalmente acompañadas por auras
olfatorias
• Estimulación de dos regiones: opérculo
parietal, región mesiobasal anterior
del lóbulo temporal

22. Auras Autonómicas
• Revelan participación de SNA (funciones
cardiovasculares, sudomotoras, vasomotoras,
termorregulatorias y gastrointestinales)

23. Abdominales
• Aumento del peristaltismo
digestivo
• Nauseas, vómitos,
taquicardia.
Epigástricas
• Incomodidad abdominal
• Nauseas, sensación de
vacío, presión, frio en
estomago, dolor, hambre,
pueden ascender a región
esternal.

24. Auras cefálicas
• No tienen valor localizador
• Relacionadas a crisis en cualquier región del
cerebro.
Sensaciones cefálicas de:
• Golpes eléctricos
• Presión
• Parestesias
• Sensación de vacío
• Vértigo subjetivo (aura vertiginosas)

25. Auras experienciales
Afectivas
• Miedo, depresión
alegría, rabia.
• Miedo (amígdala, 05 a
2 min, no precedido por
ansiedad dx dif ataque
de pánico)
Mnésicas
• Déjá vu/jamais vu (ya
visto)
• Déjá Vecu/jamais vecu
(ya vivido)
• Déjá entendu/ Jamais
entendu (ya oído)
Alucinatorias/ilusorias
• Alucinacion:
percepción real de un
objeto inexistente (sin
estimulo externo)
• Ilusion: alteración de
una percepción real.

26. Crisis con manifestaciones
motoras
• Arco motor:
1) Corteza somatomotora (4 de Brodmann)
2) Corteza premotora ( superficie lateral lóbulo
medial)
3) Corteza sensitivo motora suplementaria
(superficie media de hemisferio cerebral)

27. Espasmo epiléptico
Crisis tonica
Crisis clónica
Crisis tónico clónica
Crisis mioclónica
Crisis versiva
Crisis hipermotora
Crisis gelásica
Crisis psicomotora

28. Espasmos epilepticos
• Contraccion, musculos axioles +/- mantenida Flexion tronco +
abducción y elevación de ambos MS en posición saludatoria tic de salamn

29. Crisis tónica
• Contraccion muscular axial, axo-rizomelica
(hombro y cadera) y , o global. (5 -10 segundos)
• Con (bilaterales o generalizadas) o sin
alteración de consciencia (breves, area motora
suplementaria)
• Postura del esgrimista.

30. Crisis Clónica
• Presencia de sacudidas mioclónicas que ocurren a intervalos de menos de 2 seg
• Área inferior de cara, mano o pie corteza somatomotora primaria

31. Crisis tónico-clónica
1) Fase Tónica:
• Extensión MS y MI. Brazos abducidos y cruzados frente al cuerpo
• lateralización: señal de cuatro (4) (extensión codo contralateral al
hemisferio de origen y codo ipsilateral se dobla sobre pecho )
• 5-10 seg. Seguida de temblor sutil por fenómeno vibratorio
2) Fase Clónica: Flexion de brazos que aumenta progresivamente para luego
disminuir
3) Coma posictal (generalizadas)

33. Crisis Mioclónica
• Contracciones musculares breves < 200 mseg. Arritmicas
• En grupos musculares diferentes en determinado momento

34. Crisis Versiva
• Rotación mantenida, no natural de
cabeza y ojos para un lado
• Seguidos de elevación y lateralización
de mandíbula, cabeza y hombro
• Conscientes ( Área motora primaria) o
inconscientes (porciones anteriores del
lóbulo frontal)

35. Crisis parcial compleja
lóbulo temporal
• Crisis psicomotora o automotora
• Precedida por aura autonómica o psíquica
1. Inmovilidad
2. Staring (retracción palpebral)
3. Automatismos orales o manuales
4. Postura distónica (No natural,
componente rotatorio, 1 miembro)
5. Compromiso de consciencia

36. Crisis hipermotora
• Automatismos que afectan primariamente segmentos proximales
(violentos)
• Generalmente durante el sueño
• Movimientos estereotipados
• Dx diferencial: eventos paroxísticos no epilépticos (movimientos no
estereotipados)

37. Crisis gelásicas
• Gelos = alegría
• Principal síntoma: risas
• Relacionada a hamartoma
hipotalámico

38. Crisis especiales
• Disfunciones en 3 áreas coticales
1. Somatomotora negativa primaria
2. Motora negativa suplementaria
3. Sensitivo motora negativa suplementaria
Resultado: crisis motoras negativas

39. Crisis atonica
• Perdida del tono postural.
• Precedida por mioclónica
global
Crisis
hipomotora
• Inmovilidad
• Originadas en región
temporo-parieto-occipital

40. Crisis acinética
• Incapacidad de movimiento
sin parálisis
• Preservación de
consciencia = esencial
• Negativa primaria o
suplementaria.
Crisis Afásica
• Afasia motora : area de
broca (Pie de TEFI)
• Afasia sensorial: area de
Wernicke (reg. posterior de
1er y 2do giros temporales,
giro supramarginal, giro
angular)

42. CRISIS
GENERALIZADAS

43. Crisis
Generalizadas
• Se originan en algún punto de la red
neuronal y rápidamente involucran y
se distribuyen bilateralmente (ambos
hemisferios)
Pueden incluir:
1. Estructuras corticales
2. Estructuras subcorticales

44. Crisis Tónico - Clónicas
Puede ser primariamente generalizada u ocurrir después de
una crisis focal.
1. Perdida abrupta de la conciencia
2. Contracción tónica y clónica de los 4 miembros
3. Apena
4. Perdida de control esfinteriano
5. Sialorrea
6. Mordedura de lengua

45. Signos y
síntomas
premonitorios
Preictal
inmediata
Ictal
Recuperación
postictal

46. 1)Sintomas
premonitorios
• Pueden preceder durante horas o días
• Cefalea, cambios de humor,
inestabilidad emocional
• Ansiedad, irritabilidad, letargo, cambios
de apetito
• Alteraciones del sueño, mioclonías,
mareos

47. 2) Pre-ictal
inmediata
• Sacudidas mioclónicas
• Vocalización
• Movimientos corporales
3) Fase Ictal
• Fase Tónica
• Fase Clonica

48. Fase Tónica (10-20 seg)
• Contracción musculatura axial
• Desviación ocular hacia arriba
• Dilatación pupila
• Boca rígida y entreabierta
• MS elevación, abducción, rotación externa, semiflexión codos
‘’levante las manos’’
• MI: flexion, abducción, rotación externa

50. • Fase de emprostótonos: espasmo flexor
breve, seguido por extensión clónica
• Fase de opistótonos : extensión tónica,
cierre forzado de la boca, grito
epiléptico (contracción músculos tórax
fuerza aire a través de glotis)

51. Fase clónica
• Transición gradual anunciada por periodo de temblor
intermedio
• Espasmos flexores Atonía (característica principal)
• Movimientos clónicos: Bilaterales
• Midriasis Hippus

52. 4) Fase post-ictal inmediata
• Restablecimiento de respiración
• Babinski positivo
5) Fase de recuperación post-ictal
• Sueño post-ictal o un despertar con
confusión y comportamiento
automatico
• Fatiga
• Mialgias y cefalea
• Aumento de prolactina (20 min
punto max, hasta 1 hora)

54. Crisis Clónica
• Contracciones cortas y repetidas
• Varios grupos musculares
• Temblores con intevalos (0,2 – 0,5 veces/seg)
• Alteacion consciencia

55. Crisis Tónica
• 10 seg – 1 min Perdida de conocimiento, alteración de consciencia
Axial
1. Contracción músculos cuello Cabeza
rígidamente fijada o desplazada delante o
atrás (flexores vs extensores)
2. Masticadores, faciales, respiratorios
Axorrizomelica
Inicio igual a anterior, mas participación de
cinturas escapulares y pelvianas
Global
Alteraciones anteriores + contracción de
región periférica de extremidades

56. Crisis de
ausencia típica
• Breves, alt. De conciencia de inicio y
final abrupto (4-20 segundos)
• Acompañadas de síntomas motores
o autonómicos

57. 7 Subtipos
Con alteración de la consciencia
Con componentes clónicos discretos
Con componentes atónicos

58. Con componentes tónicos
Con automatismos
Con componentes autonómicos
Formas mixtas

59. Crisis de ausencia Atípica
• Alteracion total o parcial de
consciencia
• Acompañada de Mioclonías
faciales (principalmente
periorales)
• 10-20 segundos
• Perdida de tono muscular
• Hipotonia facial
• Babeo (incapacidad de tragar)

60. Crisis Mioclónicas
• Myoclonus: myo (musculo) clonus ( perturbación)
• Contracciones musculares breves y súbitas semejantes a sacudidas.
Cortical refleja
Reticular refleja
Generalizada primaria

61. • Fragmento de epilepsia focal
• Mioclonia de accion (espasmo inducido por
movimientos voluntarios)
• Mioclonia refleja (inducido por estimulos
somatosensitivos
Cortical refleja
• Hiperexcitabilidad de formación reticular del tronco
encefálico de donde parten los impulsos que se
propagan a los músculos
Reticular refleja
• Mioclonias originadas en corteza pasan a tronco
encefaico = contracciones bilaterales y sincronicas
Generalizada
priamria

62. DIAGNOSTICO

63. • Diagnostico
patognómico: registro de
EEG de la crisis,
concomitante con
filmación clínica del
enfermo. (video-EEG)
• Diagnostico Clínico:
interrogatorio a
familiares y paciente.

64. GRACIAS