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Obstruccion intestinal
1. BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINA BUAP
NOSOLOGÍA Y CLÍNICA DE DIGESTIVO
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
ANTONIO SANCHEZ DE LA VEGA TABOADA
ERIK SANDRE TOXQUI
2. Definición
Se define como un Obstáculo en la progresión normal
del contenido intestinal, pudiendo ser:
Mecánica: Existe Oclusión en la luz intestinal
No Mecánica: Resultado de alteraciones
neuromusculares y vasculares sin una barrera fisica
3. OBSTRUCCIÓN SIMPLE: Es aquella donde única y exclusivamente se
encuentra perturbado el tránsito intestinal .
OBSTRUCCIÓN CON ESTRANGULACIÓN: Es donde, además de estar
perturbado el tránsito intestinal, se encuentra comprometida la circulación
sanguínea del segmento intestinal afectado.
ILEO: Atonía fisiológica con falta primaria de peristaltismo
4. Epidemiología
Es el 15% de todas las admisiones de emergencia por dolor abdominal
Afecta el 6-30% de los pacientes sometidos a una laparotomía
Mayor incidencia en la 5ª década de la vida 25%, sexo masculino 65%
Cerca del 80% ocurre en I. Delgado, 20% Grueso
70 a 80% responde a manejo conservador y el restante 30% requiere
manejo quirúrgico.
5. Etiología
Las causas más frecuentes son:
-Adherencias postoperatorias (80%) Intestino delgado
-Hernias (15-20%)
-Neoplasias (15%)
-Tumores y Vólvulos (10-15%) I. grueso
Lesiones intrínsecas
(murales)
Lesiones extrínsecas Cuerpos
intraluminales
Congénitas: estenosis Hernias Cálculos vesiculares
Inflamatorias:
Enfermedad de crhon
Enfermedad
inflamatoria intestinal,
bacteriana
Adherencias
Bridas congénitas
Heces
Neoplasias Vólvulos
Intususcepción Masas constrictoras Parásitos intestinales
6. CLASIFICACIÓN DE VON WALH Y VON MANENFELL
OCLUSIÓN
INTESTINAL
estrangulaciones
Estrangulacio
nes internas
Vólvulos
Invaginaciones
Obstáculo en
la pared
Intestinal
Tumores
inflamatorios
crónicos
Obstáculo en
la Luz
Intestinal
Adherencias
inflamatorias
Bolo fecal
Cálculo Biliar
Parásitos
Cuerpos
Extraños
16. Por Lesiones Tumorales del Intestino Delgado
Tumores Benignos: Los T.B. más frecuentes son:
ADENOMAS: Es el más común de los T.B., pueden ser
simples o múltiples; sésiles o pediculados; casi siempre de
situación intraluminal. Se incluyen entre ellos a los
PÓLIPOS Y PAPILOMAS.
LIPOMAS: Pueden ser subseroso o submucoso. Con
superficie lisa o irregular. Muy a menudo lobulado.
LEIOMIOMAS: En general son únicos. Tienen su origen en
la muscularis mucosae o en una de las capas del músculo
liso. Crecen hacia la luz intestinal o hacia la serosa.
17. 2. Obstrucción de asa cerrada: Segmento de intestino que esta ocluido en dos puntos
Hernia encarcelada
•Ambos extremos del intestino están
comprimidos por un saco herniario
•Condiciona una Isquemia de la mucosa
•Necrosis y perforación
18. Ileo adinamico
Transito intestinal lento
Causado post cirugía 2-3 dias, Intoxicación por
plomo
Fármacos anticolinérgicos
RX simple abdomen => distension abdominal difusa
con areas hidroaereas lineales
Tx sonda nasogastrica, Hidratacion , procineticos
19. Ileo Biliar
1% y 4% de todas las obstrucciones intestinales.
Son frecuentes en personas de edad avanzada con predominio del sexo femenino,
aproximadamente 6 mujeres por 1 hombre.
70 años Fistulas biodestivas
Cuadros repetidos de colecistitis, erosion pared vesicular,
>2.5 cm obstrucción en la valvula ileocecal
Tratamiento QX colecistectomía
a) Colecistoduodenales,
b) Colecistocolónicas,
c) Colecistogástricas.
20. Fisiopatología
Hay gases y líquidos acumulados por encima del obstáculo, lo que condiciona
dilatación proximal del intestino, que se expresa clínicamente por la
distensión abdominal.
El Líquido: principalmente de las secreciones de las glándulas digestivas,
cuya cantidad en el ocluido sobrepasa los ocho litros diarios.
Los Gases: Provienen 2/3 de aerofagia y 1/3 de formación local en el
intestino (de esta formación intestinal 2/3 sobrepasan por difusión
sanguínea y 1/3 por putrefacción y fermentación).
El vómito: Para expulsar el exceso de líquido acumulado por encima del
obstáculo.
21. Las proteasas y pancreatasas absorbida s desintegración de los tejidos
Liberando cuerpos nitrogenados que no atraviesan el filtro renal
elevando las tasas de úrea y creatinina en la sangre.
Al mismo tiempo aumenta el bicarbonato en el plasma con la pérdida de
cloro, lo que produce alcalosis
22. Dificulta
absorción
de agua y
electrolitos
Aumenta
secreción
intestinal y
depleción
de
volumen
Sobrecrecimiento
bacteriano e
incremento de
bacterias
anaeróbicas
Fermentación
e incremento
de producción
de gas
DILATACIÓN
INTESTINAL
1. Obstrucción simple: El intestino se obstruye en un punto
Líquido y quimo se acumulan proximalmente
Inflamación local y
reflejos
neuroendocrinos
Isquemia (Obstrucción
venosa)
Eleva: Presión
intraluminal y tensión
intramural
23. CUADRO CLÍNICO
Dolor
•Tipo cólico
•Intermitente
•Inicio leve e incremento gradual, después desaparece
hasta un nuevo episodio doloroso
•En OI proximal: 3-4 min
•En OI distal: 15-20 min
Náuseas y vómito (tiempo de evolución y sitio de
obstrucción)
• En OI proximal: Se presenta en forma temprana, con
contenido biliar y en proyectil
•En OI distal: Ocurre tardíamente y posterior al inicio del
dolor, progresivo y tipo fecaloide
24. Hipo
Distensión abdominal
constipación
Ausencia de la canalización de gases
Alteración en los hábitos intestinales
(diarrea o estreñimiento)
25. Exploración Física
El examen general valora la afectación del estado general, el estado de
hidratación, la fiebre, la alteración del pulso y tensión arterial, así como la
actitud en que está el paciente.
Inspección: hay que inspeccionar el abdomen en busca de cicatrices de
intervenciones previas y de hernias inguinales.
Auscultación: previa a la palpación para no alterarla frecuencia de
ruidos intestinales. valora la frecuencia y características de estos ruidos. Al
principio presenta ruidos hidroaéreos aumentados, de lucha y metálicos (en
intestino delgado), borborigmo (en intestino grueso) y en fases avanzadas
silencio abdominal.
Al menos 2 min
26. Percusión: ayuda a evaluar la distensión dependiendo de su contenido,
gaseoso (timpanismo) o líquido (matidez), y será dolorosa si hay afectación
de las asas o peritoneo.
Palpación: debe ser superficial y profunda, realizarse con extrema
suavidad y comenzando siempre desde las zonas más distales al dolor.
Tacto rectal: detecta presencia o no de tumores, fecaloma o restos
hemáticos y un fondo de saco de Douglas doloroso por afectación
peritoneal.
27. DIAGNÓSTICO
Clínico (Vómitos ±Competencia VIC) Exploración física
Laboratorio:
Biometría hemática leucocitosis de 10 000 a 15 000.
>18000 Cx Isquemia, Perforacion
Acidosis metabolica acompañada de < NA y K
Elevación del hematocrito grado de deshidratación, y asimismo incremento de la
amilasa.
Electrólitos y es posible que se eleve la urea y la creatinina como consecuencia de la
deshidratación.
Laparoscopia Endoscopica
28. Radiografía simple
En la placa en decúbito:
dilatación de las asas
yeyunales, con la imagen
de pilas de moneda.
En la placa tomada con el
paciente en posición de pie se
aprecian niveles hidroaéreos
en escalera o en U. (Gas Intra
intestinal)
29.
30. Rx Ab simple: Muestra obstrucción completa del intestino delgado. Se observan sus
asas distendidas con válvulas conniventes prominentes, las paredes de éstas
engrosadas y edematosas. No se observa aire en colon y recto
31. •Imagen en grano de café: Obstrucción incompleta en asa cerrada
•Vólvulo intestinal
32. Ecografía
•Permite identificar cualquier asa dilatada que contenga abundante cantidad de liquido
•Útil en obstrucciones altas y en la identificación de asas encarcelada con vólvulo o no
Ultrasonografía
•Más efectiva en diagnóstico que radiografía abdominal.
•Puede determinar la causa y el lugar exacto de la obstrucción.
•Buena elección en pacientes críticos ya que se puede hacer en cama
Enema opaco
Debemos solicitarlo ante la sospecha de una tumoración obstructiva o
estenosante para diagnosticarla y comprobar el grado de obstrucción.
33. TAC : señala si es o no obstrucción completa, localización y causa. Detectan
dilatación diferenciada de asas, participación o complicación peritoneal y
retroperitoneal.
Colonoscopia :Menos útil por la difícil
preparación colónica del paciente,
pudiendo ser terapéutica en casos de
vólvulos (sería el tratamiento de
urgencia, y si fracasa la desvolvulación o
se sospecha gangrena o perforación
estará indicada la cirugía urgente) o
diagnóstica (neoplasias).
34. TRATAMIENTO
El tratamiento de la obstrucción intestinal tiene tres objetivos:
a). Corregir el desequilibrio hidroelectrolítico: administración de
líquidos con un catéter central para presión venosa central y sonda de
Foley
b). Descomprimir con sonda : sonda nasogástrica o un tubo largo
nasointestinal.
c). Intervención quirúrgica.
35.
36. Pseudobstrucción e íleo
•Cefalosporina con actividad anaerobicida (cefoxitina,
cefotaxima).
•Betalactámicos (amoxicilina-clavulánico, piperacilina-tazobactán).
•Quinolonas (cipro o levofloxacino).
Obstrucción mecánica
•Descompresión nasogástrica si aparecen vómitos,
reposo digestivo, rehidratación, analgesia y
antibioterapia
•En casos de impactación fecal, se procederá a su
eliminación de forma manual o bien con enemas de
aceite mineral templado.
•La laparotomía permite una exploración
abdominal completa, liberación de bridas o hernias,
extirpación de causas obstructivas cuando es posible
(resección intestinal, tumoral) o derivación del
tránsito, bien por derivaciones internas (entero-enterostomías),
o hacia el exterior (ileostomía,
