3. EL INCREMENTOENLADEMANDA ASISTENCIALHACE QUE NO
SE PERMITA ATENDER AL USUARIO DE FORMA INMEDIATA A
SU LLEGADA AL SERVICIO DE URGENCIAS
POR LO TANTO EXSTEN CAMBIOS ESTRUCTURALES EN LOS SERVICIOS DE
URGENCIAS
ÁREAS DE PRIORIZACIÓN ASISTENCIAL
(TRIAGE)
4. TRIAGE
El triage constituye la puerta de entrada al sistema sanitario a través de los servicios de Urgencias hospitalarios
(SUH).
objetivos
PRINCIPAL: Es que los pacientes más urgentes sean atendidos
cuanto antes.
Permitir la priorización en función del nivel de clasificación, acorde
con la urgencia de la condición clínica del paciente.
Asegurar la reevaluación periódica de los pacientes que no presentan
condiciones de riesgo vital.
Determinar el área más adecuada para tratar a cada paciente.
Informar al paciente y su familia sobre el tipo de servicio que necesita y las
perspectivas de espera probables.
Disminuir la congestión del servicio, mejorando el flujo de pacientes y
controlando las salas y los tiempos de espera
5. UNA CORRECTA CLASIFICACIÓN EVITA LOS TIEMPOS DE ESPERA
PROLONGADOS PARA LAS URGENCIAS REALES PERMITIENDO ACTUACIÓN
MÁS EFICAZ Y ADECUADA
ES EL PRIMER CONTACTO INMEDIATO AL INGRESO
PERMITE LA CLASIFICACIÓN DEL NIÑO QUE ACUDEN
AL SERVICIO DE URGENCIAS SEGÚN CRITERIOS DE
GRAVEDAD
CONSISTE EN UNA BREVE EVALUACIÓN CLÍNICA
DETERMINA EL TIEMPO Y LA SECUENCIA EN LA QUE EL
PACIENTE SERÁ ATENDIDO
6. INFRAESTRUCTURA FÍSICA: ESPACIO Y MATERIAL
CARACTERÍSTICAS:
Espacio claramente identificado, de dimensiones adecuadas (mínimo
6 m2, óptimo 9 m2) y que asegure comodidad, privacidad y seguridad.
Debe estar correctamente equipado, disponer de medidas de
seguridad adecuadas y herramientas de comunicación con las demás
áreas de Urgencias (teléfono, intercomunicadores, etc.).
Situación: idealmente situado a la entrada del SU, tras la
zona de admisión, permitiendo la visión de la entrada y
sala de espera, y con acceso rápido a la zona de
tratamiento y sala de reanimación.
7. ¿CÓMO CLASIFICAMOS A LOS PACIENTES?
Con variaciones según las escalas, la decisión de triaje se basa en la
combinación de:
1. Impresión general inicial.
2. Breve anamnesis.
3. Hallazgos físicos.
4. Constantes vitales.Debe responder más a la
pregunta “¿cómo está
el niño?” que a “¿qué tiene el niño?”.
8. I
Resucitación
Situaciones con riesgo vital inmediato (intervencio- nes
agresivas inmediatas)
Inmediata
II
Emergencia, muy
urgente
Alto riesgo vital; su resolución depende radicalmente del
tiempo. Generalmente asocian inestabilidad fisiológica
y/o dolor intenso
15 min
10 minutos
III
Urgente
Situaciones urgentes, riesgo vital potencial. General-
mente requieren múltiples exploraciones diagnós- ticas
y/o actuaciones terapéuticas. Pacientes con estabilidad
fisiológica (o discretamente inestable) en el momento de
la valoración
60 minutos
30 minutos
IV
Menos urgente, semi-
urgente, estándar
Poco urgentes. Pueden tener complejidad significativa
y requerir alguna exploración diagnóstica y/o
actuación terapéutica
120 minutos
60 minutos
V
No urgente
Nivel 5: problemas clínico-administrativos de baja
complejidad (potencialmente enmarcables sin ries- go
en un entorno de Atención Primaria)
240 minutos
120 minutos
TABLA Definición de los niveles de urgencia y tiempos de atención
recomendados según las diferentes escalas con validación internacional
NIVEL DE URGENCIA DEFINICION
9.
10. NIVELES DE URGENCIA
• Riesgo vitalinmediato
• Atención: inmediata
N I
• Constantes vitales alteradas
• Atención: <15min
Nivel II
• Estabilidad fisiológica
• Atención: <30min
Nivel III
• Poco urgente
• Atención: <60min
Nivel IV
• No urgente
• Atención: hasta
120 min
Nivel V
F
.J. Pacheco Sánchez-Lafuente . Triage en urgencias pediátricas . Bol. SPAO 2019; 2 (1)
11. PROCESO
RECIBIR
AL NIÑOYALFAMILIAR CLASIFICAR UBICAR
•Sala general
•Salaintermedia
•Exploración o procedimientos
•Críticos
INFORMAR
•Tiemposde espera
•Circuito a seguir
•Cambios en el estado general
del niño
REEVALUAR
12. VALORACIÓN GENERAL
INICIAL
Urgencias,
emergencias:
Equipo “pediatra + enfermera pediátrica”.
Evaluación inicial rápida; priorización,
clasificación.
TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN
PEDIÁTRICO (TEP):
Herramienta que facilita la evaluación funcional inicial, que
ayuda a tomar decisiones rápidas.
No exige manipulación alguna; solo ver y
escuchar, no tocar. Es rápido (30-60
segundos).
Ayuda a establecer prioridades (triage) respecto a las maniobras e
intervenciones que implican contacto físico.
Es independiente del motivo de consulta.
Válido para todas las edades.
No es un instrumento diagnóstico.
13.
14. VALORACIÓN GENERAL
INICIAL
Triángulo de evaluación pediátrico
(TEP):
Normal Anormal
Apariencia Alerta. Habla o llora de forma Llanto anormal o ausente. No
Posiblemente la parte más normal, responde a los responde de forma normal a
la
importante de la evaluación; estímulos (preguntas de sus presencia de los padres o
permite identificar a los niños
afectados de forma padres, luz, juguete, etc.);
buen
estímulos externos. Flacidez
o
importante y la necesidad de tono muscular, mueve sin rigidez muscular y ausencia
de
tratamiento
dificultad las extremidades movimientos
Respiración Respiración regular sin
excesivo trabajo; sonidos
respiratorios audibles
Trabajo respiratorio
aumentado: aleteo
nasal, tiraje, uso de
músculos
abdominales). Estridor.
Esfuerzos
respiratorios
disminuidos o
ausentes
Color normal. No sangrado Cianosis, moteado,
15. VALORACIÓN GENERAL
INICIAL
TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN
PEDIÁTRICO (TEP):
Evaluación
Apariencia Normal Normal Normal Anormal Anormal Anormal Anormal
Respiración Normal Normal Anormal Normal Anormal Anormal Anormal
Circulación Normal Anormal Normal Normal Anormal Anormal Anormal
Estable
Puede
esperar
Algún lado anormal: requiere
actuaciones adicionales, según
cada caso:
1. Tomar constantes: FR, RC,
TA, Sat O2, glucemia capilar.
2. Llevar a una zona especial
(consulta, sala de curas, box
de urgencias, etc.).
3. Avisar al pediatra.
4. Iniciar tratamiento: O2 con
mascarilla facial, acceso IV.
Paciente potencialmente
grave (… a correr)
16. Valoración general
inicial
Triángulo de evaluación pediátrico
(TEP):
VALORACIÓN DEL TEP, IMPRESIÓN GENERAL Y EJEMPLOS DE POSIBLES CAUSAS
Aparienci
a
Respiración Circulación Conclusión Ejemplos de causas
Anormal Normal Normal
• Disfunción
cerebral primaria
• Problema sistémico
• Maltrato
• Daño cerebral
• Sepsis
• Hipoglucemia
• Intoxicación
Normal Anormal Normal • Dificultad respiratoria
• Asma no grave
• Bronquiolitis
• Laringitis
• Neumonía
• Aspiración de cuerpo extraño
Anormal Anormal Normal • Insuficiencia respiratoria
• Asma grave
• Traumatismo pulmonar
Normal Normal Anormal • Shock compensado
• Diarrea, deshidratación
• Hemorragia
Anormal Normal Anormal • Shock descompensado
• GEA grave
• Quemadura grave
• Traumatismo cerrado grave
• Traumatismo abdominal penetrante
Anormal Anormal Anormal
• Insuficiencia
cardiaca y
respiratoria
• Fallo sistémico grave / riesgo de
parada cardiorrespiratoria
17.
18. EVALUAR ACCIÓN
Vía aérea
Soporte a la Vía Aérea
Posición cómoda
Posición de olfateo
Tracción de la mandíbula
Aspire
Cánulas
Buena respiración
Asista la ventilación
Bolsa mascara
Oxigeno
Oximetría
TET
Circulación
FC y ritmo
Acceso vascular
RECONOCER A UN NIÑO CON UN
PADECIMIENTO QUE PONE EN
PELIGRO SU VIDA
ESTABLECER PRIORIDADES DE
ATENCION
19. Niña de 2 años que acude por fiebre de 40ºC de 48 horas de
evolución y otalgia
1. ASPECTO GENERAL: irritable conllanto intenso
2. CIRCULACION: bien perfundida
3. RESPIRACION:eupneica sinruidos respiratorios
20. Niño de 3 meses que lleva varios días con tos Desde esta
mañana le notan que le cuesta respirar
1
.
ASPECTOGENERAL: reactivo, llanto intenso con pataleta
2
. CIRCULACION:piel rosada
3
.
R
E
S
P
I
R
A
C
I
O
N
:tiraje intercostal y supraclavicular
21. Niño de 1 año con tos y fiebre de 39.5ºC axilar
1. ASPECTO GENERAL: alerta
2. CIRCULACION:
3. RESPIRACION:
piel rosada
estridor inspiratorio
22. Varón de 5 años asmático conocido
Refieren los padres que tras tocar un gato ha
comenzado con dificultad respiratoria y le silva el
pecho que han mejorado tras salbutamol
23. 1. ASPECTO GENERAL: alerta
2. CIRCULACION: buena coloración
3. RESPIRACION: dificultad respiratoria
con tiraje y aleteonasal
24. Paciente de13 años que acude traída
por sus amigas porque le notan
somnolienta tras tomarse unascervezas
25. 1. ASPECTO GENERAL: obnubilada y
somnolienta
2. CIRCULACION: buena coloración de la
piel
3. RESPIRACION: no trabajo respiratorio
26. Niño de 6 meses que hace 2 horas se ha
caído del columpio golpeándose la
cabeza.
Le traen porque le notan
adormilado
30. Niño de 5 meses con fiebre desde hace 24 horas
1
. ASPECTOGENERAL: no respondea
estímulos
2. CIRCULACION: piel pálida
3
. R
E
S
P
I
R
A
C
I
O
N
:quejido
31. Varón de 8 años que lo trae la ambulancia tras
habersido atropellado por un coche
Ha perdido el conocimiento tras el atropello pero ha
recuperado en breves segundos
32. 1. ASPECTO GENERAL:
-No habla ni interacciona con el medio
-Abre los ojos con dificultad al hablarle
2. CIRCULACION: palidez cutánea
3. RESPIRACION: tiraje y aleteo nasal
37. EDAD FIEBRE FIEBREDE
PREOCUP
AR
0-28 días (RECTAL) Límite superior
normal 38ºC
>o=38 ºC
3-36 meses (RECTAL) >O=38-39ºC >o=39 ºC
Niños mayores y
adultos (ORAL)
>o=37,8-39,4 ºC >o=a 39.4ºC
38. TIPODEPACIENTE SATURACIONDESEADA
Prematuro de <1200gr o<32
semanas de gestación
88-92%
Prematuro de >1200gr o>32
semanas de gestación
88-94%
Neonato 92-96%
Paciente con patología pulmonar
crónica
92-95%
Niños >95%
