Las quemaduras eléctricas son quemaduras térmicas producidas por un calor de muy alta intensidad cuando el cuerpo de la víctima se convierte en una resistencia accidental, produciéndose una reacción citotóxica. Son las más devastadoras de todas las lesiones térmicas en relación con su tamaño, afectando normalmente a la piel y a tejidos más profundos.

1. QUEMADURAS
ELECTRICAS

2. Definición:
Las quemaduras eléctricas son quemaduras térmicas
producidas por un calor de muy alta intensidad
cuando el cuerpo de la víctima se convierte en una
resistencia accidental, produciéndose una reacción
citotóxica.
Son las más devastadoras de todas las lesiones
térmicas en relación con su tamaño, afectando
normalmente a la piel y a tejidos más profundos.

3. Las lesiones eléctricas se clasifican de manera arbitraria como de
bajo voltaje (≤ 1 000 V) y alto voltaje (> 1 000 V).
(<1000 V): constituyen aproximadamente
el 80% de todos los traumatismos
eléctricos.
Son especialmente frecuentes en la
población infantil en el ámbito doméstico.
La quemadura suele localizarse en la
zona próxima a la lesión, que suelen ser la
boca y las manos. Puede ocasionar
arritmias graves.

4. (>1000 V): son quemaduras cutáneas de
varios grados que se asocian la destrucción intensa
de tejidos profundos afectando a múltiples órganos.
Es un traumatismo similar a lo que produce un
aplastamiento.

5. Con voltajes muy altos, un arco eléctrico también puede viajar de
una fuente de voltaje a una persona y ocasionar quemaduras
graves. La electricidad doméstica normal es corriente alterna de
bajo voltaje y los cables de tendido eléctrico tienen alto voltaje.
Los niños pequeños muy a menudo sufren lesiones por bajo
voltaje en su hogar por los enchufes eléctricos o por masticar
alambres de electricidad, en tanto que los adultos muy a menudo
sufren lesiones por alto voltaje en el trabajo.

6. TRAUMATISMO ELÉCTRICO INDIRECTO O
ARCO VOLTAICO
Son consecuencia de la salida y entrada de la
corriente de una parte a otra del cuerpo,
especialmente en áreas de flexión como la
muñeca, codos, axila o hueco poplíteo.

7. FLASH ELÉCTRICO
Se produce una quemadura por una
llama instantánea que se maneja como
una quemadura por llama.

8. Manifestaciones clínicas
Las quemaduras eléctricas producen daño por
diversos mecanismos:
Daño directo a los tejidos por la energía eléctrica
Daño térmico por el calor que crea la resistencia del
tejido
Lesión mecánica provocada por una caída o una
contracción muscular tetánica.
La gravedad de la lesión y los tejidos afectados dependen del voltaje, la duración
del contacto, la resistencia del tejido y el trayecto de la corriente.

9. Cutáneas
Quemaduras de distintos grados (dérmicas y
subdérmicas).
Se debe intentar identificar una quemadura de
entrada (de la corriente eléctrica) y una
quemadura de salida (de la corriente eléctrica)

10. Musculares
El comportamiento del traumatismo eléctrico con relación a los
músculos es similar la un síndrome por aplastamiento.
Se produce edema y necrosis muscular que produce elevación
enzimática (CPK y mioglobina) y potasio. La monitorización de
la elevación de la CPK es útil en el diagnóstico de daño
muscular y en el control de la respuesta al tratamiento. La
elevación de la mioglobina puede producir daño renal que debe
ser controlado.

11. Vasculares: el traumatismo eléctrico produce trombosis de los vasos.
Cardíacas: se debe realizar la monitorización cardíaca durante por lo
menos 24 horas.
El bajo voltaje: produce arritmias cardíacas de modo precoz.
Alto voltaje: produce taquicardia sinusal y cambios en la onda T.

12. Neurológicas
Las manifestaciones clínicas neurológicas son
muy variables, y pueden presentarse cómo
neuropatía periférica aguda (29%) o tardía,
daño medular (2-5%), pérdida de
conocimiento, cefalea, crisis convulsivas...

13. Óseas: se producen fracturas hasta en un 10 % de los casos por
tetanización muscular.
Otras: se puede producir lesión de órganos intraabdominal, perforación
abdominal, necrosis pancreática o hepática, daño renal, alteraciones
oculares etc.

15. Diagnóstico y diagnóstico
diferencial
o El diagnóstico de la lesión eléctrica suele basarse en el antecedente de contacto con una
fuente eléctrica.
o El tipo de circunstancias presentes y circundantes ayuda a orientar la valoración inicial.
o Las lesiones cutáneas características o las lesiones bucales (en niños) pueden
proporcionar claves diagnósticas cuando el paciente o los testigos no pueden referir un
antecedente.
o La valoración de laboratorio y radiográfica de las lesiones de voltaje alto debe seguir las
guías normales para traumatismos.
o Un incremento de la CPK en suero, de la mioglobina o de la mioglobina urinaria indica
lesión muscular considerable y rabdomiólisis.
o En el electrocardiograma se pueden observar arritmias auriculares o ventriculares,
bradiarritmias, intervalos QT prolongados y anomalías de la onda ST-T.
o El diagnóstico diferencial comprende otras causas de arritmias, como isquemia del
miocardio y disfunción neurológica, como apoplejía, traumatismo craneoencefálico
cerrado y lesión de la médula espinal.

17. Tratamiento en el servicio de
urgencias y destino del paciente
Valorar y estabilizar la vía respiratoria, la
respiración y la circulación.
Se trata la fibrilación ventricular, la asistolia o la
taquicardia ventricular de acuerdo con los
protocolos habituales del ACLS.
Otras arritmias suelen ser transitorias y no se
necesita tratamiento inmediato.
Se tratan las lesiones traumáticas de acuerdo
con los protocolos normales para traumatismo.
Las convulsiones se tratan de la manera habitual.

18. Se vigila de manera continua signos vitales,
frecuencia y ritmo cardiacos y oximetría de pulso.
Se administra oxígeno de alto flujo y se
comienzan cristaloides IV.
Las necesidades de líquido suelen ser mayores
que lo previsto en un principio mediante la
fórmula para quemados de Parkland.
Se vigila la diuresis con una sonda de Foley

19. Se cubren las quemaduras
extensas con apósitos estériles
secos.

20. Se vigila la presentación de rabdomiólisis,
síndrome de compartimento e insufi ciencia
renal. Hay que tratar la rabdomiólisis mediante
rehidratación intensiva de líquido con el
objetivo de lograr una diuresis de 2 ml/kg/h

21. Se administran
opioides para
analgesia

22. Se reduce y se
inmovilizan las
fracturas y las
luxaciones.

23. Se administra profilaxis antitetánica
si no está actualizada

24. Hay que limpiar y tratar las quemaduras
cutáneas pequeñas en la forma habitual.
Por lo general no son necesarios los
antibióticos sistémicos profilácticos, a
menos que haya heridas extensas
contaminadas abiertas

25. Se solicita consulta con un cirujano general, un cirujano de
traumatismo o un cirujano de quemaduras, ya que algunos
pacientes necesitan exploración formal de la herida,
desbridamiento, fasciotomía o traslado a un centro de atención
especializada.

26. En pacientes embarazadas, se consulta con
un obstetra para la vigilancia fetal y la
hospitalización

27. Los pacientes con más de una lesión de bajo voltaje leve
se deben internar para vigilancia adicional

29. Los niños con lesiones bucales aisladas o con heridas de mano
aisladas por lo general se pueden dar de alta después de la
consulta con un otorrinolaringólogo o un cirujano plástico. Se dan
a los progenitores instrucciones para el control de la hemorragia
tardía de la arteria labial. Se programa el seguimiento a corto
plazo por el cirujano para valorar cicatrización y estenosis.

30. Los pacientes asintomáticos que sufrieron una lesión de bajo
voltaje (≤ 240 V) y que tienen un ECG normal cuando son
atendidos y una exploración física normal pueden darse de alta.

31. La reposición hidroelectrolítica en el paciente con traumatismo eléctrico no sigue la fórmula
de Parkland, sino que se debe mantener una pauta de sueroterapia con Ringer Lactato
para diuresis 1ml/kg/h.
El tratamiento tópico de las quemaduras del traumatismo eléctrico es igual que lo de
cualquier traumatismo térmico.

32. LESIONES POR DISPOSITIVOS DE
CONTROL ELECTRÓNICO
Los dispositivos de control electrónico, como el arma paralizante,
descargan pulsos eléctricos de alto voltaje y bajo amperaje que
provocan contracción muscular involuntaria, incapacitación
neuromuscular o dolor.
La probabilidad de lesión eléctrica es mínima. Las lesiones suelen
limitarse a punciones superficiales, laceraciones menores y
quemaduras cutáneas.
La mayor parte de las muertes que se ha presentado por el empleo de
estos dispositivos ha sido de personas extremadamente enfermas y
agitadas a consecuencia de psicosis, fármacos estimulantes u otros
trastornos.
Los pacientes de aspecto grave y agitado se deben valorar y tratar de
la misma manera que todos los demás que pueden haber sufrido un
traumatismo contuso o que han ingerido sustancias desconocidas.
No se necesita la vigilancia cardiaca con monitores ni otras pruebas
sólo porque se haya utilizado el dispositivo.

33. LESIONES POR RELÁMPAGOS
El relámpago es una corriente
unidireccional de un voltaje
extremadamente alto que produce lesiones
sustancialmente diferentes de las
ocasionadas por la electricidad de corriente
alterna de voltaje alto.
El relámpago emite radiación térmica breve
pero intensa. Los relámpagos a menudo
resplandecen sobre la piel en vez de
hacerlo a través del cuerpo, lo cual ayuda a
explicar cómo algunas personas sobreviven
a un relámpago con escasa o nula lesión.

34. Manifestaciones clínicas
La causa inmediata más frecuente de muerte
después del impacto de un relámpago es el
paro cardiaco o respiratorio.

35. En el paciente con circulación espontánea, la hipertensión y la
taquicardia se deben a la activación simpática.

36. • Las víctimas pueden presentar pérdida
transitoria del conocimiento, confusión y
amnesia.
• Las quemaduras en forma de pluma o de
helecho en la piel son patognomónicas
de los relámpagos.
• Puede ocurrir rotura de la membrana
timpánica.

37. Las lesiones de tejidos profundos, la mioglobinuria y la
insuficiencia renal son infrecuentes, a menos que el relámpago,
en su trayecto, haya atravesado al paciente en vez de viajar
sobre su superficie, o que se deban a traumatismo concomitante.

39. Diagnóstico y diagnóstico
diferencial
El diagnóstico de las lesiones por relámpagos se basa en los
antecedentes y se debe considerar en todo paciente grave que
se encontraba en exteriores durante o después de una tormenta
con relámpagos. Aunque cada vez son más infrecuentes, las
exposiciones a relámpagos en interiores pueden ocurrir a través
de piscinas techadas y el empleo de teléfonos fijos.

40. Hay que valorar muy bien a los pacientes en busca de
quemaduras, complicaciones neurológicas y cardiovasculares,
lesiones otológicas, oftalmológicas y traumatismo contuso.
 La valoración de laboratorio y radiográfica de las lesiones por
relámpagos debe apegarse a las guías estándar de atención de
traumatismos.
El diagnóstico diferencial comprende apoplejía o hemorragia
intracraneal, trastorno convulsivo y traumatismo cerebral, de la
médula espinal u otro neurológico.

41. Tratamiento en el servicio de
urgencias y destino del paciente
Aun en una situación de víctimas a gran escala, hay que efectuar
reanimación enérgica a pacientes con paro respiratorio y cardiaco
debido al impacto de un relámpago.
El paro respiratorio puede persistir tras el paro cardiaco inicial y la
ventilación adecuada puede evitar la lesión hipóxica en tanto se
restablezca la circulación espontánea. Se ha comunicado la
supervivencia incluso después de paro respiratorio prolongado.

42. • Se tratan las lesiones traumáticas de acuerdo con los protocolos de
traumatismo habituales.
• Se tratan las arritmias conforme a los protocolos de ACLS estándar.
• Para las convulsiones se administra el tratamiento habitual.

43. • Se efectúa vigilancia continua de signos vitales, frecuencia y ritmo
cardiacos y oximetría de pulso.
• Se administra oxígeno de alto flujo y se comienzan los cristaloides IV
• No es de esperarse que haya hipotensión y será motivo para
investigar la presencia de hemorragia.

44. • Se trata la queraunoparálisis con conducta expectante.
• Se administra profi laxis antitetánica si no está actualizada

45. • Se hospitaliza en una unidad de cuidados intensivos a los pacientes
con síntomas musculoesqueléticos persistentes, anomalías
neurológicas, del ritmo cardiaco o anomalías vasculares o
quemaduras importantes. Se solicita consulta con un cirujano general,
un cirujano traumatológico o un cirujano de quemaduras. Todas las
embarazadas necesitan consulta con el servicio de obstetricia y
hospitalización para vigilancia fetal

46. Los pacientes con lesiones leves y con una investigación diagnóstica
negativa pueden darse de alta con seguimiento ambulatorio para
valorar los efectos tardíos de la lesión por relámpago.

47. Bibliografía
Viñas, J., 2020. Quemaduras Electricas - Información. [online]
Ulcerasfora.sergas.gal. Available at:
<https://ulcerasfora.sergas.gal/Informacion/Queimaduras-
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Tintinalli, J., Ma, O., Yealy, D., Meckler, G., Stapczynski, J., Cline,
D. and Thomas, S., n.d. Tintinalli Medicina De Emergencias. 8th
ed. DF: Mc GrawHill.