Cirrhose 2018 - Dr Stephane TALOM
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Maladie chronique et irréversible du foie, mortalité liée aux complications. Alcool première étiologie
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Semelhante a Cirrhose 2018 - Dr Stephane TALOM
Semelhante a Cirrhose 2018 - Dr Stephane TALOM (20)
Cirrhose 2018 - Dr Stephane TALOM
- 1. Dr Stéphane TALOM Hépato-Gastro-Entérologue COURS IFSI 19 FEV. 2018 stalom@ghef.fr
- 3. DEFINITION
- 4. DEFINITION CIRRHOSE Maladie chronique et irréversible du foie Etat pré cancéreux Atteinte diffuse, lésions histologiques caractéristiques En France : 1500 à 2500 cas / million d’habitants. 15.000 Décès /an ( 3250 décès pas AVP) Définition histologique PHYSIOPATHOLOGI E ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT
- 5. Définition histologique ATTEINTE DIFFUSE DU FOIE NODULES DE RÉGÉNÉRATION DÉSORGANISATION DE L’ARCHITECTURE DU FOIE FIBROSE NECROSE CELLULAIRE DEFINITION PHYSIOPATHOLOGI E ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT
- 6. DEFINITION PHYSIOPATHOLOGI E ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT Définition histologique ATTEINTE DIFFUSE DU FOIE NODULES DE RÉGÉNÉRATION DÉSORGANISATION DE L’ARCHITECTURE DU FOIE FIBROSE NECROSE CELLULAIRE
- 8. 2 principales conséquences FIBROSE NECROSE CELLULAIRE HYPERTENSION PORTALE INSUFFISANCE HEPATO CELLULAIRE DEFINITION PHYSIOPATHOLOGI E ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT
- 9. • HYPERTSENSION PORTALE • INSUFFISANCEHEPATO CELLULAIRE DEFINITION PHYSIOPATHOLOGI E ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT HYPERTENSION PORTALE
- 11. Diminution ou arrêt des fonctions hépatique INSUFFISANCE HEPATO CELLULAIREDEFINITION PHYSIOPATHOLOGI E ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT
- 12. CAUSES
- 13. 75% 15% 5% 5% CAUSES DE CIRRHOSES ALCOOL VHC VHB AUTRES NASH HEMOCHROMATOSE HEPATITE AUTO IMMUNE CIRRHOSE BILIAIRE PRIMITIVE IDIOPATHIQUE MALADIE DE WILSON DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIE S CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT
- 14. DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIE S CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT Facteurs de risque 30 g /J femme 40 g/J Homme Âge Sexe : Femme ( 10 ans) , Homme (15 ans) IMC Tabac
- 15. SIGNES CLINIQUES
- 16. Compensated Cirrhosis Decompensated Cirrhosis OLT Death Development of Cirrhosis Development of Complications VaricesNO Varices DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT
- 17. CIRRHOSE COMPENSÉE CIRRHOSE DÉCOMPENSÉE Maladie présente sans manifestation fonctionnelle Maladie présente avec des manifestations fonctionnelles et/ou des complications DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT
- 18. DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT 2 principales conséquences FIBROSE NECROSE CELLULAIRE HYPERTENSION PORTALE INSUFFISANCE HEPATO CELLULAIRE
- 19. HYPERTENSION PORTALE INSUFFISANCE HEPATO CELLULAIRE CIRCULATION VEINEUSE COLLATERALE ASCITE SPLENOMEGALIE VARICES OESOPHAGIENNES ANGIOMES STELLAIRES ERYTHEME PALMAIRE TROUBLES ENDOCRINIENS ICTERE DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT
- 23. ŒSOPHAGE NORMAL HYPERTENSION PORTALE VARICES OESOPHAGIENNES DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT
- 24. ŒSOPHAGE NORMAL VARICES OESOPHAGIENNES DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT
- 25. DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT HYPERTENSION PORTALE CIRCULATION VEINEUSE COLLATERALE ASCITE SPLENOMEGALIE VARICES OESOPHAGIENNES
- 26. HYPERTENSION PORTALE INSUFFISANCE HEPATO CELLULAIRE CIRCULATION VEINEUSE COLLATERALE ASCITE SPLENOMEGALIE VARICES OESOPHAGIENNES ANGIOMES STELLAIRES ERYTHEME PALMAIRE TROUBLES ENDOCRINIENS ICTERE DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT
- 27. DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT INSUFFISANCE HEPATO CELLULAIRE ANGIOMES STELLAIRES ERYTHEME PALMAIRE
- 29. HYPERTENSION PORTALE INSUFFISANCE HEPATO CELLULAIRE CIRCULATION VEINEUSE COLLATERALE ASCITE SPLENOMEGALIE VARICES OESOPHAGIENNES ANGIOMES STELLAIRES ERYTHEME PALMAIRE TROUBLES ENDOCRINIENS ICTERE DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT
- 31. Ponction Biopsie du Foie Examens biologiques Imagerie ( ECHOGRAPHIE ABDOMINALE ) FIBROSCOPIE OESO-GASTRO-DUODENALE Permettent de rechercher des signes indirects et/ou des complications de la cirrhose Seul examen à permettre le diagnostic de « certitude » de la cirrhose. Mais , geste invasif … DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT
- 32. Baisse du TP , Facteur V Examens biologiques (NFS, Transaminases, bilirubine, dosage albumine, dosage taux de prothrombine, etc) DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT Normal Ou Baisse de l’Albumine Augmentation de la bilirubine Diminution des plaquettes Insuffisance Hépato-Cell. Hypertension portale
- 33. ECHOGRAPHIE ABDOMINALE ASPECT DU FOIE SIGNES HYPERTENSION PORTALE ? NODULE SUPECT ? FIBROSCOPIE OESO-GASTRO-DUODENALE VARICES OESOPHAGIENNES ? DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT
- 34. Ponction Biopsie du Foie PRÉLÈVEMENT DU FOIE POUR ANALYSE HISTOLOGIQUE EXAMEN INVASIF, PAS SYSTÉMATIQUE EN PRATIQUE Seul examen à permettre le diagnostic de certitude de la cirrhose DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT
- 35. Ponction Biopsie du Foie Examens biologiques Imagerie ( ECHOGRAPHIE ABDOMINALE ) FIBROSCOPIE OESO-GASTRO-DUODENALE Permettent de rechercher des signes indirects et/ou des complications de la cirrhose Seul examen à permettre le diagnostic de « certitude » de la cirrhose. Mais , geste invasif … DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT
- 36. SCORE DE CHILD PUGH Score de gravité de la cirrhose 3 STADES DE GRAVITE CROISSANTE : STADE A (5 À 6 POINTS) STADE B (7 - 9) STADE C (10 À 15) DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT
- 37. COMPLICATIONS
- 38. ASCITE INFECTION DU LIQUIDE D’ASCITE ICTERE HEMORRAGIES DIGESTIVES ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE CARCINOME HEPATO CELLULAIRE COMPLICATIONS RARES DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQUE COMPLICATIONS TRAITEMENT
- 39. ASCITE INFECTION DU LIQUIDE D’ASCITE ICTERE HEMORRAGIES DIGESTIVES ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE CARCINOME HEPATO CELLULAIRE COMPLICATIONS RARES DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQUE COMPLICATIONS TRAITEMENT
- 40. DECOMPENSATION OEDEMATO-ASCITIQUEDEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQUE COMPLICATIONS TRAITEMENT Epanchement de liquide dans la cavité péritonéale Survient en cas de cirrhose décompensée Souvent, signe inaugural de la cirrhose CL : Ascite de grande abondance , Œdèmes des membres inférieurs +/- Signes d’insuff. Hépatocell. TTT: Restriction hydro-salée Ponction évacuatrice d’ascite Albumine Diurétique
- 41. RUPTURE DE VARICES OESOPHAGIENNEDEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQUE COMPLICATIONS TRAITEMENT Complication grave de la cirrhose, liée à une HTP 2ème cause de décès lors de la cirrhose CL : Hématémèse Méléna TTT: Hospitalisation USC, REA A jeun Ligature des varices œsophagiennes Béta-bloquants
- 42. ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUEDEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQUE COMPLICATIONS TRAITEMENT Complication majeure de la cirrhose Manifestations neuro-psychiatriques liées libération de substances neuro- toxiques d’origine intestinale(ammoniaque, mercaptans), une altération de la neuro-transmission CL : Asterixis ( flapping Tremor) Ralentissement idéo-moteur Coma TTT: Hospitalisation Facteur déclenchant Lactulose , Rifaximine
- 43. PRISE EN CHARGE
- 44. TRAITEMENT DES COMPLICATIONS Ponction , Albumine, diurétiques Antibiothérapie Ligature des varices œsophagiennes Limiter la toxicité médicamenteuse Chimiothérapie / Chirurgie / Radiofréquence / ASCITE INFECTION DU LIQUIDE D’ASCITE HEMORRAGIES DIGESTIVES ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE CARCINOME HEPATO CELLULAIRE 1.DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQUE COMPLICATIONS TRAITEMENT
- 45. TRAITEMENT DE LA CAUSE Transplantation hépatique : Traitement idéal, critères sélectif, centres spécialisés, liste d’attente 2. ALCOOL HEPATITE VIRALES B, C Sevrage , suivi addictologique Traitement anti viral TRAITEMENT DE LA CIRRHOSE3. DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQUE COMPLICATIONS TRAITEMENT
- 46. 1. Définition de la cirrhose 2. Principales lésions hépatiques histologiques au cours de la cirrhose 3. 3 principales causes de la cirrhoses 4. 2 Principaux groupes de signes cliniques de la cirrhose 5. 3 signes cliniques d’hypertension portale 6. 3 signes biologiques d’insuffisance hépatocellulaire 7. Définir la décompensation oedémato-ascitique 8. Score de Child Pugh 9. 5 complications de la cirrhose, 10. Quelle est la complication la plus redoutable de la cirrhose Questio ns
Notas do Editor
- Fibrose = bande de collagènes qui s’interpose entre les hépatocytes
- Fibrose = bande de collagènes qui s’interpose entre les hépatocytes
- métabolisme des glucides : stockage du glucose sous forme de glycogène. Métabolisme des lipides : synthétisation des différents lipides puis stockage dans le foie ou secrétions dans le sang ou excrétions dans la bile. métabolisme des protides : synthétisation et excrétion des différentes protéines (albumine, facteurs de la coagulation). Stockage du fer. Détoxication : médicament, alcool. Sécrétion d'enzyme. Sécrétion de la bile
- Les autres causes (5% des cas) sont plus rares: hémochromatose génétique, cirrhose biliaire primitive, hépatite auto-immune, maladie de Wilson, déficit en alpha 1 antitrypsine, cirrhose biliaire secondaire,
- Les autres causes (5% des cas) sont plus rares: hémochromatose génétique, cirrhose biliaire primitive, hépatite auto-immune, maladie de Wilson, déficit en alpha 1 antitrypsine, cirrhose biliaire secondaire,
- Les autres causes (5% des cas) sont plus rares: hémochromatose génétique, cirrhose biliaire primitive, hépatite auto-immune, maladie de Wilson, déficit en alpha 1 antitrypsine, cirrhose biliaire secondaire,
- Les autres causes (5% des cas) sont plus rares: hémochromatose génétique, cirrhose biliaire primitive, hépatite auto-immune, maladie de Wilson, déficit en alpha 1 antitrypsine, cirrhose biliaire secondaire,
- Chez l'homme - diminution de la libido - impuissance - atrophie testiculaire - dépilation - gynécomastie (parfois liée à la prescription de spironolactone). Chez la femme - aménorrhée - stérilité
- Chez l'homme - diminution de la libido - impuissance - atrophie testiculaire - dépilation - gynécomastie (parfois liée à la prescription de spironolactone). Chez la femme - aménorrhée - stérilité
- Chez l'homme - diminution de la libido - impuissance - atrophie testiculaire - dépilation - gynécomastie (parfois liée à la prescription de spironolactone). Chez la femme - aménorrhée - stérilité
- Chez l'homme - diminution de la libido - impuissance - atrophie testiculaire - dépilation - gynécomastie (parfois liée à la prescription de spironolactone). Chez la femme - aménorrhée - stérilité
- Chez l'homme - diminution de la libido - impuissance - atrophie testiculaire - dépilation - gynécomastie (parfois liée à la prescription de spironolactone). Chez la femme - aménorrhée - stérilité
- Chez l'homme - diminution de la libido - impuissance - atrophie testiculaire - dépilation - gynécomastie (parfois liée à la prescription de spironolactone). Chez la femme - aménorrhée - stérilité
- Chez l'homme - diminution de la libido - impuissance - atrophie testiculaire - dépilation - gynécomastie (parfois liée à la prescription de spironolactone). Chez la femme - aménorrhée - stérilité