Paktia university lecture note

1. 1 Lecture Gout By Dr Akhtar Totakhail
GOUT
Gout‫چی‬ .‫ده‬ ‫ناروغي‬ ‫میتابولیکه‬ ‫یوه‬‫زیاتره‬‫او‬ ‫نارینه‬ ‫لرونکی‬ ‫عمر‬ ‫زاړه‬ ‫تر‬ ‫نیولی‬ ‫څخه‬ ‫متوسط‬ ‫د‬
postmenopausal.‫کیږی‬ ‫اخته‬ ‫په‬ ‫میرمنی‬‫بدن‬ ‫د‬ ‫چی‬urate‫سره‬hyperuricemia‫له‬ ‫زیاتوالی‬ ‫یوځای‬
‫وجی‬‫واقع‬.‫کیږی‬‫مزمن‬ ‫او‬ ‫حاد‬ ‫په‬ ‫شکل‬ ‫وقفوی‬ ‫په‬ ‫ناروغي‬ ‫دا‬arthritis‫مفاصلو‬ ‫په‬ ‫چی‬ .‫ده‬ ‫متصفه‬ ‫باندی‬
‫د‬ ‫کی‬ ‫نسج‬ ‫منظم‬ ‫او‬monosodium urate (MSU).‫کیږی‬ ‫ته‬ ‫مینځ‬ ‫را‬ ‫تجمع‬ ‫د‬ ‫کرستلونو‬‫دی‬ ‫د‬ ‫هم‬ ‫او‬
‫پښتورګی‬ ‫د‬ ‫چی‬ ‫لری‬ ‫هم‬ ‫خطر‬interstitium‫او‬ ‫شی‬ ‫راټول‬ ‫کی‬uric acid nephrolithiasis‫ته‬ ‫رامینځ‬
.‫کړی‬
Acute and Chronic Arthritis:
Acute arthritis‫د‬gout‫کیږی‬ ‫مبتال‬ ‫مفصل‬ ‫یو‬ ‫کی‬ ‫ابتدا‬ ‫په‬ ُ‫ال‬‫معمو‬ .‫ده‬ ‫نښه‬ ‫کلینیکی‬ ‫ابتدایی‬ ‫او‬ ‫عام‬,‫ولی‬
‫وروسته‬polyarticular acute gout‫ګوتی‬ ‫غټی‬ ‫پښی‬ ‫د‬ .‫کیږي‬ ‫ته‬ ‫رامینځ‬metatarsophalangeal
joint‫خو‬ ‫مبتالکیږی‬ ‫په‬ ‫کله‬ ‫نا‬ ‫کله‬tarsal joints,ankles,‫او‬knees.‫کیږی‬ ‫مبتال‬ ‫پری‬ ‫زیات‬‫زاړه‬ ‫په‬
‫کیږی‬ ‫اخته‬ ‫پری‬ ‫هم‬ ‫مفاصل‬ ‫ګوتو‬ ‫د‬ ‫کی‬ ‫حالت‬ ‫پرمختللی‬ ‫په‬ ‫ناروغی‬ ‫د‬ ‫هم‬ ‫یا‬ ‫او‬ ‫کی‬ ‫اشخاصو‬ ‫لرونکو‬ ‫عمر‬.‫د‬
‫حاد‬gouty arthritis‫کیږی.چی‬ ‫ته‬ ‫رامینځ‬ ‫لخوا‬ ‫شپی‬ ‫د‬ ‫حمله‬ ‫لمړنی‬dramatic joint pain‫او‬
swelling.‫لری‬ ‫به‬‫لحا‬ ‫کلینکی‬ ‫چی‬ .‫وی‬ ‫حساس‬ ‫او‬ ‫سره‬ ، ‫ګرم‬ ‫سره‬ ‫تیزی‬ ‫په‬ ‫مفاصل‬‫د‬ ‫ظه‬cellulitis‫په‬
.‫ښکاری‬ ‫شان‬
‫کی‬ ‫وختونو‬ ‫ځینو‬ ‫په‬ ‫یی‬ ‫حملی‬ ‫ابتدایی‬3–10.‫کیږی‬ ‫ښی‬ ‫خپله‬ ‫په‬ ‫کی‬ ‫موده‬ ‫په‬ ‫ورځو‬‫ناروغان‬ ‫ځینی‬ ‫خو‬
.‫لری‬ ‫نه‬ ‫اعراض‬ ‫هیڅ‬ ‫پوری‬ ‫حملی‬ ‫بلی‬ ‫تر‬ ‫چی‬ ‫وی‬ ‫هم‬ ‫داسی‬
‫حاد‬ ‫د‬ ‫هم‬ ‫واقعات‬ ‫ځینی‬gouty arthritis‫د‬ ‫لکه‬ ‫کوی‬ ‫تشدید‬purine‫اخیستل‬ ‫زیات‬ ‫رژیم‬,trauma,
surgery,‫د‬ethanol‫خوړل‬ ‫زیات‬,hypouricemic therapy,‫لکه‬ ‫ناروغۍ‬ ‫شدیدی‬ ‫او‬
myocardial infarction‫او‬stroke.‫دی‬
‫حادو‬ ‫څو‬ ‫د‬mono- or oligoarticular attacks‫وروسته‬gouty‫د‬ ‫ممکن‬ ‫ناروغان‬chronic
nonsymmetric synovitis‫د‬ ‫چی‬ .‫شی‬ ‫پاتی‬ ‫شکل‬ ‫په‬rheumatoid arthritis.‫کیږی‬ ‫مغالطه‬ ‫سره‬
‫وختونه‬ ‫ځینی‬chronic gouty arthritis‫شاوخوا‬ ‫مفصل‬ ‫د‬ ‫کی‬tophaceous‫د‬ ‫تجمع‬synovitis‫پرته‬
.‫وی‬ ‫موجوده‬‫چی‬ ‫ده‬ ‫وړ‬ ‫یادونی‬ ‫د‬tophaceous deposits‫د‬ ‫چی‬ ‫وایی‬ ‫ته‬ ‫حالت‬ ‫هغه‬Uric acid
crystals‫د‬ ‫چی‬monosodium urate crystals‫نو‬ ‫وکړی‬ ‫تجمع‬ ‫کی‬ ‫بدن‬ ‫شکل‬ ‫په‬ ‫شکل‬ ‫په‬
tophaceous deposits‫مزمن‬ ‫او‬ .‫وایی‬ ‫ورته‬tophaceous gout‫ته‬Harrison Syndrome‫هم‬
.‫وایی‬
‫د‬gout‫ناروغان‬5–20%‫میرمنی‬‫وي‬‫چی‬ .Premenopausal gout.‫وی‬ ‫نادر‬ ‫ډیر‬‫هغه‬ ‫په‬ ‫فقط‬
Premenopausal.‫ولری‬ ‫تاریخچه‬ ‫فامیلی‬ ‫قوی‬ ‫چی‬ ‫وی‬ ‫موجود‬ ‫کی‬ ‫میرمنو‬Kindreds‫ډول‬gout‫چی‬
‫د‬ ‫الری‬ ‫د‬ ‫پښتورګی‬ ‫کیږی.د‬ ‫ته‬ ‫رامینځ‬ ‫کی‬ ‫میرمنو‬ ‫ځوانو‬urate clearance‫کموالی‬ ‫د‬‫او‬renal
insufficiency.‫کیږی‬ ‫ته‬ ‫رامینځ‬ ‫امله‬ ‫له‬
‫چی‬ ‫میرمنی‬ ‫ډیر‬gouty arthritis.‫ولری‬postmenopausal‫او‬‫لرونکي‬ ‫عمر‬ ‫زیات‬.‫وی‬
osteoarthritis‫او‬arterial hypertension‫یی‬ ‫حالتونه‬ ‫دا‬ ‫چی‬ .‫لري‬ ‫به‬mild renal insufficiency
‫چی‬ ‫پیداکوی‬diuretics.‫کیږی‬ ‫اړین‬ ‫ته‬
:‫نوټ‬purine‫له‬ ‫دی‬ ‫عبارت‬ ‫چی‬ ‫مرکبات‬ ‫پلرني‬ ‫لرونکی‬ ‫اساس‬ ‫نایتروجن‬ ‫د‬Adenenine , guanine
,Xanthine,caffeine,‫پخپله‬purine‫په‬uric acid‫واسطه‬ ‫په‬ ‫پښتورګو‬ ‫د‬ ‫چی‬ ‫کیږی‬ ‫کتبوالیز‬ ‫باندی‬
.‫کیږی‬ ‫اطراح‬
Laboratory diagnosis:

2. 2 Lecture Gout By Dr Akhtar Totakhail
‫سره‬ ‫شواهدو‬ ‫اعراضی‬ ‫قوی‬ ‫څخه‬ ‫نګاه‬ ‫کلینیکی‬ ‫چیری‬ ‫که‬gout‫په‬ ‫اوشک‬ ‫ګمان‬ ‫قوی‬ ‫هم‬ ‫بیا‬ ‫وشی‬ ‫شک‬ ‫ته‬
‫او‬ ‫مفصل‬ ‫شوی‬ ‫مصاب‬ ‫مزمن‬ ‫او‬ ‫حاد‬ ‫د‬ ‫لپاره‬ ‫راوستو‬ ‫یقین‬tophaceous deposits‫څخه‬needle
aspiration.‫کیږی‬ ‫کیښودل‬ ‫تشخیص‬ ‫وروسته‬ ‫نه‬
‫په‬Acute septic arthritis,‫نورو‬ ‫ځیني‬crystalline-associated arthropathies,
palindromic rheumatism,‫او‬psoriatic arthritis‫وي‬ ‫موجود‬ ‫اعراض‬ ‫عین‬ ‫هم‬ ‫کی‬‫د‬ ‫خو‬ .acute
gouty attacks‫کی‬ ‫جریان‬ ‫په‬needle-shaped MSU crystals‫هم‬ ‫توګه‬ ‫وصفی‬intracellularly
‫او‬extracellularly.‫دی‬ ‫شوی‬ ‫ښودل‬ ‫کی‬ ‫شکل‬ ‫چی‬ ‫کوم‬ .‫وی‬ ‫موجود‬
‫په‬Synovial‫کی‬ ‫مایع‬leukocyte counts‫و‬ ‫شوی‬ ‫پورته‬ ‫هم‬‫ي‬‫د‬ ‫چی‬2000‫تر‬ ‫څخه‬60,000/μL
.‫وی‬ ‫پوری‬Effusions‫د‬leukocytes‫کبله‬ ‫له‬ ‫زیاتوالی‬ ‫د‬ ‫حجراتو‬cloudy‫په‬ ‫همدارنګه‬ .‫وی‬ ‫ابری‬ ‫یا‬
‫د‬ ‫کچه‬ ‫زیاته‬crystals‫سخت‬ ‫کبله‬ ‫له‬ ‫موجودیت‬chalky‫وی‬ ‫مایع‬ ‫مفصلی‬‫د‬ ‫چیری‬ ‫.که‬septic arthritis
‫نو‬ ‫وی‬ ‫موجود‬ ‫شک‬Bacterial infection‫د‬ ‫هم‬urate crystals‫په‬ ‫یوځای‬ ‫سره‬synovial‫کی‬ ‫مایع‬
‫ب‬ ‫مایع‬ ‫مفصلی‬ ‫کی‬ ‫حال‬ ‫داسی‬ ‫چی‬ .‫شی‬ ‫کیدای‬ ‫ته‬ ‫رامینځ‬.‫شی‬ ‫کلچر‬ ‫اید‬
MSU crystals‫لمړني‬ ‫په‬ ‫وختونه‬ ‫ځینی‬ ‫هم‬metatarsophalangeal joint‫او‬knees‫داسی‬ ‫په‬ ‫کی‬
‫په‬ ‫توګه‬ ‫حاد‬ ‫په‬ ‫ناروغ‬ ‫چی‬ ‫شوی‬ ‫لیدل‬ ‫کی‬ ‫حال‬gout‫باند‬‫وي‬ ‫نه‬ ‫مصاب‬ ‫ې‬‫مفصلونو‬ ‫همدی‬ ‫د‬ ‫چی‬ .
Arthrocentesis‫د‬ ‫مینځ‬ ‫تر‬ ‫حملو‬ ‫دوو‬ ‫د‬ ‫چی‬ ‫کوی‬ ‫راسره‬ ‫مرسته‬ ‫دا‬gout.‫وکړو‬‫تشخیص‬‫سیروم‬ ‫د‬uric
acid levels‫چی‬ ‫ځکه‬ ‫دا‬ .‫وی‬ ‫کم‬ ‫هم‬ ‫یا‬ ‫او‬ ‫نورمال‬ ‫کی‬ ‫صورت‬ ‫په‬ ‫حملی‬ ‫حادی‬ ‫د‬ ‫ممکن‬inflammatory
cytokines‫د‬uricosuric‫د‬ ‫کبله‬ ‫دی‬ ‫له‬ ‫نو‬ .‫لری‬ ‫هم‬ ‫خاصیت‬gout‫لپاره‬ ‫تشخیص‬ ‫د‬serum uric acid
‫د‬ ‫صورت‬ ‫په‬ ‫حملی‬ ‫حادی‬ ‫د‬ ‫یعنی‬ .‫کیږی‬ ‫محدود‬ ‫اهمیت‬ ‫کولو‬ ‫معلوم‬ ‫اندازی‬serum uric acid‫واسطه‬ ‫په‬
.‫لری‬ ‫نه‬ ‫اهمیت‬ ‫زیات‬ ‫تشخیص‬
‫د‬ ‫وختونه‬ ‫ځینی‬ ‫چی‬ ‫دی‬ ‫له‬ ‫سره‬serum urate levels‫نو‬ ‫وی‬ ‫لوړ‬hypouricemic therapy‫کورس‬
.‫شي‬ ‫تعقیب‬ ‫باید‬ ‫تداوی‬
‫د‬uric acid‫خاطر‬ ‫په‬24‫راټول‬ ‫ادرار‬ ‫ساعته‬.‫شي‬‫الندی‬ ‫د‬‫حال‬‫تونو‬.‫دي‬ ‫ګټور‬ ‫لپاره‬ ‫ارزیابی‬ ‫د‬
‫د‬‫خطر‬ ‫د‬ ‫تیږو‬
‫د‬uric acid‫او‬ ‫تولید‬ ‫زیات‬ ‫د‬
uric acid‫اطراح‬ ‫کم‬
‫چی‬ ‫کوی‬ ‫راسره‬ ‫مرسته‬ ‫دا‬ ‫وی.او‬ ‫ګټور‬ ‫لپاره‬ ‫ارزیابی‬ ‫د‬uricosuric therapy‫که‬ ‫نه؟‬ ‫که‬ ‫او‬ ‫کړو‬ ‫شروع‬
‫په‬ ‫چیري‬24‫منظم‬ ‫د‬ ‫کی‬ ‫ادار‬ ‫ساعته‬diet‫د‬ ‫سره‬800 mg‫زیات‬ ‫څخه‬uric acid‫د‬ ‫نو‬ ‫شو‬ ‫اطراح‬
purine.‫وشي‬ ‫فکر‬ ‫ته‬ ‫تولید‬ ‫زیات‬
‫ناروغا‬ ‫داسی‬‫ته‬ ‫نو‬Urinalysis,serum creatinine,hemoglobin,white blood cell
(WBC) count,‫د‬‫ټسټ‬ ‫وظیفوی‬,‫او‬serum lipids‫د‬ ‫څو‬ ‫تر‬ .‫شی‬ ‫وکتل‬ ‫باید‬gout، ‫سلسله‬ ‫پتالوژیک‬
‫د‬ ‫او‬ ‫ولری‬ ‫ادتیا‬ ‫ته‬ ‫تداوی‬ ‫چی‬ ‫ناروغۍ‬ ‫ورسره‬ ‫نوری‬gout‫لپاره‬ ‫تداوی‬ ‫د‬baselines.‫شی‬ ‫معلوم‬
Radiographic features:
‫کی‬ ‫ابتدا‬ ‫په‬ ‫ناروغی‬ ‫د‬radiographic، ‫پړسوب‬ ‫شاید‬ ‫مطالعات‬Cystic changes،well-defined
erosions‫او‬sclerotic margins‫د‬ ‫خو‬ .‫کړی‬ ‫تشخیص‬Ultrasound, CT‫او‬MRI‫د‬ ‫معاینات‬
.‫ده‬ ‫معاینه‬ ‫حساسه‬ ‫لپاره‬ ‫تغیر‬ ‫ابتدایی‬

3. 3 Lecture Gout By Dr Akhtar Totakhail
‫ناروغ‬ ‫چی‬ ‫کیږی‬ ‫لیدل‬ ‫کی‬ ‫تصویر‬ ‫پورته‬ ‫په‬gouty arthritis.‫لري‬Tophaceous.‫ده‬ ‫شوی‬ ‫ته‬ ‫رامینځ‬ ‫کی‬ ‫په‬ ‫هم‬ ‫تجمع‬
Gout Treatment:
Acute Gouty Arthritis:
‫د‬ ‫کی‬ ‫صورت‬ ‫په‬ ‫حملی‬ ‫حادی‬ ‫د‬anti-inflammatory drugs‫لکه‬nonsteroidal anti-
inflammatory drugs (NSAIDs),colchicine,‫یا‬ ‫او‬glucocorticoids‫اساس‬ ‫تداوی‬ ‫د‬ ‫ورکړه‬
.‫تشکیلوی‬
NSAIDs‫اختالطی‬ ‫د‬comorbid conditions.‫استعمالیږی‬ ‫پرته‬ ‫درلودلو‬colchicine‫او‬
NSAIDs، ‫عمر‬ ‫زاړه‬ ‫په‬ ‫او‬ .‫کیږی‬ ‫تحمل‬ ‫سره‬ ‫مشکل‬renal insufficiency‫او‬gastrointestinal
disorders‫وي‬ ‫خطرناک‬ ‫کی‬.
‫په‬~90%‫کی‬ ‫ناروغانو‬NSAIDs‫د‬ ‫او‬ .‫وی‬ ‫موثر‬5–8‫ښه‬ ‫عالیم‬ ‫او‬ ‫اعراض‬ ‫ناروغ‬ ‫د‬ ‫کی‬ ‫جریان‬ ‫ورځو‬
.‫کیږی‬‫د‬ ‫نو‬short half-life:‫لکه‬ ‫شی‬ ‫ورکړل‬ ‫درمل‬ ‫درلودونکی‬
 indomethacin, 25–50 mg tid
 naproxen, 500 mg bid
 ibuprofen, 800 mg tid and
 diclofenac, 50 mg tid

4. 4 Lecture Gout By Dr Akhtar Totakhail
Glucocorticoids‫توګه‬ ‫په‬ ‫بیلګی‬ ‫د‬ .‫کیږی‬ ‫ورکول‬ ‫الری‬ ‫د‬ ‫خولی‬ ‫د‬ ‫هم‬ ‫یا‬ ‫او‬ ‫عضلی‬prednisone,‫چی‬
30–50 mg/d‫په‬ ‫درمل‬ ‫دا‬ ‫چی‬ .‫کمیږی‬ ‫یی‬ ‫دوز‬ ‫تدریجی‬ ‫سره‬ ‫کیدو‬ ‫ښه‬ ‫په‬ ‫حملی‬ ‫د‬ ‫او‬ .‫کیږی‬ ‫ورکول‬
polyarticular gout‫د‬ .‫وی‬ ‫موثر‬ ‫کی‬single joint‫څو‬ ‫یو‬ ‫هم‬ ‫یا‬ ‫او‬ ‫کی‬ ‫صورت‬ ‫په‬ ‫کیدو‬ ‫مصاب‬joints
‫کیدو‬ ‫مصاب‬‫کی‬ ‫داخل‬ ‫په‬ ‫مفصل‬ ‫د‬ ‫کی‬ ‫صورت‬ ‫په‬triamcinolone acetonide, 20–40 mg‫هم‬ ‫یا‬ ‫او‬
methylprednisolone, 25–50 mg.‫کیږی‬ ‫تحمل‬ ‫ښه‬ ‫او‬ ‫وی‬ ‫موثر‬
Ice pack.‫وی‬ ‫ګټور‬ ‫کی‬ ‫مفاصلو‬ ‫شویو‬ ‫مصاب‬ ‫په‬ ‫کیښودل‬
Colchicine‫شی‬ ‫ورکړل‬ ‫کی‬ ‫شروع‬ ‫په‬ ‫حملی‬ ‫د‬ ‫که‬ ‫کیږی‬ ‫ورکول‬ ‫الری‬ ‫د‬ ‫خولی‬ ‫د‬‫یی‬ ‫رژیم‬ ‫ګټور‬ .0.6-
mg tablet‫هر‬ ‫باید‬8‫ښه‬ ‫رژیم‬ ‫دا‬ .‫شی‬ ‫کړل‬ ‫راکم‬ ‫دوز‬ ‫هم‬ ‫باید‬ ‫ورسته‬ ‫ولي‬ .‫شی‬ ‫ورکړل‬ ‫وروسته‬ ‫ساعته‬
‫د‬ ‫ناروغ‬ ‫که‬ ‫سره‬ ‫درملو‬ ‫دی‬ ‫د‬ .‫کیږی‬ ‫تحمل‬loose stools‫د‬ ‫او‬ .‫شی‬ ‫کړل‬ ‫قطع‬ ‫درمل‬ ‫باید‬ ‫نو‬ ‫پیداکړل‬ ‫عالیم‬
.‫شی‬ ‫کړل‬ ‫شروع‬ ‫تداوی‬ ‫اعراضی‬ ‫لپاره‬ ‫اسهاالتو‬
Hypouricemic Therapy:
‫د‬gout‫د‬ ‫چی‬ ‫ده‬ ‫اړینه‬ ‫تدوایی‬ ‫عامل‬ ‫سببی‬ ‫د‬ ‫لپاره‬ ‫کنترول‬ ‫نهایی‬hyperuricemia‫هڅه‬ .‫ده‬ ‫عبارت‬ ‫څخه‬
‫چی‬ ‫وشی‬ ‫باید‬serum uric acid‫باید‬300–360 μmol/L (5.0–6.0 mg/dL).‫شی‬ ‫وساتل‬ ‫کم‬ ‫څخه‬
hypouricemic regimens‫متکرر‬ ‫چی‬ .‫شی‬ ‫ورکړل‬ ‫پوری‬ ‫وخته‬ ‫هغه‬ ‫تر‬gouty attacks‫مخنیوی‬
‫او‬ ‫وشی‬tophaceous deposits‫کبله‬ ‫دی‬ ‫له‬ ‫نو‬ .‫شی‬ ‫کړل‬ ‫ختم‬.‫کیږی‬ ‫ورکول‬ ‫پوری‬ ‫اخره‬ ‫ژوند‬ ‫تر‬
Hypouricemic therapy‫چی‬ ‫شی‬ ‫ونیول‬ ‫کی‬ ‫نظر‬ ‫په‬ ‫وخت‬ ‫هغه‬ ‫باید‬hyperuricemia‫اقداماتو‬ ‫الندی‬
.‫نشی‬ ‫کنترول‬ ‫پواسطه‬
1.‫کنترول‬ ‫وزن‬ ‫بدن‬ ‫د‬
2.‫د‬low-purine diet‫اخیستل‬ ‫کم‬.
3.‫اخیستل‬ ‫زیات‬ ‫مایعاتو‬ ‫د‬
4.‫د‬ethanol‫کموالي‬ ‫استعمال‬
5.‫د‬fructose‫کموالي‬ ‫استعمال‬ ‫مشروباتو‬ ‫او‬ ‫غذا‬ ‫لرونکی‬
6.‫کول‬ ‫ډډه‬ ‫څخه‬ ‫استعمال‬ ‫د‬‫دیورتیکو‬ ‫د‬
‫د‬hypouricemic therapy‫کیدو‬ ‫شروع‬‫تصمیم‬‫لپاره‬‫نظر‬ ‫په‬‫کی‬‫چی‬ ‫ولرو‬ ‫باید‬‫تعداد‬ ‫حملو‬ ‫حادو‬ ‫د‬
‫چی‬ ‫ځکه‬ ‫دا‬ ‫دی‬ ‫څومره‬urate lowering.‫وی‬ ‫موثر‬ ‫وروسته‬ ‫حملو‬ ‫دوو‬ ‫د‬ ‫درمل‬‫سیروم‬ ‫د‬uric acid
‫اندازه‬‫د‬ ‫چی‬ ‫ناروغان‬ ‫(هغه‬ ‫شي‬ ‫معلوم‬ ‫باید‬uric acid >535 μmol/L (>9.0 mg/dL)‫ښه‬ ‫وی‬ ‫پوری‬
.‫کیږی‬ ‫سره‬ ‫تر‬ ‫ژر‬ ‫ډیر‬ ‫یی‬ ‫والی‬‫تعهد‬ ‫ناروغ‬ ‫د‬‫پایه‬ ‫تر‬ ‫عمر‬ ‫چی‬ ‫وی‬ ‫موجود‬ ‫باید‬‫درمل‬‫کی‬ ‫حالتونو‬ ‫ځینو‬ ‫په‬
.‫نه‬ ‫که‬ ‫او‬ ‫شی‬ ‫اخیستی‬‫د‬uric acid stones‫موجودیت‬‫باید‬ ‫هم‬ ‫کی‬ ‫صورت‬ ‫په‬hypouricemic
therapy.‫شی‬ ‫ونیول‬ ‫کی‬ ‫نظر‬ ‫په‬
Urate-lowering therapy‫یی‬ ‫پخوا‬ ‫چی‬ .‫شی‬ ‫شروع‬ ‫هم‬ ‫ته‬ ‫ناروغانو‬ ‫هغه‬ ‫باید‬tophi‫یا‬chronic
gouty arthritis.‫درلود‬
Uricosuric agents‫لکه‬probenecid‫چی‬ ‫لپاره‬ ‫کسانو‬ ‫هغه‬ ‫د‬ ‫باید‬renal function‫وی‬ ‫ښه‬ ‫یی‬
‫خو‬uric acid‫یعنی‬ ‫وی‬ ‫کمه‬ ‫یی‬ ‫اطراح‬24‫کی‬ ‫ادرار‬ ‫ساعته‬600 mg‫حجم‬ ‫ادرار‬ ‫د‬ .‫وی‬ ‫کم‬ ‫څخه‬
‫ورځ‬ ‫هره‬ ‫باید‬1500 mL.‫شی‬ ‫تامین‬ ‫واسطه‬ ‫په‬ ‫څښلو‬ ‫اوبو‬Probenecid‫د‬250 mg‫د‬ ‫اندازه‬ ‫په‬
‫تر‬ ‫کی‬ ‫صورت‬ ‫په‬ ‫ضرورت‬ ‫د‬ ‫او‬ .‫شی‬ ‫شروع‬ ‫ځلی‬ ‫دوه‬ ‫ورځی‬3 g.‫شی‬ ‫کړل‬ ‫لوړ‬ ‫ورځی‬ ‫د‬ ‫پوری‬‫تر‬
‫څو‬serum uric acid‫اندازه‬360 μmol/L (6 mg/dL).‫شی‬ ‫وساتل‬ ‫کم‬ ‫څخه‬

5. 5 Lecture Gout By Dr Akhtar Totakhail
Probenecid‫چی‬ ‫ته‬ ‫چا‬ ‫هغه‬serum creatinine‫یی‬ ‫اندازه‬177 μmol/L (2 mg/dL)‫زیات‬ ‫څخه‬
‫ته‬ ‫ناروغانو‬ ‫ډول‬ ‫دا‬ ‫چی‬ .‫وی‬ ‫نه‬ ‫موثر‬ ‫وی‬allopurinol‫یا‬benzbromarone.‫کیږی‬ ‫ورکول‬
Benzbromarone‫یو‬uricosuric drug‫د‬ ‫چی‬ ‫دی‬renal failure.‫وی‬ ‫موثر‬ ‫ته‬ ‫ناروغانو‬
‫د‬ ‫چی‬ ‫ناروغان‬ ‫هغه‬ ‫همدارنګه‬gout‫لپاره‬ ‫ناروغیو‬ ‫نورو‬ ‫د‬ ‫کی‬ ‫څنګ‬ ‫په‬ ‫سره‬losartan,
fenofibrate,‫او‬amlodipine‫اندازه‬ ‫متوسط‬ ‫هم‬ ‫استعمالوی‬uricosuric.‫لری‬ ‫تاثیرات‬
Allopurinol‫چی‬xanthine oxidase inhibitor‫د‬ .‫دی‬hypouricemic agent‫زیات‬ ‫توګه‬ ‫په‬
‫درمل‬ ‫همدا‬ ‫چی‬ .‫استعمالیږی‬.‫وی‬ ‫موثر‬ ‫ته‬ ‫ناروغانو‬ ‫الندی‬
‫چی‬ ‫کی‬ ‫ناروغانو‬ ‫هغه‬urate.‫تولیدوی‬ ‫زیات‬
urate stone.‫جوړیږی‬ ‫کی‬ ‫بدن‬ ‫یی‬
renal disease.‫ولری‬
‫لخوا‬ ‫سهار‬ ‫د‬ ‫درمل‬ ‫دا‬100–300 mg‫کی‬ ‫صورت‬ ‫په‬ ‫اړتیا‬ ‫د‬ ‫بیا‬ ‫چی‬ ‫کیږی‬ ‫ورکول‬ ‫کی‬ ‫ابتدا‬ ‫په‬800 mg
.‫کیږی‬ ‫ورکول‬ ‫پوری‬
‫چی‬ ‫ناروغان‬ ‫هغه‬chronic renal disease‫د‬ .‫ولری‬allopurinol‫ابتدایی‬dose‫او‬ ‫شی‬ ‫ورکړل‬ ‫کم‬ ‫باید‬
‫د‬‫د‬ ‫سیروم‬creatinine‫ناروغ‬ ‫د‬ ‫چیری‬ ‫که‬ ‫توګه‬ ‫په‬ ‫مثال‬ ‫د‬ .‫کیږی‬ ‫تنظیم‬ ‫تناسب‬ ‫په‬ ‫غلظت‬creatinine
clearance‫تر‬10 mL/min‫نو‬ .‫وی‬ ‫پوری‬allopurinol‫باید‬100 mg.‫شی‬ ‫ورکړل‬ ‫ورځ‬ ‫بله‬ ‫نه‬ ‫یوه‬
‫همدا‬Doses‫شی‬ ‫کیدای‬‫څو‬ ‫تر‬ ‫شی‬ ‫یوړل‬ ‫پورته‬ ‫توګه‬ ‫تدریجی‬urate‫اندازه‬6 mg/dL.‫ورسیږی‬ ‫ته‬
‫د‬allopurinol‫چی‬ ‫کی‬ ‫ناروغانو‬ ‫هغه‬ ‫په‬ ‫هم‬ ‫تصمم‬thiazide diuretics‫هغه‬ ‫هم‬ ‫یا‬ ‫او‬ ‫استعمالوی‬
‫چی‬ ‫ناروغان‬penicillin‫او‬ampicillin.‫ولری‬ ‫حساسیت‬ ‫سره‬.‫کیږی‬ ‫ته‬ ‫رامینځ‬
‫چی‬ ‫ناروغان‬ ‫هغه‬allopurinol‫د‬ ‫نو‬ .‫کړی‬ ‫پیدا‬ ‫العمل‬ ‫عکس‬ ‫جلدی‬ ‫هم‬ ‫لږ‬ ‫سره‬ ‫اخستلو‬uricosuric
agent‫د‬ ‫توګه‬ ‫په‬allopurinol.‫وشی‬ ‫نظر‬ ‫تجدید‬ ‫باندی‬ ‫اخیستو‬‫او‬febuxostat.‫شی‬ ‫شروع‬ ‫ته‬ ‫ناروغ‬
Febuxostat(Zurig getz pharma)‫نوي‬ ‫یو‬xanthine oxidase inhibitor‫چی‬ .‫دی‬40‫یا‬80
mg‫یی‬ ‫دوز‬ ‫همدا‬ ‫چی‬ .‫کیږی‬ ‫ورکول‬ ‫یوځل‬ ‫ورځی‬ ‫د‬mild‫څخه‬moderate renal disease‫تنظیم‬ ‫کی‬
.‫نلری‬ ‫اړتیا‬ ‫ته‬
‫باید‬ ‫ناروغان‬diet.‫شی‬ ‫متوجه‬ ‫هم‬ ‫ته‬
Urate-lowering drugs‫د‬ ٌ ‫عموما‬acute attacks‫اندازه‬ ‫کمه‬ ‫مګر‬ .‫کیږی‬ ‫استعمال‬ ‫نه‬ ‫کی‬ ‫جریان‬ ‫په‬
colchicine‫د‬ ‫همدارنګه‬ .‫کیږی‬ ‫ورکول‬urate lowering‫هم‬ ‫خاطر‬ ‫په‬ ‫کولو‬ ‫کم‬ ‫خطر‬ ‫د‬ ‫امله‬ ‫له‬ ‫درملو‬
.‫کیږی‬ ‫ورکول‬
Colchicine‫ډول‬ ‫وقایوی‬anti-inflammatory‫دی.چی‬ ‫درمل‬0.6 mg‫ورځي‬ ‫د‬‫یو‬‫د‬ ‫ځله‬ ‫دوه‬ ‫یا‬
hypouricemic‫ناروغ‬ ‫چی‬ ‫کیږی‬ ‫ورکول‬ ‫هغه‬ ‫تر‬ ‫او‬ .‫کیږی‬ ‫ورکول‬ ‫یوځای‬ ‫سره‬ ‫تداوی‬
normouricemic‫د‬ ‫او‬ ،‫شی‬gouty attacks‫وخت‬ ‫اوږده‬ ‫تر‬ ‫او‬ .‫رانشی‬ ‫ورباندی‬ ‫پوری‬ ‫میاشتو‬ ‫شپږو‬ ‫تر‬
‫څو‬ ‫تر‬ ‫کیږی‬ ‫ورکول‬ ‫پوری‬tophi.‫وی‬ ‫موجود‬
Colchicine‫د‬ ‫باید‬dialysis‫د‬ ‫او‬ .‫شی‬ ‫کړل‬ ‫ورنه‬ ‫ته‬ ‫ناروغانو‬ ‫اخیستونکو‬renal disease‫هغه‬ ‫او‬
‫چی‬ ‫ناروغان‬clarithromycin‫ت‬ ‫د‬ ‫چی‬ ‫کوم‬ .‫اخلي‬‫د‬ ‫او‬ ‫ګرځی‬ ‫سبب‬ ‫صمم‬colchicine.‫لوړوی‬ ‫سویه‬
Pegloticase‫نوۍ‬ ‫یو‬urate-lowering‫بیولوژیک‬agent‫چی‬ ‫ته‬ ‫ناروغانو‬ ‫هغه‬ ‫چی‬ .‫دی‬xanthine
oxidase inhibitors‫د‬ ‫هم‬ ‫یا‬ ‫او‬ ‫ولری‬ ‫حساسیت‬ ‫سره‬xanthine oxidase inhibitors‫ناکامه‬ ‫تداوی‬
.‫شی‬