La professione del medico di medicina generale raccontata ai laureandi di medicina nell'università di Parma 9-16-23 GENNAIO 2012

1. LA
PROFESSIONE
DEL
MMG
RACCONTATA
AGLI
STUDENTI
LAUREANDI
IN
MEDICINA
UNIVERSITA
DI
PARMA
GENNAIO
2012

2. LA
PROFESSIONE
DEL
MMG
RACCONTATA
AGLI
STUDENTI
DI
MEDICINA
-­‐
UNIVERSITA
DI
PARMA
2012
Alcuni macro fenomeni bio-psico-sociali rappresentano
modificazioni epocali dei comportamenti collettivi e
influenzano profondamente l organizzazione sanitaria
( SSN, SSR, AUSL, AO …)
- Evoluzione demografica e tasso di assistiti anziani
- Cronicità delle patologie
- Modificazioni strutturali dell ordinamento sociale ( famiglie)
- Sviluppo tecnologico e problemi bioetici
- Processi di integrazione e multiculutralismo ( tassi di immigrazione)
- Conseguenze economiche ed instabilità sulla rete dei servizi e sui bisogni
assistenziali ( primato dei mercati finanziari sulla politica )

3. LA
PROFESSIONE
DEL
MMG
RACCONTATA
AGLI
STUDENTI
DI
MEDICINA
-­‐
UNIVERSITA
DI
PARMA
2012
Le
cure
primarie
del
nostro
paese
sono
tra
le
migliori
al
mondo:
sarà
possibile
poter
mantenere
questa
posizione
e
conservare
l asseLo
caraLerisMco
disMnMvo
della
medicina
generale?

4. LA
PROFESSIONE
DEL
MMG
RACCONTATA
AGLI
STUDENTI
DI
MEDICINA
-­‐
UNIVERSITA
DI
PARMA
2012
ACCESSIBILITA
RELAZIONE
FIDUCIARIA
CAPILLARITA
QUALITA
DIFFUSA
ED
OMOGENEA
LIBERA
SCELTA
GRADIMENTO
ORIENTAMENTO
OLISTICO
E
CENTRATO
SULLA
PERSONA

5. LA
PROFESSIONE
DEL
MMG
RACCONTATA
AGLI
STUDENTI
DI
MEDICINA
-­‐
UNIVERSITA
DI
PARMA
2012
Competenze
tecnico-­‐cliniche:
per
il
governo
clinico
(
direzione
e
governo
dei
processi)
Competenze
organizzaMva-­‐gesMonali:
per
struLure
e
per
team
(
operaMva)

6. LA
PROFESSIONE
DEL
MMG
RACCONTATA
AGLI
STUDENTI
DI
MEDICINA
-­‐
UNIVERSITA
DI
PARMA
2012
Medicina
di
iniziaMva
H12
–H24
F O RM
AZIO
°
LI V EL L O NE
CO
NI
DI
1 NDIV
IS
TAZIO A
E
A
VALU UDIT
C OL
LABO
RAZ
IONI
CON
LA
S
OCIE
TA
Invecchiamento
aYvo
CIVI
LE

7. LA
PROFESSIONE
DEL
MMG
RACCONTATA
AGLI
STUDENTI
DI
MEDICINA
-­‐
UNIVERSITA
DI
PARMA
2012
- La legge n.833 del 1978 istituisce il SSN ( RIFORMA SANITARIA )
- Art. 32 della Costituzione: diritto alla salute per tutti
- Sistema pubblico a carattere universalistico
- Finanziato dalla fiscalità generale e dalla entrate dirette ( es.: ticket, intra moenia …)
- E strutturato in ASL ( Aziende Sanitaria Locali) e in AO ( Aziende Ospedaliere)
- E programmato attraverso Il Piano Sanitario Nazionale–Regionale (D.L. n. 502/1992)
- Nello specifico il MMG, di famiglia, di base, di fiducia, curante…è l ufficiale sanitario
di primo livello corrispondente al General Practitioner ( anglosassone)

8. LA
PROFESSIONE
DEL
MMG
RACCONTATA
AGLI
STUDENTI
DI
MEDICINA
-­‐
UNIVERSITA
DI
PARMA
2012
Azienda Ospedaliera Azienda Sanitaria Locale

9. LA
PROFESSIONE
DEL
MMG
RACCONTATA
AGLI
STUDENTI
DI
MEDICINA
-­‐
UNIVERSITA
DI
PARMA
2012
Come è organizzato il territorio ?
Ma quanto lavora un mmg ?
Il
mmg studia, fa ricerca e pubblica ?
Come è organizzato ?
Che patologie vede?
Quanti pazienti visita in un giorno ?

10. LA
PROFESSIONE
DEL
MMG
RACCONTATA
AGLI
STUDENTI
DI
MEDICINA
-­‐
UNIVERSITA
DI
PARMA
2012
ORGANIGRAMMA-FUNZIONIGRAMMA ASL
Direttore
Generale
Coordinatore
delle attività
Direttore Direttore
Socio-sanitarie Sanitario Amministrativo
DISTRETTO DISTRETTO
DISTRETTO DISTRETTO
Direttore Direttore Direttore Direttore
Dipartimento Salute Mentale
Direttore
Dipartimento Sanità Pubblica
Direttore
Dipartimento Cure Primarie
Direttore

11. LA
PROFESSIONE
DEL
MMG
RACCONTATA
AGLI
STUDENTI
DI
MEDICINA
-­‐
UNIVERSITA
DI
PARMA
2012
ORGANIGRAMMA-FUNZIONIGRAMMA ASL
Dipartimento Cure Primarie
Direttore
MMG + PLS+CA
Spazio Salute Donna
Spazio giovani
Spazio immigrati
Riabilitazione
Specialistica
Infermieristica

12. LA
PROFESSIONE
DEL
MMG
RACCONTATA
AGLI
STUDENTI
DI
MEDICINA
-­‐
UNIVERSITA
DI
PARMA
2012
ORGANIGRAMMA-FUNZIONIGRAMMA ASL
Medici di Medicina Generale
Mmg
Singoli
Nucleo
Medicine in associazione
di
( referente portavoce) Cure
Medicine in
Rete Primarie
( NCP)
(referente portavoce)
Medicine di Gruppo
(referente portavoce)

13. Medici
di
Medicina
Generale
Configurazione
storica
TERRITORIO
(regione, provincia, quartiere …)
●
● ● ● ● ● ●
● ● ●
● ● ● ● ● ●
●
● ●
● ● ● ● ●
●
● ● ● ●
● ● ● ●
● ●
●
●
● ● ●

14. Medici
di
Medicina
Generale
Configurazione
storica
TERRITORIO
(regione, provincia, quartiere …)
●
● ● ● ● ● ●
● ● ●
● ● ● ● ● ●
●
● ●
● ● ● ●
●
● ● ● ●
● ● ● ●
● ●
●
●
● ● ●

15. Medici
di
Medicina
Generale
Configurazione
storica
TERRITORIO
( es.: città divisa in quartieri …)
●
● ● ● ● ● ●
● ● ●
● ● ● ● ● ●
●
● ●
● ● ● ●
●
● ● ● ●
● ● ● ●
● ●
●
●
● ● ●

16. Medici
di
Medicina
Generale
Configurazione
storica
TERRITORIO
( es.: città divisa in quartieri …)
●
● ● ● ● ● ●
● ● ●
● ● ● ● ● ●
●
● ●
● ● ● ●
●
● ● ● ●
● ● ● ●
● ●
●
●
● ● ●

17. Medici
di
medicina
Generale
(MMG)
organizzaM
in
Nucleo/i
di
Cure
Primarie
(NCP)
TERRITORIO NCP
( quartiere)
●
●
●
●
● ● ●
● ● ●
● ● ● ●
● ● ● ●
●
● ● ● ●
● ● ● ●
● ●
● ● ●
●
● ● ● ●
● ● ●

18. Medici
di
medicina
Generale
(MMG)
organizzaM
in
Nucleo/i
di
Cure
Primarie
(NCP)
Medici
di
medicina
Generale
in
Associazione
TERRITORIO NCP
(quartiere) ● ●
● ●
●
●
● ● ● ● ●
●
● ● ● ● ●
● ● ● ●
● ● ● ●
●
●
● ●
● ●
●
● ●
● ● ●
ASSOCIAZIONE ●
● ●

19. Medici
di
medicina
Generale
(MMG)
organizzaM
in
Nucleo/i
di
Cure
Primarie
(NCP)
Medici
di
medicina
Generale
in
Associazione
TERRITORIO NCP
(quartiere) ● ●
● ●
●
●
● ● ● ● ●
●
● ● ● ● ●
● ● ● ●
● ● ● ●
●
●
● ●
● ●
●
● ●
● ● ●
●
● ●

20.
Medici
di
medicina
Generale
(MMG)
organizzaM
in
Nucleo/i
di
Cure
Primarie
(NCP)
Medici
di
medicina
Generale
in
Rete
TERRITORIO NCP
( quartiere) ●
● ● ●
●
● ● ● ●
● ● ●
● ●
● ● ● ● ●●
● ●
● ● ● ●
● ● ● ● ●
● ●
●
● ● ● ● ●
●
RETE

21.
Medici
di
medicina
Generale
(MMG)
organizzaM
in
Nucleo/i
di
Cure
Primarie
(NCP)
Medici
di
medicina
Generale
in
Gruppo
TERRITORIO NCP
(quartiere)
●
● ●
●
● ● ● ●
● ● ● ● ● ● ●
● ●
● ● ● ● ●
●
● ● ● ●
● ● ● ●
● ● ●
● ● ●
● ●
GRUPPO – UCCP – CASA DELLA SALUTE

22. LA
PROFESSIONE
DEL
MMG
RACCONTATA
AGLI
STUDENTI
DI
MEDICINA
-­‐
UNIVERSITA
DI
PARMA
2012

23. LA
PROFESSIONE
DEL
MMG
RACCONTATA
AGLI
STUDENTI
DI
MEDICINA
-­‐
UNIVERSITA
DI
PARMA
2012
Quante ore si lavora in una UCCP
Il Sole24Ore Sanità, 6-13 Aprile 2010
Case della Salute: evoluzione o crisi?
Panorama della Sanità, 9-7 marzo 2011

24. LA
PROFESSIONE
DEL
MMG
RACCONTATA
AGLI
STUDENTI
DI
MEDICINA
-­‐
UNIVERSITA
DI
PARMA
2012
-­‐ ALualità
-­‐ Natura
-­‐ Malato
-­‐ Ontologia
-­‐ Relazione
-­‐ Linguaggio
-­‐ Razionalità
clinica
-­‐ Razionalità
ragionevole
-­‐ Scelta
-­‐ LimiM
PRINCIPI ETICI DI RIFERIMENTO
- Benignità
- Non maleficità
- Giustizia
- Autonomia
Giugno 2011

25. LA
PROFESSIONE
DEL
MMG
RACCONTATA
AGLI
STUDENTI
DI
MEDICINA
-­‐
UNIVERSITA
DI
PARMA
2012
-­‐ LONGEVITA
La maggioranza delle persone diventa vecchia soltanto
negli ultimi due anni della propria vita
oppure
quando le spese per acquistare le medicine
raggiungono una cifra equivalente a quella utilizzata
in tutti gli anni precedenti .

26. LA
PROFESSIONE
DEL
MMG
RACCONTATA
AGLI
STUDENTI
DI
MEDICINA
-­‐
UNIVERSITA
DI
PARMA
2012
-­‐ TECNOLOGIA
I
chip
avranno
le
dimensioni
di
un
neurone
e
tenteranno
di
modularne
la
capacità.
Le
nanotecnologie
invaderanno
la
cultura
terapeuMca.
I
robot
saranno
empaMci.
Con
gli
auricolari
del
telefonino
riusciremo
a
comprendere
a
rispondere
in
ogni
lingua
del
mondo
.

27. LA
PROFESSIONE
DEL
MMG
GENERALE
RACCONTATA
AGLI
STUDENTI
DI
MEDICINA
-­‐
UNIVERSITA
DI
PARMA
2012
-­‐ ECONOMIA
Il
così
deLo
Primo
Mondo
manterrà
il
primato
nella
produzione
di
idee.
I
Paesi
Emergen/
produrranno
sopraLuLo
beni
materiali.
Il
Terzo
Mondo
fornirà
materie
prime
e
manodopera
a
basso
costo.

28. LA
PROFESSIONE
DEL
MMG
GENERALE
RACCONTATA
AGLI
STUDENTI
DI
MEDICINA
-­‐
UNIVERSITA
DI
PARMA
2012
-­‐
LAVORO
I
lavori
manuali
ed
intelleLuali
verranno
eseguiM
dalle
macchine.
I
creaMvi
saranno
le
occupazioni
meglio
pagate.
MolM
potranno
solo
consumare.
Il
lavoro,
la
ricchezza,
il
sapere,
il
potere
provocheranno
molM
confliY

29. LA
PROFESSIONE
DEL
MMG
GENERALE
RACCONTATA
AGLI
STUDENTI
DI
MEDICINA
-­‐
UNIVERSITA
DI
PARMA
2012
- CLAUD
tele-apprenderemo, tele-lavoreremo, tele-
ameremo, ci tele-divertiremo (? ).
Sarà sempre più difficile dimenticare,
perdersi, annoiarsi, isolarsi.
Grazie alla farmacologia, ciascuno potrà
inibire i propri sentimenti, acuirli, simularli o
combinarli.

30. LA
PROFESSIONE
DEL
MMG
GENERALE
RACCONTATA
AGLI
STUDENTI
DI
MEDICINA
-­‐
UNIVERSITA
DI
PARMA
2012
- TEMPO LIBERO
Sarà enormemente superiore a quello
attuale.
Occorrerà dunque formarci al tempo libero.

31. LA
PROFESSIONE
DEL
MMG
GENERALE
RACCONTATA
AGLI
STUDENTI
DI
MEDICINA
-­‐
UNIVERSITA
DI
PARMA
2012
- DONNE
Le donne saranno al centro del sistema
sociale e ne gestiranno il potere.
I valori femminili (estetica,
soggettività,
emotività, flessibilità) saranno dominanti.
Il 60% degli studenti universitari,
dei laureati e dei possessori di master
saranno donne.
Molte donne sposeranno un uomo più
giovane di loro.
Molte donne avranno un figlio senza
avere un marito.

32. LA
PROFESSIONE
DEL
MMG
GENERALE
RACCONTATA
AGLI
STUDENTI
DI
MEDICINA
-­‐
UNIVERSITA
DI
PARMA
2012
-­‐
ETICA
Il mondo sarà più ricco ma resterà
ineguale.
La visibilità delle disuguaglianze
alimenterà movimenti e conflitti.
Il 70% delle persone lavorerà nel
settore terziario dove il vantaggio
dipenderà dall affidabilità e dalla qualità
delle prestazioni.
La società postindustriale sarà più onesta
e trasparente di quella industriale.
Se vorremo avere successo, ci toccherà
essere galantuomini.

33. LA
PROFESSIONE
DEL
MMG
GENERALE
RACCONTATA
AGLI
STUDENTI
DI
MEDICINA
-­‐
UNIVERSITA
DI
PARMA
2012
- ESTETICA
(I credenti si appelleranno sempre di più
alla fede/etica/morale).
I laici si rivolgeranno all estetica per
ritrovare un senso umano e di felicità.
Le tecnologie saranno più precise
di quanto occorra.
Ne consegue che la qualità formale degli
oggetti Interesserà più della loro scontata
perfezione tecnica.
L estetica diventerà uno dei
principali
fattori competitivi e chi si dedicherà ad
attività estetiche sarà più gratificato di chi

34. LA
PROFESSIONE
DEL
MMG
GENERALE
RACCONTATA
AGLI
STUDENTI
DI
MEDICINA
-­‐
UNIVERSITA
DI
PARMA
2012
-­‐ CULTURA
L omologazione globale prevarrà
sull identità
locale.
Ognuno tenderà a diversificarsi dagli altri per
quanto riguarda i desideri, i gusti,
i comportamenti.
La cultura digitale avrà soppiantato quella
analogica.
Il Washington consensus sarà insidiato dal
Beijing consensus .
L istruzione sarà intesa come formazione
permanente.
La maggiore produzione e trasmissione del
sapere avverrà secondo il criterio di molti per
molti .

35. LA
PROFESSIONE
DEL
MMG
RACCONTATA
AGLI
STUDENTI
DI
MEDICINA
-­‐
UNIVERSITA
DI
PARMA
2012
ZIONE
GRA
IN TE

36. LA
PROFESSIONE
DEL
MMG
RACCONTATA
AGLI
STUDENTI
DI
MEDICINA
-­‐
UNIVERSITA
DI
PARMA
2012
Le
esperienze
internazionali
(
Chronic
Care
Model;
European
Forum
for
Primary
Care)
e/o
i
modelli
calaM
dall alto
per
il
riordino
delle
cure
primarie
non
sono
sufficienM
per
un
seLore
così
complesso
come
quello
delle
CP
…
…
La
mulM
professionalità
e
l interdipendenza
caraLerisMche
dell AP
richiedono
che
il
principale
motore
organizzaMvo
del
sistema
sia
contestualizzato
e
posto
presso
gli
operatori
dove
il
governo
clinico
ha
il
significato
concreto
del
rendersi
conto
per
rendere
conto
….
prima
di
tuLo
ai
colleghi
e
agli
assisMM
(
e
poi
agli
amministratori
contabili)
36

37. LA
PROFESSIONE
DEL
MMG
RACCONTATA
AGLI
STUDENTI
DI
MEDICINA
-­‐
UNIVERSITA
DI
PARMA
2012
anche
perché
il
sistema
della
medicina
generale
ha
dimostrato
di
essere
l organizzazione
che
funziona
bene
per
equità,
meritocrazia,
gradimento,
consenso,
contenimento
spesa,
libera
concorrenza,
flessibilità
e
disponibilità
all integrazione
37

38. LA
PROFESSIONE
DEL
MMG
RACCONTATA
AGLI
STUDENTI
DI
MEDICINA
-­‐
UNIVERSITA
DI
PARMA
2012
COME
?
Il
mmg,
nonostante
tuLo,
ha
le
abilità
di
gesMre
questo
momento
convulso
e
può
essere
in
grado
di
governare
la
complessità
a
vantaggio
della
sua
professionalità
ed
in
favore
delle
specificità
cosMtuMve
della
medicina
generale
…
38

39. LA
PROFESSIONE
DEL
MMG
RACCONTATA
AGLI
STUDENTI
DI
MEDICINA
-­‐
UNIVERSITA
DI
PARMA
2012
L integrazione
mulMprofessionale
territoriale
…
ed
i
fermenM
di
e
la
strategia
vincente
VALORI
privaMzzazione
?
per
soddisfare
sia
i
bisogni
EQUITA
assistenziali
che
organizzaMvi
MERITOCRAZIA
QUALITA
TRASPARENZA
…
e
la
pressione
SOSTENIBILITA /
VALENZA
ECONOMICA
dei
mmg
?
indipendentemente
dai
modelli
verso
la
dipendenza
CONSENSO/GRADIMENTO
APPRENDIMENTO/CONFRONTO
GESTIONE
DELLA
COMPLESSITA
proposM
o
adoLaM
nei
vari
ambiM
(
AFT,
reM,
gruppi,
Case
della
Salute,
UCCP,
ecc.)
39

40. ContinuitàPdelle
cure
tra
Ospedale
e
Territorio:
LA
ROFESSIONE
DEL
MMG
RACCONTATA
i
nuovi
orizzonti
delle
relazioni
professionali
2012
AGLI
STUDENTI
DI
MEDICINA
-­‐
UNIVERSITA
DI
PARMA
mmg
infermieri MMG PRIMARIO DEL TERRITORIO
consulenti
specialisti
sociale
Servizi territoriale
Integrazione/Continuità delle cure (tra ospedale e territorio):
Referente Ca territoriale Team
territoriale
Relazione con l’ospedale
nuove relazioni interprofessionali nell attività assistenziale alla cronicità e
alle fragilità richiede un modello di team assistenziale Team
strutturato
MODELLO: territoriale
sul paradigma bio-psico-sociale multidiscilinare operativo nei Sert italiani
edteam assistenziale PRIMARIO DEL TERRITORIO
è stato chiamato MMG
territoriale
( Panorama della Sanità, n.44, 21 novembre 2011)
MODELLO BIO-PSICO-SOCIALE
MULTIDISCIPLINARE H/24 7/7
Territorio 40

41. Continuità Pdelle
cure
Dtra
MG
RACCONTATA
LA
ROFESSIONE
EL
M
Ospedale
e
Territorio:
i
nuovi
orizzonti
I
MEDICINA
-­‐
UNIVERSITA
DI
PARMA
2012
AGLI
STUDENTI
D delle
relazioni
professionali
mmg
infermieri
Team
territoriale
consulenti
specialisti
sociale In questo Modello:
Servizi territoriale
Referente Ca territoriale -Il mmg ha un ruolo di coordinamento e
Relazione con l’ospedale management complessivo sul un team per casi
complessi.
MODELLO: La centralità del mmg ha funzioni di
TEAM integrazione, allaccio, raccordo e di guida dei
ASSISTENZIALE precessi decisionali che vengono condivisi con
tutte le altre figure professionali.
TERRITORIALE
MODELLO Nel team non esiste una gerarchia a piramide ma
BIO-PSICO-SOCIALE un circolarità di saperi e informazioni.
MULTIDISCIPLINARE Le fila cliniche sono nelle mani del mmg.
Team
H/24 7/7 territoriale 41
Territorio L’ausl ha un ruolo di collaborazione

42. LA
PROFESSIONE
DEL
MMG
RACCONTATA
AGLI
STUDENTI
DI
MEDICINA
-­‐
UNIVERSITA
DI
PARMA
2012
INSERIMENTO
DEI
GIOVANI
MEDICI
(in
modo
stru0urato)
NELLA
MEDICINA
GENERALE
(
in
press)
42