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Comprendre le financement des dépenses de Santé en France

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Comprendre le financement des dépenses de Santé en France : montant annuel, modalités de financement, participation de l'assurance maladie obligatoire de la Sécurité Sociale, participation de l'assurance maladie complémentaire (fond CMU, ACS, AME, Mutuelles...), décomposition des honoraires médicaux (tarif conventionné, ticket modérateur, participations forfaitaires, dépassements d'honoraires), réseaux de soins.

Publicada em: Saúde
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Comprendre le financement des dépenses de Santé en France

  1. 1. Comprendre mes dépenses de santé A combien s’élèvent les dépenses annuelles de santé ? Par qui les soins sont-ils financés ? La base de remboursement de la sécurité sociale ? Les compléments d’honoraires ? La place de l’Assurance Maladie Obligatoire ? La place de l’Assurance Maladie Complémentaire ? Les contrats d’Assurance Maladie Complémentaire ? Le rôle des réseaux de soin ou de santé ?
  2. 2. Le financement des dépenses de santé en France A combien s’élèvent les dépenses annuelles de santé ?
  3. 3. RESSOURCES GLOBALES ANNUELLES 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB Milliards 1996 Mds€ 1151 Mds€ • 1996 milliards € / an – de PIB – en France – en 2011 DONNEES INSEE ANNEE 2011
  4. 4. RESSOURCES GLOBALES ANNUELLES 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB Milliards 1996 Mds€ 1151 Mds€ • 1996 milliards € / an – de PIB – en France – en 2011 DONNEES INSEE ANNEE 2011 A45 SAINT-ETIENNE LYON ORDRE DE GRANDEUR 1,5 Milliard € = Coût de construction de l’autoroute A45 LYON - SAINT-ETIENNE
  5. 5. DEPENSES PUBLIQUES ANNUELLES 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM 1996 Mds€ 1151 Mds€ 641 Mds€ • 1151 milliards € / an – de dépenses publiques annuelles DONNEES INSEE ANNEE 2011
  6. 6. DEPENSES PUBLIQUES ANNUELLES 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM 1996 Mds€ 1151 Mds€ 641 Mds€ • 1151 milliards € / an – de dépenses publiques annuelles – dont 100 de déficit • financés par emprunt • dette cumulée : 1717 Mds en 2011 DONNEES INSEE ANNEE 2011
  7. 7. DEPENSES PUBLIQUES ANNUELLES 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM 1996 Mds€ 1151 Mds€ • 1151 milliards € / an – de dépenses publiques annuelles – soit 56% du PIB • contre 35% en 1960 DONNEES INSEE ANNEE 2011
  8. 8. DEPENSES PUBLIQUES ANNUELLES 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM 1996 Mds€ 1151 Mds€ 641 Mds€ • 1151 milliards € / an – de dépenses publiques annuelles – soit 56% du PIB • contre 35% en 1960 – 70% de cette hausse est due aux dépenses de protection sociale DONNEES INSEE ANNEE 2011
  9. 9. DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM Milliards 1996 Mds€ 1151 Mds€ 641 Mds€ • 641 milliards € / an – de dépenses publiques annuelles de protection sociale DONNEES INSEE ANNEE 2011
  10. 10. DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM Milliards 1996 Mds€ 1151 Mds€ 641 Mds€ • 641 milliards € / an – de dépenses publiques annuelles de protection sociale • soit 57% des dépenses publiques DONNEES INSEE ANNEE 2011
  11. 11. DEPENSES PUBLIQUES DE SANTE 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM 1996 Mds€ 1151 Mds€ 641 Mds€ DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM 180 Mds€ 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM Milliards • 180 milliards € / an – de dépenses publiques de santé DONNEES INSEE ANNEE 2011
  12. 12. DEPENSES PUBLIQUES DE SANTE 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM 1996 Mds€ 1151 Mds€ 641 Mds€ DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM 180 Mds€ 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM Milliards • 180 milliards € / an – de dépenses publiques de santé • 15% des dépenses publiques DONNEES INSEE ANNEE 2011
  13. 13. DEPENSES PUBLIQUES DE SANTE 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM 1996 Mds€ 1151 Mds€ 641 Mds€ DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM 180 Mds€ 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM Milliards • 180 milliards € / an – de dépenses publiques de santé • 15% des dépenses publiques 0 15 30 45%
  14. 14. DEPENSES PUBLIQUES DE SANTE 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM 1996 Mds€ 1151 Mds€ 641 Mds€ DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM 180 Mds€ 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM Milliards • 180 milliards € / an – de dépenses publiques de santé • 15% des dépenses publiques • 11,6% du PIB DONNEES INSEE ANNEE 2011
  15. 15. DEPENSES GLOBALES DE SANTE DONNEES INSEE ANNEE 2011 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM Milliards 180 Mds€ 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM Milliard • 241 milliards € / an – de dépenses globales de santé annuelles en 2011 241 Mds€ 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM Milliards
  16. 16. DEPENSES GLOBALES DE SANTE DONNEES INSEE ANNEE 2011 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM Milliards 1996 Mds€ 1151 Mds€ 641 Mds€ 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM Milliard • 241 milliards € / an – de dépenses globales de santé annuelles en 2011 • 180 Mds sur fonds publics 241 Mds€ 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM Milliards DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM 180 Mds€
  17. 17. DEPENSES GLOBALES DE SANTE DONNEES INSEE ANNEE 2011 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM Milliards 1996 Mds€ 1151 Mds€ 641 Mds€ DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM 180 Mds€ 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM Milliard 241 Mds€ 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM Milliards financés par le patient directement ou indirectement via une assurance privée • 241 milliards € / an – de dépenses globales de santé annuelles en 2011 • 180 Mds sur fonds publics • 61Mds sur fonds privés
  18. 18. DEPENSES GLOBALES DE SANTE DONNEES INSEE ANNEE 2011 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM Milliards 1996 Mds€ 1151 Mds€ 641 Mds€ DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM 180 Mds€ 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM Milliard • 241 milliards € / an – de dépenses globales de santé annuelles en 2011 • 180 Mds sur fonds publics • 61Mds sur fonds privés – Soit 76% de financement public et 24% privé 241 Mds€ 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM Milliards
  19. 19. DEPENSES GLOBALES DE SANTE DONNEES INSEE ANNEE 2011 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB Milliards 1996 Mds€ • 241 milliards € / an – de dépenses globales de santé annuelles en 2011 • soit 13,7% du PIB 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM Milliard 241 Mds€ 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM Milliards
  20. 20. DEPENSES GLOBALES DE SANTE DONNEES INSEE ANNEE 2011 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM Milliard • 241 milliards € / an – de dépenses globales de santé annuelles en 2011 241 Mds€ 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM Milliards 3 ans après
  21. 21. DEPENSES GLOBALES DE SANTE DONNEES INSEE ANNEEES 2011 ET 2014 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM Milliard • 241 milliards € / an – de dépenses globales de santé annuelles en 2011 241 Mds€ 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM Milliards • 258 milliards € – de dépenses globales de santé annuelles en 2014 3 ans après
  22. 22. DEPENSES GLOBALES DE SANTE • 241 milliards € / an – de dépenses globales de santé annuelles en 2011 • 258 milliards € – de dépenses globales de santé annuelles en 2014 3 ans après 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM Milliards 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM Milliard 241 Mds€ 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 2 000,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM Milliards PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM Milliar 258 Mds€ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM + 17 Mds € DONNEES INSEE ANNEEES 2011 ET 2014
  23. 23. DEPENSES GLOBALES DE SANTE • 258 milliards € / an – de dépenses globales de santé annuelles en 2014 DONNEES INSEE ANNEE 2014 191 Mds 67 Mds PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM +
  24. 24. DEPENSES GLOBALES DE SANTE • 258 milliards € / an – de dépenses globales de santé annuelles en 2014 DONNEES INSEE ANNEE 2014 191 Mds 67 Mds PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM + • 191 milliards pour la Consommation de Services et de Biens Médicaux (CSBM) Hospitalisations, consultations, médicaments, transports, optique, soins dentaires, audioprothèse 67 milliards d’ « autres dépenses » Aide à domicile, soins aux personnes agées ou handicapées en établissement, prévention, frais de gestion du sytème de soin
  25. 25. DEPENSES GLOBALES DE SANTE • 258 milliards € / an – de dépenses globales de santé annuelles en 2014 DONNEES INSEE ANNEE 2014 191 Mds 67 Mds PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM + • 191 milliards pour la Consommation de Services et de Biens Médicaux (CSBM) – Hospitalisations, consultations, médicaments, transports, optique, soins dentaires, audioprothèse • 67 milliards d’ « autres dépenses » – Aide à domicile, soins aux personnes agées ou handicapées en établissement, prévention, frais de gestion du sytème de soin 0 20 40 60 80 100 SOINS HOSPITALIERS SOINS DE VILLE MEDICAMENTS OPTIQUES, PROTHESES AUDITIVES ET DENTAIRES TRANSPORTS Milliards € Hôpitaux publics Cliniques privées
  26. 26. DEPENSES GLOBALES DE SANTE • 258 milliards € / an – de dépenses globales de santé annuelles en 2014 DONNEES INSEE ANNEE 2014 191 Mds 67 Mds PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM 0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00 PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM PIB DEPENSES PUBLIQUES DEPENSES DE PROTECTION SOCIALE DEPENSES COURANTES DE SANTE CSBM + • 191 milliards pour la Consommation de Services et de Biens Médicaux (CSBM) – Hospitalisations, consultations, médicaments, transports, optique, soins dentaires, audioprothèse • 67 milliards d’ « autres dépenses » – Frais de gestion du système de soin, aide à domicile, soins aux personnes handicapées ou âgées en établissement, recherche, prévention 0 20 40 60 80 100 SOINS HOSPITALIERS SOINS DE VILLE MEDICAMENTS OPTIQUES, PROTHESES AUDITIVES ET DENTAIRES TRANSPORTS Hôpitaux publics Cliniques privées Milliards €
  27. 27. Le financement des dépenses de santé en France Par qui les soins sont-ils financés ?
  28. 28. STRUCTURE DU FINANCEMENT DES SOINS DONNEES INSEE ANNEE 2014 • 191 Mds € de soins 191 Mds€ 0 20 40 60 80 100 SOINS HOSPITALIERS SOINS DE VILLE MEDICAMENTS OPTIQUES, PROTHESES AUDITIVES ET DENTAIRES TRANSPORTS Milliards € Cliniques privées Hôpitaux publics
  29. 29. 146 25,6 16,1 2,6 Série 1 Sécurité Sociale STRUCTURE DU FINANCEMENT DES SOINS DONNEES INSEE ANNEE 2014 • 191 Mds € de soins – assumés par • La dépense publique 76% – Assurance Maladie Obligatoire de la Sécurité Sociale (146 Mds) 191 Mds€ Assurance Maladie Obligatoire 76,6% Sécurité sociale Mds
  30. 30. 146 25,6 16,1 2,6 Série 1 Sécurité Sociale STRUCTURE DU FINANCEMENT DES SOINS DONNEES INSEE ANNEE 2014 • 191 Mds € de soins – assumés par • La dépense publique 76% – Assurance Maladie Obligatoire de la Sécurité Sociale (146 Mds) • Le patient 24% (44 Mds) – Assurance Maladie Complémentaire (25 Mds) 191 Mds€ Assurance Maladie Obligatoire 76,6% Sécurité sociale Assurance Maladie Complémentaire 13,5% Mutuelles, Assureurs, Instituts de Prévoyance Mds
  31. 31. 146 25,6 16,1 2,6 Série 1 Sécurité Sociale STRUCTURE DE FINANCEMENT DES SOINS DONNEES INSEE ANNEE 2014 • 191 Mds € de soins – assumés par • La dépense publique 76% – Assurance Maladie Obligatoire de la Sécurité Sociale (146 Mds) • Le patient 24% (44 Mds) – Assurance Maladie Complémentaire (25 Mds) – Reste à charge (16 Mds) 191 Mds€ Assurance Maladie Obligatoire 76,6% Sécurité sociale Assurance Maladie Complémentaire 13,5% Mutuelles, Assureurs, Instituts de Prévoyance Reste à charge patient 8,5% Mds
  32. 32. 146 25,6 16,1 2,6 Série 1 Sécurité Sociale STRUCTURE DE FINANCEMENT DES SOINS DONNEES INSEE ANNEE 2014 • 191 Mds € de soins – assumés par • La dépense publique 76% – Assurance Maladie Obligatoire de la Sécurité Sociale (146 Mds) • Le patient 24% (44 Mds) – Assurance Maladie Complémentaire (25 Mds) – Reste à charge (16 Mds) – Taxe financement CMU (2,6 Mds) prélevée sur les cotisations de complémentaires santé 191 Mds€ Assurance Maladie Obligatoire 76,6% Sécurité sociale Assurance Maladie Complémentaire 13,5% Mutuelles, Assureurs, Instituts de Prévoyance Reste à charge patient 8,5% Fond CMU et taxes sur l’alcool 1,4% Mds
  33. 33. Le financement des dépenses de santé en France La base de remboursement de la sécurité sociale ?
  34. 34. LE REMBOURSEMENT DES SOINS • Base de remboursement de la Sécurité Sociale – Déterminée par convention pour chaque acte médical BASE DE REMBOURSEMENT
  35. 35. LE REMBOURSEMENT DES SOINS BASE DE REMBOURSEMENT = TARIF DE CONVENTION OU TARIF CONVENTIONNE • Base de remboursement de la Sécurité Sociale – Formé de 3 composantes BASE DE REMBOURSEMENT PARTICIPATION FORFAITAIRE PART REMBOURSEE SECURITE SOCIALE TICKET MODERATEUR
  36. 36. LE REMBOURSEMENT DES SOINS • Base de remboursement de la Sécurité Sociale – La part remboursée – La part remboursée correspond à la somme versée par l’Assurance Maladie Obligatoire (AMO) de la Sécurité Sociale à l’assuré bénéficiant de l’acte médical concerné PARTICIPATION FORFAITAIRE TICKET MODERATEUR PART REMBOURSEE SECURITE SOCIALE
  37. 37. LE REMBOURSEMENT DES SOINS • Base de remboursement de la Sécurité Sociale – La part remboursée (hors participation forfaitaire à déduire) – 100% de la base pour les actes de plus de 120€ en hospitalisation – 80% de la base pour les actes de moins de 120€ en hospitalisation – 70% pour les honoraires médicaux PARTICIPATION FORFAITAIRE TICKET MODERATEUR PART REMBOURSEE SECURITE SOCIALE Données valables dans le cadre du parcours de soin coordonné
  38. 38. LE REMBOURSEMENT DES SOINS • Base de remboursement de la Sécurité Sociale – La part remboursée, même principe pour les médicaments – 100% de la base pour les médicaments irremplaçables et très couteux – 65% de la base pour les médicaments à service médical rendu important – 60% de la base pour les frais d’optique PARTICIPATION FORFAITAIRE TICKET MODERATEUR PART REMBOURSEE SECURITE SOCIALE Données valables dans le cadre du parcours de soin coordonné
  39. 39. LE REMBOURSEMENT DES SOINS • Base de remboursement de la Sécurité Sociale – Le ticket modérateur – correspond à la différence entre la base de remboursement et la part remboursée (hors participation forfaitaire)PARTICIPATION FORFAITAIRE TICKET MODERATEUR PART REMBOURSEE SECURITE SOCIALE
  40. 40. LE REMBOURSEMENT DES SOINS • Base de remboursement de la Sécurité Sociale – Le ticket modérateur – le ticket modérateur n’est pas remboursé par la Sécurité Sociale (sauf exceptions* : CMU, ACS, AME, ALD) et est donc à la charge de l’assuré social CMU* : Couverture Médicale Universelle ACS* : Aide à la Complémentaire Santé AME* : Aide Médicale d’Etat ALD* : Affection de Longue Durée PARTICIPATION FORFAITAIRE TICKET MODERATEUR PART REMBOURSEE SECURITE SOCIALE
  41. 41. LE REMBOURSEMENT DES SOINS • Base de remboursement de la Sécurité Sociale – Le ticket modérateur – le ticket modérateur peut être remboursé par une Assurance Maladie Complémentaire (AMC) type mutuelle souscrite par l’assuré socialPARTICIPATION FORFAITAIRE TICKET MODERATEUR PART REMBOURSEE SECURITE SOCIALE
  42. 42. LE REMBOURSEMENT DES SOINS • Base de remboursement de la Sécurité Sociale – Le ticket modérateur – le ticket modérateur lorsqu’il est remboursé, ne joue plus le rôle « modérateur » de la consommation de soins pour lequel il avait été créé. Des participations forfaitaires ont ainsi été mises en place. PARTICIPATION FORFAITAIRE TICKET MODERATEUR PART REMBOURSEE SECURITE SOCIALE
  43. 43. LE REMBOURSEMENT DES SOINS • Base de remboursement de la Sécurité Sociale – La participation forfaitaire ou franchise – la participation forfaitaire n’est pas remboursée par la Sécurité Sociale (sauf exceptions* : CMU, ACS, AME) et est à la charge de l’assuré social CMU* : Couverture Médicale Universelle ACS* : Aide à la Complémentaire Santé AME* : Aide Médicale d’Etat PARTICIPATION FORFAITAIRE TICKET MODERATEUR PART REMBOURSEE SECURITE SOCIALE
  44. 44. LE REMBOURSEMENT DES SOINS • Base de remboursement de la Sécurité Sociale – La participation forfaitaire ou franchise – 1€ par prise en charge médicale – 18€* pour les actes de base de remboursement excédant 120€ (le ticket modérateur est alors supprimé en contrepartie) * Le forfait de 18 € ne s’applique pas au patients en ALD (Affection de Longue Durée) PARTICIPATION FORFAITAIRE TICKET MODERATEUR PART REMBOURSEE SECURITE SOCIALE
  45. 45. LE REMBOURSEMENT DES SOINS • Base de remboursement de la Sécurité Sociale – La participation forfaitaire ou franchise – elle concerne également les boites de médicaments (0,5€/boite dans la limite des 50€ annuels) PARTICIPATION FORFAITAIRE TICKET MODERATEUR PART REMBOURSEE SECURITE SOCIALE
  46. 46. LE REMBOURSEMENT DES SOINS • Base de remboursement de la Sécurité Sociale – La participation forfaitaire ou franchise – son montant total est plafonné à 50€ par année civile et par personne PARTICIPATION FORFAITAIRE TICKET MODERATEUR PART REMBOURSEE SECURITE SOCIALE
  47. 47. LE REMBOURSEMENT DES SOINS • Base de remboursement de la Sécurité Sociale – La participation forfaitaire ou franchise – pour remplir le rôle de franchise, la participation forfaitaire n’est pas remboursée par les contrats « responsables » d’assurance santé complémentaire (contrairement au ticket modérateur) PARTICIPATION FORFAITAIRE TICKET MODERATEUR PART REMBOURSEE SECURITE SOCIALE
  48. 48. LE REMBOURSEMENT DES SOINS • Base de remboursement de la Sécurité Sociale – Le forfait hospitalier – participation financière aux frais d’hébergement – dû pour tout séjour excédant 24h – 18€ par jour – remboursable par les complémentaires PARTICIPATION FORFAITAIRE TICKET MODERATEUR PART REMBOURSEE SECURITE SOCIALE
  49. 49. LE REMBOURSEMENT DES SOINS BASE DE REMBOURSEMENT = TARIF DE CONVENTION OU TARIF CONVENTIONNE • Reste à charge – égal au montant non remboursé par la sécurité sociale PARTICIPATION FORFAITAIRE RESTE A CHARGE SECURITE SOCIALETICKET MODERATEUR BASE DE REMBOURSEMENT
  50. 50. LE REMBOURSEMENT DES SOINS BASE DE REMBOURSEMENT = TARIF DE CONVENTION OU TARIF CONVENTIONNE • Reste à charge – somme du ticket modérateur et la participation forfaitaire PARTICIPATION FORFAITAIRE RESTE A CHARGE SECURITE SOCIALETICKET MODERATEUR BASE DE REMBOURSEMENT
  51. 51. LE REMBOURSEMENT DES SOINS • Base de remboursement de la Sécurité Sociale – Exemple pratique pour une mesure de la vision – base de remboursement 25,32€ – remboursable à 70% soit 17,72€ – ticket modérateur 30% – participation forfaitaire 1€ – remboursement 16,72€ (17,72€-1€) – reste à charge 6,28€ PARTICIPATION FORFAITAIRE TICKET MODERATEUR PART REMBOURSEE SECURITE SOCIALE
  52. 52. LE REMBOURSEMENT DES SOINS • Base de remboursement de la Sécurité Sociale – En cas de prise en charge associant plusieurs actes BASE DE REMBOURSEMENT ACTE 1 BASE DE REMBOURSEMENT ACTE 3 BASE DE REMBOURSEMENT ACTE 2
  53. 53. LE REMBOURSEMENT DES SOINS • Base de remboursement de la Sécurité Sociale – Le premier voit sa base de remboursement non modifiée BASE DE REMBOURSEMENT ACTE 3 BASE DE REMBOURSEMENT ACTE 2 BASE DE REMBOURSEMENT ACTE 1 à 100% de sa valeur
  54. 54. LE REMBOURSEMENT DES SOINS • Base de remboursement de la Sécurité Sociale – Le second voit sa base de remboursement réduite de 50% BASE DE REMBOURSEMENT ACTE 3 BASE DE REMBOURSEMENT ACTE 1 à 100% de sa valeur BASE DE REMBOURSEMENT ACTE 2 à 50% de sa valeur
  55. 55. LE REMBOURSEMENT DES SOINS BASE DE REMBOURSEMENT ACTE 1 à 100% de sa valeur BASE DE REMBOURSEMENT ACTE 2 à 50% de sa valeur BASE DE REMBOURSEMENT ACTE 3 à 0% de sa valeur • Base de remboursement de la Sécurité Sociale – La base de remboursement est nulle pour les actes suivants
  56. 56. LE REMBOURSEMENT DES SOINS • Base de remboursement de la Sécurité Sociale – Exemple pour une chirurgie ambulatoire de cataracte – base de remboursement acte 1: 271,7€ – base de remboursement acte 2: 49,42€/2 – remboursable à 100% – ticket modérateur 0% – participation forfaitaire 18€ – reste à charge dû à la sécurité social 18€ PARTICIPATION FORFAITAIRE TICKET MODERATEUR PART REMBOURSEE SECURITE SOCIALE Montant > 120€
  57. 57. Le financement des dépenses de santé en France Les compléments d’honoraires ?
  58. 58. LE REMBOURSEMENT DES SOINS • Les origines des compléments d’honoraires – La non réévaluation de la base de remboursement BASE DE REMBOURSEMENT SECURITE SOCIALE – non revalorisés au fil du temps par la sécurité sociale, les montants des bases de remboursement des actes sont de plus en plus déconnectés de leur coût réel
  59. 59. LE REMBOURSEMENT DES SOINS • Les origines des compléments d’honoraires – exemples d’évolution des prix entre 2000 et 2013 • Consultation spécialiste + 31% (115 francs 17,5€ en 1998 vs 23€ en 2016) • Tarifs SNCF + 45% • Coût du travail + 46% • Tarifs du gaz + 96% • Complémentaires santé + 100% • Prix de l’immobilier + 110%
  60. 60. LE REMBOURSEMENT DES SOINS • Les origines des compléments d’honoraires – L’absence de valorisation des actes multiples BASE DE REMBOURSEMENT ACTE 1 à 100% de sa valeur BASE DE REMBOURSEMENT ACTE 2 à 50% de sa valeur BASE DE REMBOURSEMENT ACTE 3 à 0% de sa valeur • malgré leur coût, les actes multiples réalisés lors d’une même prise en charge ne sont pas valorisés par la sécurité sociale
  61. 61. LE REMBOURSEMENT DES SOINS • Les origines des compléments d’honoraires – La création du secteur II en 1980 COMPLEMENT D’HONORAIRE – la sous évaluation des bases de remboursement et la nécessité croissante d’association d’actes a amené le législateur a créer un deuxième secteur de convention (le secteur II) en 1980 PARTICIPATION FORFAITAIRE TICKET MODERATEUR PART REMBOURSEE SECURITE SOCIALE
  62. 62. LE REMBOURSEMENT DES SOINS • Le complément d’honoraire – Correspondent au montant facturé en plus du tarif de base PARTICIPATION FORFAITAIRE TICKET MODERATEUR PART REMBOURSEE SECURITE SOCIALE COMPLEMENT D’HONORAIRE BASE DE REMBOURSEMENT MONTANT TOTAL
  63. 63. LE REMBOURSEMENT DES SOINS • Les compléments d’honoraires – Sont facturables par les médecins secteur II COMPLEMENT D’HONORAIRE – les compléments d’honoraires ne sont facturables que par les praticiens conventionnés secteur II à honoraires libres disposant des titres requis acquis lors de leur cursus hospitalo-universitaire PARTICIPATION FORFAITAIRE TICKET MODERATEUR PART REMBOURSEE SECURITE SOCIALE
  64. 64. LE REMBOURSEMENT DES SOINS • Les compléments d’honoraires – Sont applicables sous certaines conditions COMPLEMENT D’HONORAIRE – les compléments d’honoraires sont applicables avec tact et mesure à tous les patients sauf aux bénéficiaires de la CMU*, l’ACS* et de l’AME* CMU* : Couverture Médicale Universelle ACS* : Aide à la Complémentaire Santé AME* : Aide Médicale d’Etat PARTICIPATION FORFAITAIRE TICKET MODERATEUR PART REMBOURSEE SECURITE SOCIALE
  65. 65. LE REMBOURSEMENT DES SOINS COMPLEMENT D’HONORAIRE = DEPASSEMENT D’HONORAIRE • Les compléments d’honoraires – Ne sont pas remboursés par la sécurité sociale COMPLEMENT D’HONORAIRE – peuvent être remboursés par une assurance maladie complémentaire type mutuelle souscrite par l’assuré socialPARTICIPATION FORFAITAIRE TICKET MODERATEUR PART REMBOURSEE SECURITE SOCIALE
  66. 66. LE REMBOURSEMENT DES SOINS • Les compléments d’honoraires – Représentaient pour 2014 un montant global de 2,8 Mds COMPLEMENT D’HONORAIRE – 1,5% des 191 Mds de dépenses de soins – 6% des 44 Mds de dépenses de soins non prises en charge par la sécurité sociale PARTICIPATION FORFAITAIRE TICKET MODERATEUR PART REMBOURSEE SECURITE SOCIALE DONNEES INSEE ANNEE 2014
  67. 67. LE REMBOURSEMENT DES SOINS • Les compléments d’honoraires – Représentaient pour 2014 un montant global de 2,8 Mds COMPLEMENT D’HONORAIRE – en augmentation de 3,3% par an PARTICIPATION FORFAITAIRE TICKET MODERATEUR PART REMBOURSEE SECURITE SOCIALE DONNEES INSEE ANNEE 2014
  68. 68. Le financement des dépenses de santé en France La place de l’Assurance Maladie Obligatoire ?
  69. 69. PLACE DE L’ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE DONNEES INSEE ANNEE 2014 • La branche maladie de la Sécurité Sociale – couvre 76% des dépenses de soins (146Mds/191)
  70. 70. PLACE DE L’ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE • La branche maladie de la Sécurité Sociale – taux de prise en charge par la sécurité sociale (en vert) 0 25 50 75 100 PART NON PRISE EN CHARGE PAR LA SECURITE SOCIALE PART PRISE EN CHARGE PAR LA SECURITE SOCIALE % DONNEES ANNEE 2011 RAPPORT DREES MINISTERE DES FINANCES 2015
  71. 71. PLACE DE L’ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE • La branche maladie de la Sécurité Sociale – taux de prise en charge par la sécurité sociale (en vert) 0 25 50 75 100 PART NON PRISE EN CHARGE PAR LA SECURITE SOCIALE PART PRISE EN CHARGE PAR LA SECURITE SOCIALE % DONNEES ANNEE 2011 RAPPORT DREES MINISTERE DES FINANCES 2015 – 90% des dépenses d’hospitalisation sont remboursées par la sécurité sociale contre seulement 33% des frais dentaires
  72. 72. Le financement des dépenses de santé en France La place de l’Assurance Maladie Complémentaire ?
  73. 73. PLACE DE L’ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE DONNEES INSEE ANNEE 2014 • Objectif de l’assurance maladie complémentaire – couvrir tout ou partie des frais non remboursés par l’Assurance Maladie Obligatoire (AMO) de la sécurité sociale SOINS REMBOURSES PAR LA SECURITE SOCIALE
  74. 74. PLACE DE L’ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE • Gestion de l’assurance maladie complémentaire – L’Assurance Maladie Complémentaire (AMC) peut être gérée par • des organismes privés – Mutuelles, Sociétés d’assurance, Instituts de prévoyance • des organismes publics – Fond CMU, dotation AME CMU* : Couverture Médicale Universelle AME* : Aide Médicale d’Etat
  75. 75. PLACE DE L’ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE • L’assurance maladie complémentaire – couvrait 96% de la population en 2015
  76. 76. PLACE DE L’ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE DONNEES INSEE ANNEE 2014 • L’assurance maladie complémentaire privée • couverture assurée par • 94 Sociétés d’assurance • 26 Instituts de prévoyance • 453 Mutuelles
  77. 77. PLACE DE L’ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE DONNEES INSEE ANNEE 2014 • L’assurance maladie complémentaire privée – couvre 13,5% des dépenses de soins (25,6Mds/191) • couverture assurée par • 94 Sociétés d’assurance • 26 Instituts de prévoyance • 453 Mutuelles
  78. 78. PLACE DE L’ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE DONNEES RAPPORT DREES MINISTERE DES FINANCES 2015 • Gestion assurée par • 94 Sociétés d’assurance • 26 Instituts de prévoyance • 453 Mutuelles • L’assurance maladie complémentaire privée – 33 milliards cotisés par les assurés en 2013
  79. 79. PLACE DE L’ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE DONNEES RAPPORT DREES MINISTERE DES FINANCES 2015 • Gestion assurée par • 94 Sociétés d’assurance • 26 Instituts de prévoyance • 453 Mutuelles • L’assurance maladie complémentaire privée – 33 milliards cotisés par les assurés en 2013 – 24,6 milliards de remboursements reversés aux assurés
  80. 80. PLACE DE L’ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE DONNEES RAPPORT DREES MINISTERE DES FINANCES 2015 – 2 Mds de TSA (Taxe de Solidarité Additionnelle) ponctionnés par l’Etat pour financer la CMU – appliquée depuis 2000 – 6,27% du montant des cotisations • Devenir des 33 Mds de cotisations privées
  81. 81. PLACE DE L’ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE DONNEES RAPPORT DREES MINISTERE DES FINANCES 2015 • Devenir des 33 Mds de cotisations privées – 2,4 Mds de TSCA (Taxe Spéciale sur les Conventions d’Assurance) « ≈ TVA » – appliquée depuis 2011 – 7% du montant des cotisations (au minimum)
  82. 82. PLACE DE L’ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE DONNEES RAPPORT DREES MINISTERE DES FINANCES 2015 • Devenir des 33 Mds de cotisations privées – 4 Mds de frais – frais d’acquisition • Publicité, réseau commercial – frais d’administration • Placement des sommes
  83. 83. PLACE DE L’ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE DONNEES RAPPORT DREES MINISTERE DES FINANCES 2015 • Devenir des 33 Mds de cotisations privées – Restent 24,6 Mds / 33 • Remboursements des soins aux assurés • Frais de gestion des remboursements de 4%
  84. 84. PLACE DE L’ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE DONNEES RAPPORT DREES MINISTERE DES FINANCES 2015 33 Mds de cotisations 24,6 Mds de Remboursements et frais de gestion • Devenir des 33 Mds de cotisations privées 4 Mds de « frais commerciaux » 4,4 Mds de taxes
  85. 85. PLACE DE L’ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE DONNEES RAPPORT DREES MINISTERE DES FINANCES 2015 33 Mds de cotisations • 8,4 Mds de cotisations privées non reversées / an 24,6 Mds de Remboursements et frais de gestion Reçus Versés
  86. 86. PLACE DE L’ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE DONNEES RAPPORT DREES MINISTERE DES FINANCES 2015 • 8,4 Mds de cotisations privées non reversées / an • Le coût de 5 autoroutes A45 24,6 Mds de Remboursements et frais de gestion 33 Mds de cotisations A45 SAINT-ETIENNE LYON
  87. 87. PLACE DE L’ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE • L’assurance maladie complémentaire publique – correspond à • La Couverture Maladie Universelle (CMU) 4,5 Millions de pers. • L’Aide à l’acquisition d’une Complémentaire Santé (ACS) 1 Million de personnes bénéficiaires – attribuées gratuitement sous conditions de ressources CMU* : Couverture Médicale Universelle ACS* : Aide à la Complémentaire Santé
  88. 88. PLACE DE L’ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE DONNEES INSEE ANNEE 2014 • L’assurance maladie complémentaire publique – couvre 1,4% des dépenses de soins (2,6Mds/191) • couverture assurée par • La CMU* • L’ACS* CMU* : Couverture Médicale Universelle ACS* : Aide à la Complémentaire Santé
  89. 89. PLACE DE L’ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE DONNEES INSEE ANNEE 2014 • L’assurance maladie complémentaire publique – est financée par le fond CMU créé en 1999 2,1 Milliards € de taxes sur les cotisations de complémentaire santé (TSA*) 400 Millions € de taxes sur les ventes de tabac TSA* : TAXE DE SOLIDARITE ADDITIONNELLE
  90. 90. PLACE DE L’ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE DONNEES INSEE ANNEE 2014 • L’assurance maladie complémentaire publique – est donc financée par 2,5Mds de taxes (et non par l’impôt) 2,1 Milliards € de taxes sur les cotisations de complémentaire santé (TSA*) 400 Millions € de taxes sur les ventes de tabac TSA* : TAXE DE SOLIDARITE ADDITIONNELLE
  91. 91. PLACE DE L’ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE • L’assurance maladie complémentaire publique – La CMU* donne droit à la gratuité de toutes les dépenses de soins (dont une paire de lunettes/an) CMU* : Couverture Médicale Universelle PAS DE COMPLEMENT D’HONORAIRE PAS DE PARTICIPATION FORFAITAIRE PAS DE TICKET MODERATEUR PART REMBOURSEE SECURITE SOCIALE 100% DE LA BASE REMBOURSEMENT
  92. 92. PLACE DE L’ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE • L’assurance maladie complémentaire publique – L’ACS* donne droit à la gratuité des participations forfaitaires et des compléments d’honoraires ACS* : Aide à la Complémentaire Santé PAS DE COMPLEMENT D’HONORAIRE PAS DE PARTICIPATION FORFAITAIRE PAS DE TICKET MODERATEUR PART REMBOURSEE SECURITE SOCIALE 100% DE LA BASE REMBOURSEMENT ° A l’exception du forfait hospitalier
  93. 93. PLACE DE L’ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE • L’assurance maladie complémentaire publique – L’ACS* donne accès à une couverture complémentaire à tarif réduit pour la prise en charge du ticket modérateur ACS* : Aide à la Complémentaire Santé PAS DE COMPLEMENT D’HONORAIRE PAS DE PARTICIPATION FORFAITAIRE PAS DE TICKET MODERATEUR PART REMBOURSEE SECURITE SOCIALE 100% DE LA BASE REMBOURSEMENT
  94. 94. PLACE DE L’ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE • L’assurance maladie complémentaire publique – La CMU* et l’ACS* donnent en outre accès à des réductions sur les factures de gaz et d’électricité +/- les transports PAS DE COMPLEMENT D’HONORAIRE PAS DE PARTICIPATION FORFAITAIRE PAS DE TICKET MODERATEUR PART REMBOURSEE SECURITE SOCIALE 100% DE LA BASE REMBOURSEMENT CMU* : Couverture Médicale Universelle ACS* : Aide à la Complémentaire Santé
  95. 95. Le financement des dépenses de santé en France Les contrats d’Assurance Maladie Complémentaire ?
  96. 96. LES CONTRATS D’ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE DONNEES RAPPORT DREES MINISTERE DES FINANCES 2015 – Commercialisés par les organismes d’assurance maladie complémentaire • 453 Mutuelles • 94 Sociétés d’assurances • 26 Instituts de prévoyance
  97. 97. LES CONTRATS D’ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE – Les 2 types de contrats de complémentaire santé • Contrats labélisés « solidaires et responsables » • Contrats non labélisés « solidaires et responsables »
  98. 98. LES CONTRATS D’ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE – Les 2 types de contrats de complémentaire santé • Contrats labélisés « solidaires et responsables » • Contrats non labélisés « solidaires et responsables » LES NOUVELLES REGLES DE LABELISATION ENTREES EN VIGUEURAU 1er AVRIL2015 DOIVENTETRETRANSPOSEESATOUS LES CONTRATS LABELISESAVANTLE 31 DECEMBRE 2017
  99. 99. LES CONTRATS D’ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE – Les 2 types de contrats de complémentaire santé • Contrats labélisés « solidaires et responsables » • Contrats non labélisés « solidaires et responsables » CES NOUVELLES REGLES ENTREES EN VIGUEURAU 1er AVRIL2015 ONTCONSIDERABLEMENTREDUITLES GARANTIES DE NOMBREUX CONTRATS SANS REDUCTION DU MONTANTDE LEURS COTISATIONS EN CONTREPARTIE
  100. 100. LES CONTRATS D’ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE – Les 2 types de contrats de complémentaire santé • Contrats labélisés « solidaires et responsables » – « solidaire » lorsque le montant de la cotisation n’est pas déterminé par l’état de santé (pas de questionnaire médical) – à noter que : le montant peut cependant varier avec l’âge ILESTDONC POSSIBLE D’ATTENDRE LANECESSITE DE SOINS POUR SOUSCRIRE UN CONTRAT RESPONSABLE EN ECONOMISANTLE MONTANTDES COTISATIONSTANTQUE L’ON ESTBIEN PORTANT, EN CONTRADICTIONTOTALEAVEC LE PRINCIPE DE LAMUTUALISATION DES RISQUES
  101. 101. LES CONTRATS D’ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE – Les 2 types de contrats de complémentaire santé • Contrats labélisés « solidaires et responsables » – « responsable » lorsqu’une part de remboursement minimum du ticket modérateur est garantie par le respect du parcours de soins coordonné par le médecin traitant TICKET MODERATEUR REMBOURSEMENT MINIMUM GARANTI PAR CONTRAT DIT « RESPONSABLE »
  102. 102. LES CONTRATS D’ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE – Les 2 types de contrats de complémentaire santé • Contrats labélisés « solidaires et responsables » – « responsable » lorsque le remboursement des corrections optiques est limitée à une paire de lunettes tous les 2 ans avec un montant de remboursement plafonné » Sauf pour les moins de 16 ans et pour les adultes en cas de modification de la vue PLAFONDS DE REMBOURSEMENT : Lunettes à verres simples 470€, lunettes à verres complexes 750€ (850€ si forte correction) Dont prise en charge des montures limitée à 150€
  103. 103. LES CONTRATS D’ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE – Les 2 types de contrats de complémentaire santé • Contrats labélisés « solidaires et responsables » – « responsable » lorsque les participations forfaitaires (sauf forfait hospitalier) ainsi que les majorations liées au non respect du parcours ne sont pas remboursables PARTICIPATION FORFAITAIRE NON REMBOURSABLE PAR CONTRAT DIT « RESPONSABLE »
  104. 104. LES CONTRATS D’ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE – Les 2 types de contrats de complémentaire santé • Contrats labélisés « solidaires et responsables » – « responsable » lorsque le remboursement du montant des compléments d’honoraires des médecins non signataires du Contrat d’Accès aux Soins (CAS) est plafonné à 100% du montant de la base de remboursement de la sécurité sociale TICKET MODERATEUR PART REMBOURSEE SECURITE SOCIALE REMBOURSABLE PAR CONTRAT DIT « RESPONSABLE NON REMBOURSABLE 100% COMPLEMENT D’HONORAIRE MEDECIN NON SIGNATAIRE DU CAS
  105. 105. LES CONTRATS D’ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE – Les 2 types de contrats de complémentaire santé • Contrats labélisés « solidaires et responsables » – « responsable » lorsque le remboursement du montant des compléments d’honoraires des médecins signataires du Contrat d’Accès aux Soins (CAS) n’est pas plafonné TICKET MODERATEUR PART REMBOURSEE SECURITE SOCIALE 100% COMPLEMENT D’HONORAIRE MEDECIN SIGNATAIRE DU CAS REMBOURSABLE SANS PLAFOND PAR CONTRAT DIT « RESPONSABLE
  106. 106. LES CONTRATS D’ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE – Les 2 types de contrats de complémentaire santé • Contrats labélisés « solidaires et responsables » – les médecins signataires du Contrat d’Accès aux Soins sont engagés par ce contrat à plafonner leurs compléments à hauteur de 100% de la base de remboursement de la sécurité sociale et à ne plus jamais augmenter leurs tarifs TICKET MODERATEUR PART REMBOURSEE SECURITE SOCIALE COMPLEMENT D’HONORAIRE MEDECIN SIGNATAIRE DU CAS REMBOURSABLE SANS PLAFOND PAR CONTRAT DIT « RESPONSABLE 100%
  107. 107. LES CONTRATS D’ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE – Les 2 types de contrats de complémentaire santé • Contrats labélisés « solidaires et responsables » – les médecins signataires du Contrat d’Accès aux Soins sont engagés par ce contrat à ne plus augmenter leurs tarifs COMPLEMENT D’HONORAIRE MEDECIN SIGNATAIRE DU CAS LES TARIFS DE BASE DE REMBOURSEMENT DE LA SECURITE SOCIALE N’ETANT PAS REEVALUES AU FIL DU TEMPS ET LES COUTS DE LA VIE ET DES TECHNIQUES DE POINTE AUGMENTANT CHAQUE ANNEE : LA PLUPART DES PRATICIENS CONVENTIONNES SECTEUR II NE SONT PAS SIGNATAIRES DU CONTRAT D’ACCES AUX SOINS AFIN DE GARANTIR L’ACCES A DES SOINS DE HAUTE QUALITE A LEURS PATIENTS
  108. 108. LES CONTRATS D’ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE – Les 2 types de contrats de complémentaire santé • Contrats non labélisés « solidaires et responsables » TICKET MODERATEUR ABSENCE DE LIMITATION REGLEMENTAIRE DES REMBOURSEMENTS, DES PARTICIPATIONS FORFAITAIRES, DES FRAIS DE CORRECTION D’OPTIQUE, DES COMPLEMENTS D’HONORAIRECOMPLEMENT D’HONORAIRE PARTICIPATION FORFAITAIRE TICKET MODERATEUR PART REMBOURSEE SECURITE SOCIALE • remboursement possible de tous les frais
  109. 109. LES CONTRATS D’ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE – Les 2 types de contrats de complémentaire santé • Contrats non labélisés « solidaires et responsables » TICKET MODERATEUR COMPLEMENT D’HONORAIRE PARTICIPATION FORFAITAIRE TICKET MODERATEUR PART REMBOURSEE SECURITE SOCIALE • Jadis largement répandus et devenus très minoritaires depuis la réforme du 1/4/2015 • Plus hautement taxés – 14% de TSCAau lieu de 7% TSCA : Taxe Spéciale dur les Conventions d’Assurance
  110. 110. LES CONTRATS D’ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE Les 2 types de contrats de complémentaire santé Contrats non labélisés « solidaires et responsables » TICKET MODERATEUR COMPLEMENT D’HONORAIRE PARTICIPATION FORFAITAIRE TICKET MODERATEUR PART REMBOURSEE SECURITE SOCIALE • Fiscalement moins attractifs pour les entreprises qui leur préfèrent donc les contrats dits responsables pour la couverture de leurs salariés (rendue obligatoire pour les employés du secteur privé depuis le 1/1/16)
  111. 111. LES CONTRATS D’ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE – Les 2 types de contrats de complémentaire santé • Contrats non labélisés « solidaires et responsables » TICKET MODERATEUR COMPLEMENT D’HONORAIRE PARTICIPATION FORFAITAIRE TICKET MODERATEUR PART REMBOURSEE SECURITE SOCIALE • Compensables par la souscription de sur- complémentaires destinées à compenser la réduction des garanties offertes par les « nouveaux » contrats dits « solidaires et responsables » (au prix d’une sur-cotisation)
  112. 112. LES CONTRATS D’ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE – La commercialisation des sur-complémentaires • Destinées à compenser la réduction des garanties TICKET MODERATEUR COMPLEMENT D’HONORAIRE PARTICIPATION FORFAITAIRE TICKET MODERATEUR PART REMBOURSEE SECURITE SOCIALE 33 Mds de cotisations 24,6 Mds de Remboursements et frais de gestion DONNEES RAPPORT DREES MINISTERE DES FINANCES 2015
  113. 113. LES CONTRATS D’ASSURANCE MALADIE COMPLEMENTAIRE TICKET MODERATEUR COMPLEMENT D’HONORAIRE PARTICIPATION FORFAITAIRE TICKET MODERATEUR PART REMBOURSEE SECURITE SOCIALE 33 Mds de cotisations 24,6 Mds de Remboursements et frais de gestion La commercialisation des sur-complémentaires Pour maintenir un même niveau de remboursement X Mds de +
  114. 114. Le financement des dépenses de santé en France Le rôle des réseaux de soin ou de santé ?
  115. 115. LES RESEAUX DE SOINS OU DE SANTE – Des remboursements différenciés • Afin de limiter les coûts des soins, les organismes d’assurance maladie complémentaire négocient le montant des soins avec certains professionnels de santé adhérant au réseau ainsi constitué
  116. 116. LES RESEAUX DE SOINS OU DE SANTE – Des remboursements différenciés • Le patient est ensuite encouragé à faire appel aux professionnels sous contrat avec l’organisme d’assurance maladie complémentaire en bénéficiant d’un meilleur remboursement
  117. 117. LES RESEAUX DE SOINS OU DE SANTE – Une perte de liberté de choix • Le patient et le professionnel de santé perdent de ce fait une partie de leur liberté de choix en respectant les règles fixées par l’organisme d’assurance maladie complémentaire
  118. 118. LES RESEAUX DE SOINS OU DE SANTE – Une perte de liberté de choix • Ces règles fixées par l’organisme d’assurance maladie complémentaire étant susceptibles de limiter la qualité des soins, la plupart des médecins n’adhèrent indirectement à aucun réseau de soin afin de conserver leur libre choix dans l’intérêt du patient

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