Sessió impartida per Lourdes Sánchez, R2 de MFiC per al servei de Medicina Digestiva de l'Hospital Arnau de Vilanova.

1. PÒLIPS COLORECTALS
Lourdes Sánchez Cabanes
Resident 2n any de MFiC
Hospital Arnau de Vilanova – CS Moncada
Rotatori Servei de Digestiu

2. QUÈ SÓN ELS PÒLIPS?
Neoformacions que creixen des de la paret cap a la llum intestinal
Morfologia:
- Sèssils: Originen a partir de la paret
- Pediculats: S’implanten a través d’un pedicle
Prevalença entre 20 – 60 % en occident
Lesions premalignes amb la seqüència adenoma-carcinoma, necessari entre 5 –
10 anys
5% progressa a CCR
95% dels CCR prové d’un adenoma

3. CLASSIFICACIÓ
• PÒLIPS NEOPLÀSICS:
– Adenomes:
• Tubulars (87%)
• Tubulars – vellosos (8%)
• Vellosos (5%)
– Asserrats:
• Hiperplàsics
• Adenoma sèssil aserrat
• Adenoma sèssil tradicional
• Pòlip mixt
• PÒLIPS NO NEOPLÀSICS:
– Hiperplàsics distals
– Inflamatoris
– Hamartomatosos

4. DIAGNÒSTIC
• PROVA PRÍNCEPS: COLONOSCOPIA
• Detecció i tractament
– Polipectomia endoscòpica:
• ↓ 76-90% incidència CCR
• ↓ 53% mortalitat CCR
• FN 20% Sensibilitat < 100%
• Important correcta preparació del pacient
• Explorar totalitat del colon (fins fons cecal) i retroflexió en el recte +
adequada distensió de les parets  ENDOSCOPIA D’ALTA QUALITAT
• Fase de retirada menor de 6 minuts
• TOTS els pòlips han de ser ressecats

5. HISTOLOGIA
Nivells de Haggit i Kikuchi
CONFINAT AL PÒLIP
Carcinoma invasor precoç
Risc neoplàsia residual <10%
2%
23%
8%

6. HISTOLOGIA
• CARCINOMA IN SITU (pTis):
– Confinat a muscularis mucosa
– No capacitat disseminació
– Endoscòpia curativa
• CARCINOMA INVASOR (pT1):
– Exten a la submucosa
– Capacitat disseminació (5-20%)
– Endoscòpia no curativa  tractaments agressius

7. VIGILÀNCIA POST-POLIPECTOMIA
GRUP DE RISC VIGILÀNCIA
ALT RISC Nº Adenomes ≥ 10 < 3 ANYS
RISC INTERMIG Nº Adenomes 3-10 3 ANYS
Tamany ≥ 10 mm
Adenoma component vellós
Adenoma amb displàsia alt grau
BAIX RISC Nº 1 -2 adenomes 5 – 10 ANYS
Tamany < 10 mm
Adenoma sense component vellós
Adenoma amb displàsia baix grau
ADENOMA
AVANÇAT

8. VIGILÀNCIA POST-POLIPECTOMIA
EN PROGRAMES DE CRIBATGE POBLACIONAL
GRUP DE RISC VIGILÀNCIA
ALT RISC Nº adenomes > 5 1 any
Adenomes tamany ≥ 20mm
RISC INTERMIG Nº adenomes 3-5 3 anys
Adenoma tamany 10-19mm
Adenoma component vellós
Adenoma amb displàsia d’alt grau
BAIX RISC Nº adenomes 1-2 Continuar programa de cribatge
SOH / 2 anys
Adenoma tamany < 10mm
Adenoma sense component vellós
Adenoma amb displàsia baix gran

9. Marge ≥ 1mm
Carcinoma ben o moderadament
diferenciat
No invasió vascular o limfàtica
Sd. Polipòsic
familiar?

10. COLONOSCÒPIA INICAL
Normal
1 o 2 adenomes tubulars
< 10 mm
Displàsia baix grau
COLONOSCÒPIA DE CONTROL
EDB en 5
anys
Individualitzar

11. PUNTS CLAU
• Dirigeix la colonoscòpia inicial
• Decidir individualment
• Pòlips hiperplàsics rectals de xicotet tamany + EDB normal 
control en 10 anys
• Interrompre control si expectativa de vida < 10 anys o greus
comorbiditats
• Si símptomes  descartar CCR
• No dur a terme si CCR hereditari

12. PÒLIPS ASERRATS
Cèl·lules epitelials d’aspecte aserrat o dentat en l’epiteli de les criptes
Relacionats en el desenvolupament ADC esporàdics amb inestabilitat
dels microsatèl·lits
Evolució més ràpida secuència pòlip- càncer
10 – 20% del CCR
Pòlips hiperplàsicos Variante microvesicular
Variant rica en cèl·lules de Globet
Variant pobra en mucina
Adenoma sèssil aserrat
Adenoma aserrat tradicional
Pòlips mixtes aserrats

13. CARACTERÍSTIQUES PÒLIPS ASERRATS
• Localització proximal
• Aspecte no-polipoide (plans)
• Recoberts de moc (passen desapercebuts)
• Facilitat de resecció incompleta
• Confusió amb plecs engrossit
• Importància el tamany

14. SÍNDROM DE POLIPOSIS ASERRADA
Risc de desenvolupar CCR del 20-50 %
**Nombre limitat pòlips hiperplàsics de xicotets tamany
localitzat en recte – sigma SENSE risc de desenvolupar càncer
Control en 10 anys**
Més de 20 pòlips hiperplàsics distribuïts al llarg del colon
5 pòlips aserrats proximals del sigma amb almenys 2 d’ells ≥ 10 mm
Qualsevol nombre elevat de pòlips aserrats proximals al sigma en un individu amb antecedents familiars
de primer grau de poliposis aserrada

15. SEGUIMENT PÒLIPS ASERRATS
LESIÓ VIGILÀNCIA (ANYS)
Poliposis aserrada 1
Pòlip aserrat amb displàsia 3
Pòlip aserrat proximal a la flexura 3
Pòlip aserrat ≥ 10 mm 3
Pòlip aserrat < 10mm i distal a la flexura esplènica 10
Si no és possible una correcta resecció endoscòpica completa, pel
nombre o per dificultats tècniques, es deu considerar la
intervenció quirúrgica per prevenir el desenvolupament de CCR

16. PREVENCIÓ
• PRIMÀRIA (= CCR):
– DIETA
– EXERCICI FÍSIC I EVITAR OBESITAT
– EVITAR TABAC I ALCOHOL
– PROTEGEIX AINES I AAS
• SECUNDARIA:
– CRIBATGE POBLACIONAL  SOH
• TERCIÀRIA:
– ESTRATÈGIA DE SEGUIMENT POST-POLIPECTOMIA

17. CONCLUSIONS
• Pacients amb adenomes previs tenen més risc de presentar
de nous adenomes o càncer
• Els objectius de les colonoscòpies de vigilància són reduir la
incidència i mortalitat del CCR
• S’ha de realitzar amb una freqüència mínima que proporcione
una protecció adequada davant el desenvolupament del
càncer
• L’estratègia deu estar basada en una estimació del risc

18. BIBLIOGRAFIA
• Bacchiddu, Silvia; Àlvarez-Urtutti, Ana Cristina;
Bessa Caserras, Xavier; Pólipos colorrectales
actualización; FMC. 2012;19 (8):472-80
• www.guiasgastro.net
• Dr. Rodrigo Jover; Vigiláncia post-polipectomia
recomendaciones de la guia europea. Unidad
de gastroenterologia. Hospital de Alicante.

19. GRÀCIES