Cirugia segura

1. CIRUGIA
SEGURA

2. La organización Mundial de la
salud (OMS) en un esfuerzo por
salvar vidas de pacientes
quirúrgicos de todo el mundo,
tomó la iniciativa de crear un
Manual o compilación de normas y
reglas muy ajustadas a la realidad
de los quirófanos con el fin de
disminuir el número de
complicaciones y muertes de los
pacientes que diariamente
necesitan pasar por la sala de
operaciones

3. DEFINICION
La definición operacional de Cirugía Segura afirma que es el procedimiento realizado en
quirófano para sanar, mediante tratamiento quirúrgico, las enfermedades del cuerpo humano,
asegurando el bienestar de la persona que está siendo intervenida.

4. La lista de la OMS se basó en tres principios:
• Se va a obtener mejores resultados mediante el uso de
medidas sencillas.Simplicidad
• Su aplicación es universal, no discriminatoria, pues en todos
se producen errores que pueden tener soluciones similares.
Amplitud de
aplicación.
• Los instrumentos utilizados deben ser aceptables y medibles
por los profesionales en cualquier ámbito.Mensurabilidad

5. La lista de verificación divide a la operación en 3 fases:
1. Antes de la inducción de la anestesia
(preoperatorio).
2. Después de la inducción de la anestesia y antes
de la incisión quirúrgica (intraoperatorio).
3. Cierre de la herida quirúrgica, pero anterior a la
salida del paciente del quirófano (pos operatorio).
Para que la aplicación de
la lista de verificación
sea exitosa, esta deberá
ser dirigida por una sola
persona

6. 1.-Antes de la inducción de la anestesia
 ¿El paciente ha confirmado su identidad, el sitio quirúrgico, el procedimiento y su
consentimiento?
 ¿Se ha demarcado el sitio quirúrgico?
 ¿Se ha completado la comprobación del instrumental anestésico y la medicación anestésica?
 ¿Se ha colocado el pulsioxímetro y funciona?
 ¿Tiene el paciente alergias conocidas?
 ¿Tiene el paciente vía aérea difícil / riesgo de aspiración?
 ¿Tiene el paciente riesgo de hemorragia >500 ml (7 ml/kg en niños)?

7. 2.-Antes de la incisión cutánea.
 Confirmar que todos los miembros del equipo se hayan presentado por su nombre y
función.
 ¿Se ha administrado profilaxis antibiótica en los últimos 60 minutos?
 Cirujano: Indicará los pasos críticos o no sistematizados. El tiempo que durará la operación.
La pérdida de sangre prevista.
 Anestesiólogo: Indicará la presencia de algún problema específico y comorbilidades.
 Equipo de enfermería: Va a confirmar la esterilidad del instrumental. Cualquier duda o
problemas relacionados con el instrumental y los equipos, deben ser solucionados antes de la
intervención

8. 3.-Antes de que el paciente salga del quirófano.
El enfermero confirma verbalmente:
 El nombre del procedimiento.
 El recuento de instrumentos, gasas y agujas
• El etiquetado de las muestras
El cirujano, el anestesiólogo y el enfermero
revisan los principales aspectos de la
recuperación y el tratamiento del paciente

10. PREPARACIÓN DE LA PIEL DEL
PACIENTE
• eliminación del mayor
número posible de
bacterias del campo
quirúrgico.
• afeite, lavado médico y
desinfección química .

11.  FINALIDAD DE LA PREPARACIÓN DE LA
PIEL DEL PACIENTE.
 Tener un campo quirúrgico que esté libre
de bacterias
PREPARATIVOS PRELIMINARES DE LA
PIEL DEL PACIENTE.
* Limpieza y afeite inicial del campo
quirúrgico.
• Responsabilidad
• 1.- Por lo general, el medico es el responsable de definir los
límites de la región que debe preparase.
• 2.-Miembro del personal que ha sido designado.
• 3.- Técnico de quirófano

12. Soluciones empleadas
 Varían de un hospital a otro: su objetivo es limpieza de la piel y la reducción del
número de bacterias.
 Pueden ser utilizados
 pHisoHex
 Iodo povidona
 Iodopovido jabonoso
 Según su eficacia

13. PREPARACIÓN DE LA PIEL DEL PACIENTE EN
EL QUIRÓFANO
 Responsabilidad
 primer ayudante es quien lava el campo
quirúrgico
 Límites del campo quirúrgico.
• Momento oportuno en que se
debe hacerse.
• después de colocar al paciente
en posición quirúrgica sobre la
mesa de operaciones.
• Paciente ha sido anestesiado, e
inmediatamente antes de la
colocación de los campos
estériles.

14. Disposición del material
agentes de la preparación de la piel
 1.- Un lienzo estéril de campo para cubrir la mesa.
 2.- Dos lienzos para definir los límites del campo quirúrgico.
 3.- Dos pequeños recipientes para colocar soluciones.
 4.- Soluciones.- pHisoHex y solución salina o agua estériles. Iodo povidona.
 5.-Compresas o lienzos de mano para el médico.
 6.- Gasas estériles.
 7.-Torundas de algodón, en caso necesario.
 8.- Guantes, si están indicados.

15. Nota
 Procedimiento se emplea pHisoHex pero existen otras soluciones que producen bajo índices de
infección en las heridas. Sin embargo, el pHisoHex, no es irritante, y es de aplicación rápida y eficaz
para reducir el número de bacterias de la piel, úsese según las instrucciones. No se desperdicie
Las gasa deben ser de 10cm x 20cm, para regiones externas y de 10 x 10cm o de 7.5 x 7.5cm para
regiones pequeñas.
No deben usarse éter como agente limpiador, por ser inflamable. Con cloroformo se quitara eficazmente
el material adhesivo residual del esparadrapo en la piel.
Deben revisarse cuidadosamente la piel del campo quirúrgico antes de la operación. Si existen
infecciones o excoriaciones de la piel en el campo quirúrgico cerca de él, debe posponerse la
intervención hasta que haya cicatrizado.
Algunos hospitales utilizan soluciones colorantes para delinear la región que va a ser sometida a lavado
mecánico.

16. LIMPIEZA MECÁNICA EN REGIONES PLANAS
Incluye las superficies de la piel contaminadas
como las regiones pectoral, dorsal o renal
En estas regiones el cirujano inicia la limpieza en
el campo quirúrgico y continúa con
movimientos circulares cada vez más amplios
hasta llegar a los límites de la región y luego
desecha las gasas usadas

17. ZONAS CONTAMINADAS DEL CAMPO QUIRÚRGICO
Se tendrá enorme cuidado de que estas bacterias no se diseminen en todo el
campo quirúrgico durante el aseo de la región, pero aun así debe hacerse la
mejor limpieza posible de estas zonas
Con frecuencia el campo quirúrgico contiene alguna zona que aloja bacterias
que normalmente no se encuentran en la piel adyacente

18. PREPARACIÓN ABDOMINAL
El ombligo se considera como una
región contaminada en relación con la
piel adyacente ya que puede alojar
bacterias en los restos celulares que con
frecuencia están en un sitio.
El cirujano exprime la solución de la
gasa usada en el primer lavado y deja
que penetre en el ombligo para suavizar
los restos, mientras lava la zona restante
del abdomen
Se extiende
desde la línea
mamilar hasta
la mitad del
muslo y a los
lados hasta la
mesa de
operaciones

19. La preparación para una incisión alta
del flanco se extiende desde el
hombro hasta la cresta iliaca, la
espalda y la mitad de la pared
abdominal.
La preparación de la espalda se
extiende desde el cuello hasta el
sacro con el paciente en decúbito
ventral.

20. COLOSTOMÍA
En muchas ocasiones se puede sellar se
puede sellar el orificio de una
colostomía para asilarlo del campo
quirúrgico, utilizando una pieza de
plástico adhesivo, cuando esto no es
posible el cirujano sigue el mismo
procedimiento que en el caso del
ombligo
El orificio de la colostomía
puede cubrirse con una gasa
mientras se limpia el área
circundante

21. ZONAS CONTAMINADAS
Fístulas húmedas con
secreción
Úlceras
La región anal
El cirujano sigue la regla general de hacer al
final el lavado enérgico de la zona
contaminada o utilizar gasas limpias
únicamente para estos sitios

22. IRRIGACION CONTINUA
la irrigación abundante puede ser parte importante del procedimiento
cuando se prepara una región lesionada para la limpieza de quemaduras
se utiliza un frasco de solución salina tibia
Las lesiones no muy extensas también pueden lavarse con solución salina
tibia, por medio de una jeringa asepto

23. PREPARACIÓN DE OTRAS REGIONES
MANO
Debe mantenerse el
brazo elevado por arriba
del codo, para facilitar el
lavado mecánico
enérgico y completo
La región que se lava
incluye la mano y el
brazo hasta 7.5 cm por
arriba del codo
Se omiten en este caso
las compresas o lienzos
que se emplean para
fijar los límites en las
superficies planas
CODO
Se mantiene el
brazo en elevación
sosteniéndolo de la
mano
La región incluye el
brazo en toda su
extensión desde el
hombro y la axila,
hasta la mano
Se coloca una
compresa debajo
del hombro y la
axila.

24. se sostiene el brazo
en elevación,
tomándolo de la
mano y elevando
ligeramente el
hombro
la zona que debe
lavarse incluye el
tercio superior del
brazo hasta el codo,
desde la base del
cuello sobre el
hombreo, región
escapular y parte
anterior del tórax,
hasta la línea media.
Se coloca una
compresa bajo el
hombro y la axila
NOTA:
el anestesista voltea la
cara del paciente hacia
el lado opuesto
HOMBRO

25. CIRUGÍA DE CADERA
Se hace lavado enérgico de una
amplia zona de la cadera y el muslo.
CIRUGÍA DE TIBIA
El lavado debe incluir la superficie de
la pierna en toda su extensión
La cirugía de
cadera requiere
preparación
circunferencial
desde la mitad de
la pierna hasta la
cresta iliaca con
exclusión de la
zona inguinal.

26. PIE
Se sostiene el pie en elevación , por apoyo de la pierna a nivel de la
rodilla.
Se incluye el pie y la pierna hasta la rodilla
Se omite el uso de lienzos estériles.

27. RODILLA
Se sostiene la
pierna en
Tomándola del pie
Debe incluir desde
el pie hasta el sitio
en que se coloca el
torniquete. En el
tercio superior del
muslo
Se coloca un
estéril sobre el
torniquete

28. CADERA
La pierna del lado afectado se
mantiene en elevación por debajo
de la rodilla.
El asea de la región incluye el
abdomen del lado afectado, el
muslo hasta la rodilla , las
glúteas hasta los limites con la
mesa de operaciones , la región
inguinal y el pubis.
Se coloca una compresa debajo
muslo y otra sobre el abdomen ,
doblada debajo del borde de la
bata del paciente.

29. OJOS
Si la operación requiere suturas el
cirujano puede recortar ligeramente
las pestañas con tijeras pequeñas
cubiertas de vaselina estéril.
Se humedece el ojo con algún
antiséptico conocido.

30. Procedimiento
Colocacion de
guantes
Colocar los
campos esteriles
para excluir el
del ladso
afectado
No usar
soluciones de
alcohol o
clorhexidina
alrededor del
oido
Lavar y enjaguar
los pliegues de la
oreja con los
hisopos
Extienda el area
de preparacion
con gasas
humedas hasta
borde de la linea
de nacimiento
del cabello la
cara y la
mandibula.

31. CARA
Aplicar exclusivamente soluciones no alcohólicas. (El triclosan )
Aplicar gel en el cabello y peinarlo hacia atrás con el fin de tener la cara expuesta.
Colocar campos absorbentes a cada lado del cuello para evitar que el liquido se derrame sobre la
quirúrgica.
Colocacion de guantes
Preparar la cara desde el cuello o la barbilla hasta la linea del cabello.

32. CUELLO
El área del cuello y la garganta se
prepara para cirugía tiroidea,
traqueotomía, cirugía de la arteria
carótida, biopsia de ganglios
linfáticos o cirugía radical de
maxilar, plexo cervical y
• Retirar la bata
• Colocarse los guantes
• Coloque campos absorbentes en la periferia del sitio de preparacion
• Comenzar la preparacion en la linea media del cuello, aplicando la
solucion con movimientos circulares hacia la periferia de la zona.
Procedimiento

33. TIROIDES
Se quita la bata del
paciente para obtener
un campo quirúrgico
mas accesible.
Se dobla una compresa
estéril por debajo del
borde de la sabana que
queda casi a nivel de la
línea del pezón.
El aseo de esta región
incluye la cara lateral del
cuello hasta el nivel de
la mesa de operaciones,
y hacia arriba hasta el
maxilar inferior, la parte
superior de los hombros
y la cara anterior del
tórax, casi hasta una
línea que pasa a nivel de
los pezones.

34. CARA LATERAL DEL TÓRAX
Se quita la bata del
paciente. Se dobla la
sabana hasta las crestas
iliacas . Se coloca una
compresa debajo del
borde de la sabana.
Se mantiene en elevación
el brazo del lao afectado.
Esta región incluye axila y
cara anterior del torax
desde el cuello hasta la
cresta iliaca y las caras
anterior y posterior del
torax hasta la linea media.

35. ÁREAS MAMARIAS Y TORÁCICAS
CIRUGÍA
RECONSTRUCTIVA O
PARA EXTIRPAR UNA
MASA O TUMOR.
EN CIRUGÍA
RECONSTRUCTIVA: la
pte se encontrara en
posición semifowler o
decúbito dorsal. La
preparación
comprenderá desde la
barbilla hasta el
ombligo y
hasta la mesa de
operaciones a cada
lado.
EXTIRPACION DE
TUMOR: la mama se
prepara desde la
clavícula hasta el
de la parrilla costal y
desde la línea media
hasta la mesa de
operaciones del lado
afectado. La zona de
preparación se
extiende desde la axila
para las lesiones en el
cuadrante superior
lateral de la mama.
BIOPSIA Y
MASTECTOMIA: el
área será mas amplia .
En la mastectomía
radical los limites
incluyen cuello , el
hombro del lado
afectado, el tórax
la superficie de la
de operaciones y el
abdomen.

36. Si se sospecha un cáncer los tejidos deben ser preparados
con suavidad. El área debe pintarse con la menor fricción y
presión posible esto es para que las células tumorales no
viajen a los tejidos vecinos.
La preparación de la piel para la cirugía de la cavidad
torácica implica la extensión bilateral de los limite
señalados.

37. PROCEDIMIENTO
Retirar la
bata
Colocarse
guantes
Colocar los
campos
estériles
si el ombligo
esta en el área
de preparación
limpiarlo con
hisopos
Se debe incluir el
hombro en la
preparación un
ayudante debe
abducir el brazo
para que se

38. CIRUGÍA VAGINAL
Se coloca una compresa estéril doblándola debajo el
borde de la sabana por arriba del pubis .
Se incluye en este caso vulva, región
púbica, periné y las zonas
incluyendo cara internas de ambos
muslos en su terco superior.

39. Área perianal
El paciente debe estar en posicion
genupectotal.
Dado que el ano es una area
contaminada primero se debe
preparar la region circundante.
Se utiliza para procedimientos
rectales menores como
hemorroidectomias , reparacion de
fistulas anales y reseccion de lesiones
rectales.
Retirar la bata, mantener cubiertos los MI y la parte superior del cuerpo
Colocarse los guantes esteriles
Comience la preparacion por fuera de la mucosa anal y extender hacia afuera unos 30cm
Prepare el ano sin penetrar en el

40. PREPARACIÓN DE REGIONES PARA APLICACIÓN
DE INJERTOS
Cuando se trata de un brazo o de una pierna deben sostenerse
en elevación para facilitar el aseo del miembro en toda su
extensión.
Para la preparación de estas regiones se usa una mesa para la
zona receptora y otra para la zona donadora.
Se hace lavado enérgico empezando por la zona donadora. Por
lo general la zona receptora esta mas o menos contaminada y no
debe permitirse que los objetos que se utilicen en ella
contaminen la zona donadora.
No debe usarse soluciones irritantes en las zonas provistas de
piel.
Con frecuencia se hace irrigación de la zona receptora como
parte de la preparación.

41. PREPARACIÓN DE LA PIEL PARA CIRUGÍA
ONCOLÓGICAAl realizar el lavado mecánico
enérgico de la piel sobre una
cancerosa , se produce liberación
de células cancerosas que son
captadas por la corriente
y son transportadas a otras partes
del organismo.
Solución antiséptica
Algunos hospitales utilizan
soluciones de yodo y alcohol o
algún antiséptico a base de alcohol
No se utiliza en mucosas o en
lactantes y niños pequeños
(quemaduras)