abdomen agudo

Abdomen
AgudoSignos y síntomas de dolor y
sensibilidad
abdominales; un cuadro clínico que
obliga a menudo al tratamiento
quirúrgico de urgencia.
Por lo general se deriva de
enfermedades del sistema digestivo,
pero también puede ser causada por
enfermedades extra-abdominales.
La evaluación diagnóstica procede en
el orden habitual: anamnesis,
exploración física, pruebas de
laboratorio y pruebas de imagen.
Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicosde
la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España:Elsevier.

Dolor
abdomin
al
Viscer
al
Pariet
al
Referid
o
Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, AcuteAbdominal Pain. Gastrointestinal and Liver Disease, 9th edition.
Saunders Elsevier. Philadelphia, 2010:151-62.

Vías transmisoras del
dolor
abdominal
• Estímulo hacia
receptores de dolor
«primera neurona»
• «Segunda neurona»
• «Tercera neurona»
• Corteza
somatosensorial
• Localización,
intensidad y carácter

Distensión o contracción violenta de la
musculatura de una víscera hueca
Estímulo se transmite a través de las
fibras C que forman parte de los nervios
esplácnicos
Dolor difuso, gradual y de intensidad
creciente: epigastrio, periumbilical o
hipogastrio
Se asocia a síntomas vegetativos:
inquietud, sudoración, palidez, náusea
y vómito

Localizació
n del dolor
visceral
verdadero
en función
del origen
embriológi
co del
órgano
afectado

Aparece en casos de irritación peritoneal
(peritonitis)
Estímulo se transmite a través de fibras A Δ
mielínicas, integradas en los nervios
somáticos o cerebroespinales
Generalmente bien localizado, de carácter
pulsante o punzante y con contractura muscular
refleja
Puede ser superficial (piel, músculo) o
profundo (articulaciones, tendones,
huesos)

Se percibe en una zona
alejada
del estímulo del órgano
afectado
Aparece cuando el estímulo
visceral es más intenso o bien
el umbral del dolor está
disminuido.
Erróneamente en el área
cutánea inervada por el
mismo segmento medular

El haz
espinotalámic
o proyecta
los estímulos
de las
estructuras
somáticas y
viscerales
que
convergen en
la misma
neurona
medular

Causas
quirúrgicas
Causas no
quirúrgicas

• Traumatismos de órganos sólidos
• Fuga o rotura de aneurismas
arteriales
• Rotura de embarazo ectópico
• Divertículos gastrointestinales
sangrantes
• Malformaciones arteriovenosas del
tubo
digestivo
• Úlceras intestinales
• Fístulas aortoduodenales tras un
injerto vascular aórtico
• Pancreatitis hemorrágica
• Síndrome de Mallory-Weiss
• Rotura espontánea del bazo
Hemorrag
ia

• Apendicitis
• Colecistitis
• Diverticulitis de
Meckel
• Abscesos hepáticos
• Abscesos
diverticulares
• Abscesos del psoas
Infeccion
es

• Úlcera
gastrointestinal
perforada
• Tumor
gastrointestinal
perforado
• Síndrome de
Boerhaave
• Divertículo
Perforaci
ón

• Adherencias por
obstrucción del intestino
delgado o grueso
• Vólvulo sigmoide
• Vólvulo cecal
• Hernias incarceradas
• Enfermedad
intestinal
inflamatoria
• Neoplasia
maligna
gastrointestinal
• Intususcepción
Obstrucci
ón

• Enfermedad de
Buerger
• Trombosis o
embolia
mesentérica
• Torsión ovárica
• Colitis isquémica
• Torsión testicular
• Hernias
Isquemi
a

• Uremia
• Crisis diabéticas
• Crisis
addisonianas
• Porfiria
intermitente
aguda
• Fiebre
mediterránea
Endocrinas y
metabólicas

• Crisis
drepanocíticas
• Leucemia aguda
• Otras
discrasias
sanguíneas
Hematológic
as

• Intoxicación por plomo
• Otras intoxicaciones
por metales pesados
• Síndrome de
abstinencia de
narcóticos
• Envenenamiento por
picadura de araña
viuda negra
Toxinas y
fármacos

Antecedentes médico-
quirúrgicos
Semiología del
dolor Síntomas
asociados

Antecedentes médico-
quirúrgicos
Edad
Cirugías
previas
Gineco-obstétricos
Inmunosupresión
Alcohol y
toxicomanías
Tratamiento farmacológico
Enfermedades crónicas no
transmisibles

Semiología del
dolor
Localización
Irradiación
Forma de
inicio
Carácter
Intensidad
Situaciones que agravan o
alivian

Dolor gradual y
progresivo
Dolor repentino e
intenso
Dolor cólico e intermitente;
retortijones
Dolor
referido

Síntomas
asociados
Fiebre
Anorexi
a
Náusea y/o vómito
Constipación o
diarrea Melena o
hematoquesia
Hematuria
Icterici
a
Prurito

Inspección
• Evaluar contornos del abdomen, si está distendido o deprimido.
• Observar efecto de masa localizada.
• Eritema, edema o equimosis cutánea.
Palpación
• Revelar la intensidad y la localización exacta del dolor abdominal.
• Confirmar la presencia de peritonitis y detectar una posible
organomegalia, masa abdominal o hernias aponeuróticas.
Auscultación
• Cantidad y calidad de ruidos intestinales (tono y patrón).
Percusión
• Valorar distensión gaseosa del intestino, aire libre en cavidad
abdominal, grado de ascitis o inflamación peritoneal.
• Hiperresonancia (timpanismo) o matidez

Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica
moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.

Hemoglobina
Recuento de leucocitos y recuento diferencial
Electrolitos, nitrógeno ureico en sangre y creatinina
Análisis de orina
Gonadotropina Coriónica Humana
Amilasa, lipasa
Bilirrubina Total y Directa
Fosfatasa Alcalina
Aminotransferasa sérica
Lactato sérico
Huevos y parásitos en heces
Cultivo y análisis de toxinas de Clostridium difficile

Radiografía
Ecografía abdominal
Tomografía computarizada

Simple
• Torácica
• Abdominal en decubito lateral
Calcificaciones
• 5% Apendicolitos
• 10% Cálculos biliares
• 90% Cálculos renales
• Pancreatitis crónica
• Aneurismas de la aorta abdominal
• Arterias viscerales
• Ateroesclerosis de vasos viscerales

Obstrucciones
• Vaciado gástrico
• Intestino delgado
• Completa o parcial
• Gas colico
• Vólvulo del ciego

Vesícula
• Cálculos biliares
• Espesor de
pared vesicular
• Liquido
alrededor de la
vesícula
Diámetro de
conductos
biliares intra y
extra hepáticos
Anomalías de:
• Ovarios
• Anexos
• Útero
Aire intestinal
limita la
capacidad
depara explorar
el páncreas y
otros órganos
abdominales

Apendicitis: Adecuadamente realizada, con contraste oral, rectal e i.v.
Diferenciación de
obstrucción mecánica
de intestino delgado
de íleo paralitico
Identificar punto de
transición en la
obstrucción mecánica
Isquemia intestinal
aguda
Lesiones
traumáticas del
intestino
delgado
Engrosamiento
de pared
intestinal
Gas fuera de luz
intestinal
Liquido
intraperitoneal sin
lesión de órgano
abdominal sólido
Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica
moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.

Sensibilidad y especificidad elevada
Capacidad para tratar lo algunos de los trastornos
Disminución de morbilidad y mortalidad
Tiempo de hospitalización
Precisión diagnóstica 90 – 100%
Limitación reconocimiento de procesos retroperitoneales

Laparotomía inmediata
Exploración física
Pruebas de laboratorio
Estudios Imagen
Lavado peritoneal
Anamnesis

Establecer un acceso I.V.
Corregir anomalías hidroelectrolíticas
Infusión de antibióticos
Sonda gástrica para reducir vomito y aspiración
Sonda vesical Foley
Repleción de potasio
Determinar grupo sanguíneo
La naturaleza subyacente del proceso patológico puede obligar a la
corrección quirúrgica
Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica
quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.

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