Este documento describe las micosis profundas, en particular los micetomas. Los micetomas son infecciones crónicas que invaden la piel, hipodermis y en ocasiones huesos y órganos. Son causados principalmente por hongos o actinomicetos que ingresan a través de pequeños traumatismos. Presentan lesiones nodulares fistulizadas con exudado y "granos" que contienen los agentes causales. Los síntomas evolucionan lentamente y sin tratamiento adecuado pueden causar incapacidad funcional e inv

1. Universidad Autónoma de Chiapas
Facultad de Medicina Humana C-II
Dr. Manuel Velasco Suárez
DERMATOLOGÍA
Tuxtla Gutiérrez, Chiapas; A 18 de Agosto de 2017.
Presenta
:Alonso Gálvez Diana
DRA. PATRICIA ESTHER RODIL POSADA
MICOSIS PROFUNDAS

2. MICOSIS PROFUNDAS:
 Invaden toda la piel, hipodermis, huesos y diversos órganos
Las más frecuentes en México:
MICETOMAS
Esporotricosis
-Pie de Madura
-Maduromicosis

3. DATOS HISTÓRICOS
Pie de Madura
(Región de la India)
1860 –Vandyke Carter
MICETOMA:
-Mykes: Hongo
-Oma- Tumor


1846 - Colebrook:
Tumor de Hongos
No es estrictamente una tumoración
Ni son siempre hongos los productores
Pada Valmikan (pie de hormiguero)

4. Definición
Aumento de volumen
Tumefacción
Deformación del área
Con lesiones de aspecto nodular y fistulizadas
Fístulas que DRENAN un exudado seroso o purulento
SX Anatomoclínico:
-De tipo inflamatorio crónico.
-Afecta piel, hipodermis, a menudo huesos, y a veces vísceras.
Caracterizado por:
En el que se encuentran los elementos
parasitarios llamados “GRANOS”
 Producidos por agentes
AEROBIOS
 Localización más frecuente:
-Pie

5. Se origina por la inoculación traumática exógena sea de
 HONGOS
 O de ACTINOMICETOS
denominándose:
Predomina en África, Asia (India*)
Más común en Latinoamérica

6. EPIDEMIOLOGÍA
 Padecimiento de regiones intertropicales.
Entre el Ecuador y Trópico de Cáncer
 Predomina en: India, Sudán, Venezuela
y México.
En 2013: 3,933 casos estudiados en 52 años
(73 casos/año) Predomina:
Diagnosticado
más casos en
¡Morelos!
• Centro
• Norte y noroeste
• Le sigue Guerrero,
Ver, Jalisco**
• NL y SLP

7.  Más expuestos a los agentes causales y a traumatismos
2-4: 1
Predomina en hombres.
+ del 60% de afectados:
21% de casos: amas de casa Edad promedio: 16-
40 años (58%)

8. ENFERMEDAD OCUPACIONAL
-Puede ser un factor en su localización.
Micetoma Actinomicótico de la
pared torácica anterior.
-Lesiones abscedadas
polifistulizadas
-Con tejido de granulación que
imita un granuloma piógeno.
Se aisla Nocardia brasiliensis.
EPIDEMIOLOGÍA
(Ej: Morelos: Micetoma del dorso-> Cargadores de haces de caña de
azúcar)

9. EPIDEMIOLOGÍA
98% Micetomas Actinomicéticos:
 10% Actinomadura Madurae (Predomina en mujeres, zonas secas)
 Streptomyces somaliensis
Mundo:  60% de casos: actinomicetomas
 40% eumicetomas
MÉXICO: (86% Nocardia:: 71% N. brasiliensis)
2% eumicetos
clima tropical húmedo
Se han observado:
Granos negros:
Y de blancos:
Madurella Mycetomatis y M. grisea
Acremonium spp., Fusarium spp. Y Pseudallescheria boydii

10. • 17-25% de casos se
localizan en el tronco
• PIES: loc + frecuente

11. ETIOPATOGENIA

12. Etiopatogenia
 27 especies ---- de hongos verdaderos
 10 especies ---- de actinomicetos (98%):
 El género Nocardia tiene 11 especies: N. Brasiliensis*
Se consideran:
PRINCIPALES AGENTES ETIOLÓGICOS DE LOS MICETOMAS (2 tipos):
15 casos en Méx de
Madurella mycetomatis.

Estos micetomas pueden ser de:
Granos pequeños N. Brasielienis, N. caviae
Granos grandes
y amarillos
A. Madurae y S. somaliensis
Granos rojos A. pelletieri
Como:


***
***
…

13. PATOGENIA
• Espina vegetal*
• Astilla de madera
• Piedras
• Picaduras de animales
contaminados por tierra
Los agentes causalen viven como:
Saprofitos en la naturaleza,
suelo o vegetales, espinas:
Penetran piel a través de
soluciones de continuidad
Incubación
Los m.o. emiten filamentos en los
tejidos y
Se aglomeran en colonias
“compactas” llamadas = GRANOS
Se eliminan en una
secreción mucoide a
través de: Fístulas
Después de la

14. Siempre preguntar…
 ANTECEDENTES DE TRAUMATISMOS
Mínimos o de mayor importancia
 Gran herida
 Machetazo
 Herida con espinas
 Mordedura de serpiente
 Hasta un piquete de insecto

15. En los tejidos Alrededor del GRANO
ACTINOMICETOMA
 Reacción supurativa
-Formada por  PMN, fibrosis, neoformación vascular.
EUMICETOMA
 Reacción Granulomatosa
PATOGENI
A

16. PATOGENI
A
La osteofilia de la reacción
huésped-parásito.
Y las alteraciones óseas dependen de 
FASE DE INVASIÓN
Pueden afectar:
En ocasiones hay diseminación linfática y hematógena

17. CUADRO CLÍNICO

18. CUADROCLÍNICO
Extremidades inferiores (pie* 44%)
Miembros superiores
Fundamentalmente a
nivel de la art. Tibio-
tarsiana
Tronco
Nuca
*Síntomas iniciales no son
intensos = acude en etapas
tardías, con lesión establecida

19. CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN
 Abundantes orificios fistulosos o seropurulentos
 Sitios de salida de un exudado filante o
seropurulento
 Aumento del volumen
 Deformación en la región
donde se encuentran
los llamados
“GRANOS”
Presencia de lesiones de aspecto nodular
(…)

20. CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN
 En el orificio de la fístula (que puede encontrarse
en el fondo de una depresión):
se advierte un rodete mamelonado y carnoso.
APARECEN
CICATRICES:
Retráctiles
Fibrosas
Híper o hipopigmentadas
A veces se observan:

21. EVOLUCIÓN
 Evolución lenta, inexorable
 Sin regresión espontánea

22.  Por fibrosis
 Aumento de volumen
 Dolor en tejidos blandos
Depende localización:
EVOLUCIÓN
Puede haber: INCAPACIDAD FUNCIONAL

23. LOS ACTINOMICETOS:
Tienen gran poder
osteofílico Y destruyen
pronto los
huesos cortos
De pies
Manos
Vértebras
Produciéndose:
-PERIOSTITIS
-Y cavidades
(llamadas GEODOS)
[Tamaño según especie]

24. Son más circunscritos
-Márgenes bien delimitados
Lesiones crecen lento
Permanecen
encapsuladas durante
largos periodos de tiempo
-Muy inflamatorios, con
abundantes fístulas y muy
osteófilos (N. Brasiliensis y A.
Pelletieri)
-------------------------------------------
Los originados por A. Madurae y
S. Somaliensis:
-Causan menos inflamación y
pocas fístulas
-Menor tamaño
-Más duros
EUMICETOMA
ACTINOMICETOMA
A. Madurae

26. Casos pequeños o MINIMICETOMAS
Afecta a niños, adolescentes o adultos jóvenes

27. DATOS HISTOPATOLÓGICOS
Abscesos con PMN, fibrosis y vasodilatación

28. DIAGNÓSTICO
No es típico al inicio del síndrome, siempre
ayudarse de otros estudios para el DX e
identificación del AGENTE CAUSAL
(Importante para el TX)

29. DX
1. EXAMEN DIRECTO
• Multilobulados
• Forma arriñonada

30. 2. Cultivo:

31.  Tinción con hematoxilina y eosina
 Granos Blandos: absceso PMN, fibrosis y vasodilatación
 Granos Duros: posible un granuloma tuberculoide.
3.
• Infiltrados de linfocitos, histiocitos
• Formación de abscesos de PMN (no se forma verdadero granuloma)

32. 4.
Se aprecia
afectación a
tejidos
blandos
Lesiones óseas:
cavidades: Geodos
Nocardia
es muy
osteófila.
A. Peñetieri
causa:
Microgeodos
y geodos
M.
Mycetomatis,
A. Madurae
Macrogedos

33. Leucocitosis
Incremento
de la
proteína C
reactiva
Incremento de
sedimentación
globular
5. Demuestra lesiones más tempranas
6. Durante FASE ACTIVA, los ACTINOMICETOMAS presentan:

34. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

35. Seudomicetomas
por
coccidioidomicosis
Tofos
gotosos
TB colicuativa
Hidrosadenitis

36. PRONÓSTICO

37. PRONÓSTICO
ACTINOMICETOMAS
por lo general son:
• De corta duración,
• Sin afección ósea,
• Buena respuesta
al tx médico.
PRONÓSTICO es malo
para la función, por su
evolución progresiva,
lenta y se extiende.
Sin TX o con resistencia:
Localización en el
pie
• La de peor
pronóstico
• (por ser la parte
más expuesta a
movimientos y
traumatismos =
facilita la
diseminación
hacia GANGLIOS
INGUINALES)
Nuca Y dorso:
• Riesgo de
diseminación
hacia columna
vertebral
Toráx:
• Diseminación
a pulmón.

39. TRATAMIENTO

40. MICETOMA POR N. Brasiliensis y N. spp
AMPUTACIÓN: favorece metástasis o diseminación
hematógena.
Mejoría inicia a los 3 meses:

41. Complicaciones por el uso de DAPSONA:
Metahemoglobinemia
Anemia hemolítica

42.  + Estreptomicina 1g/día
 + rifampicina 300mg 2 veces al día
 + tetraciclnas 1g/día (oxiciclina o minociclina)
 *Amikacina IV 15 mg/kg/día**.
SULTRÍM de forma continua +

43. Quirúrgico  extirpación completa
Uso local de Dimetilsulfóxido con
anfotericina B
Siempre acompañarse de TX oral:
EUMICETOMA
Ketoconazol
200-400mg/día por
12-18 meses
Itraconazol 200-400mg/dia
Griseofulvina
500mg a 1g/día
durate meses.

44. PROFILAXIS

46. BIBLIOGRAFÍA
1. Arenas R. Dermatología, Atlas, diagnóstico y tratamiento. 6.- Edicion. Edit. Mc Graw
Hill. 2015.
2. Saúl A. Lecciones de Dermatología. 16.- Edición. Edit. Méndez Cervantes.2015.
3. Artículo: Jerez R, Schafer F, Félix Fich, Patricia García., et al. Micetoma
actinomicótico por Actinomadura madurae. Rev Chilena Infectol 2012; 29 (4): 459-463
4. Artículo: López-Martínez R., et al. Actualización de la epidemiología del micetoma en
México. Revisión de 3,933 casos. Gaceta Médica de México. 2013;149:586-92
Diana Alonso Gálvez