Dolor Lumbar y su Tratamiento - Evaluación

1. DOLOR LUMBAR
DOLOR LUMBAR
Lic. Klga. Katterine Rios

2. SE DEFINE EN:
• LUMBALGIA: Lumbalgia inespecífica, común
o simple. es una afección caracterizada por un
conjunto de signos y síntomas localizado en la
zona lumbar, siendo el dolor la manifestación
de mayor relevancia.

3. • LUMBOCIATICA: es un dolor ocasionado por
un proceso irritativo situado en el trayecto de
las raíces que integran el nervio ciático (L4,L5
y S1), radiculopatía.
Lumbalgia con irradiación del dolor hacia una o
ambas
• miembros inferiores (por debajo de las
rodillas) y maniobras radiculares positivas
• (compromiso neurológico).

4. • LUMBOCIATALGIA: Lumbociática o
Lumbociatalgia. Dolor lumbar extendido a
miembro inferior sin seguir un trayecto

5. • La zona lumbar es una zona muy
vulnerable de nuestro cuerpo, que está
constantemente sometida a esfuerzos,
malas posturas, traumatismos, usos
incorrectos, defectos hereditarios, etc.
• Zona de mayor concentración del centro
de gravedad.

6. Entre los factores de riesgo están:
• Malos hábitos posturales,
• episodios previos de dolor de espalda,
• bajo estado de forma física,
• sedentarismo, falta de fuerza y resistencia de la musculatura de la
columna,
• traumatismos/ accidentes previos,
• trabajos físicos pesados,
• conducir o estar sentado durante tiempo prolongado,
• movimientos con combinación de flexión del tronco y rotación,
• exposición frecuente a vibraciones (Ej.; máquinas o vehículos),
• tareas repetitivas,
• edad avanzada,
• sobrepeso,
• escoliosis,
• tratamientos con corticoesteroides,
• osteoporosis,
• problemas psicosociales
• infecciones, patologías circulatorias, estrés e insatisfacción laboral.

7. DESCARTAR CONFUSIONES
• 1- Dolor cadera
• 2- Disfunción SACROILIACA
• 3- Antecedentes Clínicos relacionados con la
zona toracoabdominal.

8. Maniobras para evaluación de la cadera: el dolor lumbar y el dolor de cadera pueden
confundirse en ocasiones; para diferenciarlos se utilizan las maniobras de Patrick y
de percusión del talón
Maniobra de Patrick: Con el muslo y la pierna flexionados a 90 grados, el
examinador rota interna y externamente la cadera del paciente; si se produce
dolor o se percibe restricción del movimiento se hace diagnóstico de enfermedad
de la cadera.
Maniobra de percusión del talón: El examinador percute el talón del paciente con el
puño mientras éste mantiene la pierna extendida; si se produce dolor se hace
diagnóstico de dolor de cadera

9. Maniobra para evaluación del dolor sacroilíaco:
Signo de Gaenslen: Con el paciente acostado se le
pide que junte ambas piernas, que las flexione y
que trate de pegarlas al tórax (como en posición fetal). El
examinador lleva a la persona al borde de
la camilla de manera que el glúteo del lado afectado
quede sin soporte. En este momento, el paciente
extiende el miembro inferior sin soporte mientras el
examinador hace presión hacia abajo sobre el
muslo de dicha extremidad; el miembro inferior que
queda con soporte en la camilla se mantendrá en
la posición inicial. Si se presenta dolor el signo es positivo
e indica compromiso sacroilíaco

10. • Anamnesis
• Se debe interrogar sobre:
• 1. Episodios previos de lumbalgia.
• 2. Antecedentes personales o familiares de
enfermedades reumáticas.
• 3. Tipo de actividad laboral habitual.
• 4. Síntomas de alerta (fiebre, perdida peso,
neoplasias, metástasis).

11. • 5. Tiempo de evolución del dolor:
• o Lumbalgia aguda. Menos de 15 días.
• o Lumbalgia subaguda. > 15 días e inferior a 3
meses.
• o Lumbalgia crónica. > 3 m o repetición de 3
episodios año.

12. • 6. Localización del dolor:
• o Localizado.
• o Referido a distintos niveles. Interrogar
sobre otros síntomas asociados a
• afecciones renales, ginecológicas, etc.
• o Irradiado. Determinar dermatoma afecto, y
valorar alteraciones sensitivas
• (parestesias y disestesias), motora, etc.

13. • 7. Tipo de dolor (ritmo). Factores de alivio o
empeoramiento:
• o D. Mecánico. Relacionado con esfuerzo, movimiento
o postura, calma con el
• reposo y en posturas antiálgicas.
• o D. Inflamatorio. Gradual, progresivo, continuo,
nocturno, sin relación con
• esfuerzo o postura: neoplasias, infecciones.
• o D. estenosis de canal medular. Claudicación a la
marcha con alteraciones
• sensitivas y/o motoras, debilidad.

31. DOLOR AGUDO
En el momento agudo lo más importante son el reposo y
los analgésicos.
Generalmente un reposo relativo es suficiente; permite
cierta actividad mientras sea tolerable.
En una revisión de 150 publicaciones indexadas(13) se
encontró fuerte evidencia de que el
reposo en cama no es una opción en el dolor lumbar
agudo. El reposo prolongado es
contraproducente; como promedio se recomienda entre
2 y 7 días y no se aconseja sobrepasar
un máximo de dos semanas.

46. • Tratamiento
• farmacológico local
• · Aplicación tópica (AINE, corticoides). No hay evidencia de la efectividad de
• esta vía de aplicación.
• · Infiltraciones con anestésicos locales y/o corticoides. No están
• recomendadas.
• Tratamiento
• farmacológico
• sistémico
• · Analgésicos simples. Paracetamol (1gr/ 6-8h). No antiinflamatorio.
• · AINES como Ibuprofeno (600 mg/6-8h).
• · AINES (COX-2) mejor tolerancia G-I. Posología más cómoda.
• · Analgésicos opioides: válidos a corto plazo. No son más efectivos que los
• AINES. Hay que valorar los efectos adversos.
• · Corticoides orales: No recomendados para las lumbalgias agudas.
• · Antidepresivos: No recomendados para las lumbalgias agudas.
• · Relajantes musculares (mejor que placebo).Eficaces si contractura muscular o
• dolor que impide el sueño o da ansiedad. Diazepam y metocarbamol. No hay
• beneficios adicionales al combinar con AINES.

47. Tratamiento de las lumbalgias mecánicas agudas y subagudas.
Tratamiento médico del
dolor lumbar
Reposo
(de 2 a 4 días máximo)
· Los primeros días si es severo o invalidante.
· Si es en cama: decúbito supino con caderas y rodillas flexionadas
Gradual
incorporación a las tareas habituales.
Cinesiterapia Ejercicios suaves y progresivos para aumentar la
flexibilidad y corregir posturas
inadecuadas. Evitar ejercicios que provoquen dolor. Evitar flexiones y
rotaciones
de columna.
Tratamientos físicos · Termoterapia. Calor superficial o calor
profundo, s/t si hay contracturas
musculares. Valorar en caso de lumbalgias por traumatismo.
· Crioterapia. bolsas frías o de hielo, inmersión en bañera de agua
fría, etc.

48. • La radiología simple nos dará datos sobre
desalineaciones de la columna en el plano
• frontal y lateral, acortamientos de
extremidades , báscula pélvica, y mala
orientación de las
• articulaciones interapofisarias. La altura de los
discos es un dato de valor, pero dentro de un
• contexto, no de forma aislada.

49. • El tratamiento farmacológico tiene como
objetivo tratar el dolor, la inflamación y el
• espasmo muscular. Los analgésicos y los
antinflamatorios no esteroideos (AINES) son los
• fármacos más indicados; todos los AINES son
igual de efectivos. En el dolor lumbar agudo
• están indicados los relajantes musculares que
han demostrado estadisticamente su efectividad
• frente al placebo; según el tipo de relajante hay
que considerar los efectos sedantes secundarios

50. Los ejercicios han demostrado su efectividad en el
dolor lumbar crónico. Se inician en la fase aguda
con
contracciones isométricas de la musculatura
abdominal seguidas de reeducación postural en
la fase subaguda y progresivamente ejercicios de
flexibilización, de potenciación muscular y
reeducación dinámica. La cinesiterapia no debe ser
dolorosa, ni producir fatiga.
Puede ser útil la
hidrocinesiterapia.

51. • Hay que considerar también las otras opciones de
terapia física:
• termoterapia y electroterapia. Ni el TENS(
estimulación eléctrica transcutánea), ni la
• acupuntura han evidenciado su utilidad(13). La
manipulación en el dolor lumbar crónico ha
• demostrado ser más efectiva que el placebo (13).
La escuela de columna debe considerarse
• como parte del tratamiento, tanto en su vertiente
terapeutica como preventiva de nuevas recaídas

52. • Las ortesis tienen como objetivos la descarga
de la columna, la disminución de la
• movilidad en uno o varios ejes y la
modificación de la curva vertebral. Deben
usarse
• temporalmente

53. • En el dolor lumbar crónico no hay que olvidar
las terapias de apoyo psicológico.