1. Universidad Nacional Autónoma
de México
Facultad de Odontología
PLASMA RICO EN
PLAQUETAS
C.D.E.P Alejandra Cabrera Coria
C.D.E.P Ivonne
Galván Aguilar Denisse Haydeé
Juárez Zapata Aida Delia
Palacios Galván Brenda Guadalupe
Segura García Ana Samantha
Sánchez de Pablo Javier

2.  Una de las finalidades de la terapia periodontal es la
regeneración de los tejidos periodontales. Estos
procesos son mediados por la acción de los factores
de crecimiento (FC) que regulan la
proliferación, diferenciación, quimiotaxia y síntesis de
la matriz extracelular.

3.  Estas propiedades, han conducido a proponer que tales
factores desempeñan un papel importante en la
regeneración de tejidos blandos y duros. Del plasma
rico en plaquetas (PRP) se obtienen estos factores, por
lo que se ha propuesto que con su utilización se puede
mejorar la regeneración de los tejidos perdidos.

4. Las plaquetas (trombocitos) son
fragmentos celulares pequeños, en forma
de disco y sin núcleo, derivados de
megacariocitos de la médula ósea.
Existen entre 250 000 y 400 000
plaquetas por mm3 de sangre.
Periodo de vida menor a 14 días
Entre sus funciones esta la de limitar la
hemorragia al adherirse al recubrimiento
endotelial del vaso sanguíneo en caso de
lesión.
Secretan los siguientes factores de crecimiento:
•PDGF (Factor de Crecimiento de Origen
Plaquetario)
•TGF-β (Factor de crecimiento de
transformación-beta)
•FGF (Factor de Crecimiento Fibroblastico)
•VEGF (Factor de Crecimiento Vascular-
Endotelial)
•EGF (Factor de Crecimiento Epidérmico)
•IGF ( Factor de Crecimiento Insulinico)

5. FACTORES DE CRECIMIENTO:
 Son proteínas que desarrollan funciones esenciales en los
procesos de reparación y regeneración de los tejidos. Se
encuentran en muchas células y partes del organismo
(macrófagos, células endoteliales, monocitos, fibroblastos,
matriz •sea, plaquetas).
 Estas proteínas intervienen en la relación entre células y
transmiten la información al interaccionar con los
receptores celulares que están en la membrana celular.
 Son los encargados de desencadenar efectos biológicos
como la migración celular, la proliferación y la
diferenciación celular; procesos fundamentales para la
reparación y regeneración de los tejidos.

6. ALGUNOS DE LOS FACTORES DE CRECIMIENTO QUE ESTÁN
INVOLUCRADOS EN LA REGENERACIÓN PERIODONTAL SON:
• (PDGF) factor de crecimiento de origen
plaquetario
• (TGF-beta) factor de crecimiento de
transformación-beta
• (FGF) factor de crecimiento fibroblástico
• (IGF) factor de crecimiento similar a la insulina

7. PRP: PLASMA RICO EN PLAQUETAS
 El Plasma Rico en Plaquetas es un
producto autólogo, no tóxico y no
inmunorreactivo que se obtiene de
la sangre.
 Contiene una cuenta plaquetaria
cinco veces mayor (1,000,000
plaq/μL en 5 mL), que la que se
encuentra en la sangre normal (>
150,000 plaq/μL).
 Las plaquetas se separan del
plasma por centrifugación y en el
momento de su colocación en el
sitio de la herida son mezcladas con
trombina y cloruro de calcio, para
formar un coágulo que es llevado al
sitio quirúrgico.

8. Un coágulo natural de la sangre
contiene un 93% de glóbulos
rojos, un 6% de plaquetas y
menos de 1% de células blancas
Un coágulo o gel de plasma
rico en plaquetas contiene un
94% de plaquetas, un 5%
de glóbulos rojos y un 1% de
células blancas.

9. PPP: PLASMA POBRE EN PLAQUETAS
 Contiene factores de la coagulación y
fundamentalmente el fibrinógeno.
Fibrinógeno: se activa por la
molécula de trombina y calcio
convirtiéndose en fibrina.
 La malla de fibrina permite la captura de plaquetas y
la estabilización del coagulo sanguíneo, contribuyendo
a la rápida cicatrización de los tejidos blandos.

10. EL PLASMA RICO EN PLAQUETAS AYUDA A…
 Reducir la inflamación y el dolor local
 Acortar los tiempos de recuperación
 Mejora los resultados de cicatrización
 No hay riesgo de rechazo

11. PROPIEDADES
 Inducir mitogénesis
 Inducir angiogénesis
 Estimular la liberación de factores de crecimiento de
otras células que promuevan la síntesis de fibroblastos y
osteoclastos
 Inducir la liberación de los factores de crecimiento de
otras células circundantes

12. FACTORES DE CRECIMIENTO PRESENTES
EN EL PRP
 El PRP se compone de suero, leucocitos, plaquetas y
factores de crecimiento, pero aunque la presencia
conjunta de todos estos elementos favorece la acción
del PRP, los elementos fundamentales son los factores
de crecimiento, que ejercen la función de regeneración
del lecho donante.
•(PDGF) factor de crecimiento de origen plaquetario
•(TGF-beta) factor de crecimiento de transformación-beta
•(FGF) factor de crecimiento fibroblástico
•(IGF) factor de crecimiento similar a la insulina
•(VEGF) factor de crecimiento endotelial-vascular
•(EGF) factor de crecimiento epidérmico

13. PDGF: FACTOR DE CRECIMIENTO DE ORIGEN PLAQUETARIO
 Promueve indirectamente la angiogénesis a través de
los macrófagos, por un mecanismo de quimiotaxis.
 Activador de macrófagos.
 Mitógeno de células mesenquimales.
 Facilita la formación de colágeno tipo I.

14. TGF-BETA: FACTOR DE CRECIMIENTO DE
TRANSFORMACIÓN-BETA
 Quimiotaxis.
 Proliferación y diferenciación de las células
mesenquimales.
 Síntesis de colágeno por los osteoblastos.
 Pro-angiogénesis.
 Inhibe la formación de osteoclastos
 Inhibe la proliferación de células epiteliales en presencia
de otros factores.

15. FGF: FACTOR DE CRECIMIENTO FIBROBLÁSTICO
 Proliferación y diferenciación de los osteoblastos.
 Inhiben los osteoclastos.
 Proliferación de fibroblastos e inducción de la secreción
de fibronectina por estos.
 Pro-angiogénesis por acción quimiotáctica sobre células
endoteliales.

16. IGF: FACTOR DE CRECIMIENTO SIMILAR A LA INSULINA
 Proliferación y diferenciación de células mesenquimales
y de revestimiento.
 Síntesis de osteocalcina, fosfatasa alcalina y colágeno I
por los osteoblastos.

17. VEGF: FACTOR DE CRECIMIENTO ENDOTELIAL VASCULAR
 Quimiotaxis y proliferación de células endoteliales
 Hiperpermeabilidad de los vasos sanguíneos.

18. EGF: FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDÉRMICO
 Mitógeno, proapoptótico, quimiotaxis y diferenciación
de células epiteliales, renales, gliales y fibroblastos.

19. OBTENCIÓN
 Es obtenido de la sangre autógena a través de un proceso
que utiliza el principio de la separación celular por
centrifugación diferencial, en el cual se extrae sangre del
donante, se separan las distintas fases y se obtienen aquellas
de mayor interés según el caso.

20. • Los equipos utilizados son microcentrifugadoras.
El procedimiento puede ser realizado:
• En la consulta odontológica.
• En servicios hematológicos.
• Independientemente del lugar donde se va a
realizar, es importante para el éxito de este
procedimiento que las plaquetas presenten calidad y
cantidad favorables para la obtención de PRP.

21.  Si la obtención se realizara en un banco de sangre,
existiría la posibilidad de, mientras se prepara el PRP,
realizar el recuento de plaquetas para certificar y
confirmar que estas se encuentran numéricamente
dentro de los valores esperados

22. La secuencia del proceso es básicamente la
siguiente:
 Punción venosa.
 Extracción de la sangre.
 Separación celular.

23. PUNCIÓN VENOSA
 Serealiza la extracción de sangre al paciente
de la región antecubital, unos minutos antes de
comenzar la cirugía.

24. OBTENCIÓN DE LA SANGRE
 En el banco de sangre, se
efectúa un acceso venoso
através de una cánula que
permite la retirada de la
sangre venosa y esta se
almacena en bolsas
rotuladas con
anticoagulantes listas para
el proceso de
centrifugación.

25. SEPARACIÓN CELULAR
 Laseparación de los elementos de la sangre
después del proceso de centrifugación se da en
función de la densidad, de mayor a menor.
Existen dos protocolos:
 Única centrifugación.
 Doble centrifugación

26.  La primera centrifugación se puede
realizar a una velocidad de 280 g
(1.400 rpm) durante 7 minutos
 Con esta primera centrifugación se
consigue separar la sangre
completa en una franja roja
inferior de hematíes y otra
amarillenta superior de plasma.

27.  Se extrae el plasma amarillento (PPP) del tubo de
sangre con una jeringuilla y posteriormente se introduce
en un nuevo tubo, se coloca el tapón del tubo de ensayo
y se realiza la segunda centrifugación.
 El objetivo de la segunda centrifugación es separar y
concentrar todavía mas las plaquetas obteniendo como
producto final el plasma rico en plaquetas; se hará a una
velocidad de 400 g (2000 rpm).

28.  Laconcentración normal de las plaquetas en el
hematocrito es de 33-40% de plaquetas, pero tras el
proceso de doble centrifugado se puede obtener una
concentración de plaquetas de 330%
aproximadamente.

29. FASE QUIRÚRGICA
 Una vez obtenido el plasma rico en plaquetas,
puede aplicarse al lecho mezclado con un
material de injerto o bien utilizarse sin mezclar,
y se puede aplicar en el lecho activándolo o no
previamente.
 Puedeactivarse solo (tarda demasiado) o
mediante compuestos cálcicos.

30. PROCESO DE REGENERACIÓN
 MOMENTO DE COLOCACIÓN
En un primer momento, se establece en el lecho
un coágulo de fibrina debido a la agregación
plaquetaria, con lo que se favorece la aparición de un
entorno de hipoxia respecto al lecho receptor bien
oxigenado.
Todos estos estímulos provocan el inicio de la
revascularización de la zona, la migración de células
pluripotenciales, de células osteocomponentes y la
mitogénesis de células osteoprogenitoras y fibroblastos.

31.  En este ambiente, la cicatrización ósea comienza por
la liberación de factores de crecimiento en el injerto
 Los
factores liberados son, principalmente, PDGF,
TGF-ß e IGF.

32. VENTAJAS
 Acelerar la reparación ósea al fortalecer la calidad del
hueso formado (osteogénesis)
 Cicatrización rápida de heridas, ya que aumenta la
angiogenesis y estimula la síntesis y diferenciación de las
células precursoras
 Acelera la reparación y cicatrización de las heridas,
liberando factores que estimulan la reproducción de las
células. (fibroblastos y cel. endoteliales)

33. DESVENTAJAS
 En un artículo realizado por el Dr. Martínez-González et al en la revista
Medicina Oral de 2002, se postula una posible relación entre el uso de
PRP y la aparición de tumores malignos. Se basan en que es conocido que
en la carcinogénesis las sustancias promotoras van a actuar únicamente
sobre el aumento de la proliferación celular en los clones de células
inicialmente mutadas mediante la modificación de algunos
procedimientos bioquímicos celulares.
 Si no se promoviera la mitogénesis de esas células inicialmente
mutadas, los mecanismos de control podrían desencadenar la muerte de
esa célula alterada antes de que pudiera llegar a su diferenciación final.
Así pues, los concentrados terapéuticos de factores de crecimiento podrían
actuar, más que como iniciadores, como promotores en la
carcinogénesis, favoreciendo la división y promoción de células
previamente mutadas o "iniciadas" en la carcinogénesis.
 Otro factor a considerar es la capacidad antiapoptótica que se ha
asignado a ciertos factores de crecimiento como el IGFy el VEGF.
 En cualquier caso, la revisión de la literatura no ha permitido aportar
evidencias científicas que relacionen la aplicación terapéutica de PRP con
la transformación carcinomatosa de tejidos normales o displásicos.
 Por otro lado otros autores como Marx contraponen afirmando que el uso
de PRP en cirugía oral y maxilofacial utiliza trombina bovina para
gelificar la preparación fuera del cuerpo, por lo que no entra en contacto
directo con la circulación sistémica, y por lo tanto su utilización no
presenta ningún riesgo (43).

34.  Sepiensa que los factores de crecimiento
contenidos en las plaquetas van a inducir la
formación de hueso al aumentar su
concentración en el lugar de aplicación
confiriendo una habilidad plural al PRP
para acelerar fenómenos regenerativos
basándose en el alto potencial mitógeno del
producto.

35. Video Procedimental de la Obtención del PRFC
Utilizado en aumento de reborde, malla de titanio y aloinjerto óseo
más el PRFC.
Para la colocación posterior de implantes.
http://www.youtube.com/watch?v=MbpUBGHwepY

40. CONCLUSIONES
 l. Debido al aumento objetivo en la demanda de
implantes dentales, es fundamental el esfuerzo por la
búsqueda de nuevas técnicas que permitan resolver los
casos clínicos más complicados.
 2. El uso de los concentrados de plaquetas (PRP) ha
resultado ser una innovación en el campo odontológico
y, a medida que pasa el tiempo, cada vez son más los
estudios experimentales y las mejoras realizadas sobre
su utilización en cirugía oral.
 3. Sería muy necesario la realización de convenios
nacionales para regular el empleo de esta técnica.
Asimismo, deberían establecerse las dosis mínimas
necesarias para obtener el efecto terapéutico deseado.

41.  4. Los estudios científicos muestran buenos resultados de
la utilización de PRP en tejidos blandos, sin
embargo, su utilización a nivel óseo no está tan clara.
 5. Más estudios científicos son requeridos para descubrir
la composición exacta del PRP obtenido, pues se sabe
de la existencia de otros factores de crecimiento que
aún no han sido reconocidos.
 6. Por otro lado, y hasta que se hagan más
estudios, conviene seguir las medidas para la
prevención de complicaciones tumorales propuestas
por el equipo del Dr. Martínez-González.
 7. El cirujano, al igual que está al día de los últimos
implantes que aparecen en el mercado, debe
familiarizarse con el uso de los concentrados de
plaquetas para incluirlos dentro de su propio arsenal
terapéutico y, así, poder ofrecer a sus pacientes la
mejor alternativa en cada situación

42. BIBLIOGRAFÍA
 Beca T, Hernández G, Morante S, Bascones A. Plasma
rico en
 plaquetas. Una revisón bibliográfica. Av Periodon
Implantol. 2007;
 19, 1: 39-52.
 García García V, Corral I, Bascones Martínez A. Plasma
Rico en Plaquetas y su utilización en implantología
dental. Av Periodon Implantol. 2004; 16,2: 81-92.