1. Bronhiektazije
• Ireverzibilna proširenja pretežno sitnih i srednjih
bronhija sa destrukcijom njihovih zidova.
• Disajni putevi (gubitak elastičnosti i mišićnih vlakana)
postaju pasivni sprovodnici vazduha.
• Oštećena funkcija cilijarnog aparata pogoduje
zastoju sluzi koja se obilno stvara (hipereaktivnost
submukoznih žlezda)
• Povećana viskoznost sluzi( visoka koncentracija DNK i
disulfidnih veza
Bronhiektazijama se ne smatraju reverzibilna,
najčešće cilindrična proširenja bronhija, koja
nastaju posle virusnih infekcija, pneumonije ili
atelektaze.
Bronchiectasiae

2. Definicija: ireverzibilno proširenje lumena, pretežno sitnih i
srednjih bronhija sa destrukcijom njihovih zidova koje se klinički
manifestuje kašljem sa obilnim iskašljavanjem (često gnojavog
ispljuvka “na puna usta” naročito ujutru)
Etiopatogeneza:
urodjene
stečene

3. Bronchiectasiae
Patogeneza
Kongenitalne bronhiektazije
• izražene pri rodjenju
• nekad se javljaju kod više članova jedne porodice
• često zahvataju sve bronhe jedne anatomske celine
• najčešće cistične ili sakularne, retko cilindrične
• tankih zidova bez znakova zapaljenja i fibroze
• bez promena u okolnom plućnom parenhimu
• udružene sa drugim anomalijama razvoja: jednostrani
emfizem, agenezija plućne arterije, urodjene srčane mane
kongenitalna kifoskolioza

4. nastanak bronhiektazija :
•Neadekvatna evakuacija sekreta i
•naseljavanje bakterija u disajnim putevima
Sekret u disajnim putevima se zadržava kao posledica:
•endolumenske opstrukcije bronha
•ekstramuralne opstrukcije bronha
•poremećaja mukocilijarnog transporta.

5. • Sekret širi lumen disajnih puteva, oštećuje
trepljasti epitel i omogućuje naseljavanje
patogenih bakterija.
• Prispele bakterije luče: Pyocinanin, pneumolizin koji
oštećuju cilije I povećevaju sekreciju u disajnom putu.
• Infekcija privlači polimorfonukleare- oslobadjaju se
kiseonični radikali I enzimi (elastaza neutrofila) koji
oštećuju zid bronha, trepljasti epitel i smanjuju
mukocilijarni transport

6. • Strana tela,
• mukusni čepovi,
• poslezapaljenski ožiljci,
• aspergiloza,
• granulomi I
• tumori .
Endolumensku opstrukcija disajnih puteva
izazivaju:

7. • uvećeni limfni čvorovi
• tumori okolnih struktura
• posttuberkulozna stenoza bronha
Ekstralumensku opstrukciju
izazivaju

8. Primarna cilijarna diskinezija
• Nasledjuje se recesivno
• Oštećena ultrastruktura cilija
• Cilije trepere polako i nekoordinisano
• Smanjen mukocilijarni transport
• Poremećaj cilija u drugim organima
• Kratagenerov sindrom(Bronhiektazije,
sinuzitis, dekstrokardija)
• Yungov sindrom (Kratagenerov sy +
azospermija

9. Kartagenerov sindromKartagenerov sindrom ::
• situs viscerum inversussitus viscerum inversus
• bronhiektazijebronhiektazije
• hronični sinuzitishronični sinuzitis
- Siewert 1904. god.( prvi opis)- Siewert 1904. god.( prvi opis)
- M. Kartagener 1933. god.( kongenitalni sy)M. Kartagener 1933. god.( kongenitalni sy)
-nasledna bolest, autozomno recesivnonasledna bolest, autozomno recesivno
-poremećaj u produkciji IgA, strukturne promeneporemećaj u produkciji IgA, strukturne promene
cilija, nekoordinisan rad cilija, akinezija trepljicilija, nekoordinisan rad cilija, akinezija treplji
učestalost: 1/32000 živorođene deceučestalost: 1/32000 živorođene dece

11. Radiografija paranazalnih šupljina:Radiografija paranazalnih šupljina:

12. Sekundarna cilijarna diskinezija
• U astmi
• Virusne i bakterijske infekcije
• Aerozagadjenje
• Lekovi
• Aspiracija želudačnog sadržaja
• inhalacija vrelih gasova i para

13. Stečene bronhiektazije-
karakteristike
• Hronično zapaljenje zida bronha sa
gnojenjem u lumenu
• Tromboza grana plućnih arterija
• Hipertrofija bronhijalnih arterija koje
anastomoziraju sa plućnim arterijama

14. Morfološka podela bronhiektazija
• Cilindrične (periferne, 6 i 8. gen.
intersticijumska pneumonija okolo)
• Sakularne – vrećaste (zahvataju
disajne puteve do 4. gener. račvanja,
okružene neinflamiranim plućnim
parenhimom)
• Varikozne (osobine jednih i drugih)

15. Klinička podela bronhiektazija
• Suve bronhiektazije
• Klasične bronhiektazije
• Bronhiektazije koje krvare
• Bronhiektazije udružene sa HOBP
• Bronhiektazije u okviru odredjenih
sindroma

16. Ispolje se nekoliko godina nakon inicijalne bolesti
kašalj sa iskašljavanjem obilnog mukopurulentnog ili purulentnog
sputuma. (taloži se u tri sloja penušav, tečan, gnojav)
Hemoptizije ( jedini znak bronhiektazija lokalizovanih u gornjim
delovima pluća- zbog dobrog dreniranja redje su infekcije),
ako je proksimalni bronh zatvoren: pleuralni bol i povremena
febrilnost, umor, malaksalost, mršavljenje
dispnoja kod pridruženog bronhospazma kod uznapredovale bolest
Maljičasti prstii
Fizikalni nalaz: perzistirajući lokalizovani pukoti
Laboratorijski nalazi: hipoalbuminemija, hiperglobulinemija,
umereno povećane vrednosti SE i leukocitoza

17. 1. Klasičan oblik : kašalj sa iskašljavanjem
2. Oskudno iskašljavanje ali su hemoptizije češće
3. Bronhiektazije praćene bronhospazmom
Klinički oblici
RDG pluća
Kružne svetline sa vidljivim nivooom sekreta u njima
(sakularne bronhiektazije)
Bronhoskopija Bitno za utvrdjivanje uzroka bronhiektazija
Bronhografija
Ranije osnovni metod za DG a sada samo za pre
operacijsku procenu lokalizovanih lezija
KOMPJUTERIZOVANA TOMOGRAFIJA BEZ KONTRASTA
suverena metoda za postavljanje dijagnoze)

19. Pregled sputuma: Haemophylus influanze
Streptococcus pnaemoniae
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa
Plućna funkcija
Ireverzibilna opstrukcija ventilacije pluća
Hipoksemija- šantovanje krvi kroz anastomoze
bronhnih I plućnih arterija
Hronični bronhitis
apsces pluća, difuzne fibroze,
tuberkuloza i gljivične infekcije

20. TOK BLESTI: ranije su bile česte vrećaste bronhiektazije koje su
vodile propadanju bolesnika, iskašljavanju fetidnog ispljuvka
i pojavi maljičastih prstiju.
Danas su češće cilindične bronhiektazije koje imaju povoljan ishod.
Bronhiektazije koje oštete veliki deo pluća ili su udružene sa
opstrukcijskim bolestima pluća dovode do razvoja
HRONIČNOG PLUĆNOG SRCA
Komplikacije
Akutizacija zapaljenja u disajnim putevimaAkutizacija zapaljenja u disajnim putevima
PneumonijePneumonije
Seronegativne artropatije,Seronegativne artropatije,
hemoptizijehemoptizije
empijem pleure, apsces mozga, amiloidozaempijem pleure, apsces mozga, amiloidoza

21. Prevencija
Vakcinacija protiv morbila i pertusisa
adekvatno lečenje astme i zapaljenja
blagovremeno otkrivanje stranih tela i tumora
korekcija imunodeficijentnih stanja
otklanjanje uzroka aspiracije gastričnog sadržaja
Lečenje
ANTIBIOTICI - u fazama infekcije
Amoksicilin sa klavulonskom kiselinom
trimethoprim -sulfamethoxasol
tetraciklini i cefalosporini
ISKAŠLJAVANJE U DRENAŽNOM POLOŽAJU
BETA 2 AGONISTI
HIRUŠKO LEČENJE -lokalizovanih bronhiektazija
Ekspektoransi I mukolitici ne utiču na iskašljavanje sekreta