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- 1. ENFOQUE DEL PRIAPISMO EN URGENCIAS David Esteban Coral Toro RESIDENTE MEDICINA URGENCIAS – PUJ
- 2. PRIAPISMO Definición: Erección persistente del pene dolorosa que se prolonga durante horas después de la estimulación sexual. Es Incontrolada y prolongada Clasificación • Isquemica agudo prolongado >4 h • No isquemico
- 3. ISQUEMICO La mayoria de casos, se da por insuficiencia del flujo de salida venoso • (Veno oclusivo o de bajo flujo) • Erección persistente con rigidez cuerpos carvenosos , con escaso flujo sanguineo , hipoxia , hipercapnia , acidosis en CUERPOS CAVERNOSOS OBSTRUCCION VENOSO Y POSTERIOR ARTERIAL 12 H EDEMA INTERTICIAL: DESTRUCCION ENDOTELIO SINUSOIDAL TROMBOCITOSIS DENTRO DE LAS 24 H 48 H TROMBO NECROSIS DEL MUSCULO LISO
- 4. NO ISQUEMICO Desregulación del flujo arterial (Flujo elevado) ANTECEDENTE DE TRAUMA Compromiso de la anatomia arterial caveronosa Da fistula arteriolosinusoidal No requiere intervención de urgencias
- 5. FISIOPATOLOGÍA - ISQUEMICO Consecuencia de un desequilibrio entre los mecanismos vasoconstrictores y valorrelajantes HIPOXIA Y ACIDOSIS Progresión de la fibrosis inducida por la isquemia es el aumento de la producción de factores de crecimiento estimulado por la hipoxia
- 6. NO ISQUEMICO • Se relaciona con traumatismo • Fistula arteriosinusoidal
- 7. CAUSAS Farmacologic o Trastornos hemáticos ( Drepanocitosis (hemolisis reducción de ON), talasemias, trombofilia) Trauma
- 8. CLÍNICA Isquemico: Dolor intenso, Ereccion prolongada, Glande blando, precedido de rigidez a lo largo de todo el cuerpo del pene No isquemico: No siente dolor, No se encuentra completamente riesgo
- 9. EVALUACIÓN Y DX DEL PRIAPISMO HALLAZGOS ISQUEMICO NO ISQUEMICO Traumatismo perineal Rara vez habitual Trastornos hematologicos Habitual Rara vez Inyeccion intracorporea A veces A veces Cuerpos carvernosos rigidos Habitual Rara vez Anomalia de gases Habitual Rara vez Dolor peneano Habitual Rara vez Flujo arterial aferente cavernoso Rara vez Habitual
- 10. HISTORIA CLÍNICA Anamesis Antecedentes ¿Función erectil basal? Duración de la erección Grado de dolor Antecedente de priapismo Uso de fármacos Traumático Enf de cel falciformes Tumor maligno?
- 11. EXAMEN FÍSICO • Enfocado en los genitales para evaluar el grado de rigidez y sensibilidad al tacto
- 12. PARACLÍNICOS Gasometria cavernosa Ecografia doppler Arteriografia selectiva Hemogram a Extendido sangra periferica Toxicos en suero FUENTE PO2 PCO2 PH Sangre arterial normal >90 <40 7.4 Sangre venosa mita normal 40 50 7.34 PRIAPISMO ISQUEMICO <30 >60 <7.2 5
- 13. TRATAMIENTO Isquemico : Aspiración diagnostica, con irrigación o sin ella Simpaticomimetico *Derivación quirurgica *Derivación percutanea distal No isquemico: Eficaz tratamiento conservador (Compresas hielo, y analgesia) No mejoría Embolización selectiva o cirugia
- 14. MANEJO PRIAPISMO AGUDO ISQUEMICO • Primera línea: Aspiracion con o sin irrigación • Simpaticomimeticos (Fenilefrina intravenona y aspiración cavernosa, con o sin irrigacion) • Manejo qx: Derivación mediante fistula cavernoesponjosa distal
- 15. ESCROTO AGUDO EN URGENCIAS David Esteban Coral Toro RESIDENTE MEDICINA URGENCIAS – PUJ
- 16. ESCROTOR AGUDO – TORSIÓN TESTICULAR • Definición: Ocurre cuando el cordón espermático y su contenido se retuercen dentro de la tunica vaginal, comprometiendo el suministro del sangre al testículo • Representa 20% en pacientes pediatricos Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 593–610 https://doi.org/10.1016/j.emc.2019.07.002
- 17. ANATOMÍA Intravaginal: Malformación congenita del proceso vaginal a medida que desciende hasta el saco escrotal( > frecuente) Extravaginal: Durante el periodo perinatal, ocurre durante el descenso de los testiculo hacia el escroto ausencia flujo sanguineo dentro del testiculo, epididimo y cordon umbilical Mesorquial: Anomalia en el mesotelio Clasifica : Intravaginal, Extravaginal, Mesorquial Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 593–610 https://doi.org/10.1016/j.emc.2019.07.002
- 18. FISIOLOGÍA • Compromiso del retorno venoso • Edema • El flujo arterial se reduce u ocluye • Infarto Esto conduce a una reducción del flujo sanguíneo arterial deterioro del retorno venoso, congestión venosa edema resultante infarto del testículo si no corrige. Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 593–610 https://doi.org/10.1016/j.emc.2019.07.002
- 19. FACTORES DE RIESGO • Edad: !2- 25 años • Torsión testicular previa • Antecedente familiar de torsión testicular • Testiculos no descendidos Epidemiologia: 12-18 años PICO: 13 y 16 años Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 593–610 https://doi.org/10.1016/j.emc.2019.07.002
- 20. CLÍNICA • Dolor testicular unilateral severo de inicio repentino • Posiciòn alta ( en comparación) • Reflejo cremasterino ausente • Signo prehn NEGATIVO • Nauseas vómito: Por estimulación refleja del ganglio celíaco Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 593–610 https://doi.org/10.1016/j.emc.2019.07.002
- 21. EXAMEN FÍSICO Testiculo ascendido Edema escrotal Ausencia reflejo cremasterino Epididimo girado anteriormente Febril Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 593–610 https://doi.org/10.1016/j.emc.2019.07.002
- 22. Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 593–610 https://doi.org/10.1016/j.emc.2019.07.002
- 23. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Orquiepididimitis Hernia inguinal encarcelada Ca testicular Colico renal Hidrocele Torsion de la hidiatosis de morgagni Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 593–610 https://doi.org/10.1016/j.emc.2019.07.002
- 24. Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 593–610 https://doi.org/10.1016/j.emc.2019.07.002
- 25. DIAGNÓSTICO • Clínico • Ecografia doppler : Sensibilidad 89% Especificiadad 99% • Gamagrafia con pertecnetato de tecnecio 99 Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 593–610 https://doi.org/10.1016/j.emc.2019.07.002
- 26. POCUS Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 593–610 https://doi.org/10.1016/j.emc.2019.07.002
- 27. Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 593–610 https://doi.org/10.1016/j.emc.2019.07.002
- 28. TRATAMIENTO Emergencia Quirúrgica (Ventana 4-6 h) Orquidoopexia bilateral Isquemia: Orquidectomía Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 593–610 https://doi.org/10.1016/j.emc.2019.07.002
- 29. COMPLICACIONES • Infarto testicular • Dolor crónico Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 593–610 https://doi.org/10.1016/j.emc.2019.07.002
- 30. ORQUIPIDIDIMITIS AGUDA • DEFINICIÓN: Inflamación testículo y el epidídimo • Origen: infeccioso • Causa más frecuente de dolor escrotal en adultos • Clasificación: Agudo < 6 semanas / Crónico >6 semanas
- 31. EPIDEMIOLOGÍA • Menores de 5 años : Alteraciones anatomicas • <40 años : 43% entre 20-40 años Por contacto sexual Chlamydia trachomatis • >40 años: 29% 40 -60 años Por obstruccion tracto urinario Instrumentación E. Coli
- 32. CLASIFICACIÓN Asociadas a enfermedades de transmisión sexual Chlamydia trachomatis , N gonorrheae Asociadas a IVU Brucelosis y sepsis Traumaticas
- 33. FACTOR RIESGO Practicas sexuales de riesgo Antecedente QX Trauma
- 34. ETIOLOGÍA • Niños: infección viral (Enterovirus) • Pre- púberes: bacterias coliformes • Hombres sexualmente activos: Chlamidya Trachomatis y N. Gonorrea • Hombres mayores; E .coli. - Pseudomona
- 35. EXAMEN FÍSICO Palpación • Dolor en trayecto epididimario • Induración • Hidrocele • PREHN positivo • Reflejo cremasterino presente Inspección • Mas fc unilateral • Edema • Eritema • Descarga uretral
- 36. DIAGNOSTICO EN PACIENTE SEXUALMENTE ACTIVOS Hemograma: Urocultivo Cultivo uretral Dopler en sospecha de escrotor agudo
- 37. TRATAMIENTO FARMACÓLOGICO Adultos con practicas sexuales de riesgo • Ceftriaxona o azitromicina (Monodosis) • Doxiciclina por 14 días • Levofloxacino por 10-14 días • Ofloxacina por 10-14 dias No practicas sexuales riesgo: Levofloxacino por 14 dias
- 38. TORSION TESTICULAR ORQUIEPIDIDIMITIS EDAD Niños adolescentes Adultos CLINICA DOLOR Intenso y agudo : testiculo, ingle , hipogastro Intensidad progresiva, testiculo y epidídimo FIEBRE infrecuente Frecuente NAUSEAS VOMITO Frecuente Infrecuente DISURIA Infrecuente Frecuente EXPLORACION PIURIA Infrecuente Frecuente ECO DOPLER Flujo disminuido Flujo aumentado
- 39. BIBLIOGRAFÍA • Guias priapismo AUA 2010, urinary retention, Emerg Med Clin North America del 2019 • Testicular torsion and the acute scrotum: current emergency. Eur J Emerg Med. 2016 management. • GRABE, m Guía clínica sobre las infecciones urológicas: Orquiepididimitis – European Association of urology 2010
- 40. ¡GRACIAS!