parasitosis humanas en pediatria, revision de las parasitosis humanas de Botero

1. Darío Alberto Castaño R
Icesi-FVL
7° semestre

2.  Incidencia depende de:
 Edad
 Condiciones socio-
económicas
 Condiciones higiénicas
sanitarias

3.  Síntomas gastrointestinales:
 Diarrea acuosa o diarrea muco-hemorrágica
 Dolor abdominal
 Flatulencia
 Obstrucción intestinal
 Síntomas de carencia
 Por alteración de la absorción de nutrientes
 Por aumento de pérdidas intestinales
 Por competencia con nutrientes

4.  Causa mas frecuente
de diarrea no viral
 <5años: 27,7%
 5-14 años: 21,7%
 Quistes resisten el jugo
gástrico y se rompen
en duodeno  4
trofozoítos
 Otros reservorios:
 Perros
 rumiantes

5.  Acción mecánica del parásito sobre la mucosa
intestinal  duodeno y yeyuno
 Invasión masiva  barrera mecánica +
inflamación intestinal  Sd de malabsorción
 Hipogamaglobulinemia IgA secretoria
 Hiperplasia folicular linfoide en duodeno y yeyuno
 No hay invasión de las vías biliares

6.  Asintomáticos  actúan
como portadores
 Leves: dolor epigástrico y
alteración en el ritmo de la
defecación
 Moderadas: duodenitis,
dolor epigástrico, nauseas,
flatulencia y diarrea
 Severas: duodenitis,
esteatorrea, diarrea
pastosa de muy mal olor,
flatulencia
 Crónicas: retardo de
crecimiento y perdida de
peso.

7.  Microscopia de las
heces
 Una sola muestra
sensibilidad 50-70%
 3 muestras sensibilidad
90-95%
 Detección de antígeno
en muestra fecal
 Serología
 String test

8. Dosis
(mg/kg/d)
Tiempo (días)
Metronidazol 15-25 5-7
Quinacrina 6 5
Paramomicina 75-140 5
Furazolidina 6 7
Tinidazol 30-35 1

9.  Incidencia anual de
colitis amebiana: 50M
 Mortalidad anual: 40 mil
a 110 mil.
 1996  3,4% en >de
años
 Infectados:
 4-10%: colitis amebiana
 <1%: abscesos amebianos
 Ser humano: hospedero
natural

10.  Dependiente de
contacto:
 GAL/Galnac (resistencia al
complemento)
 Amebaporos, fosfolipasas
 necrosis
 Activación de la caspasa 3
 Citólisis a distancia:
 Lisis de cels y tejidos
 Lisis de uniones
intercelulares y del tejido
conectivo
 IgA dirigida a
GAL/Galnac

11. COLITIS AMEBIANA
 Inicio gradual
 Cólicos
 Tenesmo
 Diarrea (6-8/d)
 Sx constitucionales
ausentes
 Deshidratación y
alteraciones
hidroelectrolíticas
 Anemia leve
ABSCESO HEPÁTICO
 Historia poco clara de enf
intestinal
 Fiebre
 Dolor abdominal
 Distensión abdominal
 Hepatomegalia dolorosa
 Cambios en la base pulmonar
derecha
 Leucocitosis leve, anemia,
FALK elevada
 TAC RMN Eco  50% de los
casos  lóbulo derecho

12.  Clínica
 Detección microscópica
en heces
 Disentería  trofozoítos
hematófagos
 Quistes  indistinguibles
de los de E. dispar
 Serologia
 IgG mas útil en formas
extraintestinales
 Hemaglutinacion
indirecta
 PCR en heces

13.  Colitis necrosante
 Amebomas
 Megacolon toxico
 Colitis crónica
 Peritonitis

14. Medicamento Dosis (mg/kg) Duración (días)
Tinidazol colitis: 50 3
Absceso hepático:
50
3-5
Metronidazol 35-50 7-10
Seguido de
Paramomicina 25-35 en 3 dosis 7
Diloxanida furoato 20 7
Yoquinol 30-40 20

15.  Naegleria y Acanthamoeba: fuentes de agua
fresca, spas, etc.
 Balamuthia: en el suelo, via de infección 
inhalación, inoculación en heridas de la piel.
 Forma infectiva: trofozoíto

16.  Naegleria:
 Inhalación
 Espacio subaracnoideo que
rodea los bulbos olfatorios
 Mayor compromiso de la
sustancia gris
 Acanthamoeba y
Balamuthia:
 Inhalación o via
hematogena
 Granulomas en las
estructuras de la fosa
posterior

17. MENINGOENCEFALITISAGUDA
 Inicio agudo y progresión
rápida
 Sintomas meningeos
 Encefalitis
 Muerte en 1 semana
despues del inicio de los
sintomas
 Ocurre en personas
previamente sanas
ENCEFALITIS
GRANULOMATOSA
 Sintomas de masas
ocupantes de espacio
 Hemiparesias
 Cambios en la personalidad
 Convulsiones
 Mareo
 Rigidez de la nuca

19. NAEGLERIA
 Inicio:
 Similar a encefalitis herpética
 Posterior:
 Como una meningitis
bacteriana
 Neutrofilia
 Hipoglucorraquia
 Aumento en las proteínas
 Se pueden ver las amebas
pero se confunden con
linfocitos
ACANTHAMOEBAY
BALAMUTHIA
 Similar a meningitis
aséptica
 Cultivo
 Acanthamoeba: agar con
Gram (-)
 Balamuthia: cultivo de celular
de mamíferos
 Biopsia

20. MENINGOENCEFALITISAGUDA
 Regimenes inciertos:
 Amfotericina B
 Amfotericina B +
rifampicina + fluconazol
 Amfotericina B +
rifampicina + cloranfenicol
 Uso de dexametasona
ENCEFALITIS
GRANULOMATOSA
 Sulfadiazina + fluconazol
 Pentamidina IV +
itraconazol oral
 Fulcitosina + pentamidina +
fluconazol + sulfadiazina + 1
macrólido + fenotiazinas
 No corticosteroides

21.  Asociado a diarrea
mundialmente
 Mas prevalente en
paises en vias de
desarrollo y en niños
<2 años
 Resistente a la
cloracion del agua

22.  Union a celulas epiteliales intestinales por
GAL/Galnac
 CPS, CSL,TRAP 1 y 2  remodelacion de la
estructura celular dependiente de actina
 Alteracion del transporte de iones
 PGs permeabilidad intestinal y activacion
del SNE
 PGs inhiben Na/glucosa, aumentan
secrecion de Cl

23. INMUNOCOMPETENTES
 Diarrea acuosa no
sanguinolenta
 Dolor abdominal tipo cólico
 Nauseas, vomito y anorexia
 Mialgias, debilidad, cefalea
 Fiebre  30-50% de los
casos
 Severos: malabsorcion,
DHT, perdida de peso,
malnutrición
INMUNOCOMPROMETIDOS
 Diarrea crónica
 Malnutrición severa,
emaciación, anorexia e
incluso muerte
 Enfermedad del tracto
biliar: fiebre, dolor en el
CSD, nausea, vomito y
diarrea

24.  AAR
 Se deben recolectar 3
especímenes
 PCR
 ELISA
 Histología: atrofia de
las vellosidades,
inflamación de la
lamina propia

25. INMUNOCOMPETENTES
 Enfermedad autolimitada
 Duración aprox.: 10 días
 rehidratación
INMUNOSUPRIMIDOS
 Nitazoxanide:
 1-3 años: 100 mg 2v/d por 3
dias
 4-11años: 200 mg 2v/d
 ≥12 años: 500 mg 2v/d

26.  Nemátodo
 Gusano en forma de
cinta que puede
llegar a medir varios
metros
 Distribución mundial
 Taenia saginata
(vacas) y Taenia
solium (cerdos)

28.  Síntomas no específicos abdominales
 Proglótides pueden verse en las heces o en la
ropa interior
 Prurito anal ocasionalmente
 Raramente producen:
 Obstrucción intestinal
 Pancreatitis
 colangitis

29.  Microscopia de las heces
 Proglotides:
 T. saginata: 20 ramas a
partir de la estructura
uterina central
 T. solium: 10 o menos
ramas a partir de la
estructura uterina central
 Escolices:
 T. saginata: 4 ventosas
 T. solium: 4 ventosas y una
doble fila de ganchos

30.  Praziquantel 25 mg/kg una sola vez
 Niclosamida 50 mg/kg una sola vez

31.  Cuando el humano ingiere
quistes
 Peristaltismo reverso
 20-50% de las epilepsias
pueden ser debidas a esto.
 Neurocisticercosis:
 Parenquimatosa
 Intraventricular
 Meningea
 Espinal
 Imagen – RMN
 EITB
 LCR - eosinofilia

32.  Control de la
hidrocefalia
 Control de las
convulsiones- terapia
anticonvulsiva
convencional
 Albendazol 15 mg/kg/d
en 2 dosis por 7 dias
 Praziquantel 50-100
mg/kg/d en 3 dosis por
28 dias
 Prednisolona 2
mg/kg/d
 Dexamtasona 0,15
mg/kg/d

33.  Helmintiasis mas
prevalente en el
mundo
 Prevalencia mundial: 1
billón de personas
 Principalmente en
niños
 Condiciones socio-eco,
heces humanas como
fertilizadores, geofagia

35.  Respuesta inmune del
hospedero contra el
parásito
 Migración a los
pulmones:
 Microhemorragias +
infiltrado inflamatorio
 Reaccion de
hipersensibilidad: moco,
inflamacion peribronquial,
espasmos bronquiales
 Sd de Loeffler: lesiones
multiples de los alveolos,
con abundante exudado
inflamatorio y hemorrágico

36.  Intestino:
 Irritación de la mucosa
 Muchos gusanos:
nudos que pueden
obstruir el intestino
 Migración:
 Vías biliares
 Hígado
 Peritoneo, páncreas y
apéndice

37.  Sd de Loeffler:
 Disnea, infiltrados y
eosinofilia periférica
 Colecistitis
 Pancreatitis
 Obstrucción intestinal

39. Medicamentos Dosis Duración (días)
Albendazol 400 mg 1
Mebendazol 100 mg 2 v/d 3
500 mg 1
Piperacina citrato 75 mg/kg 1
Pirantel pamoato 11 mg/kg 1
Nitazoxanide 1-3 años: 100 mg 2v/d
4-11 años: 200 mg 2v/d
≥12 años: 500 mg 2v/d
3

40.  Ancylostoma
duodenale y Necator
americanus
 576 millones de
personas estan
infectadas en el
mundo
 Organos cortantes
 A. duodenale  dientes
 N. americanus  placas

41.  Organos cortantes
 Liberacion de de
inhibidores deVIIa y de
Xa
 ASP  altamente
alergénicas
 Modulacion de la
respuesta inflamatoria

42.  Lesiones cutáneas
(dermatitis de
contacto)  picor del
suelo
 Anemia crónica
 Hipoalbuminemia 
desnutrición
 Sd de Loeffler
 Cuadro diarreico
ocasional

43.  Anemia + cuadro GI
 Eosinofilia
 Coprológico en
busqueda de huevos
de las uncinarias:
 2000 hpg – leve
 2000 – 4000 hpg –
moderada
 >4000 hpg – grave

44. Medicamento Dosis Duración (días)
Albendazol 400 mg 1
Mebendazol 100 mg 2v/d 3
Pirantel 11 mg/kg 3

45.  1000 millones de
personas infectadas en
el mundo
 Lugares donde hay
mucha desnutrición 
95%

46.  Daño:
 Carga parasitaria
 Duracion de la infeccion
 Edad y estado nutricional del hospedero
 Lesion mecánica por lanceta retractil en la
parte anterior:
 Inflamacion
 Edema
 hemorragias

47.  Infeccion masiva
 Colitis
 Apendicitis
 Prolapso rectal
 Anemia
 Perdida de sangre por la
mucosa inflamada
 Hemorragias petequiales
 Ingesta de sangre por parte
del parásito
 0,005 mL de sangre por
parásito por dia

48.  Teorias
 Enteropatía perdedora
de proteínas
 TNFα
 Disminucion de IGF-1

49.  Leves: suelen ser asintomáticas
 Moderadas: diarrea y dolor tipo cólico
 Masivas:
 Síndrome disentérico
 Pujo
 Tenesmo
 Dolores abdominales
 Meteorismo
 Prolapso rectal

50.  Coproscópico
 Numero de huevos por
gramo
▪ Infeccion leve: <1000 hpg
▪ Moderada: 1000-10000
hpg
▪ Severa:>30000 hpg
 DDX  disentería
 Amebiasis
 Shigellosis
 Balantidiasis
 Colitis ulcerativa

51. Medicamentos Dosis Duración
Mebendazol
100 mg 2v/d 3
500 mg 1
Albendazol 400 mg
1
3 dias en infeccion
intensa
Nitazoxanide
1-3 años: 100 mg 2v/d
4-11 años: 200 mg 2v/d
≥12 años: 500 mg 2v/d
3

52.  Mayor prevalencia
entre los 5-14 años
 Hacinamiento
favorece las
infecciones
 Infección por helminto
mas frecuente
 Retroinfección

53.  No hay lesiones macroscópicas
 Respuesta inflamatoria leve
 Reacción de hipersensibilidad
 Prurito y reptación
 Migración a órganos internos
 No hay eosinofilia

54.  Prurito anal, vulvar o
nasal
 Alteraciones del sueño
 Síntomas nerviosos
 Enuresis nocturna
 Bruxismo
 Falta de atención
 SíntomasGI no son
frecuentes
 Coinfección Dientamoeba
fragilis  diarrea

55.  Método de Graham
 Coprológico no es
efectivo
 5% de los casos se
diagnostican
 Estudio de la familia y
convivientes

56. Medicamentos Dosis Duración
Pamoato de
pirantel
10 mg/kg 1
Mebendazol 200 mg 3
Albendazol 400 mg 1
Piperazina 50 mg/kg/d 5 a 7

57.  Diarrea de
Conchinchina
 Perros y gatos:
reservorios
 Inmunodeficiencias 
síndrome de
hiperinfección
 Entre 30 y 100 millones
de personas infectadas
en el mundo.

58.  Secrecion de
metaloproteasa
 Inflamacion, eritema,
exudación
 Individuo muy
sensibilizado  larva
currens

59.  Ruptura de alveolos
 Engrosamiento de los tabiques
interalveolares y bronquios
 Infiltracion celular  eosinófilos
 Depende del grado de sensibilizacion
 Invasion del tejido bronquial
 Bronquitis o bronconeumonia

60.  Aumento del peristaltismo
 Invasión de capas submucosas y musculares
 Granulomas, mayor inflamación intestinal y
ulceraciones
 duodeno y yeyuno
 Hiperinfección  todo el intestino
 Invasión del estomago  gastritis
 Hiperinfección  malabsorción
 Leucocitosis y eosinofilia

61.  Definición: presencia del parasito solo en
duodeno y yeyuno
 Dermatológicos:
 Dermatitis pruriginosa  1 a 2 dias
 Larva currens  crónica
 Pulmonares: primeros dias post-infección
 Cuadro clinico de neumonitis
 GI
 Dolor epigástrico, diarrea intermitente, nauseas y
vómito.

62.  Asociado a inmunodeficiencia
 Glucocorticoides  supresión de eosinófilos y de
linfocitos, actividad aceleradora de los parásitos
 Piel: síndrome prurítico diseminado
 Pulmones: tos, broncoespasmo
 Enfermedad pulmonar grave o síndrome de dificultad
respiratoria
 TGI: inicio lento
 Íleo paralítico, obstrucción intestinal y hemorragia
 Translocación de la flora intestinal
 Malabsorción
 Eosinofilia no es frecuente

63.  Sospecha: pacientes con
duodenitis, eosinofilia,
zonas endémicas
 Coprológicos: estudios
seriados
 Métodos de concentración:
formol-éter de Ritchie
 Cultivos: larvas filariformes
y adultos de vida libre
 Prueba de Baerman
 Aspirado duodenal
 Serologia: ELISA, IFI,
hemaglutinación indirecta,
RAST,

64. Medicamentos Dosis Duración
Ivermectina 200 µg/kg/d 2
Tiabelbendazol 25-50 mg/kg 2v/d 7

65.  Kliegman. Nelson’sTextbook of pediatrics
19th edition. 2011
 Diaz F. J. Microbiología de las infecciones
humanas. CIB. 2007
 Botero D. Parasitosis humanas. 4ta edición.
CIB. 2005
 Center for disease control and prevention
(CDC). 2012