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infecciones-respiratorias-agudas
43 pag.

INFECCIONES
RESPIRATORIAS ALTAS
I M .
Evelyn
Moran
I M . Mariela
Gárate
Prudencio

• Inflamación
d
e
l
a
mucos
a
respiratoria desde la
nariz hasta la
laringe.
• Una de las causas más
frecuentes de
patología infecciosa
aguda. Motivos más
habituales de consulta.
• Las características
fisiológicas del niño y su
inmadurez inmunitaria, junto
con la rápida respuesta
inflamatoria del tejido linfático,
van a facilitar la aparición de
infecciones respiratorias.
• El anillo
de
Waldey
er asiento de un
gran
el lugar
de
número
de
infeccione
s..

FARINGOAMIGDALITIS

FARINGOAMIGDALITIS
DEFINICIÓN
• Inflamación aguda
de la faringe y
amígdalas.
• Se caracteriza
por congestión
• Presencia de
membranas o
exudados purulentos
y vesículas.

FARINGOAMIGDALITIS
• INCIDENCIA:
• Los niños presentan de 4-
8
episodios/año.
• En <3 años, el mayor
porcentaje es de origen
viral.
• Faringitis aguda ----
> causamás
frecuente de consulta
al pediatra.
• Costo económico y
social importante

FARINGOAMIGDALITIS
• Es adquirida por contagio, a
través del aire (al toser o
estornudar) o bien por
contacto directo.
• En la mayoría de los
casos, los causantes son
los virus:
• 90% a 95% en menores de 3
años y
• 50% a 70% de las veces en
niños mayores de 5 años.
• En el resto de ocasiones
están producidas por
bacterias, siendo la más

FARINGOAMIGDA
LITIS
ETIOLOGIA
El 80 - 90 % de la
etiología es viral
Virus Bacterias Otros
Parainfluenza
Influenza A y B
Estreptococo del
grupo A
Mycoplasm
a
pneumonia
e
Adenovirus Estreptococo
del grupo C y
G
Chlamyd
ia
psittaci
Rinovirus
Enterovir
us
Coronavir
us
Rinovirus
Herpes simplex 1
y 2
Ciomegalovirus
Esptein-Barr
Anaerobios
Arcanobacteri
um
haemolyticum
Corynebacteri
um
diphtheriae
Neisseria
Chlamydi
a
pneumoni
ae

FARINGOAMIGDALITIS:CLINICA
VIRA
L
ge
a
rr
o
• Cualquier
edad
• C
a
s
n
• H
co
• P
ongestión
farí
n
ociado a
cata
asal
ipersecreci
ón
njuntival
la
s
BACTERIANA:
ESTREPTOCÓCICA
exudad
o
os de 5-15 años
ienzo brusco🡪
fiebre lea
r de
garganta r
abdominal
mación
faringoamigdalar: con
nitis cervical dolorosa
quias en amígdalas o
paladar
• Presentación en invierno y
primavera
• Niñ
• Com
• Cefa
• Dolo
• Dolo
• Infla
• Ade
• Pete
• Exantema escarlatiniforme
• Ausencia de rinitis, tos, ronquera y
diarrea

FARINGOAMIGDALITIS
LABORATORIO
• Estudio de
anticuerpos
antiestreptolisinas
(ASO)
• Anti DNAsa B
• Antihialuronidasa
• Cultivo Faríngeo:
(Hisopado faríngeo)
• Test rápidos de
detección antígena de
Streptococo A Descargado por Fabiola Hernández (fehm.21@hotmail.com)

TRATAMIENTO
• Antipiréticos o
analgésicos:
Paracetamol 10
– 15 mg/Kg/dosis
c/6h
Iburpofeno 5 a 10 mg /kg
/dosis
Acido acetilsalicilico
10-15 mg/Kg/dosis
c/6-8 h.
• Estado de
• Fluidificación de las
secreciones: Solución
salina isotónicas (gotas
nasales)
• Aspiración de
secreciones: En
lactantes
Antibióticos: FAA
estreptocócica
• Penicilina 50,000 UI/Kg/día
FARINGOAMIGDALITIS

Antibiótico Régimen Comentarios
Penicilina V oral 250 mg (400.000 U) dos veces al día
en niños (500 mg dos veces al día en
adolescentes y adultos), durante 10 d
Es el tratamiento de elección. La
penicilina V debe administrarse con
el estómago vacio.
Penicilina benzatina Una sola dosis de 600.000 U en Este tratamiento está indicado en
intramuscular intramuscular niños < 25 kg de peso y
1.200.00 U en niños > 25 kg de peso y
adultos. Amoxicilina oral 50 mg/kg/día,
en dos dosis diarias,
casos de dudas sobre el
cumplimiento del tratamiento oral.
Amoxicilina oral 50 mg/kg/día, en dos dosis diarias
durante 10 días ó
750 mg (para cualquier edad) una vez
al día, durante 10 días.
No es necesario tomar la
amoxicilina en ayunas. La pauta de
amoxicilina una vez al día puede ser
útil, casos de dudas cumplimiento.
Eritromicina Estolato de eritromicina 20-40
mg/kg/día, en 2-4 dosis, durante 10 d.
Indicado en casos de alergia a la
penicilina.
Etilsuccinato 40 mg/kg/día, en 2-4
dosis durante 10 días.
Cefadroxilo oral 30 mg/kg/día en dos dosis, durante10 d Pueden ser útiles en circunstancias
Cefuroxima axetil 20 mg/kg/día, en dos dosis, durante 5 d como falta de cumplimiento, alergia
Cefpodoxima proxetil 10 mg/kg/día, en dos dosis durante 10 a penicilina y para tratar algunos
días. casos de faringitis recurrentes.
Azitromicina 10-12 mg/kg/día, en una dosis, durante
3-5 días.
Claritromicina 15 mg/kg/D
d
esí
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I
A
A
G
U
D
A(
O
M
A
)

Definición

Epidemiologia

Etiología

Fisiopatología
• Frente a una infección respiratoria aguda alta se produce
congestión y edema de la mucosa respiratoria incluyendo
la Trompa de Eustaquio lo que dificulta la ventilación y
el drenaje adecuado. Se acumula liquido en el odio
medio permitiendo la proliferación de agentes
infeccionas desencadenando la OMA.
• La obstrucción tubaria también inhibe el drenaje del
liquido del oído medio a la nasofaringe, lo que contribuye
al desarrollo de la infección. La trompa de Eustaquio mas
corta y masa horizontal en los niños puede ser también
un factor contribuyente

Cuadroclínico

Fase 3

Diagnostico
1. Historia de comienzo agudo de signos y
síntomas.
2. Presencia de fluido en oído medio,
demostrado mediante:
• Abombamiento de la membrana
timpánica.
• Pérdida de movilidad de la membrana
timpánica.
• Supuración procedente del oído medio a
través del tímpano (otorrea).
3. Signos y síntomas de inflamación del
oído medio, sugeridos por:
• Nítido enrojecimiento de la membrana
timpánica.
• Claro dolor/irritabilidad originado en el
oído, alterando la actividad normal o al
sueño.

ExámenesAuxiliares
✓ No suelen ser necesarias para el
diagnostico OMA.
✓ Se realizaran ante la sospecha de
complicaciones. (sepsis, meningitis,
mastoiditis).

Diagnosticodiferencial

Tratamiento

Complicaciones
Complicacion
es
Intratemporal
es:
• Perdida auditiva
• Perforacion
de la
membrana
timpánica
• Mastoiditis
aguda
Complicacio
nes
Intracraneale
s:
• Meningitis
• Absceso epidural
• Empiema
subdural

Pronostico
Habitualmente a las 48-72
h de tratamiento el niño
mejora (desaparece la
fiebre, mejoran las
condiciones generales:
apetito, irritabilidad,
patrón de sueño).

CRU
P

CRUP
DEFINICION
• Patología respiratoria caracterizada
por:
estridor inspiratorio, tos y
ronquera.
• Resultado de la inflamación de la
laringe y las vías respiratorias
subglóticas.
• Tos perruna (bebés y los niños
pequeños
• Ronquera (niños mayores y los
adultos).
• Suele ser: leve y autolimitada
(obstrucción significativa de
las vías respiratorias
superiores, dificultad
respiratoria y, en raras
• Comprende varias entidades
clínicas: crup, croup,
laringotraqueobronquitis y
laringitis subglótica.
Crup viral

CRUP
ETIOLOGIA
• El virus más frecuente es el
VIRUS PARAINFLUENZA
TIPO 1, (75 % )
• También Parainfluenza tipos
2 y 3 , así como el influenza A
y B, Virus sincitial
respiratorio, Adenovirus,
Rinovirus, Enterovirus
EPIDEMIOLOGIA
• Es una enfermedad que
predomina en niños de 6
meses a 6años.
• Con mayor incidencia
en el segundo año de
vida
• Existe mayor
proporción en varones,
respecto a las niñas
(relación 3:2).
• La mayoría de casos se

CRUP
FISIOPATOLOGÍA
• El edema está localizado
en el “conus elasticus” de
la laringe subglótica
• Disminución de la luz de la
VA
• Forma de “punta de
lápiz”,“torre de iglesia”

CRUP
CLINICA
• Secreción nasal,
congestión y coriza
• Progresan durante 12 a 48
horas para incluir fiebre,
Afónia o disfonía
Tos
perruna
Estridor.

Los factores que están
asociados con una mayor
gravedad de la enfermedad
incluyen:
• Inicio repentino de síntomas
• Síntomas que progresan
rápidamente (menos de 12
horas de enfermedad)
• Episodios anteriores de crup
• Anomalía subyacente de las
vías respiratorias superiores
• Condiciones médicas que
predisponen a insuficiencia
respiratoria (p. Ej., Trastornos
neuromusculares)
CRUP

CRUP
EVALUACION DE LA GRAVEDAD: Puntuación de
gravedad del crup de Westley
• Crup leve (puntuación ≤2): los niños con crup
leve no tienen estridor en reposo (aunque
puede haber estridor presente cuando están
molestos o llorando), tos con ladridos, llanto
ronco y ausencia o solo leve de la pared
torácica / retracciones subcostales
• ●Crup moderado (puntuación de 3 a 7) : los
niños con crup moderado tienen estridor en
reposo, tienen retracciones al menos leves y
pueden tener otros síntomas o signos de
dificultad respiratoria, pero poca o ninguna

CRUP
EVALUACION DE LA GRAVEDAD: Puntuación de gravedad
del crup de Westley
●Crup severo (puntuación ≥8) : los niños con crup severo
tienen un
estridor significativo en reposo, aunque el volumen del
estridor puede
disminuir con el empeoramiento de la obstrucción de las vías
respiratorias superiores y la disminución de la entrada de
aire. Las retracciones son graves y el niño puede parecer
ansioso, agitado o pálido y fatigado.
●Insuficiencia respiratoria inminente
(puntuación ≥12) : el crup
ocasionalmente da como resultado una obstrucción
significativa de las vías
respiratorias superiores con insuficiencia respiratoria
inminente,
anunciada por los siguientes signos: •Retracciones
marcadas
•Fatiga y apatía
•Sonidos respiratorios disminuidos o
ausentes
•Nivel de conciencia deprimido
•Taquicardia desproporcionada con la
fiebre
•Cianosis o
palidez

Puntuaciónde gravedad del crup de Westley

EJEMPLO:
En el niño podemos observar:
Nivel de conciencia:
Cianosis:
Estridor:
Entrada de Aire:
Retracciones:
0
0
2
2
3
TOTAL= 7

CRUP
DIAGNOSTICO
• Es clínico y se basa en la
presencia
de tos perruna y
estridor,
especialme
nte
durante
un
a
epidemia comunitaria
típica.
• Las radiografías pueden ser
útiles para excluir otras
causas si el diagnóstico está
en duda
• Rx antero-posterior de
cuello, se
puede observar:
estenosis
subglótica, signo descrito
como "en punta de lápiz" o
"en reloj de arena".

CRUP
MANEJO
• Mantener Vía aérea
permeable
• Causar mínimas molestias
al enfermo
• Analgésicos
• Hidratación
• Humectación de la vía
aérea
• Oxigenoterapia : O2
frí
o
mascarilla
o
nebulizado
co
n casco4

Puntuaci
ón
Graveda
d
Descripci
ón
Manej
o
≤2 Lev
e
Tos perruna ocasional, sin
estridor en reposo,
retracciones leves o nulas
Tratamiento en el hogar: atención sintomática
que incluye antipiréticos, neblina y fluidos orales
Tratamiento ambulatorio: dosis única de
dexametasona
oral * 0,15 a 0,6 mg / kg (máximo 16 mg) o
prednisolona oral (1 mg / kg)
3 a
7
Modera
do
Tos perruna frecuente,
estridor en reposo y
retracciones leves a
moderadas, pero poca o
ninguna angustia o
agitación
Dosis única de dexametasona oral 0,6 mg / kg (máximo
16 mg) * Epinefrina nebulizada ¶
La hospitalización generalmente no es necesaria,
pero puede estar justificada por síntomas
persistentes o que empeoran después del
tratamiento con glucocorticoides y epinefrina
nebulizada
8 a
11
Grav
e
Tos perruna frecuente,
estridor en reposo,
retracciones marcadas,
angustia y agitación
importantes
Dosis única de dexametasona oral / IM / IV 0,6 mg / kg
(máximo 16 mg) *
Pueden ser necesarias dosis repetidas de epinefrina
nebulizada ¶ Por lo general, se requiere el ingreso
hospitalario, a menos que se produzca una mejora
notable después del tratamiento con glucocorticoides
y epinefrina nebulizada.
≥12 Insuficienc
ia
respiratori
a
inminente
Nivel de conciencia
deprimido, estridor en
reposo, retracciones
graves, mala entrada de
aire,
cianosis o
palidez
Dosis única de dexametasona IM / IV 0,6 mg / kg
(máximo 16 mg) Pueden ser necesarias dosis repetidas
de epinefrina nebulizada ¶ Generalmente se requiere la
admisión a la unidad de cuidados
intensiv
os

AVANCES EN EL TRATAMIENTO
• Y en los casos de crup moderado en que se
plantea la internación se comienza con
terapia del corticoide
• Dexametasona (0.2 a 0.4 mg/kg/dosis cada 8
o12 horas).
• Hidrocortisona EV o IM (10-20 mg/kg/dosis cada
6 a 8 hs)
• Este tratamiento glucocorticoideo logra la
mejoría clínica dentro de las 6 primeras horas
del cuadro. Descargado por Fabiola Hernández (fehm.21@hotmail.com)

EPINEFRINA
• La dosis en de 0.25 mL de
2.25% epinefrina racémica en
2 a 3 mL de solución salina,
administrada por
nebulización. Durante 15 min
• La dosis puede repetirse cada
20 a
30 minutos con
monitoreo cardiovascular
cercano.

EPINEFRINA
Crup Moderado a Severo
• Corticoides
• Adrenalina 1/1000 a 0.5 ml
/Kg/dosis en 3ml suero
fisiológico:
• Menores de 5 años 3ml
• Mayores de 5 años 5ml.
• Ampollas 1/1000 x 1ml = 1mg

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