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Historia Clínica : Deber y
Derecho
Integrantes:
● Barboza Gutierrez Mariana
● Cordero Vocal Daniela Luana
● Rondon Da Silva Laura Helena
● Rousseau Crespo Marlene Julieta
Introduccion
¿ Que es la historia clínica?
Documento Legal
Documento médico
Documento humano
Documento científico
Documento económico
Partes de la historia clínica
○ Anamnesis
○ Examen físico
○ Resumen semiológico
○ Consideraciones
diagnósticas
○ Evolución diaria
○ Epicrisis
Conservación de la historia
clínica
A quién pertenece la
historia clínica
¿Quién tiene acceso a la
historia clínica?
Formas de registro
Las referencias en la DSI
La fuente última de los derechos humanos no se encuentra en la mera voluntad de los seres
humanos, en la realidad del Estado o en los poderes públicos, sino en el hombre mismo y en
Dios su Creador. Estos derechos son « universales e inviolables y no pueden renunciarse por
ningún concepto ». (Compendio de la DSI, Capítulo Tercero en el apartado de Los
Derechos Humanos.)
«Por tanto, quienes, al reivindicar sus derechos, olvidan por completo sus deberes o no
les dan la importancia debida, se asemejan a los que derriban con una mano lo que con la
otra construyen »(Compendio de la DSI, Capítulo Tercero en el apartado de Los
Derechos Humanos.
Aspectos Eticos
El incumplimiento o la no realización de la HC:
● Malpraxis clínico-asistencial, por incumplimiento de la normativa
legal
● Defecto de gestión de los servicios clínicos
● Riesgo de potencial responsabilidad por perjuicios al paciente, a la
institución, a la administración
● Riesgo médico legal objetivo, por carencia de prueba fundamental
en reclamaciones por mala praxis médica.
Aspectos ético-legal desde la confidencialidad :
Derecho de los pacientes
● Al respeto a su personalidad.
● Al respeto a su dignidad humana.
● Al respeto a su intimidad.
● A la confidencialidad de toda la información relacionada con su proceso.
● A controlar información sobre uno mismo: es un derecho a la autonomía
y a la libertad personal respecto a su intimidad y privacidad.
● A su intimidad personal y el deber de guardar el secreto profesional, a
intromisiones extrañas, evitando la intromisión y/o divulgación de la
intimidad de la persona en datos concretos relativos a su salud, etc.,
que puedan identificar a los afectados.
Contenido del código
deontológico del colegio médico
de bolivia
Art. 129º (Legalidad de la historia clínica)
La historia clínica elaborada en forma clara y
legible debe llevar siempre el sello y la firma
del médico tratante, quien es el responsable de su
contenido.
Art. 130º (No adulteración)
El expediente clínico, por constituir un documento
médico legal, es único y su contenido
no puede ser modificado o adulterado en beneficio
del médico, terceras personas, o
perjuicio del paciente.
Art. 133º (Otorgacion de copias)
En el ámbito Institucional, corresponde a la
institución empleadora la responsabilidad de
otorgar copias del expediente clínico, según
Resolución Ministerial Nº 028/97.
Art. 131º (Abuso de la información)
Falta a la ética, el médico que usa la información
contenida en una historia clínica
elaborada por otro médico sin su consentimiento ,
para fines ajenos a la atención del
paciente.
Art. 137º (Autorización para conocer una historia
clínica)
El Médico que quiera conocer el contenido de una
historia clínica en el ámbito privado o
Institucional, debe hacer el requerimiento al
profesional médico o la Institución responsable
del paciente
Código español de ética y deontología
Artículo 15.1.
El acto médico quedará registrado en la
correspondiente historia o ficha clínica. El médico
tiene el deber, y también el derecho, de redactarla.
Películas y Series
Grey's anatomy
Cap 6x6
Después de la muerte de una
víctima de quemaduras en medio
de una sala de emergencia
caótica, el jefe y jennings
interrogan a los residentes para
encontrar al culpable.
Amar la vida
Vivian Bearing es doctora en filosofía, reconocida
y admirada, cuya carrera universitaria se ve
penosamente perjudicada por la aparición de una
neoplasia muy agresiva. Aquella mujer abocada a
su trabajo, con escasas relaciones
extraprofesionales está prácticamente sola en la
vida para vérselas con su enfermedad. La
profesora aprende a convivir con su
padecimiento, y descubre la deshumanización de
las prácticas médicas.
La historia clínica es uno de los indicadores
más fiables de la profesionalidad y de la
competencia del médico, pues le permite
revisar, en un momento, la naturaleza y
evolución de las enfermedades de su paciente
y, a cualquier otro médico, hacerse cargo y
enjuiciar clínicamente un caso aún antes de
examinar personalmente. Esto es muy
importante ahora en que muchos enfermos
son atendidos, en el hospital o en el
ambulatorio, por diferentes médicos.
Conclusion
GRACIAS!

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  • 1. Historia Clínica : Deber y Derecho Integrantes: ● Barboza Gutierrez Mariana ● Cordero Vocal Daniela Luana ● Rondon Da Silva Laura Helena ● Rousseau Crespo Marlene Julieta
  • 3. ¿ Que es la historia clínica? Documento Legal Documento médico Documento humano Documento científico Documento económico
  • 4. Partes de la historia clínica ○ Anamnesis ○ Examen físico ○ Resumen semiológico ○ Consideraciones diagnósticas ○ Evolución diaria ○ Epicrisis
  • 5. Conservación de la historia clínica A quién pertenece la historia clínica ¿Quién tiene acceso a la historia clínica? Formas de registro
  • 7. La fuente última de los derechos humanos no se encuentra en la mera voluntad de los seres humanos, en la realidad del Estado o en los poderes públicos, sino en el hombre mismo y en Dios su Creador. Estos derechos son « universales e inviolables y no pueden renunciarse por ningún concepto ». (Compendio de la DSI, Capítulo Tercero en el apartado de Los Derechos Humanos.) «Por tanto, quienes, al reivindicar sus derechos, olvidan por completo sus deberes o no les dan la importancia debida, se asemejan a los que derriban con una mano lo que con la otra construyen »(Compendio de la DSI, Capítulo Tercero en el apartado de Los Derechos Humanos.
  • 9. El incumplimiento o la no realización de la HC: ● Malpraxis clínico-asistencial, por incumplimiento de la normativa legal ● Defecto de gestión de los servicios clínicos ● Riesgo de potencial responsabilidad por perjuicios al paciente, a la institución, a la administración ● Riesgo médico legal objetivo, por carencia de prueba fundamental en reclamaciones por mala praxis médica.
  • 10. Aspectos ético-legal desde la confidencialidad : Derecho de los pacientes ● Al respeto a su personalidad. ● Al respeto a su dignidad humana. ● Al respeto a su intimidad. ● A la confidencialidad de toda la información relacionada con su proceso. ● A controlar información sobre uno mismo: es un derecho a la autonomía y a la libertad personal respecto a su intimidad y privacidad. ● A su intimidad personal y el deber de guardar el secreto profesional, a intromisiones extrañas, evitando la intromisión y/o divulgación de la intimidad de la persona en datos concretos relativos a su salud, etc., que puedan identificar a los afectados.
  • 11. Contenido del código deontológico del colegio médico de bolivia
  • 12. Art. 129º (Legalidad de la historia clínica) La historia clínica elaborada en forma clara y legible debe llevar siempre el sello y la firma del médico tratante, quien es el responsable de su contenido. Art. 130º (No adulteración) El expediente clínico, por constituir un documento médico legal, es único y su contenido no puede ser modificado o adulterado en beneficio del médico, terceras personas, o perjuicio del paciente. Art. 133º (Otorgacion de copias) En el ámbito Institucional, corresponde a la institución empleadora la responsabilidad de otorgar copias del expediente clínico, según Resolución Ministerial Nº 028/97. Art. 131º (Abuso de la información) Falta a la ética, el médico que usa la información contenida en una historia clínica elaborada por otro médico sin su consentimiento , para fines ajenos a la atención del paciente. Art. 137º (Autorización para conocer una historia clínica) El Médico que quiera conocer el contenido de una historia clínica en el ámbito privado o Institucional, debe hacer el requerimiento al profesional médico o la Institución responsable del paciente Código español de ética y deontología Artículo 15.1. El acto médico quedará registrado en la correspondiente historia o ficha clínica. El médico tiene el deber, y también el derecho, de redactarla.
  • 14. Grey's anatomy Cap 6x6 Después de la muerte de una víctima de quemaduras en medio de una sala de emergencia caótica, el jefe y jennings interrogan a los residentes para encontrar al culpable.
  • 15. Amar la vida Vivian Bearing es doctora en filosofía, reconocida y admirada, cuya carrera universitaria se ve penosamente perjudicada por la aparición de una neoplasia muy agresiva. Aquella mujer abocada a su trabajo, con escasas relaciones extraprofesionales está prácticamente sola en la vida para vérselas con su enfermedad. La profesora aprende a convivir con su padecimiento, y descubre la deshumanización de las prácticas médicas.
  • 16. La historia clínica es uno de los indicadores más fiables de la profesionalidad y de la competencia del médico, pues le permite revisar, en un momento, la naturaleza y evolución de las enfermedades de su paciente y, a cualquier otro médico, hacerse cargo y enjuiciar clínicamente un caso aún antes de examinar personalmente. Esto es muy importante ahora en que muchos enfermos son atendidos, en el hospital o en el ambulatorio, por diferentes médicos. Conclusion