Este documento define la anemia por deficiencia de hierro y describe su epidemiología, etiología, clasificación, metabolismo del hierro, diagnóstico y tratamiento. La anemia por deficiencia de hierro es causada por una reducción de las reservas de hierro que afecta la producción de eritrocitos. A nivel mundial, hasta el 42% de mujeres embarazadas sufren de esta condición. El tratamiento consiste principalmente en la suplementación oral de hierro, aunque en algunos casos se requiere la vía parenteral.

1. METEPEC 30 DE SEPTIEMBRE 2014
DR. DANIEL MARTINEZ PEREZ R1CSRS

3. DEFINICIÓN
 Concentración baja de hemoglobina.
 La OMS define anemia por deficiencia de hierro
como la anemia causada por la reducción de las
reservas de hierro con signos y síntomas debidos a
la disminución del suministro de este elemento a
los tejidos.
 < 11 G/100ML
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4. CAMBIOS FISIOLOGICOS
DISMINUCION
DE 1 A 2
GR/100ML
HEMODILUCION.
EN LA SEMANA 32
NIVEL MAS BAJO
EMBARAZO
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5. Epidemiología
 Según la OMS, a escala
mundial hasta 42% de las
mujeres embarazadas
tienen anemia.
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6. ETIOLOGÍA
POR DISMINUCION EN LA PRODUCCION DE ERITROCITOS
BAJA EN LA SINTESIS DE
HEMOGLOBINA
• DEFICIENCIA DE HIERRO
• DISMINUCION EN LA SINTESIS DE GLOBINA
SINTESIS DEFEC. DE DNA
• DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO
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7. ETIOLOGÍA
POR DISMINUCION EN LA PRODUCCION DE ERITROCITOS
DISMINUCION EN LOS
PRECURSORES DE ERITROCITOS
• ANEMIA APLASICA
• INFILTRACION MEDULAR
• ENFERMEDADES CRONICAS.
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8. ETIOLOGÍA
POR AUMENTO EN LA DESTRUCCION ERITROCITARIA.
ANOMALIAS INTRINSECAS
• ESFEROCITOSIS
• DREPANOCITOSIS
EXTRINSECAS
• ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE
• ANEMIA POR ENFERMEDAD HEPATICA
• ANEMIA POR TRASTORNOS CARDIACOS
• ANEMIA MICROANGIOPATICA
• ANEMIA POR SECUESTRO RETICULOENDOTELIAL.
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9. ETIOLOGÍA
POR PERDIDAS SANGUINEAS
AGUDAS
• < 6 SEMANAS
CRONICAS
• > 6 SEMANAS
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11. CLASIFICACION MORFOLOGICA
VOLUMEN
ERITROCITARIO
ANEMIA
MICROCÍTICA
ANEMIA
MACROCÍTICA
ANEMIA
NORMO-NORMO
CMHC* 33 a 37% Disminuida Normal Normal
VCM** 80 a 100 fL
Disminuida
90%
Aumentado
90% deficiencia
Normal
Causa
Deficiencia de
hierro
Deficiencia de
vitamina B12 o
ácido fólico
1) Hemorragia
aguda
2) Daño
medular
CMHC*: Concentración media de hemoglobina corpuscular; VCM**: volumen corpuscular medio
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12. Anemia por Deficiencia de Hierro
 Disminución de hemoglobina secundario a
disminución de la concentración de hierro en la
sangre.
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13. Anemia por Deficiencia de Hierro
 Los resultados de las pruebas de laboratorio,
característicos de la anemia por deficiencia de hierro,
son: ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA.
 EL DEFICIT DE HIERRO SE DETERMINA POR LA
FERRITINA SERICA LA CUAL GUARDA RELACION
CON LOS DEPOSITOS DE HIERRO.
20 a 200 ng/ml mujer
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14. MECANISMOS DE ADAPTACION.
DESENCADENADOS PRINCIPALMENTE POR LA
HIPOXIA.
 Incremento en síntesis de eritropoyetina.
Aumento de eritropoyesis.
Acortamiento de etapas madurativas de GR.
Incremento en eritroblastos circulantes
 Disminución de afinidad por O2.
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15. MECANISMOS DE ADAPTACION
CARDIOVASCULAR
Suceden a nivel de hb. ~
7.5g/dl.
Redistribución de flujo
sanguíneo
Aumento del gasto
cardiaco.
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16. METABOLISMO DEL HIERRO:

17. ANEMIA FERROPEPENICA
METABOLISMO DEL HIERRO
 Absorción: Principalmente en duodeno.
Como forma Ferrosa.
 Contenido de Dieta: 6 - 10 mgs. X c / 1000Kcal.
aprox. 15 - 35 mgs x día.
 Solo 5 -15% se absorbe = 1 - 2.5 mgs. dia.
FISIOLOGIA DE GUYTON DECIMOPRIMERA EDICION

18. FISIOLOGIA DE GUYTON DECIMOPRIMERA EDICION

19. METABOLISMO DEL HIERRO
UTILIZACION:
Circuito Prácticamente cerrado.
 1ml de eritrocitos requiere 1 mg. de hierro.
 Es decir 20-25 mgs./ día son necesarios.
 Aporte de dieta: 1 - 1.5 mgs./ día.
 Perdidas 1 - 1.5 mgs. día. Princ. Descamación
epitelial, sudor , saliva.
 95-98% procede de reservas.
 2-5% de la absorción intestinal.
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20. METABOLISMO DEL HIERRO
TRANSPORTE.
TRANSFERRINA
 Fija al hierro en forma oxidada Fe +++.
 30-35% saturada por hierro en condiciones
normales
 250-450mcgs/dl.
 Aumenta en edo. Ferropenico.
FISIOLOGIA DE GUYTON DECIMOPRIMERA EDICION

21. METABOLISMO DEL HIERRO
 Penetración celular previa unión a transferrina.
80% para síntesis de hb.
20% para reservas.: ferritina y
hemosiderina.
* macrófagos de medula ósea y bazo.
* Hígado: 90% hepatocitos , 10% Cels.
Kupffer.
* Músculo: Miofibrillas y macrófagos.
FISIOLOGIA DE GUYTON DECIMOPRIMERA EDICION

23. METABOLISMO DEL HIERRO
REQUERIMIENTOS DIARIO DE HIERRO
 Niños 1- 5ª : 8 mgs.
 Niños 5-12ª 12 mgs.
 Hombre adulto 10 mgs.
 Mujer adulta no embarazada: 14 mgs.
 Mujer adulta embarazada: 16 mgs.

24. FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA
ABSORCION.
 Luminales o dependientes de la dieta.
- Mejor absorción de origen animal ( hierro
hemínico).
- Vegetales requieren reducción.
- Motilidad intestinal.

25. ANEMIA FERROPENICA
PREVALENCIA.
 30% De la población mundial.
 50% En países en Desarrollo.
 10% En países desarrollados.
 E.U: 5% hombres.
12% mujeres no embarazadas.

26. DIAGNOSTICO:
`Valores de Referencia de Biometria Hematica, en Puebla, Laboratorios Ruiz

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29. TRATAMIENTO
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30. RENEGY-Carboximaltosa Ferrica
 COMPLEJO DE HIERRO (NUEVO) NO DEXTRANO.
 PARA EL TRATAMIENTO DE ANEMIA POR
DEFICIENCIA DE HIERRO.
 UNA AMP DE 10 ML CONTIENE 500MG DE
CARBOXIMALTOSA FERRICA.
 CON UNA DOSIS AUMENTA DEL 2-4% EL NIVEL DE
HEMOGLOBINA EN PACIENTE NO EMBARAZADAS.
 Y UN 2% EN PACIENTES EMBARAZADAS.
REVISTA MEDICA TAKEDA – ‘MONOGRAFIA’

31. Causas de Mala Absorción de Hierro de la Dieta y de
los Suplementos
 Infección por Helicobacter pylori, giardiasis, y
medicamentos con cinc, que compite con el hierro
para su absorción
 Algunos medicamentos:
1. Tetraciclina
2. Inhibidores de la acidez gástrica
3. Hidróxido de aluminio
 Algunos aditivos, como el ácido ascórbico, favorecen la
absorción de hierro pero pueden tener efectos
adversos.
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32. Fallas en el Tratamiento.
1. Falta de apego al tratamiento.
2. Dosis o tipo de hierro: la dosis o tipo de hierro
(formas férricas) pueden no ser las apropiadas
para las pacientes.
3. Diagnóstico erróneo (def hierro por cronica)
4. Mala absorción de hierro: enfermedad celiaca o
con resección intestinal.
5. Intolerancia al hierro oral: (distensión
abdominal, náusea y vómito, diarrea o
estreñimiento).
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35. Tratamiento de la anemia leve y
moderada
 La mayor parte del tiempo la complementación de
hierro por vía oral se inicia en forma empírica para
corregir la anemia, asegurar los requerimientos del
feto y aumentar la reserva materna.
 En la mayoría de las pacientes, al administrar hierro
oral se puede corroborar, siete a diez días después,
incremento de reticulocitos, de hemoglobina y del
hematócrito.
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36. Papel de la Complementación de Hierro en Pacientes
no Anémicas
 No se recomienda el tratamiento con hierro en
pacientes no anémicas porque la sobrecarga de hierro
puede ocasionar algunas complicaciones, como:
- El riesgo de parto pretérmino, cuando se incrementa
la ferritina debido a la administración rutinaria de 50 a
60 mg de hierro al día.
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37. Vigilancia y Valoración de la Paciente, una vez Iniciada
la Complementación de Hierro.
 En relacion a sintomas “pica” desaparece.
 Disminucion de sintomas a partir de los primeros dias
de tratamiento.
 En anemia moderada o severa el incremento en la
cuenta de reticulocitos entre 7 a 10 dias.
 Las pacientes con anemia leve pueden no manifestar
incremento.
 La HB aumenta 2 gr en las siguientes 3 semanas de
tratamiento.
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38. Indicación de la Transfusión Anteparto
y Posparto
 La transfusión está reservada para mujeres con
hemoglobina menor de 7 g/dL o con descompensación
cardiorrespiratoria inminente.
 La transfusión globular está indicada cuando la
paciente padece hipovolemia con anemia grave previa
al nacimiento.
 La anemia severa con hemoglobina materna menor a
6g/dL se asocia con oxigenación fetal anormal, con
prueba de estrés no reactiva, oligoamnios,
vasodilatación cerebral en el producto y muerte fetal.
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39. Indicaciones, dosis, cuidados y recomendaciones de
hierro parenteral a mujeres embarazadas
 El hierro parenteral es una opción cuando la vía oral
no se tolera apropiadamente o la dosis por esta vía es
insuficiente.
 El síndrome de mala absorción y la anemia grave por
deficiencia de hierro son indicaciones claras para la
administración parenteral.
 Reacciones anafilácticas en 1% de las pacientes que
reciben hierro dextrano.
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40. Dosificación
 La administración de 100 mg de Fe+++ (ampolleta de 5
mL) suele aumentar de 2 a 3% la concentración de
hemoglobina y 2% de hemoglobina en mujeres
embarazadas.
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41. Fórmula de dosificación en miligramos: peso (kg) x (Hb ideal – Hb
del paciente g/100 mL) x 2.4 + 500 (saturación de reservas)
Ejemplo:
Peso del paciente: 70 kg
Hemoglobina: 8 g/100 mL.
Déficit total de hierro = 70 x (15 - 8) x 2.4 + 500 = 1,676 mg de
Fe+++
Cantidad total a administrar en el ejemplo: 1,676 mg de Fe.
Debe evitarse la aplicación paravenosa o extravasación
debido al elevado pH del medicamento (10.5 a 11), que
puede causar irritación local.
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42. Infusión
 Se debe diluir cada ampolleta de 5 mL en 100 mL de
solución salina al 0.9% y administrarse en un tiempo
mínimo de 60 minutos.
 La dosis promedio recomendada en infusión es de 200
mg por día, dos veces a la semana. La dosis máxima en
adultos es de 500 mg de hierro elemental (cinco
ampolletas) diluidos en 500 mL de solución salina al
0.9% administrados en un periodo de 3 a 4 horas,
previa valoración del estado clínico sin exceder de 1
gramo a la semana.
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43. Indicación de Eritropoyetina en la
Embarazada
 Sólo en caso de insuficiencia renal y siempre y con
concentraciones de eritropoyetina por abajo del nivel
normal.
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44. Seguimiento
1. Se debe mantener el tratamiento hasta que los controles de
laboratorio confirmen la normalización de los valores:
• Hemoglobina > 10.5 g/dL o, bien
• Ferritina 300 a 360 μg/dL
2. Control cada tres meses durante un año.
3. Acciones que deben considerarse para el momento del
nacimiento en la mujer con anemia en el embarazo:
• Evaluación clínica.
• Tomar en consideración los recursos con los que se cuenta.
4. Medidas para evitar el abandono del tratamiento de la anemia
durante el posparto.
5. Medidas durante el puerperio para tratar la anemia sin interferir
con la lactancia:
• Hierro + ácido fólico en las mismas dosis para el tratamiento de la
anemia
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45. ANEMIA MEGALOBLASTICA
 DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO
 MACROCITICA
 MEDULA OSEA MEGALOBLASTICA
 INDICE DE RETICULOCITOS ES BAJO

46. ACIDO FOLICO
 Requerimientos diario : 50 - 100μgs.
 Incremento en lactancia, embarazo ( 500 y 300
μgs) respectivamente. O en situaciones de
intenso recambio celular.
 Aporte en dieta normal 200- 400 μgs.
 Reservorio principal : hígado.
 Capacidad de reserva: 3 meses promedio.

47. ACIDO FOLICO
 Forma circulante : Metil-tetrahidrofolato
 Concentración plasma 6-20 μg/l.
 Concentración en eritrocito 250-1000μg/dl
DEFICIENCIA:
Concentraciones en plasma: < 4μg/dl.
Concentración eritrocitaria : < 250 μg/dl.

48. ANEMIA MEGALOBLASTICA
TRATAMIENTO
 Ac fólico: 5 mgs , hasta desaparición de los
síntomas.
 Preventivo 0.2 a o.4 mgs/ día.
 Secundario a citostáticos: 3-15 mgs/día de ac.
folínico.

50.  GRACIAS