La neumonía es una infección pulmonar que se puede valorar radiológicamente. Existen diferentes patrones de neumonía asociados a distintos microorganismos, como la neumonía lobar causada por Streptococcus pneumoniae, que aparece como una consolidación homogénea, o la bronconeumonía, con infiltrados alveolares mal definidos. La tomografía computarizada y la radiografía de tórax son útiles para diagnosticar el tipo de neumonía y su posible agente causante.

1. VALORACIÓN
RADIOLÓGICA DE
LA NEUMONÍA
ana bertha campos flores / denisse tinajero sánchez / andrea torres calderón
josé luis almanza chanona / cesar rojas sánchez / daniel lira lozano

2. DEFINICIÓN
• La neumonía es una infección aguda del parenquima pulmonar
asociada con síntomas sistémicos y que se acompaña por un
infiltrado pulmonar agudo, visible mediante una radiografía de
torax.

3. CLASIFICACIÓN
• Actualmente la neumonía se divide en tres grupos principales:
• Neumonía adquirida en la comunidad
• Neumonía intrahospitalatia
• Neumonía asociada al uso de ventilación mecánica

4. DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA
• De mucha importancia es la
historia clínica, los antecedentes y
los principales síntomas.
• El diagnóstico se apoya en la
imagenología, sobre todo la placa
de torax.
Tos Fiebre
Dolor
pleurítico
Esputo
Malestar
general

9. PATRONES DE NEUMONÍA
• Distintos patrones de neumonía se asocian a distintos
microorganismos, aún así no existe patrón definido causado por
un microorganismo en específico.
• Los pacientes con enfermedades pulmonares pre-existentes
desarrollan patrónes atípicos.

11. NEUMONÍA LOBAR

12. GENERALIDADES
•Lesión en espacio aéreo terminal
•Extensión a través de límites segmentarios
•Poros de Kohn, canales de Lambert
•Consolidación homogénea y uniforme
•Segmento parcial o completo
•Lóbulo entero
•Relativamente muy bien delimitada en fisuras

13. • Broncograma aéreo
• Inicio en periferia
• Puede extenderse
• Uni o bilateral
• Signo de la silueta
• Signo de la silueta
• Cavitaciones
• Volumen pulmonar
• TAC: Consolidación del espacio aéreo lobar o sublobar
bien definidos por fisura interlobar.

15. STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
• Comienza en lóbulos inferiores o segmentos posteriores de lóbulos superiores
• Diseminación por canales interalveolares
• Rx:
• Consolidación homogénea
• Cruza límite segmentario, solo involucra un lóbulo
• Broncograma aéreo, derrame pleural (˃50%)
• Resolución en 10-14 días (8-10semanas)
• En niños neumonía ¨redonda¨ (consolidación esférica)
• TAC:
• Signo del angiograma (realce del trama vascular pulmonar)

17. KLEBSIELLA PNEUMONIAE
•Bacteria gram – (0.5-5%)
•Afectación bilateral, lóbulos inferiores más afectados
•Predomina en varones de edad avanzada y alcohólicos
•Rx:
•Consolidación lobar homogénea
•Margen bien delimitado
•Fisuras abultadas, aumento del lóbulo afectado
•Broncograma aéreo
•Absceso, cavitación, derrame pleural
•TAC:
•Atenuaciones en vidrio esmerilado, consolidaciones y formación de abscesos

19. LEGIONELLA SP.
• Bacilo gram – (en sistemas de aire acondicionado y humidificación)
• Inmunosupresión, fumadores, enfermedad renal, neoplasias
• Rx:
• Opacidad del espacio aéreo periférico y sublobar
• Progresa hasta afectación lobar y multilobar
• Puede ser bilateral
• Derrame pleural
• Neumonía redonda

21. CHLAMYDIA PNEUMONIAE
• Bacteria gram – intracelular obligada
• Rx:
• Consolidación única y subsegmentaria
• Lóbulos inferiores
• Rara consolidación extensa
• TAC:
• Áreas de consolidación
• Engrosamiento de paquete broncovascular
• Nódulos, derrame pleural
• Opacidades lineales o reticulares
• Dilatación de vía aérea

23. MORAXELLA CATARRALIS
•Coco gram - intracelular
•80-90% enfermedad crónica concomitante
•Predomina en varones de edad avanzada y alcohólicos
•Rx:
•Bronconeumonía o neumonía lobar que afecta un solo lóbulo

25. EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS
NOCARDIA SP.
•Bacilo gram + y débil ácido alcohol resistente
•Foco de infección pulmonar, diseminación vía hematógena
•Es oportunista
•Rx:
•Consolidación unifocal o multifocal
•Cavitación y linfadenopatía

27. EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS
ACTINOMYCES SP.
• Gram + anaerobio
• Se disemina a través de planos fasciales
• Es oportunista
• Rx:
• Opacidades alveolares no segmentarias
• En periferia de lóbulos inferiores
• TAC:
• Consolidación en espacio aéreo
• Cavitaciones, áreas centrales de baja atenuación
• Engrosamiento de pleura adyacente

29. NEUMONÍAS ENDÉMICAS COXIELLA
BURNETII
•Bacteria intracelular gram -
•Rx:
•Consolidación del espacio aéreo multilobar
•Nódulos solitarios o múltiples
•Rodeados por halo de vidrio esmerilado

30. NEUMONÍAS ENDÉMICAS
FRANCISELLA TULARENSIS
• Bacilo gram – aeróbico
• Zonas rurales
• Por inhalación o ingestión
• Zoonosis bacteriana
• Rx:
• Consolidaciones multifocales diseminadas
• Adenopatía hiliar
• Derrame pleural

31. BRONCONEUMONÍA

32. GENERALIDADES
•Lobulillar
•Lesión inicial en bronquiolos terminales
•Varios focos de infección.
•Proceso inflam. En parénquima peribronquial y peribronquiolar
(centrolobulillar).
•Bronconeumonía confluente.
•Necrosis y cavitación (abscesos).

33. • S. Aureus
• Gram (-)
• Haemophilus influenzae
• E. coli
• Legionella pneumophila
• Anaerobios (neumonías nosocomiales)
• P. aeruginosa
• Infiltrados alveolares parcheados, mal definidos.
• Bilaterales
• Simular n. lobular
• Patrón en mosaico (TC)

34. STAPHILOCOCO AUREUS
Infiltrados bilaterales.
Cavitación y abscesos.
Niños: derrame pleural y
neumatocele

36. HALLAZGOS
DE LA RX

37. HAEMOPHILUS INFLUENZAE
Inflitrados parcheados
múltiples.
Bilaterales.
Con/sin broncograma aéreo.
Necrosis y cavitación.

39. ESCHERICHIA COLI
Multilobular
Predomina en lóbulos inferiores

41. LEGIONELLA PNEUMOPHILLA
Infiltrados alveolares
localizados o múltiples.
Afección multilobular.
Cavitación y derrame pleural.

43. ANAEROBIOS
Bacteroides, fusobacterium y
peptostreptococus.
Localizada. (múltiple).
Infiltrado alveolar, abscesos y/o
cavitación.
Segmento apical de lóbulos inferiores.
Segmento posterior de lóbulos
superiores

44. PSEUDOMONA AERUGINOSA
Confluente
Predomina en lóbulos superiores.
Cavitaciones frecuentes
Derrame pleural
Patrón en vidrio esmerilado
Signo del arbol en brotes

46. NEUMONÍA ATÍPICA

47. MICOPLASMA PNEUMONIE
• Una de las causas más comunes de CAP

48. HALLAZGOS
DE LA RX Y TAC
Rx es variable
Áreas segmentarias y lobulares irregulares de
opacidad en vidrio esmerilado o
consolidación del espacio aéreo
Nódulos centrolobulillares
Engrosamiento de los paquetes
broncovasculares

49. NEUMONÍA VIRAL

50. INFLUENZA A
HALLAZGOS
DE LA TAC
Generalizado
Opacidad en vidrio esmerilado bilateral
Consolidación
Nódulos centrolobulillares
Opacidades lineales en ramificaciones

51. ADENOVIRUS
•Sx de Swyer-James-MacLeod - bronquiolitis obliterante
postinfecciosa secundaria a adenovirus (niños).

52. HALLAZGOS
DE LA TAC
Áreas focales bruscamente marginadas de opacidad
pulmonar aumentanda y disminuida con tamaño
reducido de los vasos en regiones pulmonares
luminosas
Engrosamiento de la pared bronquial
Bronquiectasias
TAC en espiración:
Atrapamiento de aire = área luminosa
Representa regiones pulmonares pobremente
ventiladas e irrigadas

53. ADENOVIRUS
HALLAZGOS
DE LA TAC
Áreas bilaterales irregulares de consolidación en una
distribución lobular o segmentaria
Nódulos centrolobulillares
Opacidades lineales en ramificaciones
Opacidades bilaterales en vidrio esmerilado con
distribución aleatoria

54. VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO
HALLAZGOS
DE LA TAC
Pequeños nódulos centrolobulillares
Consolidación del espacio aéreo
Opacidades en vidrio esmerilado
Engrosamiento de la pared bronquial

55. VIRUS DE EPSTEIN-BARR
HALLAZGOS
DE LA TAC
Multiples nódulos con
distribución peribronquial

56. VIRUS VARICELA-ZÓSTER
• Aunque la neumonía es rara, es la complicación más grave que
afecta a los adultos con varicela.

57. HALLAZGOS
DE LA RX Y TAC
Opacidades nodulares de 5 a 10 mm de diámetro
Algunas tienen alrededor un halo de opacidad en vidrio
esmerilado
Opacidades irregulares en vidrio esmerilado
Fusión de nódulos
A veces las lesiones se calcifican y persisten como
nódulos densamente calcificados de 2 a 3 mm bien
definidos y dispersos

58. HERPES SIMPLE TIPO 1
•Pacientes inmunocomprometidos y/o VM.
•Infección polimicrobiana.

59. HALLAZGOS
DE LA TAC
Consolidación y opacidad en
vidrio esmerilado.
Pequeños nódulos
centrolobulillares
Nódulos rodeados por un "halo"
de opacidad en vidrio
esmerilado

60. CITOMEGALOVIRUS
•Pacientes con transfusión CMH, órgano sólido o SIDA y CD4
≤100.

61. HALLAZGOS
DE LA TAC
Consolidación lobar.
Opacidades en vidrio esmerilado
difusas y focales.
Múltiples nódulos miliares.
Pequeños nódulos con halo de
vidrio esmerilado.

62. METAPNEUMOVIRUS HUMANO
•Se asocia con infecciones agudas del tracto respiratorio,
incluyendo las vías respiratorias superiores, bronquitis y
bronquiolitis, síndrome similar a la influenza y neumonía.

63. HALLAZGOS
DE LA TAC
Zonas de vidrio esmerilado
Nódulos pequeños
Áreas multifocales de consolidación en
una distribución asimétrica bilateral
Crónico:
Enfermedad pulmonar intersticial y
fibrosis.

64. SINDROME RESPIRATORIO AGUDO
SEVERO CORONAVIRUS
•Es una infección sistémica que se manifiesta clínicamente como
neumonía progresiva.

65. HALLAZGOS
DE LA TAC
Opacidades en vidrio esmerilado
unilaterales o bilaterales.
Consolidación focal, unilateral o
bilateral.
Engrosamiento del intersticio
intralobular o septos
interlobulillares.

66. GRIPE AVIAR (H5N1)
•La gripe aviar es causada por el subtipo H5N1 del virus de la
gripe A.

67. HALLAZGOS
DE LA RX Y TAC
Consolidación multifocal
Opacidades en vidrio
esmerilado focales
Áreas de seudocavitación

68. LA INFLUENZA PORCINA
•En 2009 la OMS declaró la primer pandemia del siglo XXI
ocasionado por H1N1.

69. HALLAZGOS
DE LA TAC
Opacidades en vidrio esmerilado
(unilaterales o bilaterales) con o sin
asociación a áreas focales o multifocales de
consolidación.
Distribución peribroncovascular y
subpleural.

70. NEUMONÍA POR HONGOS
Cryptococcus Aspergillus
Candida Mucor

71. ASPERGILLUS
•Aspergillus fumigatus es el agente implicado con mayor
frecuencia en la infección pulmonar por hongos en sujetos
neutropénicos.
•Produce neumonía necrotizante con invasión de vasos
pulmonares e infarto pulmonar.

72. HALLAZGOS
DE LA RX
Se observan una o
múltiples áreas
redondeadas de
consolidación adyacentes a
la pleura.
Suelen cavitarse y
ocasionar un signo del
menisco aéreo.

73. Signo del menisco Signo del creciente aéreo

74. Signo del halo Signo de la semiluna

75. MUCOR
•Causado por hongos ambientales del orden Mucorales.
•Produce las mismas manifestaciones clínicas, patológicas y
radiológicas que Aspergillus.
•La diferenciación entre ambas entidades es microbiológica.

77. CANDIDA
•Candida albicans es el agente implicado.
•La enfermedad se debe a la aspiración de secreciones
bucofaríngeas en pacientes con alteraciones inmunitarias
importantes.
•No tiene manifestaciones radiográficas características.

78. Neumonía intersticial no específica.

79. CRYPTOCOCCUS
•Cryptococcus neoformans.
•Sujetos con inmunodepresión celular.
•Afección rara.
•Suele afectar también al SNC.

80. La radiografía de tórax demuestra un área redondeada de consolidación en el lóbulo inferior
derecho

81. COMPLICACIONES

82. ABSCESO PULMONAR
•Lesión en forma de cavidad de más de 2 cm, rellena de pus,
habitualmente rodeada de tejido inflamatorio y normalmente
ocasionada por una infección.
•Los gérmenes causales suelen ser bacterias anaerobias
(Fusobacterium nudeatum), S. aureus, P. aeruginosa, K.
pneumoniae, etc.

83. •La aspiración del contenido orofaríngeo y la mala higiene bucal
son factores predisponentes ya que favorecen la infección por
anaerobios.
•En aproximadamente la mitad de los casos de neumonía por
anaerobios se produce un absceso pulmonar.

84. HALLAZGOS
DE LA RX
Infiltrado alveolar
localizado que tiene a
hacerse más denso.
Cavitación con densidad
aire dentro de la
consolidación.

86. GANGRENA PULMONAR
•Es una complicación inusual de la neumonía caracterizada por
el desarrollo de fragmentos de tejido pulmonar necrótico.
•Proceso similar al del absceso pulmonar, pero más difuso y
extenso, con predominio de los fenómenos necróticos.

88. NEUMATOCELE
•Cavidad de paredes finas en el interior del parénquima pulmonar,
que se encuentra llena de aire.
•Los patógenos asociados más comunes son Staphylococcus aureus,
Mycobacterium tuberculosis y Pneumocystis carinii.

89. HALLAZGOS
DE LA RX
Especialmente frecuente en
niños.
Espacio lleno de aire que
contrasta con el parénquima
pulmonar que lo rodea.

90. Acumulación de pus
en una cavidad
orgánica
Staphylococcus
aureus
Gramnegativos Anaerobios

91. EMPIEMA
•Elevada morbimortalidad.
•Requiere evacuación inmediata
con tubo para su curación.

92. • La densidad de la lesión es
homogénea, a menos que haya aire
en su interior debido a una fístula
broncopleural.
• Semiología radiológica de un
derrame pleural.
• Debe hacerse un diagnóstico
diferencial entre empiema y absceso
pulmonar.

94. BIBLIOGRAFÍA

95. • «GRAINGER & ALLISON’S DIAGNOSTIC RADIOLOGY A Textbook of Medical Imaging” ;
Andreas Adam, CBE, MB, BS(Hons), PhD, FRCP, FRCR, FRCS, FFRRCSI(Hon), FRANZCR(Hon),
FACR(Hon), FMedSci Adrian K. Dixon, MD, MD(Hon caus), FRCP, FRCR, FRCS, FFRRCSI(Hon),
FRANZCR(Hon), FACR(Hon), FMedSci Jonathan H. Gillard, BSc, MA, MD, FRCP, FRCR, MBA
Cornelia M. SchaeferProkop, MD, PhD; 6TH EDITION; 2015, Elsevier Limited.
• American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. 2005 Guidelines for the
management of adults with hospitalacquired, ventilator-associated, and healthcare-associated
pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005;171(4):388–416.
• Hagaman JT, Rouan GW, Shipley RT, Panos RJ. Admission chest radiograph lacks sensitivity in the
diagnosis of community-acquired pneumonia. Am J Med Sci 2009;337(4):236–40.
• Franquet T. Imaging of pneumonia: trends and algorithms. Eur Respir J 2001;18(1):196–208
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pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005;171(4):388–416.

96. GRACIAS