Seminario lactancia
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Este documento resume la composición, beneficios y recomendaciones de la lactancia materna. En 3 oraciones: La lactancia materna proporciona nutrientes esenciales para el recién nacido y establece un vínculo afectivo entre madre e hijo. La leche humana contiene proteínas, lípidos, carbohidratos, vitaminas y minerales que satisfacen las necesidades nutricionales del bebé y le brindan protección inmunológica. El documento también revisa técnicas de amamantamiento y
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- 1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA HOSPITAL PEDATRICO NIÑO JESUS SERVICIO DE NEONATOLOGÍA SAN FELIPE, MARZO 2017 Dra. E. Marielisa Tona A. Médico Interno
- 2. ¿Qué es? ¿Cuánto dura? Beneficios Composición Contraindicaciones OMS. Lactancia Materna. Tema de Salud. Actualización Enero 2017
- 3. Establecimiento del vínculo afectivo Puerperio más fisiológico para la madre Mayor rendimiento nutritivo con la menor sobrecarga metabólica Moldea y estimula el desarrollo del sistema inmune del RN Beneficios económicos Muñoz A.; Dalmau J. Alimentación del Recién Nacido Sano. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología. 2008
- 4. García-López R. Composición e inmunología de la leche humana.Acta Pediátrica de México Volumen 32, Núm. 4, julio-agosto, 2011 - Semana 16 - > Proteínas, ácidos grasos, Mg, Fe, Na y Cl - < Lactosa - 5 a 7 días post- parto - > Proteínas y linfocitos - <Grasas, lactosa y vitaminas hidrosolubles
- 5. Componentes Proteínas: 97% IgA; lactoferrina y transferrina Leucocitos: 2000 a 4000/mm3 Factor de crecimiento para Lactobacilos Bifidus Vitaminas liposolubles: A, K, E. y factores de crecimiento Motilina Funciones Protección Mayor presión osmótica Primer medio de cultivo Metabolismo y desarrollo Expulsión del meconio La leche humana, composicion, beneficios y comparación con la leche de vaca. Manual de lactancia para profesionales de la salud. Comisión de lactancia MINSAL, UNICEF. Editoras C shellhorn, V valdés. Ministerio de salud, UNICEF, chile 1995.
- 6. García-López R. Composición e inmunología de la leche humana.Acta Pediátrica de México Volumen 32, Núm. 4, julio-agosto, 2011 - Semana 16 - > Proteínas, ácidos grasos, Mg, Fe, Na y Cl - < Lactosa - 5 a 7 días post- parto - > Proteínas y linfocitos - <Grasas, lactosa y vitaminas hidrosolubles - Hasta el 15 día post-parto - > Lactosa y grasas - < Proteínas OJO RNPT/ MBP
- 7. García-López R. Composición e inmunología de la leche humana.Acta Pediátrica de México Volumen 32, Núm. 4, julio-agosto, 2011 750 cc a 1200 cc / día Agua • 87 % • Osmolaridad: 287- 293 mOsm/L • Energía: 670- 700 kcal/L Carbohidratos • Lactosa ( Glucosa + Galactosa) • Otros oligosacáridos y monosacáridos - Aporte de energía - Desarrollo de la flora intestinal - Acidificante - Falsos receptores
- 8. García-López R. Composición e inmunología de la leche humana.Acta Pediátrica de México Volumen 32, Núm. 4, julio-agosto, 2011 Ácidos grasos Colesterol Lípidos Escenciales (omega 3 y 6) Lipasa
- 9. Del Suero • Alfa Lactoalbúmina • Lactoferrina • Ig A secretora • Lisozima Caseína • Beta - caseina • K - caseina • Relación: 90:10 – 60:40 y 50:50 Compuestos nitrogenados • Aminoácidos • Aminoazúcare s • Factor de crecimiento epidérmico • Nucleótidos García-López R. Composición e inmunología de la leche humana.Acta Pediátrica de México Volumen 32, Núm. 4, julio-agosto, 2011 Proteínas
- 10. • Hidrosolubles: Complejo B y C • Liposolubles: A, D, E y K Vitaminas • Hierro • Calcio • Fósforo • Relación 1:2 Minerales • Zinc • Flúor • Magnesio Óligo - elementos García-López R. Composición e inmunología de la leche humana.Acta Pediátrica de México Volumen 32, Núm. 4, julio-agosto, 2011 Hormona s
- 11. García-López R. Composición e inmunología de la leche humana.Acta Pediátrica de México Volumen 32, Núm. 4, julio-agosto, 2011
- 12. Al utilizar leche humana de PT hasta los 15 días: Calorías por cada 100 ml: 67 Kcal 20cal/onza Proteínas por cada 100 ml: 1,58 g 0.47g/onza A partir del día 16 con leche humana madura Calorías por cada 100 ml 70 Kcal 21 cal/onza Proteínas cada 100 ml : 0,9 g 0.27g/onza García-López R. Composición e inmunología de la leche humana.Acta Pediátrica de México Volumen 32, Núm. 4, julio-agosto, 2011
- 13. Poner al RN en el pecho cuando dé señales de hambre Asegurar la postura correcta de la boca al succionar: boca bien abierta ha de abarcar el pezón y parte de la areola Dejar que el primer pecho se vacíe al máximo. Relajarse y buscar lugares tranquilos para lactar. Higiene del pezón. Muñoz A.; Dalmau J. Alimentación del Recién Nacido Sano. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología. 2008
- 14. Torres, E. Posturas y posiciones para amamantar. ALBA. Lactancia Materna. 2013
- 15. Muñoz A.; Dalmau J. Alimentación del Recién Nacido Sano. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología. 2008
- 16. Aguayo, J. La lactancia materna. Universidad de Sevilla. Sevilla, 2001 ACPAM. ALBA. Lactancia Materna. 2013
- 17. Aguayo, J. La lactancia materna. Universidad de Sevilla.Sevilla, 2001 ACPAM. ALBA. Lactancia Materna. 2013
- 18. De la Torre, M. Lactancia Materna. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP- AEP. 2008
- 19. 1- Disponer de una política por escrito relativa a la lactancia natural conocida por todo el personal sanitario. 2- Capacitar a todo el personal para llevar a cabo esta política. 3- Informar a todas las embarazadas de los beneficios de la lactancia natural y de cómo realizarla. 4- Ayudar a las madres a iniciar la lactancia en la media hora siguiente al parto. 5- Mostrar a las madres como se debe dar de mamar al niño y como mantener la lactancia incluso si se ha de separar de su hijo. 6- No dar a los recién nacidos más que leche materna. 7- Facilitar la cohabitación de la madre y el hijo las 24 horas al día. 8- Fomentar la lactancia a demanda. 9- No dar chupetes a los niños alimentados al pecho. 10- Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos. Muñoz A.; Dalmau J. Alimentación del Recién Nacido Sano. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología. 2008
- 20. Definición Requisitos Modalidades Leche de Inicio Fórmulas Especiales
- 21. La más adecuada para sustituir total o parcialmente a la leche humana. No debe contener harina o almidón. No debe contener miel ni estar acidificada. Debe ser isotónica con el plasma y evitar el exceso de minerales. La lactosa debe ser el principal carbohidrato. Marietti, G. Fórmulas lácteas infantiles para la alimentación del lactante sano durante el primer año de vida. Cátedra de Clínica Pediátrica FCM. UNC. 2008
- 22. LECHE DE INICIO Marietti, G. Fórmulas lácteas infantiles para la alimentación del lactante sano durante el primer año de vida. Cátedra de Clínica Pediátrica FCM. UNC. 2008
- 23. 0 – 6 Meses •1,2-1,9 g/100 ml •0.36 – 0.6 g/Oz •Relación: 60:40 PROTEÍNAS •Lactosa: 56 g. CARBOHIDRAT OS •3.6 g/100ml •Ac. Grasos de origen vegetal LÍPIDOS Dilución: 13 % Calorías: 20 cal/onza Marietti, G. Fórmulas lácteas infantiles para la alimentación del lactante sano durante el primer año de vida. Cátedra de Clínica Pediátrica FCM. UNC. 2008 Osmolaridad:300 mOsm Nucleótidos L – Carnitina Taurina LCPUFAS
- 24. Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripción de fórmulas especiales. Boletín de la Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León. Vol. 46 supl. 2, 2006 Para Prematuros De Proteínas Modificadas Sin Lactosa Anti Reflujo “AR” De Soya Para Errores innatos del Metabolismo
- 25. Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripción de fórmulas especiales. Boletín de la Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León. Vol. 46 supl. 2, 2006 •2.1 a 2.4 g/100 ml . •0,63 a 0,72 G/oz •Relación: 60:40 •Aporte calórico: 10% PROTEÍNAS •2. 58 g/oz. •Lactosa: 50% •Oligosacáridos: 50%. •Aporte calórico: 50% CARBOHIDRAT OS •1,32 g/oz. •Ac. Grasos de origen vegetal •Aporte calórico: 40% LÍPIDOS Dilución: 16 % Calorías: 24 cal/onza Osmolaridad: 250-290 mOsm Minerales: Na Relación Ca:P 2:1 ¿Hasta cuando?
- 26. Nutriente * Enfamil Prematuro Similac Special Care Pre NAN Similac NeoSure S26 Prematuro Energía (kcal) 81 (24 cal/onza) 81 (24 cal/onza) 81 (24 cal/onza) 73 (22 cal/onza) 81 (24 cal/onza) Proteínas (g) 2.4 0.72 g/onza 2.2 0.66 g/onza 2.3 0,69 g/onza 2.1 0,63 g/onza 2.2 0,66 g/onza Lípidos (g) 4.4 4.4 3.9 4.46 4.4 CHO (g) 8.6 8.6 9.3 8.4 8.6 Calcio (mg) 133 145 77 72 80 Fosforo (mg) 67 81 52 48 40 Hierro (mg) 1.5 0.37 1.7 1.2 0.3 *Cantidad por cada 100 ml
- 27. Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripción de fórmulas especiales. Boletín de la Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León. Vol. 46 supl. 2, 2006 LECHE MATERNA FÓRMULA
- 28. Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripción de fórmulas especiales. Boletín de la Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León. Vol. 46 supl. 2, 2006 Método 1 – Agregando un fortificador en polvo o líquido a la leche materna A los lactantes prematuros alimentados con leche materna que tienen enfermedad cardiaca congénita, se les puede dar un fortificador de leche materna como suplemento: Paso Enfamil HM Fortifier Leche Densidad Calórica 1 1 paquete 50 cc 22cal/onza 2 1 paquete 25 cc 24cal/onza
- 29. Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripción de fórmulas especiales. Boletín de la Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León. Vol. 46 supl. 2, 2006 Método 2 – Agregando módulos calóricos a la fórmula La densidad calórica de la leche materna puede aumentarse, sin aumentar otros nutrientes como el sodio y el potasio, agregando módulos calóricos: *Los módulos de carbohidratos incluyen el Polycose (Ross) o el Moducal (Mead-Johnson). Estos contienen 8-10 calorías/cucharadita. El Polycose líquido puede sustituirse por la presentación en polvo. 1 cdta de Polycose en polvo = 4 ml de Polycose líquido Paso Volumen de Leche Materna/ Fórmula Carbohidratos* Aceite de Canola Cal/oz 1 4 onzas 1 cucharadita 1 cc 23/27 2 4 onzas 2 cucharaditas 2 cc 26/30
- 30. Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripción de fórmulas especiales. Boletín de la Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León. Vol. 46 supl. 2, 2006 Método 3 – Agregando fórmula en polvo a la leche materna La densidad calórica y de nutrientes de la leche materna puede aumentarse para los lactantes de término hasta 24 calorías/onza: Agregando ½ medida de fórmula en polvo a 4 onzas de leche materna.
- 31. Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripción de fórmulas especiales. Boletín de la Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León. Vol. 46 supl. 2, 2006 BAJO GRADO DE HIDRÓLISIS: HIPOANTIGÉNICAS • Hidrolizados proteicos parciales • Indicación: Prevención de la alergia a la proteína de la leche de vaca • Los hidratos de carbono y las grasas se ajustan a las recomendaciones de fórmulas adaptadas. • Aptamil HA, Enfalac LS, Miltina HA. ALTO GRADO DE HIDRÓLISIS: HIPOALERGÉNICAS (SEMIELEMENTALES) •Hidrolizados proteicos extensos •Carbohidratos: dextrinomaltosa •Lípidos: MCT •Resto de los principios igual a fórmula de inicio
- 32. ALTO GRADO DE HIDRÓLISIS: HIPOALERGÉNICAS (SEMIELEMENTALES) Indicaciones: - Alergia a proteínas de leche de vaca. - Enfermedades digestivas que cursan con malabsorción de grasa: · insuficiencia pancreática, colestasis crónica, linfagiectasia ·Abeta o hipobetalipoproteinemia. - Situaciones de afectación intestinal grave: síndrome de intestino corto, enteritis por radioterapia o quimioterapia, síndromes de malabsorción, diarrea grave del lactante. Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripción de fórmulas especiales. Boletín de la Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León. Vol. 46 supl. 2, 2006
- 33. Tipos de fórmulas: - Modificadas en proteínas, hidratos de carbono y grasas: · hidrolizados de seroproteinas: Alfaré® (Nestlé), Peptinaut Junior® (Nutricia) · hidrolizados de caseína: Pregestimil® (Mead Johnson) · hidrolizados de caseína/seroproteínas: Blemil PlusFH® (Ordesa), Damira® (Novartis), Nieda® (Puleva) - No modificadas en grasa: · hidrolizados de seroproteinas: Almiron Pepti® (Nutricia) · hidrolizados de caseína: Nutramigen® (Mead Johnson) · hidrolizado de proteínas no lácteas (soja y colágeno): Pregomin® (Milupa) ALTO GRADO DE HIDRÓLISIS: HIPOALERGÉNICAS (SEMIELEMENTALES) Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripción de fórmulas especiales. Boletín de la Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León. Vol. 46 supl. 2, 2006 Aportan: 22 cal/onza Proteínas:1,6 y 2,7 g/100 ml
- 34. Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripción de fórmulas especiales. Boletín de la Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León. Vol. 46 supl. 2, 2006 Indicaciones: - Estados de malabsorción y maladigestión en insuficiencia pancreática, síndrome de intestino corto. - Enfermedad inflamatoria intestinal. - Diarrea “intratable” resistente a los tratamientos habituales. - Preparación de procedimientos diagnósticos en los que interesa mantener libre de contenido el colon. - Paso de alimentación parenteral a enteral de forma transitoria. - Alergia-intolerancia a proteínas de leche de vaca que no responde a los diferentes hidrolizados.
- 35. Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripción de fórmulas especiales. Boletín de la Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León. Vol. 46 supl. 2, 2006 Dextrinomaltosa o polímeros de glucosa.
- 36. Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripción de fórmulas especiales. Boletín de la Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León. Vol. 46 supl. 2, 2006
- 37. Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripción de fórmulas especiales. Boletín de la Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León. Vol. 46 supl. 2, 2006 •Harina de la semilla de algarrobo •La amilopectina como almidón de arroz y el almidón precocido de maíz SUSTANCIAS ESPESANTES •Aquellos lactantes seleccionados con fallo del crecimiento causado por la pérdida excesiva de nutrientes asociada a las regurgitaciones, junto a un tratamiento médico apropiado y bajo supervisión. INDICACIONES
- 38. Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripción de fórmulas especiales. Boletín de la Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León. Vol. 46 supl. 2, 2006 Dilución al 13.6 % Calorías: 20cal/onza Proteínas: 1,2-1,9 g/100 ml, 0.36 – 0.6 g/onza Relación: P suero/ caseína 30:70 Carbohidratos: 58.3 g Lactosa 75% maltodextrina 25% Lípidos: 3.6 g/100ml Ac. Grasos de origen vegetal palma, canola, maíz. Osmolaridad: 251 mOsm
- 39. Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripción de fórmulas especiales. Boletín de la Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León. Vol. 46 supl. 2, 2006 Componentes •Proteína de soya •Maltodextrina •Lípidos de origen vegetal Indicaciones •Manejo dietético de la alergia a proteína de leche de vaca IgE-mediada •Intolerancia primaria o secundaria a la lactosa •Galactosemia •Hijos de padres vegetarianos que rechazan una fórmulaláctea. Representantes •Alsoy® (Nestle), Blemil Plus Soja 1 y 2® (Ordesa) •Nutriben soja® (Alter), Prosobee® (Mead-Johnson) •Nutrisoja® (Nutricia), Similac S® (Abbot) •SOM 1 y 2® (Milupa), Velactin® (Novartis).
- 40. Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripción de fórmulas especiales. Boletín de la Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León. Vol. 46 supl. 2, 2006
- 41. Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripción de fórmulas especiales. Boletín de la Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León. Vol. 46 supl. 2, 2006 •Lofenalac® (Mead Johnson) •Phenylfree® (Mead Johnson). Fenilcetonuria •MSUD® (Mead Johnson) • MSUD 1 y 2®(Milupa). Enfermedad de Jarabe de Arce •APM® (Milupa).Acidemia propiónica •3200K, HOM 1 y 2® (Milupa).Homocistinuria •3200AB® (Mead Johnson), TYR 1 y 2® (Milupa)Tirosinemia •Galactomin 17 y 19Galactosemia
Notas do Editor
- Es el acto de amor por el cuál las madres aportan a sus hijos leche materna la cuál contiene los nutrientes que necesitan para un crecimiento y desarrollo óptimo del RN y lactante.
- 1.Se añaden un gran número de ventajas en el establecimiento del vínculo afectivo. Mayor desarrollo cerebral y sensorial con especial importancia en los prematuros y recién nacidos de bajo peso (BPN) 2. Ventajas sobre la salud de la madre con un puerperio más fisiológico, retrasando la ovulación, disminuyendo el sangrado posparto y con mejor recuperación posterior de las reservas de hierro. Menor incidencia de algunos tumores ováricos y mamarios premenopáusicos. 3. La leche de la propia madre consigue el mayor rendimiento nutritivo con la menor sobrecarga metabólica. Estimula sistemas enzimáticos y metabólicos específicos que logran la programación nutricional, intestinal, enzimática y metabólica para el futuro. 4. Moldea y estimula el desarrollo del sistema inmune del recién nacido. Con el contacto cercano madre-hijo, la madre es estimulada para producir y transferir por la leche anticuerpos. Todo ello explica los beneficios en la salud del niño mientras recibe LM y después, con menor número y gravedad de las enfermedades infecciosas y de enfermedades relacionadas con una respuesta inmune anómala. 5. Supone un gran ahorro económico para los servicios sanitarios y la sociedad.
- 1. Precalostro. Es un exudado del plasma que se produce en la glándula mamaria a partir de la semana 16 de embarazo. Cuando el nacimiento ocurre antes de las 35 semanas de gestación, la leche producida es rica en proteínas, nitrógeno total, inmunoglobulinas, ácidos grasos, magnesio, hierro, sodio y cloro. Tiene bajas concentraciones de lactosa, ya que un recién nacido prematuro tiene poca actividad de lactasa. 2. Calostro. Es un fluido espeso y amarillento, que secreta la mama, durante los cinco a siete días después del parto. Tiene una consistencia pegajosa y es de color amarillento por la presencia de β-carotenos, presenta alta densidad y poco volumen. Su volumen puede variar de 2 a 20 mL/toma en los tres primeros días; a medida que el bebé succiona, aumenta 580 mL/día hacia el sexto día. Tiene mayor cantidad de proteínas (97% en forma de inmunoglobulina A–IgA), vitaminas liposolubles, lactoferrina, factor de crecimiento para lactobacilos Bifidus, sodio y zinc. El calostro protege contra infecciones y alergias ya que transfiere inmunidad pasiva al recién nacido por absorción intestinal de inmunoglobulinas; además, contiene 2000 a 4000 linfocitos/mm3 y altas concentraciones de lisozima. Por su contenido de motilina, tiene efectos laxantes que ayudan a la expulsión del meconio. En concentraciones menores se encuentran las grasas, la lactosa y las vitaminas hidrosolubles. 3. Leche de transición. Su producción se inicia después del calostro y dura entre cinco y diez días hasta aprox el 15 día post parto. Progresivamente se elevan sus concentraciones de lactosa, grasas, por aumento de colesterol y fosfolípidos y vitaminas hidrosolubles; disminuyen las proteínas, las inmunoglobulinas y las vitaminas liposolubles debido a que se diluyen por el incremento en el volumen de producción, que puede alcanzar 660 mL/día hacia el día 15 postparto. Su color blanco se debe a la emulsificación de grasas y a la presencia de caseinato de calcio.
- -Protección: contra bacterias y virus presentes en el canal del parto, o asociados con otros contactos humanos. Captan y camuflan el hierro impiden la proliferación de bacterias patógenas que necesitan hierro para proliferar, producen interferón al reaccionar ante un virus y así se evita la replicación viral, los macrófagos fagocitan gérmenes y producen lactoperoxidasa y lisozima que ayuda a eliminar microbios cuando son fagocitados. –Mayor presión osmótica y retención de agua: adecuado para su funcionamiento renal, el escaso volumen permite al niño organizar progresivamente su tríptico funcional, succión-deglución-respiración.
- 1. Precalostro. Es un exudado del plasma que se produce en la glándula mamaria a partir de la semana 16 de embarazo. Cuando el nacimiento ocurre antes de las 35 semanas de gestación, la leche producida es rica en proteínas, nitrógeno total, inmunoglobulinas, ácidos grasos, magnesio, hierro, sodio y cloro. Tiene bajas concentraciones de lactosa, ya que un recién nacido prematuro tiene poca actividad de lactasa. 2. Calostro. Es un fluido espeso y amarillento, que secreta la mama, durante los cinco a siete días después del parto. Tiene una consistencia pegajosa y es de color amarillento por la presencia de β-carotenos, presenta alta densidad y poco volumen. Su volumen puede variar de 2 a 20 mL/toma en los tres primeros días; a medida que el bebé succiona, aumenta 580 mL/día hacia el sexto día. Tiene mayor cantidad de proteínas (97% en forma de inmunoglobulina A–IgA), vitaminas liposolubles, lactoferrina, factor de crecimiento para lactobacilos Bifidus, sodio y zinc. El calostro protege contra infecciones y alergias ya que transfiere inmunidad pasiva al recién nacido por absorción intestinal de inmunoglobulinas; además, contiene 2000 a 4000 linfocitos/mm3 y altas concentraciones de lisozima. Por su contenido de motilina, tiene efectos laxantes que ayudan a la expulsión del meconio. En concentraciones menores se encuentran las grasas, la lactosa y las vitaminas hidrosolubles. 3. Leche de transición. Su producción se inicia después del calostro y dura entre cinco y diez días, hasta el 15 día post-parto. Progresivamente se elevan sus concentraciones de lactosa, grasas, por aumento de colesterol y fosfolípidos y vitaminas hidrosolubles; disminuyen las proteínas, las inmunoglobulinas y las vitaminas liposolubles debido a que se diluyen por el incremento en el volumen de producción, que puede alcanzar 660 mL/día hacia el día 15 postparto. Su color blanco se debe a la emulsificación de grasas y a la presencia de caseinato de calcio. OJO: Las madres que tienen un parto antes del término de la gestación (pretérmino) producen una leche de composición diferente durante un tiempo prolongado. La leche de pretérmino contiene mayor cantidad de proteína y menor cantidad de lactosa que la leche madura, siendo esta combinación más apropiada, ya que el niño inmaduro tiene requerimientos más elevados de proteínas. La lactoferrina y la IgA también son más abundantes en ella. Sin embargo, hay que tener en cuenta que en un recién nacido de muy bajo peso (MBPN), menos de 1.500 g, la leche de pretérmino no alcanza a cubrir los requerimientos de calcio y fósforo y ocasionalmente de proteínas, por lo que debe ser suplementada con estos elementos. El ideal es hacerlo con preparados que vienen listos y que se denominan "fortificadores de leche materna“.
- 4. Leche madura. Comienza su producción a partir del día 15 postparto y puede continuar por más de 15 meses. Su volumen promedio es de 750 mL/día, pero puede llegar hasta 1,200 mL/día en madres con embarazo múltiple. • Agua. Representa el 87% del total de sus componentes y cubre satisfactoriamente los requerimientos del bebé, aún en circunstancias extremas de calor, por lo que no se requieren líquidos suplementarios. Osmolaridad. La carga renal de solutos en la leche humana es de 287 a 293 mOsm, cifra mucho menor si se compara con la de fórmulas infantiles de leche entera de vaca (350 mOsm). Energía. Aporta 670 a 700 kcal/L en su mayoría a través de los hidratos de carbono y las grasas. -Hidratos de Carbono. Aportan energía al sistema nervioso central. La lactosa es el principal hidrato de carbono que contiene; favorece el desarrollo de la flora intestinal por las Bifidobacterias e impide el crecimiento de microorganismos patógenos por ser acidificante; mejora la absorción de calcio y mantiene estable la osmolaridad de la leche porque conserva bajas concentraciones de sodio y potasio. 13 La galactosa, sustrato del anterior, es fundamental para la formación de galactopéptidos y galactolípidos cerebrósidos en el sistema nervioso central. Cuenta además con más de 50 oligosacáridos que funcionan como factores de crecimiento de Bifidobacterias, falsos receptores para bacterias patógenas de la vía aérea contra H. influenza y N. catharralis y en la vía urinaria e intestinal, contra E. coli. Otros monosacáridos: Oligosacáridos neutros Glucoproteínas Glucoesfingolípidos Aminoazúcares Acetilglucosamina Acido N-acetílneuramínico
- • Grasas. El volumen de lípidos difiere entre mujeres (de 1 a 7 g/dL) La leche humana aporta ácidos grasos de cadena larga cuyos precursores son el ácido linolénico (AAL, 18:3n-3) y el ácido linoléico (AL, 18:2n-6). Se conocen como ácidos grasos indispensables ya que no pueden ser sintetizados de novo por el ser humano y deben provenir de la dieta de la madre. 15 Estos ácidos grasos se convierten en ácidos grasos poliinsaturados (LC-PUFA’s) tales como el ácido docosaexaenoico (ADH; 22:6n-3)x3, vital en el desarrollo estructural y funcional de los sistemas visual-sensorial, perceptual y cognitivo del lactante; y el ácido araquidónico (AA; 20:4n-6), útil como sustrato para la síntesis de eicosanoides como las prostaglandinas, los leucotrienos y tromboexanos, que modulan las respuestas inflamatoria e inmune al activar la proliferación de linfocitos, células asesinas, la producción de citocinas y de IgE en las células inflamatorias. colesterol, una grasa que se requiere en la proliferación de neuronas y en la mielinización de células gliales. Además, favorece la constitución y especialización de enzimas como la hidroximetil-glutaril Co enzima A reductasa hepática y la 7 α hidroxilasa biliar, así como los receptores de lipoproteínas 17, lo que durante la infancia se traduce en concentraciones séricas elevadas de colesterol total y lipoproteínas de baja densidad (LDL) para regular la diferenciación, proliferación y distribución de adipocitos en la vida adulta 18-20. Además son un factor de protección contra la enfermedad coronaria ateroesclerosa, ya que estas concentraciones séricas descienden. 21-23 Finalmente, contiene lipasa, una enzima que mejora la digestión de las grasas por el lactante.
- • Proteínas. En la leche materna hay entre 8.2 y 9 g de proteína por litro; su concentración se reduce con el progreso de la lactancia, independientemente de las proteínas que consume la madre. El tipo de proteínas que contiene la leche humana, la hacen única para la especie humana, ya que son de mejor biodisponibilidad gracias a la presencia de enzimas digestivas como la amilasa. Se dividen en dos grupos: -Las proteínas del suero, de las cuales la α-lactoalbúmina es la más abundante (37%). Su importancia estriba en que actúa como cofactor en la biosíntesis de lactosa. Tiene baja alergenicidad, debido a un peso molecular de 14,500 Da. -La lactoferrina representa el 27% de total de seroproteínas. Se une al hierro para mejorar su transporte y absorción. -La trascendencia protectora de la leche materna a nivel de mucosas como la boca, la nariz y el oído del lactante se debe a la inmunoglobulina A secretora que liga antígenos específicos en el tubo digestivo porque resiste la digestión debido a su estabilidad por un pH bajo. -Finalmente, la lisozima actúa frente a la pared celular de bacterias Gram positivas. La caseína, contribuye al transporte de calcio, fósforo y aminoácidos para fines estructurales a nivel celular. En la leche materna sólo hay dos de las tres subunidades que existen: la β-caseína que se une con la Κ-caseína y con los iones de fósforo para formar micelas de pequeño tamaño (30-75 nm) que comparado con los 600 nm que mide la α-caseína de la leche de vaca, son mejor digeridas en el intestino del bebé. En los primeros diez días posparto la leche humana tiene una relación proteínas del suero/caseína de 90/10; cambia a 60/40 hasta los ocho meses y se mantiene en 50/50 hasta el fin de la lactancia, lo cual la vuelve fácilmente digerible. Entre los compuestos nitrogenados de la leche se encuentran los aminoácidos de los que sobresalen la taurina, por favorecer la digestión de grasas y el desarrollo del sistema nervioso central; la carnitina, necesaria para la oxidación de lípidos en la mitocondria del cerebro y el ácido glutámico, la cistina y la glutamina que actúan como neuromoduladores y neurotransmisores. Y a los aminoazúcares, los péptidos y el factor de crecimiento epidérmico que contribuyen al desarrollo y función de la mucosa intestinal. Se han identificado en la leche humana 13 nucleótidos; destacan la adenosina, la cistidina, la guanosina, la uridina y la inosina que promueven el crecimiento y la maduración intestinal, favorecen la función inmune, modifican la microflora intestinal, incrementan la biodisponibilidad del hierro y aumentan la concentración de lipoproteínas de alta densidad y los ácidos grasos de cadena larga
- • Vitaminas. En la leche madura las vitaminas hidrosolubles tienen una concentración óptima; la niacina y la vitamina C son las más abundantes. 33 De las liposolubles, la leche de mujer contiene mayores concentraciones de β-caroteno y la vitamina E 34. A pesar de no tener niveles óptimos de vitamina D 35 los bebés alimentados con leche materna no padecen raquitismo, ya que sí poseen un sulfato de esa vitamina, adquirida por vía transplacentaria que tiene actividad durante los primeros tres meses. En la leche materna los niveles deseables se alcanzan dando un suplemento a la madre; en forma exógena se adquiere por la acción del sol y de los rayos ultravioleta. La vitamina K nunca es óptima en leche materna (2 mcg/L) Minerales. Destaca el hierro, cuyas concentraciones se reducen a lo largo de la lactancia hasta mantenerse estable a los seis meses. Se absorbe entre 45 y 75% de su contenido total, mientras que la leche de vaca sólo es de 10%. Una explicación para esto es que el hierro en la leche materna se encuentra unido a las seroproteínas en 65 a 81% y una baja cantidad (2 a 14%) unido a la caseína, que al tener un paso lento por el estómago, sufre una degradación. 37 La relación calcio/fósforo de la leche materna es de 1.2 a 2; esto es útil en la absorción hasta de 75% del calcio, comparado con sólo 20% de la leche entera de vaca. De esto depende la formación del tejido óseo en la infancia. • Oligoelementos. El zinc es parte de los sistemas activadores de las enzimas; su concentración en la leche humana es de 2 a 4 mcg/mL y tiene biodisponibilidad elevada: 45 a 58% de la fracción sérica de las proteínas. El flúor, a pesar de su baja cantidad en leche materna, es útil para evitar las caries, lo cual es evidente si se compara a los niños alimentados al pecho materno con los alimentados con biberón. Finalmente, el magnesio se mantiene en equilibrio muy estable con el calcio en la leche humana para prevenir hipocalcemia en el recién nacido.
- -Ponerle al pecho cuando el RN dé señales de hambre, sin establecer horarios rígidos. Cada niño tiene su ritmo para tomar. La madre lo aprende pronto. -La postura correcta de la boca al succionar evita lesiones del pezón. La boca bien abierta ha de abarcar el pezón y parte de la areola para que la lengua actúe como un rodillo que exprime la leche hacia fuera. -Dejar que el primer pecho se vacíe al máximo, al final la leche contiene más grasa y sacia más al niño y produce menos cólicos. Poner al otro pecho después si quiere más. Alternar en la otra toma. -Higiene del pezón, la ducha diaria es suficiente, la propia leche aplicada sobre el pezón alivia si está irritado.
- Recomendaciones generales Lavarse las manos antes de extraer y manipular la leche. Usar recipientes bien lavados (agua caliente y jabón) y aclarados para almacenar la leche. O lavarlos en el lavaplatos. Usar leche fresca (no congelada) siempre que sea posible. Congelar lo antes posible la leche que seguro no se vaya a usar antes de tres días. Si por cualquier razón no se puede o no interesa congelar la leche inmediatamente después de extraerla, guardarla lo antes posible en una nevera, hasta usarla o congelarla. Guardar la leche materna en pequeñas cantidades (50 – 100 cc) para poder descongelar solo la que el niño vaya a tomar inmediatamente. Etiquetar los recipientes de leche congelada con la fecha. Descongelar siempre la leche más antigua. Una vez descongelada la leche, removerla bien. Puede mezclarse para una misma toma leche extraída en distintas fechas.
- Destinadas a los lactantes que por inconvenientes no pueden recibir lactancia materna. De 0 a 6 meses. En su elaboración se usa leche de vaca sometida a una serie de modificaciones para adecuarla al recién nacido. Los principales cambios se basan en disminuir la concentración de proteínas, sustituir parte de la grasa láctea por grasa vegetal y adicionar lactosa y vitaminas. Factores añadidos, tratando de imitar la LH : -Nucleótidos: aseguran el desarrollo del sistema inmunológico mejorando la respuesta inmune y el desarrollo intestinal. -L-Carnitina: colabora en el correcto desarrollo cerebral, en la maduración del sistema nervioso central y en la composición de las membranas celulares. -Taurina: colabora en el desarrollo de la función visual, se requiere para el desarrollo retinal temprano y en la maduración del sistema nervioso central. -LCPUFAS, ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga. Usados para el desarrollo del sistema nervioso central y de la visión en esta etapa de la vida. En las fórmulas, al igual que en la leche materna el nivel de AA (ácido araquidónico) ha de ser aproximadamente 0.4% del contenido total de las grasas y el DHA (ácido docosahexanoico) de aproximadamente 0.2 a 0.4 % del total de grasas en este tipo de leche.
- Son fórmulas diseñadas para cubrir las necesidades nutritivas especiales en neonatos y de lactantes con algún tipo de trastorno fisiológico o metabólico en la absorción, digestión de determinadas sustancias.
- Mayor densidad energética 24 cal/onza. Menor cantidad de lactosa (40 a 50%) y adición de otros hidratos de carbono (50 a 60% de polímeros de glucosa y/o maltodextrina) Mayor contenido proteico (0,63 a 0,72g /onza) con predominio de albúmina y suplementos de Taurina, Colina, Inositol y Carnitina. Incorporación de triglicéridos de cadena media (50% del total) de fácil absorción y oxidación y de ácidos grasos de cadena larga poliinsaturados de origen vegetal. Mayor concentración de Vitaminas y minerales especialmente calcio y fosforo. ¿Hasta cuando podemos usar fórmula para prematuros? Generalmente cuando el bebé alcanza los 2500 g - 3500 Fórmulas de transición: Son intermedias entre fórmula para RNPT y las fórmula de inicio generalmente utilizadas luego del egreso, cuando no reciben LH. No disponibles en nuestro país (USA), Similac NeoSure ® contiene 22 cal/onza y proteínas 0,6 g/onza. Es recomendada hasta los 9 meses de edad corregida, cuando la madre no puede amantar.
- Son fórmulas en las que las proteínas están predigeridas mediante hidrólisis enzimática, tratamiento térmico y ultrafiltración. La fuente proteica es la caseína, la proteína del suero o ambas. Hidrolizados proteicos parciales En estos preparados la cantidad de proteína láctea tras la hidrólisis, debe ser inferior al 1% de las sustancias nitrogenadas, aunque el peso molecular de los péptidos puede ser superior a 5.000Da. Por tanto, no están exentas de antígenos residuales, por lo que no deben utilizarse en lactantes con alergia a proteínas de leche de vaca. Los hidratos de carbono y las grasas se ajustan a las recomendaciones de fórmulas adaptadas. Indicaciones: Prevención de alergia a proteínas de leche de vaca en lactantes con riesgo atópico (padres alérgicos, IgE total de la madre > 120UI/ml, IgE cordón > 1UI/ml), si bien no se aconseja su uso indiscriminado, ya que no existen estudios controlados que demuestren a largo plazo su eficacia, se desconocen las consecuencias nutricionales y no se sabe si modifican secreciones hormonales y actividades enzimáticas y la absorción de determinados nutrientes. El uso de estas fórmulas pierde su valor si se utilizan tras haber recibido previamente fórmula normal. Hidrolizados proteicos extensos En estas fórmulas sus componentes proteicos son aminoácidos y péptidos con peso molecular inferior a 5.000Da, incluso algunas inferior a 1.500Da, con menor alergenicidad. En las fórmulas semielementales además de las proteínas se han modificado otros principios inmediatos: los hidratos de carbono se aportan como dextrinomaltosa o polímeros de glucosa (el no contener lactosa es debido a que en la intolerancia a proteínas de leche de vaca puede existir atrofia vellositaria intestinal con disminución de la actividad lactásica) y los lípidos se aportan como MCT en proporción inferior al 40% del total de grasas aportadas y un aceite que contenga ácidos grasos esenciales. En las fórmulas extensivamente hidrolizadas, las proteínas están muy hidrolizadas, como en las semielementales, y el resto de principios inmediatos, vitaminas y minerales igual que las fórmulas de inicio.
- Son fórmulas sintéticas a base de L-aminoácidos, dextrinomaltosa, MCT y ácidos grasos de cadena larga para evitar deficiencia de ácidos grasos esenciales. Características: Entre sus ventajas destacar menor grado de alergenicidad que los hidrolizados proteicos y que permiten reposo intestinal y disminución de número y volumen de deposiciones, al no dejar residuos ya que sus componentes se absorben sin digestión previa. Como inconvenientes destacar su mal sabor, alto coste, elevada osmolaridad (que puede producir diarrea osmótica y deshidratación hipernatrémica), cuando se administran de forma prolongada pueden aparecer cuadros carenciales en hierro y vitaminas A y D y es preciso suplementarlas con micronutrientes.
- Aunque una amplia mayoría de fórmulas especiales no contienen lactosa, se consideran propiamente fórmulas sin lactosa aquellas en que la lactosa se ha sustituido parcial o totalmente por otro carbohidrato que no presente problemas en su absorción, como dextrinomaltosa o polímeros de glucosa. El resto de nutrientes cumple las recomendaciones de los Comités de Nutrición de ESPGHAN y AAP. Indicaciones: Lactantes y niños pequeños que presentan malabsorción de lactosa. Esta situación aparece con cierta frecuencia tras episodios de gastroenteritis aguda o de otros procesos que conlleven una lesión de la mucosa intestinal con alteración de la actividad lactásica Fórmulas pobres o sin lactosa: AL 110®(Nestle), Almiron Sin Lactosa® (Nutricia), Blemil Plus SL® (Ordesa), Diarical® (Novartis), Milupa G.E.A®. (Milupa), O-Lac® (Mead Johnson), Similac L® (Abbot), Almiron Modificado ® (Nutricia).
- Las fórmulas antirreflujo o anti-regurgitación (AR) son fórmulas de inicio y de continuación modificadas mediante la adición de una sustancia espesante, la utilización de la caseína como principal fuente de proteínas o la disminución de la concentración de grasas. Fórmulas AR: con harina de algarrobo: Almiron A.R. 1 y 2® (Nutricia), Aptamil A.R. 1 y 2® (Milupa), Blemil Plus A.R. 1 y 2® (Ordesa), Sanutri Digest 1® (Novartis), Nutriben A.R 1 y 2® (Alter); con almidón precocido: Enfalac A.R. 1 y 2® (Mead Johnson), Nidina 1® (Nestle)
- Las fórmulas de soja (FS) son fórmulas de inicio y de continuación a base de proteína de soja en lugar de proteínas lácteas. Al ser fórmulas vegetales carecen de lactosa y contienen como carbohidrato dextrinomaltosa o polímeros de glucosa. Los lípidos son de origen vegetal ya que la grasa láctea podría contener restos de proteínas vacunas. Están suplementadas con metionina, carnitina y taurina hasta alcanzar los niveles de la leche materna con calcio y fósforo en cantidades similares a las FA. Las FS no se deben recomendar para la prevención de la alergia a las proteínas en niños de alto riesgo de alergia pues se ha demostrado que no es tan eficaz como una Fórmula hidrolizada. Tampoco se recomienda en casos de enteropatía inducida a alergia a proteínas de leche de vaca pues en estos casos puede haber también alergia a la proteína de soja. No se recomiendan para prematuros que pesen menos de 1800 g., ya que la composición de los aminoácidos no es apropiada por la baja cantidad de proteínas. Los Fitatos de la leche de soya pueden unirse al fosforo y conducir a Osteopenia del prematuro. Inhibición en la absorción del calcio por su contenido de aluminio. Reducción en el crecimiento.
- La dieta tiene que proporcionar las calorías adecuadas en relación con la edad, el aporte nitrogenado mínimo debe asegurar un crecimiento normal y debe contener aminoácidos esenciales y nitrógeno. Cuando el nutriente no es esencial, puede no ser necesaria la utilización de fórmula especial, se puede utilizar fórmula artificial teniendo en cuenta que no contenga el nutriente que no se puede metabolizar: fructosa, galactosa, etc.