Puerperio fisiológico: cambios anatómicos y fisiológicos en las 6-8 semanas posparto

Puerperio fisiologico
Ginecología
Universidad de Sonora (USON)
49 pag.
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Puerperio
fisiológico
Puerperio
fisiológico
Denia Ahumada García
René Sanabria Bracamontes
Villa Miranda Judas
Denia Ahumada García
René Sanabria Bracamontes
Villa Miranda Judas

Se entiende por puerperio al periodo que
comprende desde el final del parto hasta la
aparición de la primera menstruación. Su
duración aproximada es de 6-8 semanas.
Se caracteriza por muchos cambios
anatómicos y fisiológicos.
Definición
Definición
2

ETAPAS DEL
PUERPERIO
ETAPAS DEL
PUERPERIO
3
 Puerperio inmediato: primeras 24 hrs. Se
forma globo de seguridad de Pinard que irá
bajando a razón de 1-2 cm/día durante 10
días.
 Puerperio temprano: abarca la primer
semana postparto. Máxima involución
genital, coincidiendo con la expulsión de
loquios y la instauración de la lactancia.
 Puerperio tardío: del 8vo al 42vo.

CAMBIOS ANATÓMICOS
Y FISIOLÓGICOS
CAMBIOS ANATÓMICOS
Y FISIOLÓGICOS
Cambios locales
Cambios locales

Útero
Útero
5
 Vasos sanguíneos: después del parto, su calibre
disminuye hasta casi el anterior a la gestación.
Dentro del útero puerperal, los grandes vasos
sanguíneos se obliteran por cambios hialinos, con
resorción gradual, y se sustituyen por vasos más
pequeños.
 Cuello uterino: el orificio del cuello uterino se
contrae lentamente y durante varios días
después del parto es permeable a dos dedos.
Hacia el séptimo día el orificio se cierra.

Útero
Útero
6
 Involución uterina: al principio el útero pesa
alrededor de 1 000 g, 20 cm de longitud, 12 cm de
dimensiones laterales y 4-5 cm de espesor. }A los
5 días pesa unos 500 gr, a los 10 días unos 300gr
y a los 15 días 80-100 gr, tiene unos 10 cm de
longitud y 6-7 de ancho.
 Entuertos: Son contracciones uterinas de hasta
150 mmHg. Por lo general disminuyen y pierden
intensidad hacia el tercer día.

Útero
Útero
7
 Loquios: son exudados genitales del puerperio
constituidos por sangre, decidua, restos epiteliales
y microorganismos. Progresivamente van
disminuyendo y adquiriendo un aspecto exudativo
blanco-amarillento. Cesan a las 2 semanas.
 Regeneración endometrial: la regeneración
endometrial es rápida, con excepción del sitio de
la inserción placentaria, aproximadamente en una
semana, la superficie libre se cubre de epitelio.

Al principio del puerperio, la vagina y el orificio
vaginal forman un conducto amplio con paredes
uniformes que decrece en tamaño de forma
gradual, si bien rara vez alcanza las dimensiones
de las nulíparas.
La vagina permanece edematosa y friable,
pudiéndose desgarrar tras exploraciones no
cuidadosas o si se practica el coito.
Vagina
Vagina
8

Musculatura
pélvica y
abdominal
Musculatura
pélvica y
abdominal
9
La sobredistensión a que es sometida durante el
parto da lugar frecuentemente a desgarros
musculares, hematomas perineales y diástasis de
los rectos.

CAMBIOS ANATÓMICOS
Y FISIOLÓGICOS
CAMBIOS ANATÓMICOS
Y FISIOLÓGICOS
Cambios sistémicos
Cambios sistémicos

Mamas
Mamas
11
Después del parto, se produce un descenso brusco
de los esteroides y lactógeno placentario humano.
Dejando que la prolactina actúe en el epitelio
mamario y se desencadena la síntesis de leche.
Entre el 2do y 4to día, las mamas se observan
aumentadas de volumen, ingurgitadas y tensas
debido al aumento de la vascularización sanguínea.

La FG permanece durante los primeros días,
alcanzándose diuresis de 3.000 cc/día. Casi el
50% de las mujeres, tendrán proteinuria residual
durante 1 o 2 días tras el parto.
Sistema
uterino
Sistema
uterino
12

Los uréteres y las pelvis renales dilatadas se
restablecen en un lapso de 2 a 8 semanas
después del parto.
Sistema
uterino
Sistema
uterino
13

La FG permanece durante los primeros días,
alcanzándose diuresis de 3.000 cc/día. Casi el
50% de las mujeres, tendrán proteinuria residual
durante 1 o 2 días tras el parto.
Sistema
uterino
Sistema
uterino
14

Aparato
gastrointestina
l
Aparato
gastrointestina
l
15
Se produce una rápida distensión intestinal tras la
reducción del volumen uterino que favorece el
estreñimiento y la aparición de espasmos cólicos
por excitación del sistema parasimpático.

Aparato
gastrointestina
l
Aparato
gastrointestina
l
16
En la 1ra semana persiste discreta atonía
intestinal por persistencia de la acción relajadora
de la progesterona sobre la musculatura lisa
intestinal.
El metabolismo hepático regresa a su función
pregestacional aproximadamente a partir de la
3ra semana postparto.

Sistema
respiratorio
Sistema
respiratorio
17
Se reestablece la respiración abdomino-costal y
desaparece la tendencia a la alcalosis
respiratoria.

Los niveles séricos de las hormonas placentarias
descienden rápidamente después del
alumbramiento.
B-HCG, desciende a menos de 1000 mUI/ml en 72
horas. Al día 16 postparto se vuelve indetectable.
Sistema endócrino
Sistema endócrino
18

Los niveles de estrógenos, progesterona, FSH y LH
disminuyen tras el parto y durante la lactancia
materna se mantienen estos valores, ya que la
prolactina inhibe la secreción de GnRH.
El 30% de las mujeres que no dan lactancia
ovularán dentro de los tres primeros meses del
puerperio.
Sistema endócrino
Sistema endócrino
19

Cambios
hemodinámicos y
hematológicos
Cambios
hemodinámicos y
hematológicos
20
Existe tendencia a la bradicardia (60-70 lpm).
El volumen sanguíneo disminuye en un 16% para el
tercer día postparto para continuar descendiendo
gradualmente hasta llegar a un 40% en la sexta
semana.

Cambios
hemodinámicos y
hematológicos
Cambios
hemodinámicos y
hematológicos
21
El fibrinógeno plasmático y el factor VIII
permanecen elevados cuando menos durante la
primera semana, al igual que la velocidad de
sedimentación globular.
Durante el trabajo de parto y poco después pueden
presentarse leucocitosis y trombocitosis notorias.
La cifra leucocitaria alcanza en ocasiones hasta 30
000/m.

Piel y
mucosas
Piel y
mucosas
22
Las estrías cutáneas adquieren tonalidad rojiza.
Las petequias faciales y subconjuntivales por los
esfuerzos del parto desaparecen en pocos días.
Las zonas de hiperpigmentación (areolas, línea
alba, cloasma gravídico) palidecen lentamente.

Después del parto, la mujer pierde 5 a 6 kg por la
evacuación uterina y la hemorragia normal y casi
siempre experimenta una pérdida adicional de 2 a
3 kg por la diuresis.
Hay una reducción del espacio de sodio de unos 2
L durante la primera semana de puerperio.
En total se pierden aproximadamente 9.5 kg en el
puerperio.
Pérdida de peso
Pérdida de peso
23

Agua y electrolitos
Agua y electrolitos
24
El aumento total del agua corporal durante el
embarazo es de 8.5 litros. De estos, 6.5 litros
corresponden al espacio extracelular.
Durante el puerperio, ese pierden 2 litros en la
primera semana y de 1.5 litros por semana en las
5 semanas siguientes.

Agua y electrolitos
Agua y electrolitos
25
Al descender los niveles de progesterona,
disminuye el antagonismo con la aldosterona
aumentando la reabsorción del sodio. Por la
destrucción celular hay aumento del potasio.

Temperatura
Temperatura
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No debe sobrepasar los 38ºC en ausencia de
infección.
Existen cuatro formas de elevación térmica
inferior a 38ºC y pulso normal:
1) Escalofrío fisiológico, que aparece en las dos
horas siguientes al parto.
2) Aguja febril fisiológica hacia las 24 horas
después del parto.
3) Producción aumentada de leche, hacia el
3er día.
4) Constipación puerperal.

Atención en el
puerperio
Atención en el
puerperio

Es sumamente importante realizar vigilancia
estricta de las contracciones uterinas, el sangrado
y los signos vitales en las primeras dos horas
posteriores al parto .
Atención del
puerperio
inmediato
Atención del
puerperio
inmediato
28

Sospechar de infección puerperal si hay:
aceleración permanente del pulso materno (signo
precoz), loquios fétidos, achocolatados o
purulentos, útero no involucionado-blando-poco
delimitado y doloroso a la palpación. Si la mujer
refiere dolor en bajo vientre, náuseas y vómitos.
Atención del
puerperio
inmediato
Atención del
puerperio
inmediato
29

Verifique y anote en el expediente clínico cada 30
minutos:
 Aspecto general. Color de la piel, estado de
conciencia, estado de los miembros inferiores,
estado del periné y suturas.
 Signos vitales.
 Sangrado.
 Loquios. Después de 6 horas de la última
toma, por turno y al alta.
 Formación y persistencia del globo de
seguridad de Pinard mediante palpación del
útero a nivel o un poco por debajo del ombligo.
Atención del
puerperio
inmediato
Atención del
puerperio
inmediato
30

Atención del
puerperio
temprano
Atención del
puerperio
temprano
31
Esta es la atención que se realiza posterior al alta
hospitalaria para efectuar control de la evolución
del puerperio.
La visita posparto integral generalmente se
programa entre la cuarta y sexta semana después
del parto. Según la ACOG, hasta un 40 por ciento
de las mujeres que han dado a luz no asisten a una
visita posparto.
Siempre hay que indagar sobre cambios en las
mamas, la involución uterina, existencia de
entuertos, características de loquios.

Atención del
puerperio
temprano
Atención del
puerperio
temprano
32
Hay que poner atención en los signos vitales. La
temperatura es normal (37°C) e incrementarse un
poco con la secreción láctea, la presión arterial es
normal o un poco baja, el pulso es de 60 a 70 lpm.
Las principales complicaciones pueden ser:
 Hematoma paragenital.
 Trombosis venosa profunda.
 Mastitis.
 Infección y sepsis.

Atención del
puerperio
tardío
Atención del
puerperio
tardío
33
Como ya se mencionó, se recomienda realizar una
revisión ginecológica posparto al finalizar la
sexta semana.
Es una consulta completa y detallada sobre la
evolución de la lactancia, el estado del
recién nacido y los cambios maternos, se
aprovechará para visualizar el cuello y tomar
citología vaginal si no se ha efectuado durante
el embarazo, también se aprovecha para orientar
a la pareja sobre planificación familiar.

Preguntas del tema
Preguntas del tema
34

Pregunta #1
Pregunta #1
35
El puerperio tardío abarca
a. Las primeras 24 hrs posparto
b. Las primeras 48 hrs posparto
c. Del día 3 al 5
d. La primera semana posparto
e. Del día 8 al 42

Respuesta: e
Respuesta: e
36
Abarca del día 8 al día 42, donde transcurre el
tiempo necesario para la involución completa de
los órganos genitales y el retorno de la mujer a
su condición pregestacional.

Pregunta
#2
Pregunta
#2
37
¿Cuánto pesa el útero durante el
puerperio inmediato?
a. 80 gr
b. 100 gr
c. 300 gr
d. 500 gr
e. 1000 gr

Respuesta: e
Respuesta: e
38
Durante el puerperio inmediato, el útero pesa
alrededor de 1000 g, 20 cm de longitud, 12 cm
de dimensiones laterales y 4-5 cm de espesor.
Sus fibras musculares lisas se contraen siendo
un mecanismo homeostático eficaz. A los 5 días
aproximadamente pesa unos 500 gr
(suprapélvico), a los 10 días unos 300gr
(intrapélvico) y a los 15 días unos 80-100 gr,
tiene 10 cm de longitud y 6-7 de ancho.

Pregunta
#3
Pregunta
#3
39
¿Qué son los entuertos?
a. Son contracciones uterinas de
hasta 250 mmHg
b. Son contracciones uterinas de
hasta 200 mmHg
c. Son contracciones uterinas de
hasta 150 mmHg
d. Son contracciones uterinas de
hasta 100 mmHg
e. Son contracciones uterinas de
hasta 50 mmHg

Respuesta: c
Respuesta: c
40
Son contracciones uterinas de hasta 150 mmHg.

Pregunta
#4
Pregunta
#4
41
¿A cuántos ml corresponde el flujo
sanguíneo de la mama durante el
segundo a cuarto día después del
parto?
a. 1300 a 1500 ml por minuto
b. 1000 a 1200 ml por minuto
c. 800 a 1000 ml por minuto
d. 500 a 700 ml por minuto
e. 200 a 400 ml por minuto

Respuesta: d
Respuesta: d
42
En este período, el flujo sanguíneo de la mama
corresponde a 500-700 mL por minuto y es 400
a 500 veces el volumen de leche secretada.

Pregunta
#5
Pregunta
#5
43
¿Qué porcentaje del peso corporal
representa la mama en el puerperio?
a. 3%
b. 4%
c. 5%
d. 6%
e. 7%

Respuesta: a
Respuesta: a
44
La mama en el puerperio representa
aproximadamente el 3% del peso corporal.

Pregunta
#6
Pregunta
#6
45
¿En qué porcentaje aumenta el gasto
cardíaco después del alumbramiento
y por cuánto tiempo se mantiene?
a. 17% y se mantiene una semana
b. 17% y se mantiene dos semanas
c. 13% y se mantiene una semana
d. 13% y se mantiene dos semanas
e. 10% y se mantiene tres semanas

Respuesta: c
Respuesta: c
46
El gasto cardíaco aumenta después del
alumbramiento en aproximadamente 13% y se
mantiene así por una semana. Posteriormente
desciende paulatinamente hasta llegar a un
descenso de 40% a la 6a
semana.

Pregunta
#7
Pregunta
#7
47
¿Cuántos gramos pierde la mujer
después del parto?
a. 5000 a 6000 gr
b. 3000 a 4000
c. 1000 a 2000 gr
d. 800 a 900 gr
e. 600 a 700 gr

Respuesta: a
Respuesta: a
48
Después del parto, la mujer pierde 5 a 6 kg por
la evacuación uterina y la hemorragia normal y
casi siempre experimenta una pérdida adicional
de 2 a 3 kg por la diuresis.

¡Gracias!
¡Gracias!
Bibliografía
◦ Cunningham F, Williams J. Williams Obstetricia. 23rd ed. México: McGraw-Hill
Interamericana; 2011:646-659
◦ Bajo Arenas J, Melchor Marcos J, Mercé L. Fundamentos de Obstetricia (SEGO).
Madrid. 2007:377-383
◦ Organización Panamericana de Salud. Protocolo de atención del puerperio
fisiológico [Internet]. paho.org. 2008 [citado 10 Noviembre 2019]. Disponible en:
https://www.paho.org/nic/index.php?option=com_docman&view=download&cat
egory_slug=publicaciones-anteriores&alias=171-iv-normas-y-protocolo-para-la-a
tencion-prenatal-parto-y-puerperio&Itemid=235
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