Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 35 semanas de gestación que ingresó por amenaza de parto pretérmino y hemorragia postparto. Se sometió a una cesárea por presentación podálica y luego a una laparotomía por hemorragia, requiriendo varias transfusiones. Fue trasladada a la UCI para monitoreo por lactacidemia e hipertensión.

1. CASO CLÍNICO

2. LINEA DE TIEMPO
EMERGENCIA 02/03
00:30 HRS
•I/DX: 1. TERCIGESTA DE 35
1/7 SEMANAS POR FUR
2. NO TRABAJO DE PARTO
EMERGENCIA 02/03
01:57 HRS
•REEVALUACIÓN: NST: 10/10
DU:
1A2/10MIN/70MMHG/30SEG
•I/DX:
1. TERCIGESTA DE 35 1/7
SEMANAS POR FUR
2. AMENAZA DE TRABAJO DE
PARTO PRETERMINO
SALA DE PARTOS 3:10
HRS
I/DX:
1. TERCIGESTA DE 35
1/7 SEMANAS POR FUR
2. AMENAZA DE
TRABAJO DE PARTO
PRETERMINO

3. LINEA DE TIEMPO
SALA DE PARTOS 4:49
HRS
•I/DX.
1. TERCIGESTA DE 35 1/7
SEMANAS POR FUR
2. FASE ACTIVA DE TDP 3.
FETO PODALICO
•Se realiza barrido ecografico
y se confirma presentación.
SOP 5:15 HRS
•CSTP
URPA 07:39 HRS
•SE ACUDE A LLAMADO POR
HEMORRAGIA POST PARTO
APROX 500 CC.
SE EVIDENCIA HEMORRAGIA,
SE DECIDE ABORDAJE
VAGINAL URGENTE

4. LINEA DE TIEMPO
SOP 7:50 HRS
Exploracion via
vaginal
SOP 8:50 HRS
LE + SUTURA DE
DESGARRO DE A.
CERVICO UTERINA +
PUNTOS BLYNCH
UCI 16:40 HRS
PASE PARA
MONITOREO Y
MANEJO.

5. EMERGENCIA 02/03/2023
00:00
ANAMNESIS:
PACIENTE ACUDE POR SENSACION DE HUMEDAD PERINEAL 16:00 HORAS, PERCIBE MOVIMIENTOS
FETALES. NIEGA SANGRADO VAGINAL.
*NO TRAE TARJETA DE CONTROL
ANTECEDENTES:
RAMS: NIEGA PATOLOGICOS: NIEGA QUIRURGICOS: PTERIGION, AMEU
GINECOLÓGICOS: FUR: 29/06/2 G3P1011 (1 PV, ABORTO)
EX. FÍSICO:
ABD: AU:33CM, SPP:LCD, LCF:147XMIN, MF ++, DU: AUSENTE AL MOMENTO DEL EXAMEN
TV: CERVIX POSTERIOR, LARGO, CERRADO. NO SANGRADO VAGINAL. NO PERDIDA DE LIQUIDO VIA
VAGINAL.
ESPECULOSCOPIA: CERVIX CERRADO, NO SE EVIDENCIA PERDIDA DE LIQUIDO VIA VAGINAL A
MANIOBRA DE VALSAVA
DX:
1. TERCIGESTA DE 35 1/7 SEMANAS POR FUR
2. NO TRABAJO DE PARTO
PLAN:
NST

6. EMERGENCIA
01:57
REEVALUACIÓN:
NST: 10/10 DU: 1-2/10MIN/70MMHG/30SEG
EX FÍSICO:
TV: CERVIX POSTERIOR, LARGO, CERRADO. NO SANGRADO VAGINAL. NO
PERDIDA DE LIQUIDO VIA VAGINAL
DIAGNOSTICO:
1. TERCIGESTA DE 35 1/7 SEMANAS POR FUR
2. AMENAZA DE TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
PLAN:
SE HOSPITALIZA EN 4TO PISO SALA DE PARTOS PARA MONITOREO

7. SALA DE PARTOS 03:10 AM
PATOLÓGICOS: NIEGA QX: PTERIGIÓN, AMEU RAM: NIEGA
GINECOOBSTETRICOS:
G3P1011
G1 (2012) PV, 2700 GR
G2 (2020) ABORTO, AMEU
G3 ACTUAL
FUR: 29/06/22 -> 35 SS 1 D
ECO 27/8/22: 8 SS 2 D -> 35 SS
ECO 26/9/22: 12 SS 4 D -> 35
SS
ANTECEDENTES:

8. SALA DE PARTOS 03:10 AM
EX FÍSICO:
ABD: AU 30CM, SPP: LCI, LCF
142, DU: 1-
2/10MIN/++/30'', MF: +,
TONO: ADECUADO
TV: CERVIX POSTERIOR,
DEHISCENTE 2 DEDOS, I 50%,
AP C-3. NO SANGRADO
VAGINAL. NO PERDIDA DE
LIQUIDO. PG
EXAMENES AUXILIARES
LAB PENDIENTE
EX ORINA: LEUCOCITOS 4-6
XC
NO CUENTA CON ECO OBST
ACTUALIZADA
NST: 10/10 DU: 1-
2/10MIN/70MMHG/30SEG
I/DX:
1. TERCIGESTA DE 35 1/7
SEMANAS POR FUR
2. AMENAZA DE TRABAJO DE
PARTO PRETERMINO
PLAN:
1. MONITOREO MATERNO
FETAL
2. HIDRATACION
3. MADURACION PULMONAR
4. I/C NEONATOLOGIA
5. SS ECO OBSTETRICA

9. SALA DE PARTOS 04:34 AM -
NEONATOLOGÍA
SE INTERCONSULTA POR GESTANTE DE 43 AÑOS, MULTIGESTA DE 35 SS DE
EG
FUR: 29/06/22 -> 35 SS 1 D
ECO 27/8/22: 8 SS 2 D -> 35 SS
ECO 26/9/22: 12 SS 4 D -> 35 SS
G3P1011
PACIENTE NO CUENTA CON ECOGRAFIA ACTUAL.
RECIEN NACIDO POR EDAD GESTACIONAL MAYOR DE 34 SS PUEDE SER
RECIBIDO EN NUESTRO SERVICIO SIEMPRE Y CUANDO TENGO ECO ACTUAL
CON PESO MAYOR DE 2 KILOS.
SS: ECOGRAFIA ACTUAL

10. SALA DE PARTOS 04:49 AM
REEVALUACIÓN
S. PACIENTE REFIERE DOLOR TIPO CONTRACCIÓN, PERCIBE MOVIMIENTOS
FETALES, NIEGA SIGNOS DE ALARMA.
O. LOTEP, AREG, HIDRATADA
ABD: AU 30CM, SPP: LCI, LCF 149, DU: 1-2/10MIN/++/30'', MF: +, TONO:
ADECUADO
TV: D 8 CM, I 90%, AP SACRO: -3. NO SANGRADO VAGINAL. NO PERDIDA DE
LIQUIDO. PG
A. PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, EN FASE ACTIVA DE TDP,
SE REALIZA BARRIDO ECOGRAFICO Y SE CONFIRMA PRESENTACION PODALICA.
DX.
1. TERCIGESTA DE 35 1/7 SEMANAS POR FUR
2. FETO PODALICO
3. FASE ACTIVA DE TDP
PLAN:
MINITOREO MATERNO FETAL
SOP

11. SALA DE OPERACIONES: REPORTE
OPERATORIO
05:15 – 06:25 AM

14. SALA DE OPERACIONES 07:39 AM
ANESTESIOLOGO DE URPA LLAMA POR PACIENTE, REFIRIENDO
HEMORRAGIA POST PARTO APROX 500 CC.
SE ACUDE A LLAMADO, SE EVIDENCIA HEMORRAGIA, SE DECIDE
ABORDAJE VAGINAL URGENTE

15. SALA DE OPERACIONES:
REINTERVENCIÓN
07:50 -10:20

18. ANESTESIOLOGÍA
 INGRESÓ PACIENTE A SOP CON VÍA PERIFÉRICA PERMEABLE Nº 18
CON NaCl 0.9 % EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO.
 CONTROL DE FUNCIONES VITALES, HEMODINÁMICAMENTE
ESTABLE.
 SE PROCEDE A COLOCAR ANESTESIA RAQUÍDEA, NIVEL L4 ¿ L5,
POSICIÓN SENTADA, AGUJA WHITACRE Nº 27, LCR CRISTAL DE
ROCA, 1° INTENTO, SIN COMPLICACIONES.
 SE ADMINISTRA POR VÍA INTRATECAL: BUPIVACAÍNA 0.5% 12 MG
 NO INTERCURRENCIAS PASA A URPA

19. ANESTESIOLOGÍA
 08:00AM SE RECIBE LA PACIENTE EN SOP, MEDICO DE TURNO
NOCHE (DR HUARCAYA) REPORTA INGRESO DE PACIENTE 07:50AM,
PO DE APROX 1H30 MIN DE CESAREA
 08:05 SE INICIA SEDOANALGESIA: KETAMINA 50 MG + FNT 100 UG,
SE INICIA TRANSFUSIÓN DE POLIGELINA, AL VER QUE SANGRADO
NO CESA, GO DECIDEN ABORDAR VÍA ABDOMINAL
 08:30 AM SE SOLICITA 01 PG SIN PRUEBA CRUZADA Y 01 PG
CON PRUEBA CRUZADA PAR TRANSFUSIÓN
 08: 45 AM SE DECIDE CONVERTIR A ANESTESIA GENERAL (FENT
100UG+KETAMINA 100MG+ROCURONIO 30MG) Y SE SOLICITA

20. ANESTESIOLOGÍA
 11:30 AM SE DECIDE EXTUBAR A PACIENTE SIN COMPLICACIONES, PREVIA
REVERSIÓN (NEOSTIGMINA 1 MG + ATROPINA 0,5 MG)
 12:20 HRS SE REALIZA IC A UCI, QUIEN SUGIERE ADMINISTRAR 05 AMPOLLAS
DE BICARBONATO DE SODIO VEV STAT
 12:30 HRS SE PRESIONA BOTÓN DE HEMORRAGIA MASIVA Y SE VUELVE A
INTUBAR A PACIENTE, SE INFORMA A GO PACIENTE TAQUICARDICA (150XMIN),
PARA REVISIÓN DE REGIÓN OPERATORIA Y POSIBILIDAD DE SANGRADO ACTIVO
 12:40 HRS INGRESAN ECOGRAFO A SOP PARA EVALUACIÓN DE PACIENTE
 12:45 HRS INGRESA DR GARIZA A EVALUAR A PACIENTE SOP, REALIZA
ECOGRAFÍA ABDOMINAL, REFIRIENDO NO SANGRADO EVIDENTE.

21. ANESTESIOLOGÍA
 12:50 SE COLOCA CVC, ACCESO INTERFASCICULAR, TRANSFUNDIENDO NAd 5 cc/h E IR
DESCENDIENDO DOSIS (TIEMPO DE INFUSIÓN DE NAD APROX MEDIA HORA)
MEDICAMENTOS COLOCADOS:
DICLOFENACO 75 MG VIM
MORFINA 5 MG VEV
BICARBONATO 5 AMP VEV
BICARBONATO 4 AMP VEV
GLUCONATO DE CALCIO 1 AMPOLLA
FUROSEMIDA 20 MG
ERGOMETRINA 0,2 MG
ETILEFRINA 2 MG + 2 MG
HEMODERIVADOS
TRANSFUNDIDOS:
04 PG
04 PFC
04 PLAQUETAS
EGRESOS:
SANGRADO: 2500CC
DIURESIS: 1800 CC
 SALE DE SOP 15:00 HRS CON DESTINO A UCI: INTUBADA, SIN INFUSIÓN DE INOTROPICOS, CON
VEV PERMEABLE EN MMSS IZQUIERDA (ABOCATN°16 Y ABOCATH N°18), EN NA DE ELLAS
NACL0,9%° 1000 CC + 30 UI DE OXITOCINA, CON LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES:
PA: 109/62; FC: 107X'; SATO2: 100%

22. UCI 16:40 PM
TE: 8 HORAS
PACIENTE INGRESÓ A SOP: CESAREA POR FETO EN PRESENTACIÓN DE
NALGAS. CURSA CON TAQUIICARDIA, HIPOTENSIÓN ARTERIAL,
ACIDOSIS METABÓLICA, LACTACIDEMIA, PALIDEZ EN URPA, POR LO
CUAL ES REINTERVENIDA ANTE SHOCK HIPOVOLÉMICO. EN REPORTE
OPERATORIO SE REGISTRA LE + SUTURA DE DESGARRO DE A.
CERVICOUTERINA + PUNTOS DE B-LYNCH. SE REPORTA SIO: 2500cc
TRANSFUSION DE 04 PG, 01 POOL DE PLAQUETAS, 04 PFC. DIURESIS:
1800cc. SOLICITAN EVALAUCIÓN POR UCI, SE DA PASE PARA
MONITOREO Y MANEJO.

23. UCI 16:40 PM
AL EXAMEN:
NEUROLÓGICO: RASS -3 PUPILAS ISOCÓRICAS,
HIPOREACTIVAS
AP. RESP: MV PASA REGULAR EN AHT, NO RALES
AP. CV: RITMO SINUSAL. TAQUICÁRDICOS.
LACTATO: 12
ABD: B/D HO CUBIERTA CON GASAS LIMPIAS Y
SECAS.
DIURESIS: 500cc/2HRAS (INGRESO)
PROBLEMAS:
1. SHOCK HIPOVOLÉMICO RESUELTO
2. IRA TIPO III EN RETIRO DE VM
3. LACTACIDEMIA
4. POi LE + SUTURA DE DESGARRO A.
CERVICOUTERINA
5. PO 9HRAS CESAREA POR PODALICO
PLAN:
OPTIMIZAR HIDRATACIÓN
ANALGESIA
EXTUBACIÓN PROGRAMADA
VIGILAR DIURESIS
HEMOGRAMA Y P. COAGULACIÓN CONTROL

24. UCI18:10 PM – GYO
PACIENTE DE 43A CON DX:
PO 12 HORAS DE CESÁREA POR FETO PODÁLICO
PO 7 HORAS LAPAROTOMIA EXPLORATORIA + SUTURA DE DESGARRO DE ARTERIA CERVICOUTERINA +
PUNTOS DE B-LYNCH
SHOCK HIPOVOLÉMICO RESUELTO
LACTACIDEMIA
PACIENTE AL MOMENTO CON MEJORIA DE PARÁMETROS DE CONSTANTES VITALES, CON LEVE
TENDENCIA A LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL, CURSÓ CON CUADRO DE HEMORRAGIA POSTPARTO
RESUELTO, SANGRADO REPORTA 2500CC-3000CC, MOTIVO POR EL CUAL SE LE TRANSFUNDIÓ DE 04
PG, 01 POOL DE PLAQUETAS, 04 PFC Y PASÓ A SERVICIO DE UCI PARA MONITOREO Y MANEJO DE MEDIO
INTERNO, AL MOMENTO SIN SOPORTE VASOPRESOR NI RESPIRATORIO.
(P)
SS PERFIL DE PREECLAMPSIA
MONITOREO DE CONSTANTES VITALES Y DIURESIS PERMANENTE
ANTIHIPERTENSIVO CONDICIONAL A HIPERTENSIÓN SEVERA (>=160/110MMHG)
INFUSIÓN CON OXITÓCICOS
COMUNICAR CUALQUIER EVENTUALIDAD A GINECÓLOGO DE TURNO
SEGUIR INDICACIONES DE UCI
NOTA
SE BRINDÓ INFORME MÉDICO A FAMILIAR, SR ROGER HUAYTA (ESPOSO), REFIERE ENTENDER
INFORMACIÓN BRINDADA

25. UCI 19:56 PM
02/03/2023 20:00 PACIENTE MUJER 43 AÑOS CON PROBLEMAS
PLANTEADOS
A: HEMODINAMICAMENTE ESTABLE. CURSO CON HEMORRAGIA POST
CESAREA, SE IDENTIFICA FOCO, SHOCK HEMORRAGICO RESUELTO,
POLITRASNFUNDIDA, AUN EN COMPENSACION. NI SIGNOS DE
SANGRADO AL MOMENTO. PRONOSTICO EN MEJORIA
PLAN: MONITOREO CARDIACO CONTINUO, HIDRATACION ,
OXITÓCICOS, VIGILAR DIURESIS, COBERTURA ATB, ANALGESIA,
TOLERANCIA VIA ORAL, CONTROL LAB.

26. UCI - GYO 03/03/2023
VISITA MÉDICA
HEMOGRAMA PRE QX (02/03/23): LEU 11.9, HB 12.9, PLAQ 363 000, ABAS 0%
HEMOGRAMA POST QX Y POST TRANSFUNSION (03/03/23): LEU 14.3, HB 8.6, PLAQ 160 000, ABAS 0%
02/03/23 :PH 7.37 PCO2 35 PO2 111 NA 142 K 4.5 CL 113 LACT 6.1 HB 11.1 (AGA)
02/03/23: TGO 62, TGP 42, UREA 27.4, AC URICO 4.7, BT 0.9, BI 0.41, BD 0.49, CREAT 0.82, DHL
464, GGTP 13, PT 4.64, ALB 2.79
(A) PACIENTE QUE CURSÓ CON CUADRO DE HEMORRAGIA POSTPARTO, SANGRADO REPORTA 2500CC-
3000CC, MOTIVO POR EL CUAL SE LE TRANSFUNDIÓ DE 04 PG, 01 POOL DE PLAQUETAS, 04 PFC Y
PASÓ A SERVICIO DE UCI PARA MONITOREO Y MANEJO DE MEDIO INTERNO, AL MOMENTO CON PA
ARTERIAL DENTRO DE RANGOS NORMALES AL MOMENTO DE LA EVALUACION Y SIN SOPORTE
VASOPRESOR NI RESPIRATORIO.
PACIENTE DE 43A CON DX:
1. PO 25 HORAS DE CESÁREA POR FETO PODÁLICO
2. PO 20 HORAS LAPAROTOMIA EXPLORATORIA + SUTURA DE DESGARRO DE ARTERIA
CERVICOUTERINA + PUNTOS DE B-LYNCH
3. SHOCK HIPOVOLÉMICO RESUELTO
4. POLITRANSFUNDIDA
(P)
MONITOREO DE CONSTANTES VITALES Y DIURESIS PERMANENTE
COMUNICAR CUALQUIER EVENTUALIDAD A GINECÓLOGO DE TURNO
AL ALTA DE UCI PASE A HOSPITALIZACIÓN 4TO PISO

27. UCI 09:57
(S) REFIERE LEVE DOLOR A NIVEL DE HERIDA OPERATORIA, NIEGA SINTOMAS PREMONITORIOS DE
ECLAMPSIA.
(O) AREG, LOTEP, VENTILANDO ESPONTÁNEAMENTE
NEUROLOGICO: GLASGOW 15, NO FOCALIZACION, NIEGA CEFALEA, ROT CONSERVADOS .
PIEL: PALIDEZ 1+, LLENADO CAPILAR < 2 SEG .
TYP: MV PASA EN ACP , NO RALES, A FIO2 AMBIENTAL . BUEN PATRON VENTILATORIO . SAT 97%.PAFI
402 .
ABDOMEN: ÚTERO CONTRAIDO A 1CM DE CICATRIZ UMBILICAL, HERIDA OPERATORIA CUBIERTO CON
APÓSITO SECO .TOLERA DIETA POR VIA ORAL, HGT 89 ,
GE: LOQUIOS HEMÁTICOS ESCASOS, SONDA FOLEY PERMEABLE CON ORINA CLARA. DIURESIS ÚLTIMA
HORA 400 CC
SNC: LOTEP, GLASGOW 15 PUNTOS .
CV: RITMO SINUSAL , PAM 80 , SIN VASOPRESORES, LACTATO 0,9 EB - 3,LLENADPO CAPIALR MENOR DE
2 SEG.
(A) PACIENTE EN MEJORIA DE CUADRO POR EL QUE INGRESO, LACTATO 0,9 , MEDIO INTERNO
COMPENSADO. AL MOMENTO SIN SOPORTE VASOPRESOR NI RESPIRATORIO.EN CONDICIONES DE ALTA
DE UCI A PISO
PLAN: ALTA A PISO.

28. 04/03/2023
VISITA MÉDICA
(S) REFIERE LEVE DOLOR A NIVEL DE HERIDA OPERATORIA, NIEGA SINTOMAS PREMONITORIOS DE
PREECLAMPSIA. REFIERE NO SE MAREA AL DEMABULAR. TOLERA VIA ORAL. REFIERE SÍ ELIMINA GASES.
(O) AREG, LOTEP, VENTILANDO ESPONTÁNEAMENTE
PIEL: PALIDEZ ++, LLENADO CAPILAR < 2 SEG
ABDOMEN: LEVE DISTENDIDO, RHA PRESENTES, ÚTERO DE DIFICIL PALPACION IMPRESIONA CONTRAIDO A 1CM
DE CICATRIZ UMBILICAL, HERIDA OPERATORIA AFRONTADA SIN SIGNOS DE FLOGOSIS
GE: LOQUIOS HEMÁTICOS ESCASOS, SONDA FOLEY PERMEABLE CON ORINA CLARA. DIURESIS ÚLTIMA HORA
400CC
SNC: LOTEP, GLASGOW 15 PUNTOS
(A) PACIENTE QUE CURSÓ CON CUADRO DE HEMORRAGIA POSTPARTO, SANGRADO REPORTA 2500CC-
3000CC, MOTIVO POR EL CUAL SE LE TRANSFUNDIÓ DE 04 PG, 01 POOL DE PLAQUETAS, 04 PFC Y ESTUVO EN
UCI PARA MONITOREO Y MANEJO DE MEDIO INTERNO, AL MOMENTO EVOLUCION FAVORABLE. SE SOLICITA
NUEVO HEMOGRAMA..
PACIENTE DE 43A CON DX:
1. PO 49 HORAS DE CESÁREA POR FETO PODÁLICO
2. PO 44 HORAS LAPAROTOMIA EXPLORATORIA + SUTURA DE DESGARRO DE ARTERIA CERVICOUTERINA +
PUNTOS DE B-LYNCH
3. SHOCK HIPOVOLÉMICO RESUELTO
4. POLITRANSFUNDIDA
(P)
ALTA CON INDICACIONES

29. LABORATORIO
HB -
HCTO
LEU –
PLAQ -
AB
TP –TTPA
– GY F
EX
ORINA
G-U-C BT –
TGO-
TGP
DHL
02/03/2
023 PRE
QX
12.9 -
38.5
11.9-
363 -0%
11.4-
24.8-
A+
LEU 4-6
XC,
HEMAT
100XC
83-23-
0.5
POST
QX-
POST PG
8.6-25 14.3-
160- 2%
-
27.4-
0.8
0.9- 62-
42
464

30. PROTOCOLO DE
TRANSFUSIÓN MASIVA

31. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
TÉRMINOS DEFINICIÓN
HEMORRAGIA MASIVA
- Pérdida y reemplazo de más del 50%
del volumen sanguíneo en un período de
3 h
- Pérdida de sangre a una velocidad de
más de 150 ml/min durante más de 10
minutos.
- Pérdida de 1,5 ml/Kg/min durante un
período de 20 min.
VOLUMEN SANGUÍNEO ESTIMADO
● - Neonato prematuro: 100 ml/Kg
● - Neonato a término: 90 ml/Kg
● - Niño: 80 ml/Kg
● - Adulto: 70 ml/Kg
TRANSFUSIÓN MASIVA
1. Reemplazo de una volemia o más en
un período de 24 h
2. Transfusión de ≥ 10 Unidades de
concentrado de hematíes (CH) en 24 h
3. Transfusión de ≥ 4 Unidades de
concentrado de hematíes (CH) en 1 h
4. Reemplazo de un 50% del volumen
sanguíneo en 3 h
ÁREA CRÍTICA Área hospitalaria donde ocurre una
hemorragia masiva/transfusión masiva.

32. HEMORRAGIA MASIVA
Cualquier pérdida importante de sangre que provoca hipotensión
(PAS<85mmHg), taquipnea (>30 respiraciones/minuto) y alteraciones
del estado de conciencia (paciente ansioso, confuso, letárgico).
Pérdidas medibles de sangre a una velocidad ≥150 mL/min durante
10 minutos o más.
Pérdida ≥50% del volumen sanguíneo en un período de 3 horas.
Cualquier hemorragia que requiere la transfusión de cuatro unidades
(4U) de paquetes globulares (PG) en una hora y sigue sangrando.

33. ATLS

34. ABC (Evaluación del consumo de sangre)
PAS≤ 90 mmHg
FC ≥ 120 lpm
Mecanismo penetrante
FAST positivo para líquido libre
ABC > 2 alta probabilidad de transfusión masiva
FAST: Ecografía abdominal dirigida para trauma
FC: frecuencia cardíaca; PAS: presión arterial sistólica
Índice ABC para estimar la probabilidad de requerir una transfusión masiva tras un
politraumatismo grave. Presencia 1 punto /ausencia 0 puntos.
SI NO
Presión arterial sistólica ≤ 90 mmHg 1 0
Frecuencia cardiaca ≥ 120 lpm 1 0
Mecanismo penetrante 1 0
FAST + líquido libre 1 0
ESCALA ABC PARA TRANSFUSIÓN MASIVA:
Otro índice útil y sencillo de utilizar es el
ABC (Assessment for Blood Consumption).
Un índice > 2 indica una alta probabilidad
de transfusión masiva.
CAPACIDAD
PREDICTIVA:
2 PUNTOS 38%
3 PUNTOS 45%
4 PUNTOS 100 %

35. Parámetros precoces que indican un riesgo elevado de transfusión masiva
Scores ABC > 2
TASH > 15
ISS >15
Shock hemorrágico Hipotensión arterial < 90 mmHg
Taquicardia, FC >120 lpm
Hb baja
INR >15
Hipoperfusión tisular Ph <7,2
Base déficit >6mEq/l
Lactato >4mmol/l
Mecanismo de lesión Lesión penetrante
FAST positivo
Tabla 3: Parámetros precoces que indican un riesgo elevado de transfusión masiva
ABC: Evaluación de consumo de sangre; FAST: Ecografía abdominal dirigida para trauma; FC: Frecuencia cardiaca; Hb: Hemoglobina; INR: Cociente internacional normalizado; ISS: Puntaje de severidad de trauma; TASH: Transfusión aso

36. RESPONSABILIDADES
RESPONSABLE FUNCIONES
Jefe del Departamento de Ayuda al
Diagnóstico y Tratamiento / Jefe de
Servicio de Patología Clínica
Facilitará los recursos humanos e
insumos de laboratorio/banco de sangre
para el cumplimiento del PTM del HSA
Jefe de Guardia de Emergencia: -Coordinará la transferencia del paciente
a la UVI del HSA o al hospital de mayor
nivel de resolución según estado del
paciente.
-Evaluará stock de hemocomponentes
para hacerle frente a la emergencia, y
gestionará la movilidad para recojo de los
mismos desde el Hospital de Referencia
si fuera necesario.
-Coordinará con el Médico de Guardia del
Servicio de Patología Clínica la solicitud
del Hemocomponente.

37. RESPONSABILIDADES
RESPONSABLE FUNCIONES
Jefe de Oficina de Administración Facilitará los recursos necesarios (unidad
móvil o ambulancia) para que se
encuentre disponible durante las 24
horas del día.
Médico Responsable Del Paciente Activa y desactiva el PTM o delega esta
función.
Indicara las necesidades adicionales de
hemocomponentes o si se excluye algún
elemento de la petición inicial
Médico Asistente del Servicio de Patología
Clínica
Verificará que los procesos garanticen la
seguridad del paciente, así como el
cumplimiento de los procedimientos de
banco de sangre y laboratorio según el
presente protocolo de transfusión

38. Tecnólogo Médico del Servicio de
Patología Clínica
-Priorizará el procesamiento de los
exámenes de laboratorio/banco de
sangre del paciente afectado mientras
esté activada la alerta.
-Dará a conocer los resultados del
paciente tan pronto se tengan, en forma
manual de ser necesario.
-Dará prioridad y preparará el suministro
de hemoderivados mientras esté activado
el PTM
Técnico del Servicio de Patología Clínica - Entregará los hemocomponentes
iniciales al área solicitante.
- Cumplirá con el recojo de las muestras
para pruebas de grupo sanguíneo
compatibilidad sanguínea y laboratorio

39. RESPONSABLES FUNCIONES
Enfermera y/o Obstetriz del Área Crítica -Tomará muestras sanguíneas para los
exámenes de laboratorio basales y
pruebas de compatibilidad.
-En caso de no contar con personal
técnico de enfermería propio, coordinará
la presencia de un personal técnico de
apoyo en el área durante todo el tiempo
que esté activado el PTM.
-Asistirá al médico tratante en la
administración de hemoderivados o
medicación incluidos en el PTM.
Coordinará el recojo de los siguientes
hemocomponentes solicitados por
médico responsable del paciente.

40. SERVICIOS Y ÁREAS
COMPROMETIDOS
Servicios de emergencia (adulto y pediátrico) y unidad de vigilancia
intensiva
Centro quirúrgico
Sala de partos
Hospitalización de medicina, ginecología y obstetricia, cirugía general
y especialidades quirúrgicas y pediatría.
Laboratorio y Banco de Sangre

41. PERFIL TRANSFUSIÓN MASIVA
AL INGRESO
Hemograma / TP INR/ TTPa/
Fibrinógeno/ Ca i/ AGA/ Mg
i/ E-/ Lactato sérico/ Cr/ G y
F/ Pruebas cruzadas
REPETIR CADA HORA
Hemograma /TP INR/ TTPa/
Fibrinógeno/ Ca i/ AGA/ Mg
i/ E-/ Lactato sérico / Cr

42. OBJETIVO TERAPEUTICO
Hemoglobina >7 gr/l
Calcio iónico > 1.13 mmo/L
Vol. Urinario > 0.5 ml/Kg/h
PAM > 70 mmHg
Temperatura >35 ° C
Ph: > 7.10
Interrupción de la hemorragia
Mantenimiento de la perfusión hística y oxigenación
o Restablecimiento de la volemia sanguínea
o Restablecimiento de la hemoglobina.
Hemoterapia conservadora para corregir la coagulopatía
OTRAS MEDIDAS
- Ácido Tranexámico:
15 mg/Kg endovenoso en 10-15 minutos (rango de 10-20 mg/Kg)
Dosis máxima de 1 g
Idealmente dentro de las 3 horas del inicio del sangrado
- Factor VIIa recombinante. (0.020-0.050 mg/kg IV directo)
- Calcio
0.3 mL/Kg de Gluconato de Calcio al 10%
- Calentar todos los fluidos
- Revertir anticoagulación
- Heparina-Protamina 1mg cada 100 U heparina IV

43. TERMINO DE LA TRANSFUSIÓN
MASIVA
 Cuando se logra controlar el sangrado.
 Si las condiciones del paciente, ya no requiere más medidas de resucitación.
 Si el paciente ya no está sangrando activamente o si ya no está en fase de
resucitación aguda.
 Se pueden usar los siguientes criterios:

44. CONTROL DE LA HEMORRAGIA /
HEMOSTASIA
Cirujano declara ausencia de sangrado que requiera intervención
quirúrgica
El cirujano y/o anestesiólogo concuerdan en que el paciente está
adecuadamente resucitado, basados en los siguientes criterios:
Presión arterial estable o en aumento
Frecuencia cardíaca estable o disminuyendo
Flujo urinario estable o en aumento
Menor requerimiento de vasopresores para mantener la presión
estable.

45. PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN
ANTE HEMORRAGIA MASIVA
DESCRIPCIÓN RESPONSABLE
1 Evalúa paciente con hemorragia masiva. Activa
protocolo de transfusión masiva (PTM).
Médico tratante
2 Comunica la activación de PTM se tocará el timbre
de luz roja con sonido y contactar telefónicamente
con: Laboratorio/Banco de Sangre.
Médico Tratante /
Enfermera
3 Monitoriza funciones vitales, administra O2
suplementario, canaliza 2 vías EV de grueso calibre
y coloca sonda vesical.
Médico Tratante
Enfermera / Obstetriz
4 Toma muestras sanguíneas para pruebas de
laboratorio basales antes de administrar cualquier
líquido endovenoso.
Enfermera / Obstetriz
5 Prepara paquete inicial de transfusión masiva Tecnólogo Medico
6 Entrega Paquetes Globulares iniciales (2U), recoge
tubos con muestras sanguíneas para exámenes de
laboratorio basales y se acerca cada hora al área
critica para toma de muestras de exámenes
controles.
Técnico de Laboratorio
7 Procesa de forma inmediata muestras sanguíneas
obtenidas por servicio tratante. Realiza pruebas
cruzadas, grupo sanguíneo y prepara los
hemocomponentes siguientes.
Tecnólogo Medico
8 Recoge Hemocomponentes posteriores 04 U PG, 06
PFC, 01 Plaquetas Aféresis o 06 Plaquetas Pool.
Técnico enfermería
9 Mantener la administración constante hasta que
dure los criterios de Transfusión Masiva, luego
reevaluar con resultados de laboratorio y clínicos.
Médico Tratante
10 Sangrado persistente repetir el tratamiento de Médico tratante/Medico

46. FLUJOGRAMA DE TRABAJO