2. Hipoglucemia
Es el nivel bajo de azúcar en
sangre.
Son aquellos valores menores
a 45 mg/dl durante la etapa
neonatal.
3. Fisiopatología Es el problema metabólico
más frecuente en
Neonatología.
● El cerebro del neonato consume hasta el 80% de la glucosa
disponible, siendo susceptible a las alteraciones durante el paso de
la vida fetal a la vida extrauterina.
● El cerebro tiene pocas reservas de glucógeno y el metabolismo
inmaduro del neonato no cuenta con otras reservas de sustratos.
● La hipoglucemia puede producir daños neurológicos con secuelas
irreversibles por necrosis neuronal.
4. RN de madre con
diabetes mal controlada.
Neonato pretérmino
Pequeño para la edad
gestacional (PEG).
Originan insuficiente aporte de
glucosa.
Produce
hiperinsulinismo
transitorio.
Grupos de riesgos de hipoglucemia neonatal
5. Cuadro clínico
● Signos y síntomas
Son inespecíficos y su expresividad e intensidad son muy variables, pueden aparecer
desde el nacimiento, horas o días posteriores.
- Cambios en el nivel de conciencia: irritabilidad, llanto débil, letargia,
estupor
- Apatía, hipotonía
- Temblores
- Reflejo de moro exaltado
- Pobre succión y alimentación, vómitos
- Respiración irregular, taquipnea, apneas
- Cianosis
- Convulsiones, coma.
6. ● Interacción cronológica
-RN prematuros de edad gestacional entre 34 -
36 semanas.
-RN mayores de 37 semanas hijos de madres
diabéticas y PEG.
Primeras 4 horas de vida y luego de las 4
horas de vida.
RN GEG e hijos de madres diabéticas
Si se mantienen los rangos objetivos en un
paciente asintomático, se suspenden a las 12
horas.
RN PEG y pretérminos tardíos
Se suspenden a las 24 horas si los valores
están en el rango objetivo y se asegura una
alimentación adecuada.
Independiente a la edad gestacional y
alteraciones del peso.
Luego de las 48 hrs de vida, los valores de
glicemia que se consideran adecuados son
mayores a 60 mg/dl
7. Criterios diagnóstico
Hipoglucemia grave Se considerará hipoglucemia grave aquellas
con cifras < 30 mg/dl
Se define como un episodio adicional de
hipoglucemia tras un tratamiento exitoso
dentro de las primeras 48 horas de vida.
Hipoglucemia recurrente
8. Consecuencias de hipoglucemia
La consecuencia más temida de la hipoglucemia en el
recién nacido es el daño neurológico a corto y largo
plazo. Cuando la hipoglucemia se mantiene durante varias
horas puede producir un daño neurológico grave e
irreversible, incluso con un único episodio. La presencia
de síntomas asociados a la hipoglucemia supone un
mayor riesgo de daño neurológico. Por este motivo, los
RN con riesgo para presentar hipoglucemia deben recibir
aportes orales en la primera hora de vida (alimentación
precoz) y se deben realizar determinaciones seriadas de
glucemia para detectar los episodios de hipoglucemia y
tratarlos de la forma más apropiada en cada caso.
9. Prevención y manejo de hipoglucemia
Hipoglucemia no sintomática
La anticipación y prevención es esencial en el manejo de la hipoglucemia. En los RN que
estén sanos que tienen riesgo de desarrollar hipoglucemia, se deben medir sus niveles
plasmáticos de glucosa en las dos primeras horas de vida.
Nivel de glucosa esté por debajo de 45 mg/dl pero no
menor a 30 mg/dl: Administrar glucosa al 5%-10%
(10ml/kg) VO, c/20-30min control de HGT; si se
normaliza establecer toma de alimento c/2-3h y HGT
c/1-2h después de la toma.
Hipoglucemia sintomática
Si no tolera VO o el nivel de glucosa esté por debajo
de 30 mg/dl: Se debe usar vía parenteral, administrar
glucosa al 10% en perfusión IV (6mg/min); si se
normaliza se iniciará progresivamente con alimentación
enteral, realizándose controles de HGT.
La mayoría de las hipoglucemias se resuelven en 2 o 3 días.
Los niños que pese a una adecuada alimentación oral,
tienen una glucosa <45 mg/dl y tiene sintomatología
clínica es necesario una corrección rápida de los niveles
de glucemia. Se administra glucosa al 10% en bolus a
dosis de 200 mg/kg/IV de (no debe utilizarse glucosa a
mayor concentración porque incrementa la secreción
de insulina y se produce hipoglucemia de rebote). Tras
la corrección rápida de la glucemia se establecerá una
pauta de mantenimiento de glucosa en perfusión
continua a 6-8 mg/kg/min.
La utilización de venas periféricas para infusión de glucosa
es preferible a la vía umbilical; la administración por vía
arterial umbilical de glucosa se ha asociado a
hiperinsulinismo por estimulación directa pancreática.
