Presentación a base de articulo público (American Family Physician) sobre manejo y diagnóstico del cáncer de pulmón.

1. Cáncer de pulmón:
Diagnostico y manejo
Presentación de segundo articulo de Medicina Humanística
Profesor: Dr. Carlos Enrique Leyva Mayorga
Alumno: Diego Martínez Díaz

2. Introducción
 El cáncer de pulmón es la causa principal de muerte por cáncer en los Estados
Unidos, con una tasa promedio de supervivencia a cinco años de 15%.
 Fumar sigue siendo el factor de riesgo predominante para el cáncer de
pulmón.
 Los signos y síntomas pueden variar dependiendo del tipo de tumor y
extensión de las metástasis.
 La evaluación diagnóstica de los pacientes con sospecha de cáncer de pulmón
incluye:
1. Diagnóstico de tejidos
2. Puesta en escena completa
3. Evaluación de metástasis
4. Evaluación funcional de los pacientes.

3. Recomendaciones clínicas:
Los pacientes con tumores pulmonares centrales deben ser sometidos
a broncoscopía flexible.
Los pacientes con tumores pulmonares periféricos que no son
candidatos para la cirugía deben someterse a una aspiración
trastorácica con aguja.
Los pacientes sometidos a la estadificación mediastínica del cáncer de
pulmón se deben recibir en el pecho tomografía computarizada. La
tomografía debe de ser por emisión de positrones.
No hay pruebas suficientes para recomendar a favor o en contra de
detección de rutina para el cáncer de pulmón.
Para la prevención del cáncer de pulmón, los fumadores se les debe
ofrecer la terapia de reemplazo de nicotina, bupropión (Wellbutrin),
nortriptilina (Pamelor), y el asesoramiento para dejar de fumar.

4. Patología:
 Para facilitar el tratamiento y las decisiones de pronóstico, el cáncer de
pulmón se clasifica como:
A. Carcinoma de células pequeñas
B. Carcinoma de células no pequeñas.
 Bajo microscopía de luz se diferenciar aún más el cáncer de pulmón en cuatro
clases principales y varios menores histológicos:
1. Adenocarcinoma
2. Carcinoma de células escamosas
3. Carcinoma de células pequeñas
4. Carcinoma de células grandes.

5. CLASE PREVALENCIA (%) SUBTIPOS
Adenocarcinoma 40 Acinares, bronquioalveolar, papilar, carcinoma sólido con la formación de mucosidad,
mezclada
Carcinoma de
células escamosas.
25 —
Carcinoma de
células pequeñas.
20 Carcinoma de células pequeñas puras, carcinoma de células pequeñas combinadas
Carcinoma de
células grandes
10 Neuroendocrino de células grandes, basaloide, de células grandes, como-linfoepitelial con
fenotipo rabdoide.
Carcinoma
adenoescamoso
< 5 —
Carcinoide < 5 —
Carcinoma
bronquial
glandular
< 5 —

6. Manifestaciones comunes:
Tumores primarios
Molestias en el pecho
Tos
Disnea
Hemoptisis
Diseminación intratorácica
Invasión de la pared torácica
Síntomas esofágicos
El síndrome de Horner
Tumor de Pancoast
Parálisis del nervio frénico
El derrame pleural
Parálisis del nervio laríngeo recurrente
Obstrucción de la vena cava superior
Propagación extratorácica
Dolor óseo, fracturas
Confusión, cambios en la personalidad
Elevado nivel de fosfatasa alcalina
Déficits neurológicos focales
Dolor de cabeza
Náuseas, vómitos
Linfadenopatía palpable
Convulsiones
Debilidad
Pérdida de peso

7. Diagnostico por tejido:
MÉTODO DIAGNOSTICO
SENSIBILIDAD
(%)
ESPECIFICIDAD
(%) INDICACIÓN COMENTARIOS
Citología del esputo (al menos
tres especímenes)
tumores
centrales: 71
99 Tumor Central y hemoptisis No invasiva
Tumores
periféricos < 50
Toracentesis 80 > 90 Derrame pleural —
Biopsia por escisión de un nodo
— — linfadenopatía palpable —
accesible
La broncoscopía flexible con o
sin aspiración con aguja
transbronquial
Tumores
centrales: 88
90 Linfoadenopatía mediastinal de tumores
periféricos o centrales
Fluoroscópica o tomografía
orientación; PTB mejora la
Perifericos : 60 - sensibilidad en tumores periféricos
70
Aspiración por aguja
trastorácica
Tumores
perifericos: 90
97 Tumor periférico en los candidatos no
quirúrgicos o cuando la PTB es
inconcluyente.
Fluoroscópica o tomografía
computarizada; la asistencia de un
patólogo mejora rendimiento
diagnóstico.
Videotoracoscopía — — Tumores periféricos pequeños (<2 cm de
diámetro), los tumores pleurales, o
derrames pleurales
Pueden impedir la necesidad de
toracotomía
Toracotomía — — Solo tumores claramente resecables. Recomendados para el diagnóstico
y tratamiento del carcinoma de
células no pequeñas temprana

8. Clasificación por etapa:
ETAPA DESCRIPCIÓN
Carcinoma de células no pequeñas (sistema de estadificación TNM)
Local
IA (T1N0M0) 3 cm o menos de diámetro; rodeado por pulmón o pleura; no invade bronquios
principales
IB (T2N0M0) Más de 3 cm de diámetro; pueden invadir la pleura; puede extenderse en bronquio
principal, pero sigue siendo de 2 cm o más distal a la carina; puede causar atelectasia
segmentaria o neumonitis
IIA (T1N1M0) participación de ipsilaterales peribronquiales o hiliares linfáticos y ganglios
intrapulmonares
IIB (T2N1M0 and T3N0M0) Invasión de la pared torácica, diafragma, pleura, pericardio o; bronquio principalmente
de menos de 2 cm distal a la carina; atelectasia pulmonar de todo.
IIIA (T1N2M0, T2N2M0, T3N1M0, and T3N2M0) Implicación de los ganglios mediastínicos ipsilaterales o subcarinales
IIIB (T1-4N3M0) implicación de los ganglios contralaterales o cualquier linfáticos supraclaviculares
Avanzado
IIIB (T4N1-3M0) Invasión del mediastino, corazón, grandes vasos, la tráquea, el esófago, cuerpo
vertebral, o carina; nódulos tumorales separados; derrame pleural maligno
IV (T1-4N1-3M1) Metástasis distal
Limitado Confirmation para hemitórax ipsilateral
Extenso Metástasis más allá del hemitórax ipsilateral

9. Tratamiento de acuerdo con la etapa:
ETAPA TRATAMIENTO PRIMARIO TERAPIA ADJUNTA
CALIDAD DE VIDA EN 5 AÑOS
(%)
Carcinoma de células no-pequeñas
I Resección Quimioterapia 60 a 70
II Resección Quimioterapia y con o sin
radioterapia
40 a 50
IIIA (Resecable) Resección con o sin
quimioterapia anterior.
Quimioterapia y con o sin
radioterapia
15 a 30
IIIA (No resecable) o IIIB
(afectación de los ganglios
linfáticos contralaterales o
supraclaviculares)
Quimioterapia con subsecuente
radioterapia
--- 10 a 20
IIIB (efusión pleural) o IV Quimioterapia o resección de
metástasis cerebral primario y
Tumores primarios T1
--- 10 to 15 (Dos años de
supervivencia)
Carcinoma de células pequeñas
Enfermedad sin diseminación La quimioterapia enfermedad
limitada con radioterapia
concurrente
--- 15 a 25
Enfermedad diseminada Quimioterapia --- < 5

10. Síntesis:
El articulo trata precisamente sobre el diagnostico del
cáncer de pulmón bajo registros y referencias
estadounidenses.
Si bien se infiere que sea un diagnostico elevado bajo ciertos
cribados y exámenes histológicos; solo se pueden dar en
hospitales bastante equipados, especializados y con una
serie de organizaciones competentes.
El articulo por ultimo nos habla la serie de pasos
indiscutibles pre diagnostico total, pues no se debe de dar
un diagnostico apresurado.

11. Diagnostico
de cáncer
de pulmón
Ver
manifestacion
es clínicas
(Signos y
síntomas)
Biopsia
y/o
grafía
Evaluación por
función de
pulmones/sang
re Diagnostic
Definir
etapa en
la que el
paciente
se
encuentra
Definir
cáncer
por
método
histológic
o
o
final/Supe
rvivencia
Método
de
resección