2. CONCEPTO Y
EPIDEMIOLOGÍA
O El aneurisma cerebral consiste en un
saco formado por la dilatación de la pared
de una arteria del polígono de Willis. La
palabra aneurisma procede de la palabra
en latín «aneurysma», la cual significa
dilatación.
3. OSe presenta en el 5% de la
población general y la mortalidad
a 20 años de los aneurismas
rotos no tratados es del 80%.
OEl riesgo de sangrado varía de
acuerdo con los factores propios
del aneurisma (tamaño o
localización) y con otros propios
del paciente.
5. ANEURISMAS SEGÚN SU
MORFOLOGÍA
O Aneurisma Sacular o Berry o en mora.
El más común, genera HSA. La mayoría
se originan en bifurcaciones arteriales y
constituyen del 66 % al 98 % de todos los
aneurismas intracraneales, se dan
también en personas que han contraído la
enfermedad de la sífilis.
6. Se localiza específicamente en las
bifurcaciones de los vasos distales
a una rama importante del Pol. De
Willis. Presenta una capa media
fina, o ausencia de ésta, y una
lámina elástica interna también
ausente o fragmentada.
7. OAneurisma no sacular. Raro que
genere HSA. Se subclasifican en:
1. Aneurismas fusiformes
2. Aneurismas traumáticos
3. Aneurismas micóticos
8. 1. Aneurismas fusiformes. De las
arterias carótidas internas,
vertebrales y basilares, producidas
por degeneración ateromatosa
difusa de la pared arterial, asociada
a HTA o por disecciones del vaso
postraumáticas.
9. 2. Aneurismas traumáticos. Son
seudoaneurismas post laceración
con paredes formadas por fibrosis
reactiva.
3. Aneurismas micóticos.
Resultan de embolias sépticas,
múltiples y con gran riesgo de
sangrado con localización córtico-
subcortical.
10. ANEURISMAS SEGÚN
LOCALIZACIÓN
CARÓTIDA INTERNA 35% DE LOS CASOS
COMUNICANTE
ANTERIOR
30% DE LOS CASOS
CEREBRAL MEDIA 20% DE LOS CASOS
VERTEBROBASILAR 15% DE LOS CASOS
ANEURISMAS MÚLTIPLES 12-15% DE LOS CASOS
13. O El aneurisma sacular se caracteriza por la
dilatación de la pared vascular en una
estructura semejante a una fresa, unida a
una zona angosta (denominada cuello) al
vaso. La etiopatogenia estaría
determinada por factores geneticos
ambientales y hemodinamicos.
14.
15. Factores geneticos
O Asociacion con trastornos hereditarios del
tejido conectivo, como enfermedad
poliquistica renal, sindrome de ehlers-Danlos
tipo 4, neuroofibromatosis tipo 1 y sindrome
de marfan
O Aneurismas intracraneales familiares. Entre el
7-20% de los pacientes con aneurisma
cerebral tienen un familiar de primer grado
con el mismo trastorno. Los aneurismas
familiares suelen sangrar y son mas
pequeños y aparecen a edad mas temprana.
16. Factores Ambientales
O Existen múltiples evidencias de
la presencia de factores
ambientales asociados a los
aneurismas cerebrales:
O EDAD: son muy raros los
aneurismas en los niños. La
tasa de sangrado aumenta
progresivamente con la edad
hasta los 80 años.
O TABAQUISMO: la tasa de
hemorragia HSA por aneurisma
es de 3 a 10 veces mas alta en
fumadores, los cuales tienen
mayor riesgo de desarrollar
nuevos aneurismas
17. O HIPERTENSION: se asocia con mayor incidencia de
aneurismas y de sangrado de estos aunque en menor
grado que el tabaquismo
O HORMONAS: la posmenopausia constituye un factor de
riesgo de sangrado por aneurismas cerebrales.
O ALCOHOLISMO: el consumo moderado y alto de alcohol
es un factor de riesgo independiente de HSA
aneurismática.
18. Factores hemodinámicas
O Diversos principios físicos explican explican algunas
causas hemodinámicas de la ruptura de los
aneurismas:
O Principio de bernoulli: si aumenta el diámetro de un
contenedor, el flujo liquido contenido se mantiene
constante, disminuyendo la velocidad y aumentando
la presión en este.
O Ley de laplace: a una presión constante, la tensión
de la pared de un contenedor aumenta de forma
proporcional a su radio.
O Por lo tanto, la presión dentro del saco aneurismático
y la tensión de la pared del aneurisma se
incrementan con el tamaño de este por el principio
de bernoulli y por la ley de laplace, respectivamente.
20. Clínica
O La presentación clínica de los pacientes
con aneurismas cerebrales incluyen:
sangrado, efecto de masa e isquemia.
O Los aneurismas incidentales constituyen
un tema de controversia en el que se
debe comparar la historia natural de la
enfermedad y los riesgos del
procedimiento terapéutica por realizar con
la edad y el estado físico del paciente
21. Sangrado
La mayoría de las rupturas de aneurismas cerebrales
ocasionan una HSA. Se trata como un síndrome meníngeo
que puede estar asociado a perdida de la conciencia. Un
tercio de los pacientes tienen antecedentes de cefalea intensa
el mes anterior al sangrado(cefalea centinela) que se debe a
la entrada de poco volumen de sangre en la pared del
aneurisma o en el espacio subaracnoideo. Otras formas de
sangrado pueden ser interventriculares, intracerebrales o
subdurales.
22. Efecto de masa
El 7% de los pacientes se
presentan con un déficit del
3er par craneal (aneurisma de
la arteria comunicante
posterior o de tope de basilar),
trastornos campamenticos
(aneurisma cartido-oftalmico),
dolor facial con oftalmoplejia
(aneurisma intracavernoso) o
signo de foco (aneurisma
gigante o de circulación
posterior).en general, estos
son causados por aneurismas
grandes o gigantes.
23. Isquemia
O La isquemia es poco frecuente. En
general, aparece en el territorio distal al
aneurisma, por embolia de un trombo
intraaneurismatico.
O Aneurismas incidentales
24. Aneurisma del seno cavernoso
O Son aquellos aneurismas
que nacen dentro del seno
cavernoso entre los anillos
durales lateral y proximal de
la carótida. Constituye el 3%
de todos los aneurismas, y
puede ser de causa
traumática, micótico, o
espontaneo; asimismo, se
dividen en saculares y
fusiformes. Dado que esta
rodeado de peredes rigidas
suelen crecer bastante antes
de sangrar.
25. O Clínica
O Pueden ser asintomáticos o presentarse con
oftalmoplejia , dolor ocular, cefalea o déficit visual por
efecto de masa sobre los pares craneales 2,3,4,5 y 6. en
el caso de ruptura, puede producir una fistula carotido-
cavernosa, HSA, hematoma subdural o epistaxis.
