Semiologia Obstetrica

1. SEMIOLOGÍA
OBSTÉTRICA
Mg. Gustavo Chávez
2022

2.  El primer paso en el arte del diagnóstico es el desarrollo de una historia clínica clara y precisa.
 Mostrar tranquilidad y empatía, observar hábito, status, etc.
 Iniciar preguntando “en que la puedo servir” o “cual es la razón de su consulta”.
 Mirar directamente a la paciente.
 Es importante: Gravidez (Nº total de embarazos), Paridad (Nº de partos compatibles con la
vida, se usan 4 siglas, primera partos atermino, segunda el Nº de partos prematuros, la tercera
el Nº de abortos la cuarta Nºde hijos vivos) Ej.,P3-0-0-3.
 Determinar el síntoma o molestia principal.
ANAMNESIS

3. 1. Aspecto General: Algunas pacientes son favorecidas con el embarazo porque mejora su aspecto, en
otras en cambio se convierte en una ingrata complicación porque se modifica severamente su aspecto
general y lleva su gestación como una carga poco grata.
2. Piel: Se vuelve lisa, tersa, las añosas son rejuvenecidas, las jóvenes acentúan sus contornos.
3. Al segundo mes aparecen pigmentaciones en mejillas, nariz, frente, vulva, pezones, abdomen, ombligo.
4. Algunas exageran su seborrea, otras piel seca.
5. En miembros inferiores aparecen várices finas y superficiales.
6. Desde el 5º mes en abdomen, muslos, caderas, nalgas aparecen estrías.
7. Se incrementan las reservas grasas.
8. Aparecen edemas no patológicos.
9. Cuello se palpa tiroides.
10. Ap. Circulatorio aparecen soplos funcionales.
11. Sist. Nervioso cefalea, parestesias, calambres, neuritis, alteración del sentido del gusto, cambio de
carácter.
EXAMEN OBSTÉTRICO

4. DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
Están dados por los diferentes aparatos y sistema, excepto
genito-mamarios. Son neurovegetativos.
Dados por el aparato genito mamario. Son: amenorrea,
introito y parte anterior de la vagina de color violáceo-
azulado, más reblandecida y elástica, útero aumentado de
tamaño, cambio en la forma, disminución de consistencia
mamas aumentan de volumen y turgencia, aréola primitiva
más pigmentada, tubérculos de Montgomery, aparición de
areola secundaria, red venosa subdérmica, aparición de
calostro, pezón más eréctil y sensible.
Dados por el feto. Se manifiestan en examen clínico luego de
las 20 sem. Son: LCF, MF, individualización de partes fetales.
Signos y síntomas
de presunción
Signos de
probabilidad
Signos de
certeza

5. • Reacciones basadas en GCH
• Auscultación de latidos fetales por ultrasonido
• Ecografía
Métodos auxiliares

6. UBICACIÓN FETAL
INTRAUTERINA
Relación entre el eje longitudinal
del feto y el eje longitudinal de la
madre. Puede ser: longitudinal,
transversa.
SITUACIÓN

7. Polo fetal que toma relación directa con el
estrecho superior, lo ocupa en su mayor parte y
es capaz de cumplir un mecanismo de trabajo de
parto. Puede ser: cefálica, pelviana.
PRESENTACIÓN
UBICACIÓN FETAL
INTRAUTERINA

8. Relación que guardan los distintos segmentos fetales entre sí. El polo
cefálico puede adoptar actitudes de flexión o deflexión y de acuerdo
con eso tendremos las siguientes modalidades:
 Flexión → Vértice
 Deflexión mínima → Bregma
 Deflexión acentuada → Frente
 Deflexión máxima → Cara
ACTITUD

9. Actitud – Presentación cefálica

10. En la presentación pelviana, teniendo en cuenta la
actitud de flexión de los miembros inferiores, tendremos las
siguientes modalidades:
 Flexión de miembros → Completa
 Miembros extendidos → Incompleta

11. Actitud – Presentación pelviana

12. Relación entre el punto de referencia y la hemipelvis derecha o izquierda de la madre.
 Punto de Reparo. Punto del polo que se presenta, que al ser
individualizado permite efectuar diagnóstico de
modalidad de presentación. Punto más declive de la
presentación.
 Punto de Referencia. Punto de la presentación elegido arbitrariamente que
sirve para determinar posición y variedad de posición.
POSICIÓN

14. Relación entre el punto de referencia y el extremo del diámetro que está utilizando
la presentación para su trabajo de parto.
 Eminencia ileopectínea → Anterior
 Art sacroilíaca → Posterior
 Extremos de diámetro transverso → Transversa
 Sacro → Sacra
 Pubis → Púbica
VARIEDAD DE POSICIÓN

15. Puntos de reparo y referencia

18. Presentación Actitud-Modalidad
Reparo – el más
declive
Referencia – variedad
de posición
Cefálica Flexión – Vértice Fontanela menor Occipital (O)
Deflexión mínima –
Bregma
Fontanela mayor Angulo anterior de la
fontanela mayor (B)
Deflexión acentuada –
Frente
Glabela Base de la naríz (N)
Deflexión máxima – Cara Base de la naríz Mentón (M)
Pelviana Sacrocoxis Cresta sacra (S)
Situación transversa Hueco axilar y parrilla
costal
Acromion (A)

19. EXÁMEN CLÍNICO OBSTÉTRICO
 Interrogatorio → anamnesis: datos personales, antec. fliares., personales, tocoginecológicos.
 Antec. referidos al embarazo actual: FUM, afecciones, peso inicial.
 Duración del embarazo → 40 semanas o 282 días (10 meses lunares)
Embarazo de término → 37 a 41.6 sem
Embarazo de pretérmino → de 20 a 36.6 sem
Embarazo de postérmino → 42 sem o más

20.  Cálculo de FPP:
Wahl-Berutti → FUM + 10 días – 3 meses
Naegele → FUM + 7 días – 3 meses
Pinard → FUM + 10 días – 3 meses
 Examen clínico general → peso, TA
 Examen genital → genitales externos
→ especuloscopía, pap, colpo
→ TV

21.  Exploración de mamas → inspección, palpación
 Exploración de abdomen → inspección, palpación:
• Maniobras de Leopold:
1. → abrazar fondo uterino → situación, presentación
2. → laterales → posición
3. → palpación profunda por encima de sínfisis → presentación, tamaño, grado encaje
4. → manos profundizan palpación → actitud, grado encaje
Examen clínico obstétrico:

26. Con cinta métrica flexible e inextensible, desde sínfisis a fondo uterino.
Clínicamente:
 Fondo a altura ombligo → 20-22 sem.
 Fondo a mitad distancia entre sínfisis y ombligo → 16-18 sem.
 Fondo a mitad distancia entre ombligo y apéndice xifoides → 28-30 sem.
Medición de altura uterina.

27.  Auscultación fetal
Se busca por palpación hombro fetal.
• Con ECO → a partir 8 sem
• Con ultrasonido → a partir 12 sem
• Con estetoscopio de Pinard → 20-25 sem
 Exploración pelviana

28. PELVIS OBSTETRICA

29. PELVIS OBSTETRICA

31. PELVIS OBSTETRICA

32. PELVIS OBSTETRICA

33. PELVIS OBSTETRICA

34. PELVIS OBSTETRICA

35. PELVIS OBSTETRICA

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39. PELVIS OBSTETRICA

40. PELVIS OBSTETRICA

41. PELVIS OBSTETRICA

42. PELVIS OBSTETRICA

43. PELVIS OBSTETRICA

44. PELVIS OBSTETRICA

45. PELVIS OBSTETRICA

46. Planos de Hodge
I. Promontorio a borde superior pubis
II. Paralelo al anterior, pasando por el borde
inferior del pubis
III. Espinas ciáticas
IV. Extremo inferior del coccix no retropulsado a
partes blandas anteriores

47. CABEZA FETAL

48. CABEZA FETAL

49. CABEZA FETAL

50. CABEZA FETAL

51. CABEZA FETAL

52. CABEZA FETAL

53. GRACIAS