2. PUERPERIO
PERIODO COMPRENDIDO DESDE EL NACIMIENTO
HASTA LAS PRIMERA 6 SEMANAS DESPUÉS DEL
PARTO.
MÚLTIPLES CAMBIOS ANATÓMICOS Y
FISIOLÓGICOS
POTENCIALMENTE COMPLICACIONES
SIGNIFICATIVAS COMO LA INFECCIÓN Y/O
HEMORRAGIA.
3. ETAPAS DEL PUERPERIO
• a) Puerperio Inmediato:
– primeras 24 hrs.
– mecanismos hemostáticos uterinos.
• b) Puerperio Mediato o Propiamente Dicho:
– 2do al 10mo día
– actuando mecanismos involutivos
– comienza la lactancia.
• c) Puerperio Alejado:
– hasta los 45 días luego del parto
– retorno de la menstruación indica finalización.
• d) Puerperio Tardío:
– hasta 6 meses posparto
– lactancia prolongada y activa.
4. CAMBIOS FÍSICOS
• Piel y mucosas:
– desaparece la hiperpigmentación cutánea
– estrías pasan de un color rojizo a un tinte nacarado
definitivo
– desaparecen hematomas suconjutivales originadas por los
pujos.
• Tejido mioconjuntivo:
– pared abdominal presenta flacidez
– músculos rectos del abdomen experimentan distintos
grados de diástasis
5. CAMBIOS FÍSICOS
• Aparato urinario:
– vejiga y la uretra se desmectisan facilitando la micción
• Aparato digestivo:
– órganos digestivos vuelven a su posición normal y retoman
su normal fisiología
• Aparato respiratorio:
– se normaliza
– vuelve a ser abdominal
– desaparece la alcalosis respiratoria.
6. ATENCIÓN DEL PUERPERIO
• Detectar factores de riesgo para complicaciones
• Ejecutar las medidas profilácticas necesarias
• Puerperio inmediato: complicación con hemorragia, sus
factores de riesgo son:
– multípara
– mayor a 35 años
– embarazo insuficiente o no controlada
– embarazo múltiple
– miomatosis uterina
– cirugías uterinas previas
– hiper estimulación uterina
– parto precipitado
– alumbramiento patológico…etc
7. VALORACIÓN
Loquios: cantidad, aspecto y olor (anaerobios).
1-3 sanguinolentos.
4-7 serosanguinolentos.
7-12 amarillos.
12-20 blancos o purulentos
Desaparición.
Circulación venosa extremidades inferiores.
Inspección y palpación. Para detectar cambios en el
color, temperatura, consistencia o dolor.
8. VALORACIÓN
Suturas perianales
episiorrafia y/o desgarros.
Inspección y palpación.
Para detectar hematoma o
dehiscencia.
Mamas: Inspección y
palpación.
Para detectar infección o
problemas en los
pezones
9. CONSIDERACIONES
• Apoyo durante el periodo puerperal fortificarle confianza maternal
y animar una relación madre-hijo saludable.
• El padre; participar en el cuidado del bebé para ayudar a la
madre, reforzar la relación del padre-bebé.
• Signos o síntomas :
– elevación de temperatura
– Escalofríos
– Dolor de piernas
– Dolor en la episiotomía
– Secreción o inflamación en las heridas quirúrgicas
– Sangrando vaginal aumentado
– Mujeres con cesárea, cuidado de la herida y la abstinencia de alzar objetos
más pesado que el bebé o manejar un automóvil.
10. PUERPERIO COMPLICADO
Hemorragias y hematomas.
Hemorragias primarias: primeras 24 horas
Hemorragias secundarias: después
Causas hemorragias:
Hipotonía.
Trastornos de la coagulación.
Retención restos.
Globo vesical grande
Desgarros canal blando.
12. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Cuidados enfermeros:
Preventivos: agotamiento uterino, excesiva
distensión uterina, multiparidad, anestésicos
miorrelajantes, evitar desgarros del canal.
Registros: Pérdidas sanguíneas, involución
uterina, diuresis, constantes vitales.
Terapéuticos: Valoración del estado C/10´,
vigilar globo vesical y/o vaciado, estimular
contracción con masaje, mantener vía.
Hematomas, valorar volumen y C. Paliativos
13. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Alteraciones en la eliminación.
Valoración: diuresis, existencia de globo
vesical, involución uterina.
Cuidados enfermeros: Evaluar cantidad
eliminada, establecer relación con cantidad
residual, fomentar micción espontánea
14. COMPLICACIONES
Infección puerperal: > 38º durante 48 horas en
los primeros 10 días de puerperio (excluyendo las
primeras 24 horas).
Clínica:
Endometritis
> 38º elevación de tipo séptico
Subinvolución uterina y dolor.
Loquios abundantes, espesos y fétidos.
15. COMPLICACIONES
Etiología de la Infección Puerperal
Contaminación a partir de gérmenes de la
vagina o intestino.
Factores predisponentes: R.P.M y trabajo de
parto prolongado. Maniobras endouterinas.
Retención de restos.
16. Cuidados de enfermería
Infección puerperal
Control constantes.
Extrac. Analítica (recuento y hemctvo).
Loquios para cultivo.
Orina para cultivo.
Valorar involución.
Valorar estado psicológico de la madre.
Evitar visitas.
Favorecer la relación M/H.
Postura fowler (drenaje).
Ejercicios circulatorios.
Extremar higiene perianal.
17. COMPLICACIONES
ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA
Obstrucción en la luz de una vena. La localización
mas frecuente en el posparto son las
extremidades inferiores. Puede ocurrir con o sin
infección.
Clínica: febrícula con taquicardia que no se
corresponde, color y enrojecimiento de la zona
afecta, venas afectadas en forma de cordón duro
y doloroso
18. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Preventivos: Prevenir éxtasis venosa incluso
durante el parto con masajes. Establecer
deambulación precoz y ejercicios circulatorios
durante el puerperio.
Registros: Tº, circulación de las piernas,
síntomas de agravamiento, F. Cardiaca,
hemograma, hemocultivo.
Terapéuticos: Mantenimiento de la interacción
M/H. Medidas locales paliativas, postura de
reposo.
19. COMPLICACIONES
MASTITIS PUERPERAL
Inflamación producida por una infección,
generalmente debida a staphylococus aureus.
Clínica: Hipersensibilidad dolorosa, zona
inflamatoria enrojecida, caliente y dura al tacto.
Hipertermia con escalofríos, taquicardia y
cefalea.
El agravamiento de los síntomas generales y
locales implicaría absceso mamario
20. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Preventivos: asepsia en la manipulación por
parte de los profesionales y de la puérpera.
Evitar éxtasis de la leche, si se precisa
completar con extracción residual.
Registros: Curva térmica y exploración
periódica del estado de las mamas.
Terapéuticos: C. Paliativos ( calor). La
supresión de lactancia desencadena opiniones
Diversas.
21. COMPLICACIONES
HERIDAS INFECTADAS.
Episiotomía, laparotomía, o desgarros.
Sin absceso o con él, lo que llevaría a una
dehiscencia de las suturas.
Clínica: dolor punzante y pulsátil, enrojecimiento
de los bordes, equimosis ocasional, edema,
febrícula, malestar generalizado. Si absceso
dehiscencia con emisión de líquido seroso o
purulento
22. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Preventivos: asepsia en las diversas técnicas
utilizadas. Hemostasia rigurosa para evitar
colecciones hemáticas. Educación de la mujer
sobre los autocuidados perianales. Vigilancia C/8
h.para detección precoz.
Registros: Curva térmica y de control de las
heridas.
Terapéuticos: Baños de asiento templados.
Aplicación tópica cuidadosa de pomadas si
prescripción. Drenaje de la herida si colección
líquida, retirando puntos si precisa. Analgésicos
si prescripción
23. COMPLICACIONES
Infección de las vías urinarias en cualquier nivel.
Generalmente debida a la bacteria Escherichia
coli.
Clínica: Tenesmo, disuria, polaquiuria. Dolor
suprapúbico a la presión y eventualmente
hematuria. Decaimiento que puede llegar a
afectación grave si pielonefritis
24. CUIDADOS DE ENFERMRÍA
Preventivos: extremar medidas de asepsia en
los cateterismos vesicales. Fomentar el
vaciamiento completo y regular de la vejiga.
Educación y verificación de la técnica de
limpieza post-defecación. Practicar cuidados y
autocuidados perineales correctos.
Registros: Curva térmica, detección de
síntomas urinarios, recogida de muestras.
Terapéuticos: C. Paliativos de la fiebre. Si
inmovilización compensar con ejercicios
circulatorios. Estimular ingesta de líquidos
