1. ASUHAN KEBIDANAN
PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS TRIMESTER III
DI PUSKESMAS KUIN RAYA BANJARMASIN
PENGKAJIAN
Hari/tanggal : selasa, 26 juli 2011
Jam : 10.00 wita
No. RMK : 396
A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Keterangan Ibu Ayah
a. Nama Ny. S Tn. S
b. Umur 30 Tahun 35 Tahun
c. Suku / Bangsa Banjar / Indonesia Banjar / Indonesia
d. Agama Islam Islam
e. Pendidikan SMP SMP
f. Pekerjaan IRT Swasta
g. Alamat Jl. Tunas baru RT. 08 NO. 22 Jl. Tunas baru RT. 08 NO. 22
h. Status Perkawinan Ibu kawin pertama pada usia 20 tahun lamanya perkawinan 10
tahun.
2. Keluhan utama
Ibu datang ingin memeriksakan kehamilannya yang kedua dengan umur kehamilan 6
bulan
3. Riwayat obstetri dan ginekologi
a. Riwayat obstetri
1) Riwayat haid
a) Menarche : 13 tahun

2. b) Siklus : 28 hari
c) Lamanya : 7 hari
d) Banyaknya : 2 kali ganti pembalut
e) Dismenorhoe: tidak
f) HPHT : 7- 2 – 2011
g) TP :14-11-2011
2) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Kehamilan Persalinan
N Nifas
tahun Umur penyuli Anak
o tempat Cara Penolong
kehamilan t JK BB ket
2,7
1 2003 aterm - RS Spt bk bidan ♀ hidup normal
kg
2 2011 - - - - - - - - -
3) Riwayat kehamilan sekarang
a) Trimester I
Tidak pernah periksa
b) Trimester II
(1) ANC sebanyak 2 kali di puskesmas dengan keluhan mual-mual
(2) Penanganan yang di dapat makan porsi kecil tapi sering, mengkonsumsi
makanan ringan seperti biskuit dan buah-buahan
(3) Pengobatan yang di dapat B6, B complex, B12, vit.c, dan kalk
c) Trimester III
(1) ANC sebanyak 1 kali di puskesmas
(2) Penanganan yang di dapat banyak istirahat, mengkonsumsi makanan
bergizi
(3) Pengobatan yang di dapat B6, imunisasi TT₁, kalk
b. Riwayat ginekologi
Ibu tidak pernah menderita penyakit yang berhubungan dengan alat kandungannya
seperti kista, mola, kanker, dan mioma,. Ibu juga tidak pernah menjalani operasi
yang berhubungan dengan alat kandungannya.
4. Riwayat keluarga berencana
Ibu pernah menggunakan alat kontrasepsi berupa pil selama 2 tahun
5. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan ibu
Ibu tidak pernah menderita penyakit asma, jantung, hipertensi, dan diabetes melitus
b. Riwayat kesehatan keluarga

3. Suami dan keluarga tidak ada yang menderita penyakit asma, jantung, hipertensi,
dan diabetes melitus
6. Data biologis
a. Pola nutrisi
1) Jenis makanan : bervariasi
2) Frekuensi makan : 3 kali sehari dengan porsi sedang
b. Personal hygiene
1) Frekuensi mandi : 2 kali sehari
2) Frekuensi gosok gigi : 2-3 kali sehari
3) Frekuensi ganti pakaian : 2 kali sehari
4) Kebersihan vulva : ibu selalu membersihkan vulva setiap mandi, BAK,
dan BAB
c. Pola eliminasi
1) BAB
a) Frekuensi : teratur, 1 kali sehari
b) Warna : kuning
2) BAK
a) Frekuensi : 5-6 kali sehari
b) Warna : kuning jernih
c) Bau : amoniak
d. Pola aktivitas
Selama hamil ibu dapat mengerjakan pekerjaan rumah seperti biasa
e. Pola tidur dan istirahat
1) Siang hari : ± 1 jam
2) Malam hari : 6- 7 jam
7. Data psikologis
Ibu mengharapkan kehamilannya dan kelahiran bayinya akan berjalan dengan lancar
dan selamat
8. Data psikososial
Suami dan keluarga mendukung kehamilan ibu dan menjaga kesehatan ibu dan
janinnya. Ibu berencana melahirkan di bidan praktek swasta
9. Data spiritual
Ibu masih bisa melakukan sholat dan membaca al-quran tiap malam

4. B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. Berat badan
1) Sebelum hamil : 40 kg
2) Sesudah hamil : 45,5 kg
d. Tinggi badan : 145 cm
e. LILA : 24 cm
f. Tanda vital
1) Tekanan darah : 120/80 mmHg
2) Nadi : 74 kali/menit
3) Suhu : 37°C
4) Pernafasan : 24 kali/menit
2. Pemeriksaan khusus
a. Inspeksi
1) Rambut : bersih dan tidak rontok
2) Muka : tidak odem, tidak pucat dan ada cloasma gravidarum
3) Mata : konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik
4) Hidung : bersih dan tidak ada secret
5) Mulut : bibir tidak pucat, mukosa lembab, gigi tidak caries, gusi tidak
berdarah
6) Telinga : bersih, tidak mengeluarkan cairan
7) Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, dan tidak ada bendungan
vena jugularis
8) Dada/mammae : bentuk simetris dan puting susu menonjol
9) Abdomen : tidak ada linea nigra dan striae gravidarum, tidak ada luka
bekas operasi
10) Tungkai : tidak ada odem dan tidak ada varises
b. Palpasi
1) Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan bendungan vena
jugularis
2) Dada/mammae : tidak ada benjolan yang abnormal
3) Abdomen
Leopold I : pada bagian fundus teraba lunak,bundar dan tidak melenting
(bokong). Tinggi fundus uteri sepusat. Umur kehamilan 25
minggu
Leopold II : bagian kanan ibu teraba rata, sedangkan bagian kiri teraba
bagian bagian kecil janin (punggung kanan)
Leopold III : bagian bawah perut ibu teraba bagian keras (presentasi
kepala)
Leopold IV : kepala belum masuk PAP V

5. 4) Tungkai : tidak ada odem
c. Auskultasi
DJJ (+) terdengar jelas pada kuadran kanan bawah perut ibu secara dengan frekuensi
teratur 136 kali/menit
d. Perkusi
Refleks pattela : +/+ kanan kiri
Cek ginjal : -/- kanan kiri
e. Pemeriksaan penunjang
Hb : 11, 4 gr%
Protein urine : negatif (-)
Reduksi : negatif (-)
C. ASSASMENT
G₂P₁A₀ hamil 25 minggu janin tunggal hidup intra uterin, punggung kanan, presentasi
kepala belum masuk PAP
D. PLANNING
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaan umum ibu baik dengan
tekanan darah 120/80 mmHg dan Hb 11,4 gr%, umur kehamilan 25 minggu, taksiran
persalinan 14 -11- 2011 serta keadaan janin juga baik dengan DJJ 136 kali/menit
2. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan bergizi seperti nasi, lauk pauk,
sayur, buah-buahan dan susu agar ibu dan janin tercukupi gizinya
3. Menganjurkan ibu untuk melakukan senam hamil sehingga kesehatan ibu dan janinnya
terjaga
4. Memberitahukan ibu tentang tanda persalinan seperti rasa sakit pada perut melingkar
ke pinggang dan terasa tegang, keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir. Jika
mendapatkan salah satu tanda persalinan maka segera memeriksakan diri ke
dokter/bidan
5. Menganjurkan ibu untuk melahirkan dengan tenaga kesehatan seperti bidan/dokter
SpOG
6. Memberikan obat-obatan : TT₁, Kalk 1 x 1, Vitamin C 1 x 1
7. Meminta ibu untuk melakukan kunjungan ulang berikutnya tanggal 9 agustus 2011/
jika ada keluhan

6. No TINDAKAN RASIONALISASI EVALUASI
1 Memberitahukan hasil Dengan memberitahukan hasil Ibu mengetahui keadaanya
pemeriksaan kepada ibu pemeriksaan ibu dapat dan janinnya serta umur
bahwa keadaan ibu baik- mengetahui keadaan dirinya kehamilannya dan taksiran
baik saja dengan tekanan dan janinnya, serta dapat persalinannya
darah 120/80 mmHg dan mengetahui umur kehamilan
Hb 11,4 gr%, umur dan taksiran persalinannya
kehamilan 25 minggu, (http://bidanku.com)
taksiran persalinan 14 -
11- 2011
2 Dengan mengkonsumsi Ibu mengerti dan
Menganjurkan ibu untuk makanan bergizi, ibu dan janin memahami bahwa ia harus
mengonsumsi makanan akan tercukupi gizinya mengkonsumsi makanan
bergizi seperti nasi, lauk (mochtar R. Sinopsis obstetri) bergizi
pauk, sayur, buah-buahan
dan susu
3 Dengan mengikuti senam hamil Ibu memahami dan
Menganjurkan ibu untuk secara teratur dn intensif, ibu menyempatkan waktunya
melakukan senam hamil hamil dapat menjaga kesehatan untuk melakukan senam
agar dapat melatih tubuh dan janin yang dikandung hamil
pernafasan, melatih alat secara optimal.
panggul dan vagina agar (http://deltapapa.wordpress.com
lentur dan melancarkan /2009/01/14/senam-hamil/)
peredaran darah
4 Dengan memberitahukan tanda- Ibu mengerti dan
Memberitahukan ibu tanda persalinan ibu akan mengetahui apa saja
tentang tanda persalinan mengetahui tanda persalinan tanda-tanda persalinan.
seperti rasa sakit pada dan menghubungi tenaga Jika mendapatkan salah
perut melingkar ke kesehatan apabila menemui satu tanda persalinan
pinggang dan terasa tanda persalinan (asuhan segera memeriksakan diri
tegang, keluar persalinan normal, 2008) ke bidan/dokter SpOG
lendirbercampur darah
dari jalan lahir. Jika
mendapatkan salah satu
tanda persalinan segera
memeriksakan diri ke
5 dokter/bidan Dengan ditolong nakes, Ibu bersedia ditolong oleh
komplikasi yang terjadi pada bidan/dokter SpOG
Menganjurkan ibu untuk ibu dan janin bisa diatasi
melahirkan dengan nakes sehingga mengurangi AKI dan
seperti bidan/dokter AKB ( buku panduan
SpOG KIA.P4K.2009)
6 Ibu bersedia diberikan
TT₁ agar ibu terhindar dari imunisasi TT₁ agar
tetanus toxoid terhindar sari tetanus
Memberikan obat-obatan Kalk untuk pertumbuhan tulang toxoid dan minum vitamin
TT₁ ibu dan janin C serta kalk untuk daya
Kalk 1x1 Vitamin C untuk daya tahan ibu tahan tubuh ibu dan
Vitamin C 1 x 1 (mochtar R. 1998, sinopsis pertumbuhan ibu dan
obstetri hal 48) bayinya

7. 7
Dengan ibu sering Ibu bersedia melakukan
memeriksakan kehamilannya kunjungan ulang pada
Meminta ibu untuk ibu akan terhindar dari tanggal yang telah
melakukan kunjungan komplikasi yang terjadi saat ditentukan
ulang berikutnya tanggal kehamilan (mochtar R. 1998,
9 agustus 2011/ jika ada sinopsis obstetri . EGC: jakarta
keluhan hal 48)