TRAUMATISMO TORAX

1. TRAUMATISMO
TORAX
Dr. Cristian Bottari
Medico Emergentologo
Secretaria de Emergencias y Traslados
Ministerio de Salud – Provincia de Santa Fe

2. ANATOMIA TORAX

3. TRAUMATISMO TORAX
 25 % de las muertes por trauma se relacionan a TX
Tórax.
 Solamente el 15 – 25 % de los TX tórax, requiere
abordaje quirúrgico.
 Muertes por
 Hipoxia
 Hipercapnia
 Acidosis
 Shock

4. Rápido
• Obstrucción
Vía Aérea.
• Neumo. H
• Neumo. A
• T. Cardiaco
• Hemotórax
M
• Tórax Inest.
Intermedio
• Traqueo-
Bronq
• Rup. Diafra
• Lesión
Esofa.
• Contucion
P.
• TX Aortica.
• Contusión
Mio.
No Necesa.
• Neumo.
Simple
• Hemoto.
Simple
• Enfisema
• Fx. Costales
• Fx Esternon
• Fx.
Escápula

5. Neumotórax
 Lesión mas común luego de la lesión de la pared costal
 Incidencia
 Traumatismo contuso 15-50 %
 Traumatismos penetrantes 80 %
Presencia de aire en la cavidad pleural con el consiguiente
colapso pulmonar.
Gas perforación pleuro-pulmonar o de la tráquea, del
esófago, de una solución de continuidad en la pleura parietal
o ser producido por las bacterias de un empiema.

6. Etiologías
Espontáneo:
 Primario: ruptura de bullas subpleurales congénitas.
 Segundario: infecciones como tbc, micosis, pneumocisti carinii, neumonías
necrotizantes, estafilococcemia, EPOC, fibrosis quística e histiocitosis X (poco
frec).
Traumático:
 Pospunción: de derrames pleurales, biopsia pleural.
 Posfibrobroncoscopía con biopsia transbronquial.
 Colocación de vía central o barotrauma por AMR.
 Posreanimación cardiopulmonar.
 Tx cerrado
 Heridas de bala o arma blanca u herida punzante.

7. NEUMOTORAX

8. CERRADO

10. RADIOLOGIA

11. HIPERTENSIVO

12. Lesión en la pleura hace un mecanismo de
válvula paso del aire hacia el tórax, pero
impide su salida.
Como resultado, cada vez que el paciente
inspira, entra aire al tórax, quedando dentro
de la cavidad.
La cantidad del aire atrapado va aumentando
y la presión intratorácica poco a poco se
eleva, comprimiendo órganos internos como
vasos, pulmón y corazón.
Hipertensivo o Tensión.

13. Colapso pulmonar completo y si
persiste la entrada de aire produce:
 Desviación del mediastino hacia el
lado contrario
 Disminución de la capacidad residual
funcional del otro pulmón,
 Compresión de los grandes vasos
venosos,
 Alteración el retorno venoso,
 Shock hemodinámica e insuficiencia
respiratoria.

14. Lesión en la caja torácica
hay intercambio continuo de
aire entre el pulmón, el espacio
pleural y el exterior.
Cuanto el paciente inspira el
aire entra a la cavidad: desde
los pulmones y desde el
exterior.
NEUMOTÓRAX ABIERTO

15. Clínica
Triada clásica:
 Disnea
 Ausencia del murmullo vesicular - Ruidos respiratorios
 Ingurgitación yugular.
 Dolor torácico de características pleuríticas
 Hipotensión shock
 Palidez
 Cianosis
 Sudoración
 Taquicardia
Hiperinsuflaci
ón torácica
con
conservación
de la
elasticidad de
la pared,
Jóvenes.
Puede
coexistir con
otros fluidos
en la cavidad
pleural:
Hidroneumotó
rax (derrame
pleural)
Hemoneumotó
rax (sangre)
Pioneumotóra
x (pus)

17. Tratamiento
Todos los tipos de neumotórax tienen un riesgo potencial del 1-3% de convertirse
de simples a hipertensivos.
Abierto:
Inicial y precoz: cubrir la herida con un vendaje estéril rectangular o un parche
envaselinado o apósito de asherman, sellando la lesión y dejando una vía de
escape regulable (sellado en 3 lados).
Apósito de asherman válvula unidireccional, al inspirar no permite la
entrada de aire, pero si su salida en la espiración.
Definitivo: colocación del tubo de drenaje en el tórax (toracostomía) distante a
la lesión y el cierre quirúrgico de la herida.

19. DESCOMPRECIÓN
Inicial e inmediato: administración de
oxígeno por máscara facial y descompresión
con aguja hasta disminuir la presión torácica.
normotensivo
Aguja envainada(Abocath) 14-16 en 2°
espacio intercostal línea medioclavicular o en
5° espacio intercostal línea medioaxilar.
Definitivo: Colocación del tubo de drenaje
tan pronto como sea posible.

21. Criterios de estabilidad clínica.
 Frecuencia respiratoria < 24/ min.
 Frecuencia cardíaca 60-120/ min.
 Presión arterial normal
 Saturación de O2 >90% con aire ambiental
 No presenta lenguaje entrecortado
 Ausencia de disnea

22. Conclusión
El neumotórax hipertensivo más severo y puede llevar al paciente a un paro
cardiopulmonar en poco tiempo si no es reconocido y tratado rápidamente.
SI NO LO TRATO
Conduce a una creciente presión de aire dentro de la cavidad pleural y un
compromiso hemodinámico debido a la alteración del retorno venoso y a la
disminución del gasto cardíaco que amenaza la vida del paciente.

23. HEMOTÓRAX
SHOCK HIPOVOLEMICO
INSUF. VENTILATORIA
ASOCIADO A NEUMO (25%)
20 % BILATERALES
CAPACIDAD HEMITORAX 3000 ML

24. Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-NC-SA

25. TRATAMIENTO
 Sostén A – B – C
 Drenaje
 Toracotomía
 Hemotórax Masivo (mayor
1000ml)
 Débito de 300 ml 4 horas
 Débito 500 ml en 1 hora
Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-SA

27. 3 o mas costillas
fracturadas en 2
segmentos diferentes, o
desinserción condrocostal
o fractura esternal.
Volet Costal, inestabilidad
de un segmento del tórax
con movimientos
paradojicos
Incidencia 8 % TTG –
Puede presentarse hasta
72 hs
Gravedad
Magnitud de la contusión
pulmonar
Segmento de tórax
flotante

29. Dolor toracico (↑ respiración, tos y
compresion directa) • Respiracion
entrecortada y superficial • taquipnea,
hipotension, cianosis, movimiento
asincrónico de la pared durante la
respiración.
TRATAMIENTO INICIAL
1. Ventilación adecuada.
2.O2 humidificado
3. Líquidos IV
DEFINITIVO
1. Asegurar oxigenación.
2. Líquidos
3. Analgesia SIN distrés respiratorio / TX MAS utilizado
(IV y local = bloq intercostal / epidural).
4. Vigilar FR, PaO2
1. Frecuencia respiratoria mayor de 30x.
2. PaO2 menor de 60mmHg con cualquier aporte de O2.
3. PaCO2 mayor de 50mmHg.
4.Shock - lesión neurológica.
INDICACIONES INTUBACION

31. Taponamiento cardiaco
 Se colecta sangre
entre el pericardio
y el epicardio
(>300cc)
 Conforme aumenta
la compresión
ventricular el
corazón no puede
llenarse y el gasto
cardiaco cae

32. Taponamiento cardiaco
 El principal diagnóstico
diferencial es el
neumotórax a tensión
 Es una lesión fatal que no
puede ser tratada en el
campo

33. Taponamiento cardiaco
Signos y Síntomas
 Taquicardia
 Disminución de la presión de pulso
 Pulso paradójico
 Shock

34. 1. Asegurar la vía aérea
2. Transporte rápido a Hospital para
tratamiento
3. Infusión intravenosa en ruta (solo
para mantener T/A= 90-100 mmHg)
4. NotificaR

35. Aproximación subxifoidea (extrapleural)

39. EVALUACIÓN
PRIMARIA - Seguir
siempre los pasos A
B
C
D
E
F

41. MEDICO VS MUERTE – PINTURA SALINGER 1940