carcinoma endometrial

1. CARCINOMA
ENDOMETRIAL

2. “
Hiperplasia endometrial
▧ La hiperplasia endometrial es la proliferación
de las glándulas endometriales en tamaño y
forma irregular, causada por una excesiva
exposición a los estrógenos.

3. Epidemiologia
▧ Patología común
▧ 1 - 28% progresan a carcinoma.
▧ 4% de las causas de sangrado uterino anormal en adolescentes.
▧ 15% de las causas de sangrado en postmenopausia.
Manifestaciones clínicas
▧ El sangrado uterino anormal es el síntoma cardinal.

4. Factores de riesgo
▧ Mayores de 35 años
▧ Menarquía temprana
▧ Menopausia tardía
▧ Terapia Remplazo Hormonal
▧ Obesidad
▧ Nuliparidad
▧ Ingesta de Tamoxifén
▧ Anovulación crónica

6. Genética
▧ Alteraciones microsatelitales
▧ El cáncer endometrial es la manifestación más frecuente fuera
del colon en el cáncer colorrectal hereditario sin pólipos también
conocido como síndrome de Lynch, es resultado principalmente
de mutaciones en los genes de reparación de desigualdades
MLH1 y MSH2.

7. Clasificación
▧ Hiperplasia simple sin atipias 1%
▧ Hiperplasia compleja sin atipias 3%
▧ Hiperplasia simple con atipias 8%
▧ Hiperplasia compleja con atipias 28%
International Society of Gynecological Pathologists OMS
• Hiperplasia Endometrial (HE)
• Neoplasia Intraepitelial Endometrial (NIE)
El sistema NIE es una forma mas exacta de predecir progresión a
cáncer.

8. Criterios anatomopatológicos
▧ Hiperplasia Simple: existe escaza variabilidad en la forma y
configuración glandular.
▧ Hiperplasia Simple Atípica: infrecuente
▧ Hiperplasia Complejas: las glándulas adoptan formas anómalas,
se agrupan entre si y dejan poco estroma entre las mismas.

9. Criterios diagnósticos de NIE
▧ Arquitectura: área glandular
más grande que el estroma
▧ Citología: Foco de
apiñamiento claramente
diferenciado.
▧ Tamaño glandular: > 1mm

10. Diagnóstico
▧ Eco transvaginal
▧ Biopsia endometrial
▧ Muestras citológicas
▧ Histeroscopia

11. Tratamiento
▧ Hiperplasia endometrial sin atipia:
○ Premenopáusicas:
■ Acetato de Medroxiprogesterona VO de 10 a 20 mg/día durante 12 a
14 días de cada mes por 3 a 6 meses.
■ Danazol 400 a 600 mg/día por 3 meses
■ GnRH análogos/antagonistas
■ ACO
■ Los DIU con progestina
○ Postmenopáusicas:
■ Acetato de Medroxiprogesterona régimen continuo de 2.5 mg/día

12. Hiperplasia endometrial con atipia:
▧ Histerectomía tratamiento de
elección
▧ Sin paridad satisfecha altas dosis de
progestágenos
▧ Seguimiento citológico cada 3
meses

13. Cáncer Endometrial

14. “
▧ Es el resultado de la actividad estrogénica no
controlada en el endometrio a partir de los
niveles séricos altos y persistentes de
estrógenos.

15. Epidemiología
▧ Mas frecuente en países desarrollados
▧ 4to tumor en incidencia, pero el 8vo en mortalidad
▧ Cada año en todo el mundo se dx 142 000 y 42 000
mueren
▧ Edad promedio de diagnostico es al 6to decenio
▧ Perfil epidemiológico
○ Mujer postmenopáusica
○ Obesa
○ Diabética
○ Hipertensa

16. Patogenia
○ Tipo I: Adenocarcinoma Endometriode 75%
○ Tipo II: serosos o celular claras

17. Diagnóstico
▧ Signos y síntomas
▧ Biopsia endometrial
▧ Ecografía
▧ Pruebas de laboratorio
▧ Histeroscopia

20. Adenocarcinoma Endometriode:
▧ Es el tipo histológico mas frecuente de
cáncer endometrial
▧ 75% de los casos
▧ Contiene glándulas que se parecen al
endometrio normal

21. Carcinoma seroso
Representa el 5 al 10% de
los cáncer de endometrio.
Tipifica a los tumores tipo
II
Muy agresivos
Carcinoma de
células claras
<5% de los canceres
endometriales
Tipifica a los tumores tipo
II
Tumor de alta malignidad
y muy invasor
Carcinoma
musinoso
1 al 2% de canceres
endometriales
Son de buen pronostico
Apariencia musinosa que
compromete mas de la
mitad del tumor
Otros Tipos

22. Carcinoma de células
mixtas
Casi siempre es la combinación de
un carcinoma tipo I y uno tipo II
Combinación de 2 o mas tipos
puros
Para considerarse como mixto uno
de los tipos debe abarcar por lo
menos 10% del tumor
Carcinoma indiferenciado
1 al 2% de los canceres
endometriales
No hay diferenciación glandular,
sarcomatosa o epidermoide
Muy mal pronostico
…

24. Tratamiento
▧ Quimioterapia
○ La quimioterapia con paclitaxel, doxorrubicina y cisplatino (TAP) es la
opción adyuvante de elección para cáncer endometrial avanzado.
▧ Radioterapia
○ En la actualidad no hay una estrategia estándar y la mayoría de las
pacientes se trata de forma individualizada con base a los factores de
riesgos coexistentes.

25. Tratamiento
▧ Estadios IA, IB, IC-IIA y IIB:
Histerectomía con anexo
▧ Estadios IIIA, IIIB y IIIC: Radioterapia
pélvica y radiación de cúpula vaginal,
tratamiento hormonal con oposición.
▧ Estadios IVA y IVB: Irradiación
pélvica y quimioterapia.

27. Gracias!