Enfermería y pacientes ante el proceso crónico en la enfermedad hepática

1. ENFERMERÍA Y PACIENTE ANTE
EL PROCESO CRÓNICO EN LA
ENFERMEDAD HEPÁTICA
HEPATOCARCINOMA
CARMEN FUERTES RAN
Enfermera Unidad Hepatología
Clínica Universidad de Navarra
XVI Congreso Nacional de la Asociación Española de Enfermería de Patología Digestiva.
Madrid, 17, 18 y 19 junio 2009

2. ENFERMERÍA Y PACIENTE ANTE EL PROCESO CRÓNICO EN LA ENFERMEDAD HEPÁTICA
HEPATOCARCINOMA
ÍNDICE
Enfermedad - Salud
Enfermedad: Aguda y Crónica
Enfermedad Crónica
Vivencia de la enfermedad
Cáncer de hígado
Cuidados de Enfermería
Tipos
Tratamientos
(Radioesferas/Sorafenib) Red de Expertos
XVI Congreso Nacional de la Asociación Española de Enfermería de Patología Digestiva. Madrid, 17, 18 y 19 junio 2009

3. ENFERMERÍA Y PACIENTE, ANTE EL PROCESO CRÓNICO EN LA ENFERMEDAD HEPÁTICA:
HEPATOCARCINOMA
•Concepto enfermedad, formulada en el siglo
XVII (Sydenham)
•Entidad reconocible por manifestaciones
características
Enfermedad entidad opuesta a salud, cuyo
efecto
negativo es consecuencia de alteración de un
sistema
Margaret Newman: “La salud comprende la
enfermedad y la no enfermedad”
XVI Congreso Nacional de la Asociación Española de Enfermería de Patología Digestiva. Madrid, 17, 18 y 19 junio 2009

4. ENFERMERÍA Y PACIENTE, ANTE EL PROCESO CRÓNICO EN LA ENFERMEDAD HEPÁTICA:
HEPATOCARCINOMA
ENFERMO: Ser humano que padece una
enfermedad, sea consciente o no de su estado
Joan Riehl-Sisca define rol del enfermo:
“Posición
que asume una persona cuando se siente
enferma”
Actuación especial de las personas enfermas
Gran variabilidad en la reacción de las
personas frente a la enfermedad, tanto propia,
como ajena
XVI Congreso Nacional de la Asociación Española de Enfermería de Patología Digestiva. Madrid, 17, 18 y 19 junio 2009

5. ENFERMERÍA Y PACIENTE, ANTE EL PROCESO CRÓNICO EN LA ENFERMEDAD HEPÁTICA:
HEPATOCARCINOMA
La forma de percibir la salud y la enfermedad es
un
fenómeno complejo y particular
La experiencia de salud-enfermedad es diferente
en
cada persona
Enfermedades: * Agudas (corta duración)
* Crónicas (larga duración)
XVI Congreso Nacional de la Asociación Española de Enfermería de Patología Digestiva. Madrid, 17, 18 y 19 junio 2009

6. ENFERMERÍA Y PACIENTE, ANTE EL PROCESO CRÓNICO EN LA ENFERMEDAD HEPÁTICA:
HEPATOCARCINOMA
Las enfermedades crónicas se han incrementado
Principal causa de mortalidad y padecimiento
Factores psicológicos y compartimentales
Enfermedad crónica asociada a temores, miedos,
perplejidad, incomprensión, incertidumbre
Síntomas, tratamiento y evolución, propios de
cada enfermedad crónica
Aceptar y adaptarse a la realidad, requiere tiempo
XVI Congreso Nacional de la Asociación Española de Enfermería de Patología Digestiva. Madrid, 17, 18 y 19 junio 2009

7. ENFERMERÍA Y PACIENTE, ANTE EL PROCESO CRÓNICO EN LA ENFERMEDAD HEPÁTICA:
HEPATOCARCINOMA
Las personas atraviesan varias fases en el proceso
de asumir una enfermedad crónica
La adaptación a vivir con una enfermedad crónica,
exige tiempo, paciencia, apoyo y ganas de
participar en el cuidado de la salud
Derek Bok: “If you thik education is expensive, try
ignorance” (Si piensas que la educación es costosa, prueba con la ignorancia)
Enfermería lleva a cabo una función educativa por
intuición, por observación, por sensibilidad, por
conocimiento, porque viven con los pacientes
XVI Congreso Nacional de la Asociación Española de Enfermería de Patología Digestiva. Madrid, 17, 18 y 19 junio 2009

8. ENFERMERÍA Y PACIENTE, ANTE EL PROCESO CRÓNICO EN LA ENFERMEDAD HEPÁTICA:
HEPATOCARCINOMA
Tiene gran importancia la relación que se establece
entre el profesional de Enfermería y el paciente
-Huida o negación
Reacciones del paciente
-Agresión o rechazo
-Miedo -Racionalización
-Impugnar conductas
erróneas (empatía
-Análisis emociones Paciente disfuncional
ESTRATEGIAS
-De huída -Desconfiado
-Rechazo -Agresivo
-Racionalización Reacciones del profesional -Manipulador
(evita el contacto) -Regresivo
XVI Congreso Nacional de la Asociación Española de Enfermería de Patología Digestiva. Madrid, 17, 18 y 19 junio 2009

9. ENFERMERÍA Y PACIENTE, ANTE EL PROCESO CRÓNICO EN LA ENFERMEDAD HEPÁTICA:
HEPATOCARCINOMA
•Hepatocarcinoma (carcinoma hepatocelular o
hepatoma)
•Colangiocarcinoma: Se origina en el
revestimiento de los canales biliares del
hígado
•Hepatoblastoma: tipo de cáncer infantil
•Cáncer metastásico: se origina en otra parte
del cuerpo y se propaga al hígado (pulmón,
cólon, mama...)
XVI Congreso Nacional de la Asociación Española de Enfermería de Patología Digestiva. Madrid, 17, 18 y 19 junio 2009

10. ENFERMERÍA Y PACIENTE, ANTE EL PROCESO CRÓNICO EN LA ENFERMEDAD HEPÁTICA:
HEPATOCARCINOMA
Tumor maligno primario más frecuente
Más del 90% de los tumoreshepáticos en
pacientes con cirrosis
Mayor en pacientes en que cirrosis
consecuencia de hemocromatosis genética
Producidas por los virus de la hepatitis C o B
El alcohol
Infección crónica por virus hepatitis B tumores
hepáticos
XVI Congreso Nacional de la Asociación Española de Enfermería de Patología Digestiva. Madrid, 17, 18 y 19 junio 2009

11. ENFERMERÍA Y PACIENTE, ANTE EL PROCESO CRÓNICO EN LA ENFERMEDAD HEPÁTICA:
HEPATOCARCINOMA
Sintomatología
* No existen síntomas específicos
* Sospechar del deterioro de la situación clínica, en
un paciente con cirrosis Tumor
* Diarrea, dolor abdominal (sin otro motivo), fiebre,
pérdida de peso o palpación de masa en zona
superior dcha.abdomen Síntoma inicial
Si una persona cirrótica nota estos síntomas
Revisión anticipada
XVI Congreso Nacional de la Asociación Española de Enfermería de Patología Digestiva. Madrid, 17, 18 y 19 junio 2009

12. ENFERMERÍA Y PACIENTE, ANTE EL PROCESO CRÓNICO EN LA ENFERMEDAD HEPÁTICA:
M HEPATOCARCINOMA
H a
E
i r Diagnóstico
x
s c
p P
t a
o
l r Biopsia
o d
r
r
u
o Analítica. Alfafetoproteina
i e
a r
a b
e Resonancia nuclear
c a
i s
s magnética
C
ó d
l T
n e TAC abdominal
í u
n I
F m
i m
í o
c a Ecografia abdominal
s r
a g
i a
e
c l
n
a e
s
XVI Congreso Nacional de la Asociación Española de Enfermería de Patología Digestiva. Madrid, 17, 18 y 19 junio 2009
XVI Congreso Nacional de la Asociación Española de Enfermería de Patología Digestiva. Madrid, 17, 18 y 19 junio 2009

13. ENFERMERÍA Y PACIENTE, ANTE EL PROCESO CRÓNICO EN LA ENFERMEDAD HEPÁTICA:
HEPATOCARCINOMA
INTENCIÓN CURATIVA
Resección hepática
•Extirpación quirúrgica
Trasplante hepático
Radiofrecuencia (calor)
Físicos
•Destrucción in situ Criocirugía (frío)
Inyección de alcohol Químicos
XVI Congreso Nacional de la Asociación Española de Enfermería de Patología Digestiva. Madrid, 17, 18 y 19 junio 2009

14. ENFERMERÍA Y PACIENTE, ANTE EL PROCESO CRÓNICO EN LA ENFERMEDAD HEPÁTICA:
HEPATOCARCINOMA
INTENCIÓN PALIATIVA
Embolización arterial
•Locales o regionales Radioembolización
Radioterapia externa
Quimioterapia (antitumorales)
•Generales
Inmunoterapia
XVI Congreso Nacional de la Asociación Española de Enfermería de Patología Digestiva. Madrid, 17, 18 y 19 junio 2009

15. ENFERMERÍA Y PACIENTE, ANTE EL PROCESO CRÓNICO EN LA ENFERMEDAD HEPÁTICA:
HEPATOCARCINOMA
Resección hepática Trasplante hepático
•Resecables •Hepatocarcinoma no
metastásico
•Buena función hepática:
•Condiciones de trasplante
- Child-Pugh A
•Condiciones de tamaño de
- Bilirrubina normal tumor (criterios de Milán:
- No hipertensión portal - Una lesión < 5 cm
- No más de 3 lesiones
< 3cm cada una
•Problema: Tiempo espera
Terapia puente: Quimioembolización)
XVI Congreso Nacional de la Asociación Española de Enfermería de Patología Digestiva. Madrid, 17, 18 y 19 junio 2009

16. ENFERMERÍA Y PACIENTE, ANTE EL PROCESO CRÓNICO EN LA ENFERMEDAD HEPÁTICA:
HEPATOCARCINOMA
Radiofrecuencia Alcoholización
•Producir necrosis
tumoral con calor •Inyección etanol en el
tumor
•Child-Pugh A o B no
candidatos a trasplante •Alternativa bajo costo
•Lesiones que excedan •Suplantada por
criterios de Milán radiofrecuencia
•Terapia puente antes de
trasplante hepático
XVI Congreso Nacional de la Asociación Española de Enfermería de Patología Digestiva. Madrid, 17, 18 y 19 junio 2009

17. ENFERMERÍA Y PACIENTE, ANTE EL PROCESO CRÓNICO EN LA ENFERMEDAD HEPÁTICA
HEPATOCARCINOMA
ENFERME RÍA Y PACIENTE, ANTE EL PROCES O CRÓNICO EN LA ENFE RMEDAD HEP ÁTICA:
HEPATOCARCINO MA
XVI Congreso Nacional de la Asociación Española de Enfermería de Pat ología Digestiva. Madrid, 17, 18 y 19 junio 2009
•Tratar tumores primarios y secundarios
•Alternativa eficaz ante lesiones no operables
•Evitar lesiones crezcan
•No erradica la enfermedad
•Técnica paliativa
XVI Congreso Nacional de la Asociación Española de Enfermería de Patología Digestiva. Madrid, 17, 18 y 19 junio 2009

18. ENFERMERÍA Y PACIENTE, ANTE EL PROCESO CRÓNICO EN LA ENFERMEDAD HEPÁTICA
HEPATOCARCINOMA
ENFERMERÍA Y PACIENTE, ANTE EL PROCESO CRÓNICO EN LA ENFERMEDAD HEPÁTICA:
HEPATOCARCINOMA
SIR - Spheres®
- Microesferas resina
- 35 µ diámetro
- 50-60 millones XVI Congreso Nacional de la Asociación Española de Enfermería de Patología Digestiva. Madrid, 17, 18 y 19 junio 2009
esferas por dosis
- Itrio-90 •Penetración media de 2,5
mm en tejidos corporales
- Beta radiación
•94% radiación se descarga
- Vida media 64,1 h en los 10 días
•No es preciso aislamiento
XVI Congreso Nacional de la Asociación Española de Enfermería de Patología Digestiva. Madrid, 17, 18 y 19 junio 2009

19. ENFERMERÍA Y PACIENTE, ANTE EL PROCESO CRÓNICO EN LA ENFERMEDAD HEPÁTICA:
HEPATOCARCINOMA ENFERMERÍA Y PACIENTE, ANTE EL PROCESO CRÓNICO EN LA ENFERMEDAD HEPÁTICA:
HEPATOCARCINOMA
* Valoración al paciente: XVI Congreso Nacional de la Asociación Española de Enfermería de Patología Digestiva. Madrid, 17, 18 y 19 junio 2009
Fiebre, alteración de las pruebas hepáticas, dolor abdominal,
náuseas, vómitos, diarrea
* Recomendaciones:
- Mínima radiactividad liberada con orina y otros fluidos
“tirar de la cadena”
- Evitar la estancia prolongada de mujeres embarazadas a
menos de metro y medio durante las dos primeras semanas
- En caso de procedimiento quirúrgico, informar al cirujano
* Seguimiento telefónico
* Persona de referencia
XVI Congreso Nacional de la Asociación Española de Enfermería de Patología Digestiva. Madrid, 17, 18 y 19 junio 2009

20. ENFERMERÍA Y PACIENTE, ANTE EL PROCESO CRÓNICO EN LA ENFERMEDAD HEPÁTICA:
HEPATOCARCINOMA
•Inhibidor de la multiquinasa
•Reduce proliferación celular
Nexavar®
tumoral
VALORAR
Diarreas
Enrojecimiento facial
Aumento sensibilidad
manos/pies
Hipertensión
Mayor fatiga
Menor apetito
XVI Congreso Nacional de la Asociación Española de Enfermería de Patología Digestiva. Madrid, 17, 18 y 19 junio 2009

21. ENFERMERÍA Y PACIENTE, ANTE EL PROCESO CRÓNICO EN LA ENFERMEDAD HEPÁTICA:
HEPATOCARCINOMA
A TENER EN CUENTA
Dieta astringente. Evitar
agua en las comidas y
hasta una hora después
de las mismas
Infusión de manzanilla
Hidratante
Protector solar
XVI Congreso Nacional de la Asociación Española de Enfermería de Patología Digestiva. Madrid, 17, 18 y 19 junio 2009

22. ENFERMERÍA Y PACIENTE, ANTE EL PROCESO CRÓNICO EN LA ENFERMEDAD HEPÁTICA:
HEPATOCARCINOMA
A TENER EN CUENTA
Podólogo
Hidratante
Calzado cómodo
Dieta sin sal
Control diario T/A
Aumentar nº comidas
Menor volumen
XVI Congreso Nacional de la Asociación Española de Enfermería de Patología Digestiva. Madrid, 17, 18 y 19 junio 2009

23. ENFERMERÍA Y PACIENTE, ANTE EL PROCESO CRÓNICO EN LA ENFERMEDAD HEPÁTICA:
HEPATOCARCINOMA
Profesionales de Enfermería que trabajan en
Hepatología, mantenerse en contacto para
intercambiar experiencias y conocimientos, con
el fin de contribuir, en la calidad de los cuidados
de los pacientes, con patología hepática
XVI Congreso Nacional de la Asociación Española de Enfermería de Patología Digestiva. Madrid, 17, 18 y 19 junio 2009

24. ENFERMERÍA Y PACIENTE, ANTE EL PROCESO CRÓNICO EN LA ENFERMEDAD HEPÁTICA:
HEPATOCARCINOMA
XVI Congreso Nacional de la Asociación Española de Enfermería de Patología Digestiva. Madrid, 17, 18 y 19 junio 2009