Desarrollo de un programa de cirugia minimamente invasiva

1. Desarrollo de un Programa
de Cirugía Mínimamente
Invasiva
Gregorio Rábago
jueves 16 de diciembre de 2010

2. ¿Por Qué?
Cirugía cardiaca mínima invasiva: “es aquella que no se realiza
mediante una esternotomía completa”
jueves 16 de diciembre de 2010

3. Various Approaches/Incisions of Minimally-Invasive
Valve Surgery
Thoracotomy Inverted T sternotomy
Right anterior thoracotomy, second and third Reversed L-shaped partial upper sternotomy
intercostal spaces
Reversed L incision
Right anterior thoracotomy, fourth and fifth
intercostal spaces Inverse L incision
Left lateral thoracotomy J incision
Left posterior thoracotomy V incision
Right vertical infra-axillary thoracotomy Video-assisted
Partial sternotomy Port access
Parasternal incision Robot-assisted AESOP 3000 (Computer Motion,
Goleta, California)
Transsternal incision
Da Vinci (Intuitive Surgical, Inc., Sunnyvale,
Upper sternotomy California)
T mini-sternotomy Zeus (Computer Motion, Goleta, California)
jueves 16 de diciembre de 2010

4. Desde cuando
Canulación Convencional o Femoral
Paraesternal
3º o 4º cartílago costal
Minimally Invasive Mitral Valve Operations
José L. Navia, MD, Delos M. Cosgrove, III, MD
Ann Thorac Surg 1996;62:1542-1544
jueves 16 de diciembre de 2010

5. Evolución de la cirugía
Estermotomía CEC central
Toracotomía
Minitoracotomía CEC periférica
Directo Visión Directa
Endoclamp Video asistida
jueves 16 de diciembre de 2010

6. Indicaciones HeartPort
Valvulopatías Mitro Tricuspídeas (reoperaciones)
Reparación
Sustitución
Mixomas auriculares
Cierres de CIA
Cables de MP infectados
jueves 16 de diciembre de 2010

7. Cirugía por HeartPort
Que debe ofrecer
Resultados similares o mejores
Menor morbilidad
Mismos resultados en tasa de reparación
Que exige al cirujano
Menor control cardiaco
Mayor experiencia y habilidad
Evitar otras complicaciones
jueves 16 de diciembre de 2010

8. Cirugía Video Asistida
Ventajas:
Iluminación directa
Visión excelentes (valvas, aparato subvalvular)
Visualizado por todo el equipo
Inconvenientes
Trabajas en 2D
Menor control del corazón
jueves 16 de diciembre de 2010

9. Beneficios Inconvenientes
Mínima agresión Menor control cardiaco
Recuperación más rápida Mayor complejidad
Hospitalización menor Mayor especialidad
Coste/beneficio Material especial
jueves 16 de diciembre de 2010

10. Contraindicaciones HeartPort
}
Vasculares
Vasculopatía periférica
AA dilatada (>40 mm)
Aneurisma de aorta
}
Cardiaca
Patología aortica o coronaria
asociada
Calcificación extensa mitral
Patología pulmonar previa
jueves 16 de diciembre de 2010

11. Preparación
Decúbito lateral
Intubación tubo
doble luz
Canulación yugular
ETE
jueves 16 de diciembre de 2010

12. Puertos Torácicos
Mini toracotomía
(5-8 cm)
Camara (1 cm)
CO2 y Vent (1 cm)
Retractor ( 0,5 cm)
jueves 16 de diciembre de 2010

13. Acceso Vacular
Cánula venosa
23-25 F
Cánula arterial
con garaje
19-23 F
jueves 16 de diciembre de 2010

14. CEC y Endoclamp
Endoclamp
Oclusión Aortica
Perfusión coronaria
Aspirar raiz aorta
jueves 16 de diciembre de 2010

15. Cirugía Videoasistida
Instrumental especial
jueves 16 de diciembre de 2010

16. HeartPort
Mínimo acceso
CEC periférica
Video asistido
Utilización de CO2
Cirugía convencional
jueves 16 de diciembre de 2010

17. HeartPort
Mínimo acceso
CEC periférica
Video asistido
Utilización de CO2
Cirugía convencional
jueves 16 de diciembre de 2010

18. Esternotomía versus
HeartPort
13 estudios
Estancia: St 5,6-13 HP: 6,25-15
Ventajas:
Menos dolor
Menos sangrado
Extubación precoz
Menor estancia en UCI
Menor infección de herida
Inconvenientes:
Aumento tiempo CEC 30 min
Aumento tiempo quirúrgico
jueves 16 de diciembre de 2010

19. Endoclamp
jueves 16 de diciembre de 2010

20. Endoclamp
jueves 16 de diciembre de 2010

21. Endoclamp versus Clamp
externo
jueves 16 de diciembre de 2010

22. Endoclamp versus Clamp
externo
Endoclamp Clamp
Externo
Dificultad ++ +
Necesidad de ETE Yes No
Curva de aprendizaje +++ ++
Riesgo de migración + no
Cardioplegia No Yes
Reoperación Yes No
Lesión en la aorta ± ++
Lesión arteria pulmonar No Yes
Arteriopatía periférica No Yes
Riesgo de rotura ± No
Coste ++ +
jueves 16 de diciembre de 2010

23. jueves 16 de diciembre de 2010

24. Conclusión
Paciente:
Resultados similares a cirugía convencional
Mínima agresión
Mejor recuperación
Equipo Quirúrgico:
Multidisciplinario
Equipo diferente
Aprendizaje especifico (video, ETE,
instrumental)
jueves 16 de diciembre de 2010