Este documento presenta información sobre varias afecciones y procedimientos anales. Incluye definiciones, clasificaciones y síntomas de hemorroides, fisuras anales, abscesos, fístulas, incontinencia fecal, estenosis anal, enfermedades de transmisión sexual y neoplasias anales. El propósito es brindar una guía para la evaluación y tratamiento de patologías del conducto y margen anal.
4. Restos de heces, parásitos
Pliegues
Excoriaciones , laceraciones y úlceras
Excrecencias verrucosas y tumoraciones
Hemorroides
Orificios fistulosos
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5. Provoca dolor?
Tono del esfínter
Canal anal, irregularidades, tumoraciones
Recto inferior, mucosa, abombamientos,
tumoraciones
Tono del elevador
Próstata ó cuello y uretra
Dedil con sangre o pus
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6. Se deben realizar de rutina como parte del
examen proctológico, examinando los 4
cuadrantes, observaremos hemorroides,
fisuras, orificios internos de fístulas (se puede
ayudar con estilete o agua oxigenada),
patología neoplásica. Esta contraindicada en
el paciente con procesos dolorosos, a no ser
que se realice bajo anestesia.
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7. Definición: son estructuras vasculares “normales” del
conducto anal con intervención en el mecanismo de
continencia.
PATOLOGÍA HEMORROIDARIA: Reemplazo de fibras
elásticas por tejido fibroso en el ligamento
suspensorio de Parks, apareciendo síntomas como:
prolapso, sangrado y trombosis. Es el motivo de
consulta proctológica más frecuente.
LAS HEMORROIDESASINTOMATICAS NO DEBEN SERTRATADAS
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8. TOPOGRÁFICA: internas (cubiertas por mucosa),
externas (cubiertas por epitelio pavimentoso
modificado) y mixtas.
En horas 3, 7 y 11 es localización más frecuente
FUNCIONAL:
I - Nunca prolapsan (anoscopía)
II – Prolapsan con retorno espontáneo.
III – Prolapsan y se reintroducen digitalmente
IV – Prolapso permanente.
EL GRADO DE PROLAPSO NO SIEMPREGUARDA RELACIÓN CON LA
SEVERIDAD DE LOS SÍNTOMAS
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9. 1) Hemorragia: (80% de los sangrados anales) como
estrías en heces o gotas post defecación. Puede ser
en chorro y anemizante.
2) Prolapso: puede ser en un cuadrante o
circunferencial (diferenciar del prolapso rectal)
3) Dolor: es infrecuente, aparece en casos de
trombosis o fluxión, y a veces relacionado a una
fisura anal o espasmo esfinteriano.
NO OLVIDAR DESCARTAR FISURA O HIPERTONIA DEL ESFINTER COMO
CAUSA DEL DOLOR
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11. 4) Prurito anal: en hemorroides grado III y IV, por
secreción mucosa y “ano húmedo”, y también en
presencia de “plicomas” (dificultan la higiene)
LaTROMBOSIS (más frecuente en las externas) y la
FLUXIÓN (tromboflebitis de todos los plexos o
“crisis hemorroidaria”), son dos complicaciones de
la enfermedad hemorroidaria que suelen presentar
más de un síntoma, predominando el “dolor”, y
requieren tratamiento urgente.
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13. Definición: Lesión de la piel modificada del ano,
longitudinal, más frecuente en hora 6 (rafe
posterior del ano), que puede ser:
“aguda”: en forma de grieta de bordes planos y
fondo rojizo.
“crónica”: en forma de ulcera elíptica con
bordes elevados, profunda y de fondo
blanquecino (puede dejar ver el EAI)
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15. Factor vascular: menor irrigación de la comisura
posterior (estudios con angiografía postmortem y
láser doppler in vivo)
Factor esfintérico: el aumento del tono esfintérico
disminuiría la perfusión, formándose una úlcera
isquémica (se lo considera a éste el factor primario)
Factor traumático: por pasaje de heces duras que
lastiman la piel anal, aunque solo 1 de 4 pacientes
con fisura reporta constipación.
Le sigue en frecuencia a la patología hemorroidaria, se
localizan en hora 6 (posterior) en mas del 90%
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16. 1) Dolor: es el síntoma principal, intenso,
persiste minutos a horas post defecación,
por roce de las heces en las fibras nerviosas
del lecho cruento.
2) Sangrado: es muy frecuente, gotas o estrías,
o manchas en el papel higiénico.
3) Secreción y prurito
4) Síntomas urinarios: disuria, retención o
tenesmo vesical.
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17. Definición: el absceso es un proceso infeccioso
inespecífico de las glándulas anales, que
evoluciona hacia la formación de una
colección purulenta, que se puede extender
hacia los diferentes espacios perianales y
drenarse en forma espontánea o quirúrgica,
pudiendo dar origen a la formación de una
fístula perianal.
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18. Los abscesos se clasifican según:
Localización: perianales, isquiorrectales,
submucosos, intermuscular, interesfintérico y
pelvirrectal.
Etiología:
Inespecíficos (criptoglandular, los más frecuentes)
Específicos (enf. de Crohn, rectocolitis ulcerosa)
Infecciosos (TBC; actinomicosis)
Traumáticos (empalamiento, ingesta cuerpo extraño)
Quirúrgicos (episiotomía, post cirugía orificial)
Neoplásicos (carcinoma, leucemia, linfoma)
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20. Las fístulas se clasifican según Parks en:
Interesfintéricas: 45 a 56%, compromete solo el
tercio distal del esfínter interno en su trayecto
Transesfinterianas: 20 a 30%, las bajas solo
atraviesan el haz subcutáneo del esfínter externo,
pero las altas comprometen más haces
Supraesfinterianas: 3%, por encima del haz
puborrectal
Extraesfinterianas: 3%, se producen por perforación
rectal por cuerpo extraño o iatrogenia.
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21. Las fístulas también se dividen en:
SIMPLES: de tratamiento sencillo, son las
interesfintéricas y transesfinterianas.
COMPLEJAS: de tratamiento difícil, son las
supraesfinterianas y extresfinterianas, las que
tienen 2 o más trayectos, las fistulas en
“herradura” (orificio interno en hora 6 y
trayecto hacia los dos hemianos), las
recidivadas y las secundarias a enfermedad
inflamatoria, neoplasias o terapia radiante.
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23. En el absceso hay dolor pulsátil intenso, masa
perianal, eritema, fiebre y compromiso sistémico es
alto, los pelvirrectales presentan dolor glúteo y
transtornos miccionles.
La fístula tiene el antecedente de un absceso (95%),
presenta secreción purulenta intermitente, mal olor,
prurito y excoriaciones, manchas en la ropa interior,
episodios aislados de dolor previo al drenaje
espontáneo
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24. Definición: según la SociedadAmericana de
Cirujanos Colorrectales, es la “perdida del
control voluntario de gases y materia fecal, con
un grado de severidad que varía desde una
moderada incapacidad para retener gases
hasta la perdida completa de materia fecal”
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25. Alteración de la consistencia de la materia fecal
Inadecuada capacidad o complacencia del reservorio
Inadecuada sensación rectal
Mecanismos esfinterianos anormales o del piso pélvico:
a) Defectos anatómicos: traumático (incluye trauma
obstétrico e iatrogenia), neoplásico, inflamatorio.
b) Denervación del piso pélvico: primaria (esfuerzos
evacuatorios, sd. del periné descendido, partos
vaginales) o secundaria (lesiones medulares o de
nervios pudendos, neuropatía diabética)
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26. Incontinencia Nunca Rara A veces Frecuente Siempre
Mat. Fecal sólida 0 1 2 3 4
Mat. Fecal líquida 0 1 2 3 4
Gases 0 1 2 3 4
Uso de apósitos 0 1 2 3 4
Alteración estilo de vida 0 1 2 3 4
Rara: menos de 1 por mes 0: Continencia perfecta
A veces: 1 por mes a menos 1 por semana 1-5: Incontinencia leve
Frecuente. 1 por semana a menos 1 por día 6-10: Moderada 11-15: Grave
Siempre: mas 1 por día 16-19: Severa 20: Completa
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27. Definición: estrechez del ano con pérdida de su
elasticidad natural, la que puede ser
anatómica (estrictura verdadera con
reemplazo del anodermo por tejido cicatrizal)
o funcional (hipertonía del esfínter anal
interno
Pueden ser CONGENÍTAS (secuela de ano
imperforado o atresia anal) o ADQUIRIDAS
(post quirúrgicas, traumatismos, neoplasias,
seniles, radioterapia, infecciones, etc.)
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28. Leve: conducto anal estrecho, que puede ser
examinado con el dedo índice, pasa bujía de
Hegar n° 15
Moderada: dilatación forzada para insertar el
dedo o la bujía
Severa: no se puede insertar el índice ni bujía
de menor calibre, incluso con dilatación
forzada.
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31. Las neoplasias que tienen origen en el conducto
anal son
a) Cáncer escamoso,
b) Cáncer Basaloide
c) Cáncer cloacogenico,
d) Cancer baso-escamoso
e) Cancer epiteliode
f) Cancer transicional y
g) Cancer mucoepidermoide
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32. Las neoplasias que tienen asiento en la región del
margen anal son
1- Lesiones premalignas
a) Enfermedad de Bowen
b) Enfermedad de Paget
c) Papulosis Bowenoide
d) Leucoplasia
e) Condiloma acuminado
2.- Lesiones malignas
a) Carcinoma de celulas escamosas
b) Carcinoma de celulas basales
c) CarcinomaVerrucoso
d) Sarcoma de KaposiContacto: ccrprocto@gmail.com
34. La patología orificial y periorificial anal es
sumamente variada y responde a diversas
etiologías, desde lo más frecuente como una
crisis hemorroidal leve, hasta inefecciones
específicas atípicas o cánceres, pasando por
todos los trastornos funcionales.
La evaluación por el Médico Proctólogo es de
vital importancia para el correcto manejo.
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