El documento resume la epidemiología, etiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y seguimiento del cáncer colorrectal. Es la segunda causa de muerte por cáncer digestivo en Chile y afecta principalmente a personas sobre los 50 años. El tratamiento de elección es la cirugía, la cual puede combinarse con quimioterapia dependiendo del estadio. Las metástasis hepáticas son el sitio más común de metástasis y también pueden tratarse quirúrgicamente en algunos casos.

1. Cáncer de Colon
Dr. Javier Vega S.
2015

2. Epidemiología
• Afecta principalmente a regiones
industrializadas.
• En Chile, tasa de mortalidad en ascenso
(6,7/100.000 habitantes).
• 2da causa de muerte por cáncer digestivo.
• Sobrevida global a 5 años, mayor a 60%.
• 90% diagnosticados sobre los 50 años.
• Relación H:M (1,4:1)
Donoso A, et al. Aumento de la mortalidad por cáncer de colon en Chile, 1990 – 2003. Rev Méd Chile 2006; 134(2): 152-
158.

3. Etiología
- Esporádicos (90%).
- Cáncer Colorectal
Hereditario No
Polipósico (Sd. De
Lynch) (5-10%).
- Poliposis Adenomatosa
Familiar (0,01%).
Guía Clínica AUGE, Cáncer colorectal en personas de 15 años y más. Series Guías Clínicas MINSAL 2013.

4. Factores de Riesgo
• Enfermedad
inflamatoria intestinal.
• Historia familiar.
• Radioterapia pélvica.
• Acromegalia.
• Colecistectomía.
Baxter N, et al. Colorectal Cancer: Epidemiology, Etiology, and Molecular Basis. ASCRS Textbook of Colon and Rectal
Surgery. 2007. Capítulo 23.
• Consumo de carnes
rojas.
• Consumo de grasa.
• Obesidad.
• Tabaquismo.
• Alcohol

5. Factores Protectores
• Calcio.
• Folato.
• AINES – AAS.
• Terapia de reemplazo
hormonal.
• Actividad física.
• Consumo de frutas?
• Consumo de vegetales?
• Consumo de fibras?
Baxter N, et al. Colorectal Cancer: Epidemiology, Etiology, and Molecular Basis. ASCRS Textbook of Colon and Rectal
Surgery. 2007. Capítulo 23.

6. Manifestaciones Clínicas
• Asintomáticos (la mayoría)
• Dolor abdominal (44%)
• Cambio en el hábito intestinal (43%)
• Hematoquezia o rectorragia (40%)
• CEG (20%)
• Anemia (11%)
• Baja de peso (6%)
Ahnen D. Clinical manifestations, diagnosis, and staging of colorectal cancer. UpToDate 2009

7. Manifestaciones Clínicas
Ahnen D. Clinical manifestations, diagnosis, and staging of colorectal cancer. UpToDate 2009

8. Ubicación
• Recto (43%)
• Colon sigmoides (25%)
• Colon ascendente (18%)
• Colon transverso (9%)
• Colon descendente (5%)
Corman ML, Veidenheimer MC, Coller JA. Colorectal carcinoma: a decade of experience at the Lahey Clinic. Dis Colon
Rectum 1979;22:477–479.

9. Clasificación Histológica
• Adenocarcinoma (95%)
• Adenocarcinoma mucinoso
• Adenocarcinoma en anillo de sello
• Tumores escirrosos neuroendocrinos
• Tumores carcinoides
• Indiferenciado
• Estromales
Guía Clínica AUGE, Cáncer colorectal en personas de 15 años y más. Series Guías Clínicas MINSAL 2013.

10. Estadificación (T)
American Joint Committee on Cancer 7ma Edición

11. Estadificación (N)
American Joint Committee on Cancer 7ma Edición

12. Estadificación (M)
American Joint Committee on Cancer 7ma Edición

13. Agrupación según estadío
American Joint Committee on Cancer 7ma Edición

14. Diagnóstico
• Colonoscopía.
• TAC de Abdomen y Pelvis c/contraste.
• TAC de Tórax c/contraste.
• CEA, Perfil Hepático, LDH, Hemograma
• Enema baritado (si colonoscopía incompleta).
• Colonoscopía virtual (si colonoscopía
incompleta).
• RM Hepática (si metástasis hepáticas son
resecables)
Jensen C. Cáncer de colon y recto. Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades digestivas. 2008. Sociedad Chilena de
Gastroenterología

15. Factores Pronósticos
• Edad.
• Obstrucción – Perforación.
• Transfusión sanguínea.
• Compromiso de órganos
adyacentes.
• Grado histológico.
• Clasificación histológica
• Invasión vascular (venosa)
Weiss E, et al. Colon Cancer Evaluation and Staging. ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. 2007. Capítulo 27.
• Invasión perineural.
• Compromiso
linfonodos.
• CEA

16. Tratamiento (Cirugía)
• Única alterntiva que puede alcanzar
curación por sí sola.
Principios:
• Resección en bloque.
• Ligar vasos arteriales primarios en su origen.
• Márgenes proximal y distal adecuados.
Buczacki S, et al. Colon resection. Is standard technique adequate? Surg Oncol Clin N Am 2013.

17. Tratamiento (Cirugía)
• Resecar al menos 12 linfonodos.
• Biopsiar o remover todo linfonodo
sospechoso fuera del campo de resección.
• No perforar la pieza que se intenta resecar.
• No seccionar adherencias con el cáncer
• Si ovario comprometido, realizar
ooforectomía bilateral.
Buczacki S, et al. Colon resection. Is standard technique adequate? Surg Oncol Clin N Am 2013.

18. Tratamiento (Cirugía)
Senagore A, et al. Surgical Management of Colon Cancer. ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. 2007. Capítulo
28.

19. Tratamiento por Etapa
.
Jensen C, et al. Cáncer de colon y recto. Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades digestivas. 2013. Sociedad
Chilena de Gastroenterología
Etapa Tratamiento
I Cirugía
IIA Cirugía
IIB Cirugía + QMT Postoperatoria en casos de histología desfavorable
IIIA Cirugía + QMT Postoperatoria
IIIB Cirugía + QMT Postoperatoria
IIIC Cirugía + QMT Postoperatoria
IV Cirugía + QMT Postoperatoria o QMT Preoperatoria + Cirugía

20. Seguimiento
Guía Clínica AUGE, Cáncer colorectal en personas de 15 años y más. Series Guías Clínicas MINSAL 2013.

21. Pesquisa
Weiss E, et al. Colon Cancer Evaluation and Staging. ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. 2007. Capítulo 27.

22. Metástasis Hepáticas
• Sitio más frecuente de metástasis colónicas.
• Vía de diseminación hematógena (portal).
• 1/3 de los pacientes presentará metástasis
hepáticas a los 3 años del diagnóstico.
• Cirugía: único tratamiento curativo.
• 20% de los pacientes candidatos a hepatectomía.
• Sobrevida promedio: 71% a 5 años.
Leporrier J,et al. A population-based study of the incidence, management and prognosis of hepatic metastases from
colorectal cancer. Br J Surg 2006; 93: 465-474.

23. Condiciones Resección
• Capaz de tolerar cirugía.
• Tumor primario controlado o potencialmente controlable.
• Metastasectomía debe ser total (R0).
• No existen metástasis extrapulmonares o si existen pueden
ser controladas
• Remanente de al menos 2 segmentos hepáticos
adyacentes (mayor al 20% del volumen total) con
irrigación, drenaje venoso y biliar, independiente.
Akgül O, et al. Role of surgery in colorectal cancer liver metastases. World J Gastroenterol 2014; 20: 6113-6122.

24. Estudio
TAC de Abdomen y Pelvis C/ Contraste
• S 70%
• TAC de Abdomen y Pelvis + PET. S 89%
• Permite calcular volumen resecado y residual.
Ecografía Intraoperatoria
• Cambia conducta en 67% de los casos
Current management of colorectal hepatic metastasis. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2009; 3: 131-144.

25. Tratamiento
1.- Embolización de Vena Porta
• Genera hipertrofia lobulo contralateral.
• Aumenta hígado remanente funcional entre
un 10 a un 16%.
Current management of colorectal hepatic metastasis. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2009; 3: 131-144.

26. Tratamiento
2.- Resección + Ablación por Radiofrecuencia
• Terapia complementaria para pacientes que no
cumplen criterios de resección
• Conduce energía termal, destruye células y asegura
una zona de necrosis.
• Para asegurar márgenes adecuados, debe realizarse
una ablación de 1 cm alrededor de la lesión.
• Puede realizarse de manera laparoscópica,
percutánea o durante la laparotomía.
Current management of colorectal hepatic metastasis. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2009; 3: 131-144.

27. Tratamiento
3.- Quimioterapia Preoperatoria +
Resección
• Puede transformar pacientes
irresecables en resecables.
• Apenas el paciente se candidato a la
resección debe suspenderse la QMT.
• ¿QMT preoperatoria en tumores
resecables?
Current management of colorectal hepatic metastasis. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2009; 3: 131-144.

28. Casos Especiales
Enfermedad Metastásica Sincrónica
• ¿Procedimiento por etapas?
• ¿Procedimiento único?
Metástasis Múltiples Hepáticas
• Hepatectomía en 2 fases.
• Hepatectomía menor + PVE, seguida de
hepatectomía mayor.
• En el intermedio se puede utilizar QMT
Current management of colorectal hepatic metastasis. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2009; 3: 131-144.

29. GRACIAS