Este documento describe la valoración del estado de nutrición. Incluye evaluaciones clínicas, antropométricas y bioquímicas para diagnosticar y monitorear el estado nutricional de un paciente. El objetivo es determinar la adecuación nutricional, detectar alteraciones estructurales o funcionales, y pesquisar pacientes en riesgo nutricional. Se explican medidas como el índice de masa corporal, perímetros, pliegues cutáneos y parámetros bioquímicos como albúmina y linfocitos totales

1. VALORACIÓN DEL ESTADO DE
NUTRICIÓN
Por:
Christopher A. Cueto Cepeda
Universidad Autonoma de
Santo Domingo.

2. ¿QUÉ ES?
Llamamos de esta forma al conjunto de
evaluaciones clínicas, bioquímicas y
otros métodos de diagnóstico que nos
permiten diagnosticar, evaluar y hacer
seguimiento del estado nutricional de
un paciente o una población.

3. ¿QUÉ ABARCA?
Alimentación
Examen clínico-nutricional
Antropometría
Parámetros bioquímicos

4. OBJETIVOS
Determinar el estado nutricional y decidir
su adecuación, detectando y cuantificando
alteraciones estructurales
(antropométricas) y/o funcionales
(metabólicas)
Permitir una orientación etiológica en caso
de alteraciones
Pesquisar pacientes en riesgo nutricional
que requieran apoyo especializado (lo
más importante)

5.  Anamnesis alimentaria: (retrospectivo fallas en
el recuerdo) Recordatorio de los alimentos que
consume (toma leche? Cuanto? Cantidad? o
¿qué comió ayer?
 Registro diario de la alimentación: (prospectivo
puede haber su registro) puede ser de 1 día, 3 o
1 semana. De esta evaluación se puede obtener
el VCT consumido, la fórmula calórica, si cubre
alimentos protectores.
Alimentación ¿Cómo
evaluarla?

6. EXAMEN CLÍNICO-NUTRICIONAL
Interrogatorio
Examen semiológico( los signos clínicos son
orientadores pero no patognomónicos)
Historia clínica completa

7. Cabello
Labios( ribo-
flavina)
Cara de luna
llena Arco corneal
Lengua
roja
(niacina)
Queratomalacia( vit A)
Edema
Hepatomegalia

8. ANTROPOMETRIA
 Modelo corporal total: permite conocer
el estado de los distintos
compartimentos corporales que se ven
afectados por diferentes patologías.(Si
una persona aumenta e peso es por que
aumentó:
1. Masa grasa?
2. Masa muscular?
3. Edema?

9. ANTROPOMETRIA
RESPUESTA A LA DUDA
Modelo bicompartimental:
 Masa Magra( reserva proteica, el mayor
componente es el músculo)
 Masa Grasa( reserva calórica)
 Peso total= MM+MG
 MM= PT-MG
 MG= PT-MM

10. MEDICIONES ANTROPOMÉTRICAS
PESO: sencilla, rápida, exacta.
 Permite relacionar el resultado con tablas de
normalidad (relaciona talla, peso y
contextura).
 Paciente descalzo.
 Ropa ligera.

11. MEDICIONES ANTROPOMÉTRICAS
 Talla: permite agrupar a las personas de
igual altura, sexo y edad permitiendo
establecer criterios de peso normal.
 Permite controlar el crecimiento
 Se toma de pié, descalzo, ergui-
do mirando al horizonte,
 en inspiración.

12. MEDICIONES ANTROPOMÉTRICAS
CIRCUNFERENCIAS
Tomar distal a la apófisis
estiloide de radio

13. MEDICIONES ANTROPOMÉTRICAS
CIRCUNFERENCIAS
Riesgo Normal Elevado Muy elevado
Hombre < 95 cm 95-102 > 102
Mujer < 80 cm 80-88 >88
A la altura de
los trocánte-
res mayores
Se utiliza para
sacar el índice
Cintura/cadera
Punto
medio entre
última
costilla y
cresta ilíaca
Evalúa
grasa
viceral
cintura
cadera

14. MEDICIONES ANTROPOMÉTRICAS
PLIEGUES GRASOS
Grasa GinoideGrasa
Androide

15. MEDICIONES ANTROPOMÉTRICAS
INDICES
 IMC: resulta de dividir el peso/ talla2

16. PARÁMETROS BIOQUÍMICOS
Proteínas
Albúmina, prealbúmina,prot
transportadora del retinol
Grasas Colesterol total, HDLc, LDLc,TG,
H de C
Glucemia en ayunas, glucemia PP,
Hba1c,fructosamina,
Electrolitos Na, K en sangre y orina
FE Hemograma, HTO, ferremia,etc
CA Rx, densitometría, Ca en sangre y orina
Inmunidad
Recuento de linfocitos, sencibilidad
cutánea tardía a distintos antígenos
PPD

17. HISTORIA CLÍNICA Y DIETÉTICA
Ayuno
Alergias e intolerancias
Consumo de tóxicos
Disfagia y problemas en la masticación
Enfermedades crónicas: DM, EPOC,
hepatopatía, IRC
Enfermedades gastrointestinales: EII,
ulcus, resecciones

18. Incremento de necesidades energéticas:
cirugía, sepsis, traumatismos, neoplasias,
VIH, gestación
Incremento de pérdidas: vómitos, diarrea,
fístulas, diálisis
Tratamientos: quimioterapia,
inmunosupresores

19. Contexto social del paciente: soledad,
grado de autonomía, disponibilidad de
alimentos
Historia dietética:
Disminución de ingesta: anorexia,
disgeusia, disfagia
Hábitos dietéticos
Estimación de la ingesta alimentaria:
Recordatorio de 24 horas
Cuestionarios de frecuencia de consumo
de alimentos

20. EXPLORACIÓN FÍSICA
Búsqueda de signos de malnutrición
 Pelo: alopecia, cabellos quebradizos (déf
proteico, ác grasos)
 Labios: tumefacción, fisuras, (déf vit B2)
 Lengua: atrofia papilas, glositis (déf grupo
B)
 Ojos: fotofobia, enrojecimiento
conjuntival, xeroftalmia (déf vit A y B)

21.  Piel: sequedad, descamación,
despigmentación (déf B2, B3, B8)
 Hiperqueratosis folicular (vit A)
 Dermatitis (déf vit B3)
 Palidez (anemia)
 Edemas (déficit proteico)

22.  Uñas: estrías transversales (déf proteico),
coiloniquia (déf Fe)
 Hígado: hepatomegalia por infiltración
grasa
 Esqueleto: deformaciones en calota,
deformaciones MMII (déf vit D)

23.  Perímetro de cintura
Indica la obesidad abdominal, que
presenta una correlación aceptable con la
grasa visceral
Introducido como predictor de riesgo
cardiovascular por su facilidad de
medición
Valor de riesgo en hombres > 102 cm
Valor de riesgo en mujeres > 88 cm

24. PARAMETROS BIOQUÍMICOS
Albúmina: proteína de transporte.
Marcador no específico de la masa de la
proteína visceral.
Disminuye por cambios en volemia,
hepatopatía, eclampsia, enteropatía
pierde-proteínas, síndrome nefrótico,
stress metabólico.
Deplección leve 3,5-2,8 gr/dL;
moderada 2,8-2,1; severa < 2,1 gr/dL.

25. Prealbúmina: vida media 2 días,
marcador de cambios agudos en el estado
nutricional. Valoración de seguimiento. Se
afecta por demanda aguda de proteínas.
Normal: 18-28 mg/gL; deplección leve
15-18; moderada 10-15, severa < 10

26. Transferrina: transportadora de hierro,
vida media 8-10 días. Aumenta en
ferropenia, gestación,terapia
estrogénica;disminuye en hepatopatía,
infecciones.
Normal 250-350 mg/dL; deplección leve
150-250; moderada 100-150, severa <
100 mg/dL.

27. Proteína ligadora de retinol (RBP): vida
media 10 hrs, muy sensible a stress.
Normal 2,6-7,6 mg/dL; deplección leve
2-2,6; moderada 1,5-2; severa <1,5
mg/dL.
Índice creatinina/altura: creatinina en
orina de 24h/altura

28. MARCADORES INMUNOLÓGICOS
La malnutrición afecta los mecanismos de
defensa del organismo, por tanto la
capacidad de respuesta inmunitaria.
Número total de linfocitos: en estados de
desnutrición disminuyen las células
precursoras.
Desnutrición leve 2000-1200 celulas/mm3;
moderada 1200-800; grave < 800

29. REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS
Metabolismo basal: (GMB)
Cantidad de energía necesaria para el
mantenimiento de los procesos vitales
Supone 2/3 de las necesidades
energéticas totales
Es variable en relación con: edad,
género, composición corporal, situaciones
fisiológicas