Resumen de algunas patologias limitantes a la actividad fisica en reumatologia

1. Reumatología y Ejercicio
Christian Wilhelm
R3 MI
HGSJDD
Revisión : Dr Calvin Illescas ACSM CDAG

2. Introducción
• Reumatología:
– Reumatismo
• Termino arcaico utilizado a referencia de humor o flujo
introducido por Galeno en el Siglo II
– Rama de la Medicina Interna y Pediátrica que se
ocupa de las enfermedades del aparato locomotor
y tejido conectivo.(Riñones, Pulmón, Corazón)
– Tratamiento no quirúrgico.

3. Introducción
• Causas
– Interacción compleja de:
• Elementos Genéticos
• Factores Ambientales
– Infecciosos
– No Infecciosos
– Trauma
• Deposito de Cristales
• Cambios Inmunitarios

4. Articulaciones
• Estructuras permiten la motilidad del aparato
locomotor.
• Confieren diferentes grados de unión según el
tipo de tejido y el rango de motilidad de la
articulación
IMAGEN

5. Articulaciones
• Tipos de Articulaciones
– Sinoviales o articulación diartroide
• Articulan Movimiento libre
• Poseen membrana sinovial
• Contiene Liquido sinovial
– Anfiartrosis
• Huesos Adyacentes separados por disco articular o
cartílago articular
• Movimientos mas limitados

6. Articulaciones
• Sinartrosis
– Membrana fibrosa y delgada separa dos
estructuras adyacentes
– Suturas craneanas
– Permiten crecimiento en infantes
– Movimiento indetectable en edad adulta.

7. Articulaciones
 Sinovial
No Sinovial ->

8. ARTICULACIÓN SINOVIAL
• Afección resulta
crítica para
locomoción y
funciones
relacionadas.
• Especial interés
en reumatología.

9. EPIDEMIOLOGIA
• 10% de la población general tiene una
enfermedad reumática
• USA: 5 millones limitación funcional, 2 millones
incapacidad para actividades importantes, 1
millon incapacidad total
• Mexico 1,38/1000 causa de invalidez
• 1-2 % del producto interno es el gasto en Canadá
y USA
• 10 primeras causa de consulta externa y 1 en
invalidez México

10. Entidades Reumatológicas Importantes

11. Enfermedad autoinmune
• Autoinmunidad
• Auto: Propio
• Inmunidad: Celular y
Humoral

12. Órgano diana
• Órgano único :
– Tiroiditis
– Hepatitis
– Diabetes LADA
• Multiorgánica:
– Lupus Eritematoso
Sistémico
– Artritis Reumatoide
– Esclerodermia

13. Enfermedades reumáticas
autoinmunes
• Lupus Eritematoso Sistémico
• Artritis Reumatoide
• Síndrome de Sjögren
• Esclerodermia
• Miopatías inflamatorias
• Espondiloartropatías Seronegativas
• Vasculitis
• Etc…

14. Lupus Eritematoso Sistémico
• Mujeres /Hombres 9:1
• Involucro sistémico
• Pico en 3-4 década de la
vida
• Fiebre de etiología
desconocida
• Hipertensión,trombosis, af
ección renal en jóvenes

15. Principales manifestaciones
clínicas en LES
Manifestación Porcentaje %
Síntomas constitucionales 95
Músculo esquelético 95
Hematológico 85
Piel y mucosas 80
Neurológico 60
Cardiopulmonar 60
Renal 50
Gastrointestinal 45
Trombosis 15

16. Autoanticuerpos
Auto anticuerpos Positividad % Comentarios
Anticuerpos antinucleares 98 Altamente sensible para LES
Anti-DNA ds 70 Mayor especificidad títulos altos se asocian
a nefritis y actividad clínica
Anti-Sm 30 Altamente específicos
Anti-RNP 40 Títulos altos se asocian con
miositis,artritis,esclerodermia.
Marcador de la enfermedad mixta de tejido
conjuntivo
Anti-Ro 30 Se asocia con Sx Sjögren, lupus cutáneo
subagudo, lupus neonatal y bloqueo cardiaco
congénito
Anti-La 10 Se asocia a anti-Ro
Antihistonas 70 Más frecuente en lupus inducido por
fármacos
Antifosfolípidos 50 Responsable del anticoagulante lúpico,
VDRL falso positivo,se asocia a trombosis
arterial y venosa pérdida fetal y
trombocitopenia

17. Mucocutáneas

18. Lupus cutáneo

19. Fenómeno de Raynaud

20. Livedo reticularis

21. Musculoesqueléticas
• Articulares: 74%
• Artragias
• Artritis
• Artropatía de Jaccoud (15%)

22. Osteoartrosis
• Dx complicado por
multiples factores:
– Serología no específica.
• Primaria o Idiopática
• Secundaria
– Traumas
– Defectos congénitos
– Diabetes
– Vasculopatías
– Endocrinas

23. Fibromialgias
• Causa común de
dolor
musculoesquelético.
• Afección en tejidos
Blandos
– Músculos
– Ligamentos
– Tendones
• Dolor
musculoesquelético
simétrico.
• Se asocia a síndrome
de fatiga
• Sin afección objetiva
en evaluación clínica
• Desorden común en
mujeres
• Bajo Nivel educativo

24. Fibromialgias
• Puntos de Presión
específicos
dolorosos.
(9pares de zonas)
• Descartar siempre
afección articular
objetiva.

25. Artritis Reumatoide
• Incidencia en descenso en el periodo 1955-1994
• Nuevo incremento de casos en el periodo 1995-2007
– Incidencia anual 40/100,000
– Prevalencia mundial 0.1-5% ( Mayor en Amerindios)
– Relac H:M 2-3:1
– Grupos de 50-75 a
• Riesgo incrementado en nulíparas
– Documenta remisión en embarazo
– Disminución de riesgo en la lactancia
• Riesgo incrementado en Fumadores

26. Artritis Reumatoide
• Etiología específica no comprendida del todo.
– Interacción de factores Genéticos y ambientales
• Infecciosos
– Porphyromonas gingivalis
» Péptidos Citrulinados
– Virus
» Epstein Barr, Retrovirus
• Genéticos
– Variaciones específicas de HLA

27. Artritis Reumatoide
• Colágeno Tipo II
– Cartílago Articular
– Humor vítreo
• Proteínas Citrulinadas
– Formación de Anticuerpos
• Daño Articular Activo
– Migración Celular
– Angiogénesis
• Remodelamiento Articular destrucción osea
– Fibroblast like synoviocytes

28. Artritis Reumatoide

29. Artritis Reumatoide
Características Clínicas relevantes:
– Rigidez Matutina de > 1h presente al menos 6
semanas
– Inflamación de muñeca, articulaciones metacarpo
falángicas, Interfalángicas proximales por al menos 6
semanas.
– Inflamación Articular simétrica
– Cambios Radiográficos Compatibles
– Nódulos Subcutaneos
– Reactantes de Fase Aguda
– ACPC

30. Artritis Reumatoide

31. Artritis Reumatoide

32. Artritis Reumatoide
• Estimación de Inhabilidad
– Health Assesment Questionnaire (HAQ)
http://www.4s-dawn.com/HAQ/HAQ-DI.html
• Evalúa habilidad del paciente para realizar actividades
cotidianas
• 20 preguntas orientadas al uso de extremidades
superiores e inferiores
– Distribuidas en 8 categorias de diveras actividades cotidianas
– Escala de medición Ordinal (0-3)
• Indice
– <0.3 Normal

33. Artritis Reumatoide
• Tratamiento Médico según estadío de la enfermedad.
– Cuestionarios orientados al daño articular
• Apoyan a la modalidad terapéutica
– Tratamiento Farmacológico
• Analgésicos
• Antinflamatorios
– AINES
– Esteroides
• Inmunomoduladores
Abordaje Multidisciplinario
– Nutrición
– Psicología
– Fisiatría

34. ACTIVIDAD FÍSICA Y ARTRITIS

35. ACTIVIDAD FÍSICA Y ARTRITIS
• Dolor y rigidez
– Principal obstáculo
Falta de uso -Atrofia
-Contracturas
-Inestabilidad Articular
Fatiga
GUIDELINES FOR EXERCISE TESTING 2013
ACSM

36. ACTIVIDAD FÍSICA Y ARTRITIS
• Considerar en la evaluación para prescripción
de ejercicio:
– Ejercicio de alta intensidad contraindicado en
Inflamación activa severa o aguda.
– Cicloergómetro de piernas es preferible
– Permitir un ciclo de calentamiento y enfriamiento
prudente
– Monitorear con escalas de dolor (Borg CR-10)
– Medición de Fuerza Muscular
GUIDELINES FOR EXERCISE TESTING 2013
ACSM

38. ACTIVIDAD FÍSICA Y ARTRITIS
• Considerar prescripción de ejercicio acorde a:
– Dolor
– Motilidad articular
• Progresión gradual
GUIDELINES FOR EXERCISE TESTING 2013
ACSM

39. ACTIVIDAD FÍSICA Y ARTRITIS
• Prescripción de ejercicio
– FITT
• Frecuencia
• Intensidad IMAGEN
• Tiempo
• Tipo
– Progresión
GUIDELINES FOR EXERCISE TESTING 2013
ACSM

40. ACTIVIDAD FÍSICA Y ARTRITIS
• FRECUENCIA
– Aeróbico 3-5 d*s (40-60% VO2 max)
– Resistencia 2-3 d*s (40-60% 1RM, 10-15 rep)
– Flexibilidad-> ROM (Rango movimiento Articular)
.-Estiramiento y movimiento según rangos
articulares permitan
– ELEMENTO CRÍTICO
GUIDELINES FOR EXERCISE TESTING 2013
ACSM

41. ACTIVIDAD FÍSICA Y ARTRITIS
Sostener una vara con ambas
manos.
Procurando los pulgares al
frente . Levantar la vara
manteniendo los brazos y
espalda recta sosteniendo 5
seg.
Repetir 10 veces

42. Estiramiento

43. ACTIVIDAD FÍSICA Y ARTRITIS
• ESTIRAMIENTO

44. Actividad Física y Artritis
• Intensidad Optima varia en pacientes
– Intensidad leve a moderada es lo indicado
• 40-60% VO2 max
• 40-60% 1RM, 10-15 rep
• Leve 30-<40% de VO2 en pacientes con poco
condicionamiento.
• La intensidad inapropiada se asocia a
progresión del daño articular

45. Actividad Física y Artritis
• Tiempo
– Metas en tiempo 150 min*sem
– Dividir en varios periodos cortos durante la
semana
– Tiempo según tolerancia y dolor
– Progresión gradual supervisada.

46. Actividad Física y Artritis
• Tipo de actividad
– Bajo estrés articular
• Caminata
• Ciclismo
• Natación
– Evitar actividad de alto impacto articular
• Alpinismo
• Trote

47. Actividad Física y Artritis
• Resistencia
– Utilizar varios grupos musculares a la vez
– Incluir siempre ejercicios de flexibilidad con
amplio movimiento articular

48. Recomendaciones
• Evitar ejercicio extenuante
• Evitar actividad en etapas activas de la
enfermedad
• Adecuado calentamiento 5-10min
• Metas de ejercicio aeróbico 150 min*sem
• Diferenciar entre «Molestia articular» dolor real
• Actividad en momento con menos dolor en el dia
• Utilizar calzado apropiado
• Para ejercicio en agua la temperatura debe oscilar
entre 28-31ºC

50. Éxitos en sus Actividades
«No basta saber, se debe también aplicar. No
es suficiente querer, se debe también hacer»
1749-1832. Johann Wolfgang Goethe