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NSCLC的免疫療法
1.
NSCLC的 免疫療法 周孫鴻藥師
2.
ATEZOLIZUMAB • 機轉: Anti-PD-L1 •
劑量: 840 mg q2w, 1200 mg q3w, or 1680 mg q4w
3.
PEMBROLIZUMAB • 機轉: Anti-PD-1 •
劑量: 200 mg q3w, or 400 mg q6w
4.
NIVOLUMAB • 機轉: Anti-PD-1 •
劑量: (單用)240 mg q2w, or 480 mg q4w
5.
IPILIMUMAB • 機轉: Anti-CTLA4 •
劑量: (併用)1 mg/kg q6w
6.
機轉
7.
• 免疫檢查點(immune checkpoint),存在人體T細胞上,扮 演著免疫系統的「煞車器」,讓免疫系統不會被過度活 化而攻擊正常組織;
檢查點有PD-1,CTLA-4等 • 當癌細胞分泌某種特定蛋白(例如PD-L1),直接結合T細 胞上的免疫檢查點,就會抑制了T細胞的攻擊力,削弱T細 胞對腫瘤細胞的偵測與消除能力 • 免疫檢查點抑制劑(immune checkpoint inhibitors) 有兩種,一種是抑制T細胞上的檢查點(PD-1,CTLA-4),或 是抑制癌細胞分泌的蛋白PD-L1,使得癌細胞無法開啟T 細胞的煞車器,讓T細胞能認得癌細胞並殺死它
8.
使用時機
9.
藥名 Atezolizumab Pembrolizum ab Nivolumab
Ipilimumab 手術後輔助治 療 (Adjuvant therapy) O 術前前導治療 (Neoadjuvant theray) O* 惡化或轉移癌 (PD-L1 <50%) O** O* O*** O*** 惡化或轉移癌 (PD-L1 ≥50%) O O O*** O*** 之前化療失敗 或不耐受化療 O O O *需合併鉑金類化療配方(platinum-doublet chemotherapy) **針對非鱗狀細胞癌,需合併鉑金類化療配方+bevacizumab ***Nivolumab+ipilimumab
10.
副作用
11.
大原則 • CTLA-4抑制劑 (
如ipilimumab) 的副作用會比PD-1 抑制劑 (如nivolumab, pembrolizumab) 或PD-L1 抑制劑(如atezolizumab)來的明顯
12.
副作用部 位 發生機率 症狀表現 皮膚 50%(單 用),70%(併用) 皮疹、搔癢、感染性丘疹膿 皰 腸道
腹瀉、結腸炎、結腸穿孔 肝臟 肝指數上升 肺炎 不高 咳嗽、呼吸困難 內分泌 甲狀腺低下或亢進、腦下垂 體發炎、腎上腺機能不足、 糖尿病