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Procedimientos de urgencia

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Publicada em: Saúde e medicina
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Procedimientos de urgencia

  1. 1. Procedimientos de Urgencia en Atención Primaria Dr. Francisco Saitua
  2. 2. Aclaración <ul><li>Para realizar esta presentación he recurrido a varias fuentes bibliográficas y de ellas he tomado las fotografías de texto, esquemas y algunas de procedimientos, no perteneciéndome el derecho de autoría de ellas. Es absolutamente evidente al lector de que fotografías se trata. </li></ul>
  3. 3. Procedimientos de Urgencia en Cirugía Pediátrica. <ul><li>Procedimientos de resucitación </li></ul><ul><li>Procedimientos de alivio inmediato </li></ul>
  4. 4. Procedimientos de Urgencia en Cirugía Pediátrica. <ul><li>Procedimientos de resucitación: </li></ul><ul><ul><li>Drenaje Pneumotorax hipertensivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Drenaje pericárdico </li></ul></ul><ul><ul><li>Osteoclisis </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuerpo extraño en vía aérea </li></ul></ul>
  5. 5. Procedimientos de Urgencia en Cirugía Pediátrica. <ul><li>Procedimientos de alivio inmediato: </li></ul><ul><ul><li>Cuerpo extraño en partes blandas </li></ul></ul><ul><ul><li>Reducción de hernia atascada </li></ul></ul><ul><ul><li>Liberación de prepucio atascado en Cierre </li></ul></ul><ul><ul><li>Prolapso rectal </li></ul></ul><ul><ul><li>Drenaje de Fecaloma </li></ul></ul>
  6. 6. Procedimientos de Urgencia en Cirugía Pediátrica. <ul><li>Procedimientos de alivio inmediato: </li></ul><ul><ul><li>Reducción de parafimosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuerpo extraño digestivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Afrontamiento de heridas </li></ul></ul><ul><ul><li>Drenaje de Abcesos Cutáneos </li></ul></ul><ul><ul><li>Taponamiento nasal </li></ul></ul><ul><ul><li>Pronación dolorosa </li></ul></ul>
  7. 7. Osteoclisis <ul><li>Descrita por primera vez en 1922 e introducido en clínica en 1940 </li></ul><ul><li>Se ha usado en resucitación y anestesia. </li></ul><ul><li>Muy usado en niños < 6 años. La principal causa de fracasos es la mala referencia anatómica y angulación de la aguja. </li></ul><ul><li>Osteomielitis 0.6 % (en 4000 casos). Infección relacionada a linea I.V: 3.7 % </li></ul>
  8. 9. Osteoclisis <ul><li>En Israel se diseña un dispositivo para acceso oseo instantaneo en el niño mayor y adulto. </li></ul><ul><li>La Bone Injection Gun, BIG, genera una penetración por impacto de un trocar 15 o 16 g en el hueso esponjoso. </li></ul><ul><li>Permite el paso de volumen, drogas y toma de exámenes. </li></ul><ul><li>En el 6 % de emergencias pediátricas no se obtiene acceso I.V en 10 minutos. </li></ul>
  9. 10. Osteoclisis <ul><li>Sitios de inserción: Metáfisis superior de la tibia, extremo distal del radio (cara posterior al pulso radial), metáfisis proximal del húmero, maléolo lateral o medial. </li></ul><ul><li>No usar en esternón </li></ul><ul><li>Contraindicaciones: infección local, fractura expuesta,tumor óseo. </li></ul><ul><li>Duración 1 a 6 hrs. Hasta 6 días. </li></ul>
  10. 11. <ul><li>Presión Aguja (g) Flujo ml / min </li></ul><ul><li>80 cm sobre torax 16 5 - 10 </li></ul><ul><li>300 mm hg 16 10 - 20 </li></ul><ul><li>300 mmhg 15 30 - 40 </li></ul><ul><li>Embolo de jeringa 15 60 - 100 </li></ul>Osteoclisis
  11. 12. Osteoclisis
  12. 13. Osteoclisis
  13. 14. Osteoclisis
  14. 15. Osteoclisis
  15. 16. Drenaje pericárdico <ul><li>Se debe realizar inmediatamente frente al diagnóstico de tamponamiento cardíaco, fundamentalmente en el contexto del trauma grave. </li></ul><ul><li>Evitar la punción intracardiaca y toracotomías en condiciones no controladas. </li></ul>
  16. 19. Drenaje Pneumotorax hipertensivo <ul><li>El Pneumotorax hipertensivo es la lesión que con mayor frecuencia desestabiliza gravemente al niño traumatizado. </li></ul><ul><li>No esperar la confirmación radiológica para instaurar el tratamiento. </li></ul><ul><li>Sindrome clínico característico. </li></ul>
  17. 29. Cuerpo extraño en vía aérea <ul><li>Ante la presencia de cuerpo extraño en la vía aérea con obstrucción completa de ésta, se debe intentar inmediatamente la extracción. </li></ul><ul><li>En el niño conciente, con tos se debe estimular la tos y no intentar la extracción del cuerpo extraño. </li></ul><ul><li>Maniobra de Heimlich. </li></ul>
  18. 33. Extracción de Anillo atascado en un dedo. <ul><li>Existen dispositivos mecánicos y un procedimiento para aliviar esta situación </li></ul>
  19. 43. Reducción de hernia atascada <ul><li>Situación muy alarmante para los padres y dolorosa para el niño. </li></ul><ul><li>Requiere dedicarle tiempo, tranquilidad y paciencia. </li></ul><ul><li>Sedación y analgesia son claves para el éxito de la maniobra. </li></ul><ul><li>Límite de tiempo distintos al adulto. </li></ul><ul><li>Hernioplastía diferida. </li></ul>
  20. 49. Drenaje de Abcesos Cutáneos <ul><li>“ Toda colección debe ser drenada” </li></ul><ul><li>No demorar el drenaje esperando que antibióticos resuelvan el problema”. En la duda realizar una punción con aguja gruesa (16 a 18 g) </li></ul><ul><li>Sedación y analgesia. </li></ul><ul><li>Incisiones lo suficientemente amplias. </li></ul><ul><li>Dejar drenaje. </li></ul>
  21. 50. Abceso de partes blandas. <ul><li>Etiología Bacteriana : Staphilococco Aureus, Streptococco B hemolítico grupo A. </li></ul><ul><li>Ecografía y Doopler muy útiles. TAC y RNM, poco útiles. </li></ul><ul><li>Tratamiento con medidas generales, AINE y antibióticos en los casos necesarios (B- lactamasa resistente) </li></ul>
  22. 51. Abceso de partes blandas.
  23. 57. Cuerpo extraño en partes blandas <ul><li>Siempre sospechar ante lesiones sensibles, crónicas sin causa evidente. </li></ul><ul><li>Intentar afinar el diagnóstico antes de cirugía. </li></ul><ul><li>Siempre advertir sobre la posibilidad de fracasar en el intento de extracción </li></ul><ul><li>Sedación y analgesia cuidadosa, que no interfiere con la busqueda del CE. </li></ul>
  24. 69. Pronación Dolorosa
  25. 70. Pronación Dolorosa Subluxación radio - humeral Clínica : Dolor Impotencia Funcional
  26. 71. Pronación Dolorosa <ul><li>Deslizamiento lig. Anular </li></ul><ul><li>sobre cabeza del radio </li></ul><ul><li>Cabeza radio oval </li></ul>
  27. 72. Pronación Dolorosa <ul><li>Desgarro transverso </li></ul><ul><li>del lig. Anular </li></ul><ul><li>Niños Mayores </li></ul><ul><li>Fijación lig. Anular gruesa </li></ul><ul><li>y potente </li></ul>
  28. 73. Pronación dolorosa
  29. 74. Pronación dolorosa
  30. 75. Pronación dolorosa Tratamiento: Maniobra de Reducción
  31. 76. Pronación dolorosa
  32. 77. Prolapso rectal <ul><li>Frecuente entre los 2 y 5 años. </li></ul><ul><li>Buscar causa subyacente, generalmente constipación o pólipo rectal. </li></ul><ul><li>Realizar maniobra de reducción. </li></ul>
  33. 81. Taponamiento Nasal Anterior <ul><li>Útil en la gran mayoría de los casos de epistaxis anterior. </li></ul><ul><li>Conocer la anatomía de las fosas nasales. </li></ul><ul><li>Debe ser bilateral. </li></ul><ul><li>Lubricar bien los apósitos. </li></ul><ul><li>Advertir a padres acerca de dificultad respiratoria nasal </li></ul>
  34. 86. Drenaje de Fecaloma <ul><li>Condición altamente frecuente en urgencia, que puede simular cuadro abdominal agudo </li></ul><ul><li>Causa frecuente de masa abdominal </li></ul><ul><li>Herramienta clave: Anamnesis </li></ul><ul><li>Enema salino, proctoclisis, irrigación gastrointestinal y drenaje manual. </li></ul>
  35. 87. <ul><li>Enema salino: 10 cc por Kilo de suero fisiológico. No requiere jabón ni vaselina. </li></ul><ul><li>Proctoclisis: 20 cc por Kilo de suero fisiológico, a pasar en 2 horas. </li></ul><ul><li>Irrigación gastrointestinal: Solución de polietilenglycol, 20 cc po kilo por hora hasta que deposiciones sean líquidas y claras </li></ul><ul><li>Drenaje manual: cuando fallan las otras medidas. Bajo anestesia general y profilaxis antibiótica en casos de riesgo. </li></ul>
  36. 92. Reducción de Parafimosis <ul><li>Instaurar el tratamiento lo antes posible. </li></ul><ul><li>Sedación y analgesia. </li></ul><ul><li>Uso de hielo local en guante como inductor de la reducción. </li></ul><ul><li>Maniobra de reducción. </li></ul><ul><li>Eventualmente incisión dorsal. </li></ul><ul><li>Circuncisión diferida. </li></ul>
  37. 104. Liberación de prepucio atascado en Cierre <ul><li>Anestesia local y sedación inmediata. </li></ul><ul><li>Evitar maniobras forzadas que solo aumentan el daño </li></ul>
  38. 106. Cuerpo extraño digestivo <ul><li>El sitio más estrecho del tubo digestivo sano es el esfínter cricofaringeo. </li></ul><ul><li>Solo deben sacarse aquellos atascados o los que potencialmente puedan dañar (pilas de reloj). </li></ul><ul><li>El vidrio es radiopaco (Bolitas) </li></ul><ul><li>Diferenciar ubicación dentro de la vía aérea. </li></ul>
  39. 119. Afrontamiento de heridas <ul><li>Solamente en zonas estéticamente de menor importancia </li></ul><ul><li>Solo en heridas superficiales y de poca tensión: cuero cabelludo, extremidades lejos de articulaciones. Con mucjha precaución en cara. </li></ul><ul><li>Cintas adhesivas, resinas, pegamentos </li></ul><ul><li>No olvidar el manejo de la herida </li></ul>
  40. 120. <ul><li>Onicocriptosis </li></ul><ul><li>Imágenes de abceso </li></ul><ul><li>Afrontamiento (heridas) </li></ul><ul><li>Sutura, ver libro </li></ul><ul><li>Extracción de cuerpo extraño: nasal, otico, espinas de pescado, Vía aérea, Ojo, eversión del párpado, </li></ul>

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