Presentación de César Rivera Martínez en el Internado de Patología Oral de la Universidad de Talca, de un review que presenta las úlceras orales crónicas y propone un nuevo sistema de clasificación, una herramienta diagnóstica útil en medicina oral y la práctica odontológica general. Título Original: Long-standing oral ulcers: proposal for a new “S-C-D classification system” Autores: D. Compilato1, N. Cirillo2, N. Termine1, A. R. Kerr3, C. Paderni1, D. Ciavarella4, G. Campisi1 1Department of Oral Sciences, University of Palermo, Palermo, Italy; 2Regional Center on Craniofacial Malformations-MRI, 1st School of Medicine and Surgery, II University of Naples, Naples, Italy; 3Department of Oral and Maxillofacial Pathology Radiology and Medicine, New York University College of Dentistry, New York, NY, USA; 4Department of Surgical Sciences, Faculty of Medicine, School of Dentistry, University of Foggia, Foggia, Italy Publicación: J Oral Pathol Med (2009) 38: 241–253.

1. J Oral Pathol Med (2009) 38: 241–253
REVIEW ARTICLE
Long-standing oral ulcers: proposal for
a new “S-C-D classification system”
D. Compilato1, N. Cirillo2, N. Termine1, A. R. Kerr3, C. Paderni1, D. Ciavarella4, G. Campisi1
1Department of Oral Sciences, University of Palermo, Palermo, Italy; 2Regional Center on Craniofacial Malformations-MRI, 1st
School of Medicine and Surgery, II University of Naples, Naples, Italy; 3Department of Oral and Maxillofacial Pathology Radiology
and Medicine, New York University College of Dentistry, New York, NY, USA; 4Department of Surgical Sciences, Faculty of
Medicine, School of Dentistry, University of Foggia, Foggia, Italy
UNIVERSIDAD DE TALCA
INTERNADO DE PATOLOGÍA ORAL | 2009
CÉSAR RIVERA MARTÍNEZ

2. Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Resumen
…el objetivo de este paper fue revisar la
literatura relacionada con las úlceras orales
crónicas y entregar una ayuda, una herramienta
diagnóstica basada en la clínica, para su
reconocimiento en la práctica odontológica…

3. Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Introducción
Erosión = Úlcera
Pérdida: completa del epitelio, conectivo subyacente | Ampliada por: edema,
proliferación.
Última manifestación enfermedades autoinmunes, neoplasias, infecciones, lesiones
traumáticas, deficiencias nutricionales, reacciones a drogas.

4. Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Introducción
ÚLCERA PERSISTENCIA
EJ: CCECO
CRÓNICA
Coleman: SOLAPAMIENTO
NÚMERO
Aparición: aguda o progresiva EJ: Úlcera
FORMA
Duración: limitadas (2-4 semanas) o traumática
TAMAÑO
prolongadas (más de 4 semanas) crónica, infeccio
BORDES
Recurrencia o progresión de las nes, UROs.
lesiones
Presencia de vesículas, blanco o rojo
lesiones anteriores a la úlcera Coleman y Nelson (1993):
Presencia de lesiones en piel, ojos o
genitales Ulceraciones orales con aparición aguda y de corta duración, que
Concurrencia de manifestaciones incluyen las infecciones bacterianas o lesiones generalizadas y las
sistémicas infecciones virales.
Medicación tomada por el paciente
Ulceraciones orales con un curso crónico o recurrente:
enfermedades genéticas, enfermedades recurrentes, idiopáticas y
virales, enfermedades autoinmunes, enfermedades granulomatosas
Examen físico general y/o pruebas de
y malignas.
laboratorio, biopsia.

5. Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Introducción
PROBLEMA
Solapamiento en las clasificaciones.
Sólo una minoría de los dentistas son capaces de reconocer la forma más común y / o inicio
de las lesiones, que son predictivas de carcinoma oral de células escamosas.
La escasez de odontólogos capaces de identificar los aspectos clínicos de las úlceras
crónicas, lo que puede conducir a diagnósticos erróneos, tales como pénfigo y neoplasias
hematológicas.
SOLUCIÓN
Facilitar el algoritmo diagnóstico, con una nueva clasificación llamado S-C-D.

6. Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Clasificación
FUNDAMENTO
Úlceras que no cicatrizan en 2 semanas se puede considerar como persistentes o crónicas. En
este trabajo, se propone un nuevo enfoque de diagnóstico, a saber, el sistema S-D-C que se basa
en la evidente presentación clínica de la lesión(es). Puede, por tanto, ser de utilidad para los
odontólogos generales y especialistas en medicina oral. La definición de criterios son los
siguientes: el número de lesiones, la apariencia de la mucosa circundante, y la presencia de
manifestaciones extra-orales:

7. Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Clasificación

8. Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Clasificación
S | Ulceración Simple
Establecer indemnidad del resto de la mucosa.
Diagnóstico diferencial: Trauma crónico, neoplasias (CCECO), neoplasias
hematológicas y tumores malignos de glándulas salivales, tuberculosis, sífilis,
sialometaplasia necrotizante.
1. ÚLCERA TRAUMÁTICA: TRAUMA MECÁNICO,
AUTOMUTILACIÓN (TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS,
SÍNDROMES), SIALOMETAPLASIA NECROTIZANTE (BULIMIA
NERVIOSA).
2. NEOPLASIAS ORALES MALIGNAS…

9. Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Ulceración Simple: Úlcera Traumática
TRAUMA FIBRINA
RECURRENTE:
DOLOR
AUM. VOLUMEN  PARESTESIA 
2-3 SEMANAS  ÚLCERA
BORDES
ELEVADOS,
FIRMES
A. Chronic traumatic ulcer on the lateral
surface of the tongue.
DIAGÓSTICO DIF. CCECO – SE
(C. Necrotizing
MANTIENE ARQ. LOBULILLAR
sialometaplasia of the hard palate.

10. Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Clasificación
S | Ulceración Simple
1. ÚLCERA TRAUMÁTICA: TRAUMA
MECÁNICO, AUTOMUTILACIÓN (TRASTORNOS
PSIQUIÁTRICOS, SÍNDROMES), SIALOMETAPLASIA
NECROTIZANTE (BULIMIA NERVIOSA).
2. NEOPLASIAS ORALES MALIGNAS:
Carcinoma de Células Escamosas de la Cavidad Oral
(CCECO): Inicio mancha roja  nódulo o úlcera.
Tumores malignos de Glándulas Salivales: Carcinoma
mucoepidermoide: Bajo grado (lentos) Alto grado
(rápidos, dolor y ulceración). Tumor asemeja
mucocele, componenete quístico  úlcera. Diag. Dif.
Sialometaplasia Necrotizante.

11. Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Ulceración Simple: Neoplasias Orales Malignas
FIRME, ADHERIDA A TEJIDOS SUBYACENTES
BASE CON
FIBRINA
BORDES
DOLOR
DUROS
PROFUNDA
SANGRADO
D. Clinical aspect of oral carcinoma appearing
TARDÍO
as a non-bleeding chronic tongue ulcer.

12. Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Clasificación
C | Ulceración Compleja
Asociada con otras lesiones (blancas, rojas, vesículo-bulosas).
Lesiones en mucosa oral u otras áreas como manifestación de enfermedades
sistémicas.
1. LESIONES BLANCAS: LÍQUEN PLANO ORAL  Lesiones
múltiples, bilaterales. REACCIONES LIQUENIODES 
Unilaterales, remisión con cese de drogas y materiales
dentales. LUPUS ERITEMATOSO  Lesiones orales idénticas
a LPO. Raramente ocurren en ausencia de lesiones
cutáneas. Complicaciones: CCECO
2. LESIONES ROJAS…
3. LESIONES VESÍCULO-BULOSAS

13. Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Ulceración Compleja: Lesiones Blancas
A. Bullous oral lichen planus.

14. Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Clasificación
C | Ulceración Compleja
Asociada con otras lesiones (blancas, rojas, vesículo-bulosas).
Lesiones en mucosa oral u otras áreas como manifestación de enfermedades
sistémicas.
1. LESIONES BLANCAS…
2. LESIONES ROJAS: EVALUAR CARENCIAS NUTRICIONALES,
ALT. HEMATOLÓGICAS, ENDOCRINAS.
ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS : Neutropenia 
Susceptibilidad a infecciones, Ulceraciones primera
manifestación.
MUCOSITIS: Quimioterapia y RX de cabeza y cuello. Dura 1
semana (asoc. Quimio) y se cura a los 21 días; por RX,
presente luego 2 semanas.
3. LESIONES VESÍCULO-BULOSAS

15. Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Ulceración Compleja: Lesiones Rojas
MÚLTIPLES
PSEUDOMEMBRANA
AMARILLA
D. Oral mucositis after chemoradiotherapy
for oral carcinoma.
4-5 DÍAS LUEGO DE QUIMIO
POR 1 SEMANA CURA 21 DÍAS
ERITEMA
C. Multiple ulcers on the gingival mucosa
in a neutropenic patient.
DOLOR, DISFAGIA

16. Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Clasificación
C | Ulceración Compleja
Asociada con otras lesiones (blancas, rojas, vesículo-bulosas).
Lesiones en mucosa oral u otras áreas como manifestación de enfermedades
sistémicas.
1. LESIONES BLANCAS…
2. LESIONES ROJAS…
3. LESIONES VESÍCULO-BULOSAS: Por traumatismo se
ulceran. Enfermedades vesículo-bulosas muestran ciclo
largo, agudo en un principio. Úlceras que no cicatrizan en
2-3 semanas. Pénfigo: Pénfigo vulgar y otras variantes.
Vesículas al romper dejan ulceración.

17. Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Ulceración Compleja: Lesiones Vesículo-Bulosas
FRÁGIL MEMBRANA
LÍMITES IRREGULARES
Nikolskij NO SIEMPRE
ES
POSITIVO, PRESIONAR
PERIFERIA
A. Bullous lesions on the dorsum of the tongue in a patient with pemphigus vulgaris.

18. Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Clasificación
C | Ulceración Destructiva
Úlceras que sufren ampliación, amplia destrucción de tejidos y cavitación.
Se acompañan de intensas manifestaciones sistémicas, ej.
Fiebre, astenia, linfadenopatía.
AVANCE LENTO: Se amplían, desarrollan y si no se tratan,
cavitan. SÍFILIS  Secundaria (4-6 semanas luego de
primaria), erosiones o úlceras superficiales de 1 cm. de diá.
Terciaria: Goma, lesión nodular en paladar duro y lengua,
que puede convertirse en ulcerada. TUBERCULOSIS 
Úlcera estRellada de bordes socavados en el dorso de la
lengua.
APARICIÓN AGUDA Y RÁPIDA PROGRESIÓN: Pacientes
desnutridos o inmunodeprimidos, rápida destrucción de
mucosas, tejido óseo, músculos faciales y a veces mortales.
Micosis profundas: Criptococosis, Aspergilosis,
Mucormicosis, Esporotricosis, Histoplasmosis.

19. Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Diagnosis y Diagnóstico Diferencial
ANAMNESIS Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL PACIENTE
ÚLCERAS
EX. COMPLEMENTARIOS
CARACTERÍSTICAS SIGNOS Y SÍNTOMAS
NÚMERO, CONDICIONES
BIOSIA: ÚLCERA
LUGAR, DE LA MUCOSA PIEL, LESIONES INDURADA, ASOCIADAS CON OTRAS
FORMA, CIRCUNDANTE:
OCULARES Y LESIONES, SIGNOS Y SÍNTOMAS
GRAVEDAD, LESIONES
GENITALES, FIEBRE, SA SISTÉMICOS
BLANCAS,
BORDES,
NGRADO
ROJAS,
CONSISTENCIA
ESPONTÁNEO, INFECCI
VESÍCULAS ANÁLISIS SANGUÍNEOS: EXCLUIR
PROBLEMAS HEMATOLÓGICOS O
ONES
TRASTORNOS POR INFECCIÓN.
RECURRENTES, LINFAD
ENOPATÍA, DIARREA, P
COMPROMISO
MICROBIOLÓGICOS Y PRUEBAS
ÉRDIDA DE
GANGLIONAR
SEROLÓGICAS: CUANDO SE SOSPECHA
PESO, RARAS
DE CAUSAS INFECCIOSAS.
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS IMAGENEOLÓGICOS: INVESTIGAR LAS
DIMENSIONES DE LA LESIÓN Y
ESTRUCTURAS COMPROMETIDAS.

20. Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Conclusiones
Ulceración Orales Crónicas
•PESE A SU DIFERENTE ETIOLOGÍA, SON A MENUDO INDISTINGIBLES.
•DIAGNÓSTICO PROBLEMÁTICO.
•HERRAMIENTA SIMPLE Y EFICAZ.
•CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEBEN SER EVALUADAS.
•TRES CRITERIOS: (1) NÚMERO, (2) ASPECTO DE LA MUCOSA ORAL EN TORNO A LA
ASOCIACIÓN CON OTRAS LESIONES, (3) PRESENCIA DE SIGNOS Y SÍNTOMAS
SISTÉMICOS.
•PRIMERO DIAGNÓSTICO PROVISIONAL (SCD), COMPLEMENTAR CON EXÁMENES.