Quoi de neuf dans les cancers du pancréas ? Dr Gabriella Pittau Journées du Centre Hépato-Biliaire - JCHB 2019 Journées de la Chirurgie

1. Quoi de neuf dans les cancer du pancréas
G. Pittau
31 janvier 2018

2. Chimiothérapie adjuvante

3. Conroy NEJM 2018
Chirurgie R0/R1
Objectif principal: survie sans maladie
Objectives secondaires:
Survie globale, survie sans métastases,
survie cancer-corrélée sécurité

4. Conroy NEJM 2018
Chirurgie R0/R1

5. Survie médiane 21.6 vs 12.8 mois
Survie médiane 54.4 vs 35 mois
Différentiation tumorale et résection portales facteurs indépendants

6. Folfirinox: 76% grade 3/4 vs 52% gemcitabine
Toxicité

7. • Etude française rétrospective
• Multicentrique
• 2010-2015
• 203 patients
• 106 BL 97 LA

8. FOLFIRINOX FOLFIRINOX
RCT
P
R0 76,3% 89,2% 0,017
ypN0 48,5% 76,2% <0,001
Path MR 12,9% 33,3% 0,001
Récidive locale 50,7% 28,3% 0,004
OS (mois) 35,5 57,8 0,007

10. DFS
FLX+RCT: 17,7 mois (95% CI 9,9-25,5mois)
FLX: 13,5 mois (95% CI 9,7-17,3 mois)

11. Traitement périopératoire vs Traitement
préopératoire
CT adj + CT adj - P
FLX OS 35,5 45,8 0,34
DFS 12,7 14,2 0,27
FLX RCT OS 59,2 62,9 0,67
DFS 17,2 24,8 0,8

12. Taux de résection 66% après traitement neoadjuvant vs 81.3%
dans le group chirurgie d’emblée (P<0⋅001)
…mais
Taux de résection R0 86.8 % après traitement neaodjuvant et
versus 66.9 per cent ( P<0⋅001) après chirurgie d’emblée
Taux de ganglions positif 43.8% après traitement neoadjuvant vs 64.8%
après chirurgie d’emblée (P<0⋅001)

13. • Survie médiane en ITT
– Après traitement neaoadjuvant: 18.8 mois
– Chirurgie d’emblée: 14⋅8 mois
• Survie médiane chez les patients réellement reséqués
– Après traitement neoadjuvant 26.1 mois
– Chirurgie d’emblée: 15 mois

15. Cœlioscopie ou laparotomie?
Ann Surg 2019
• Hollandaise
• Multicentrique
• 2015-2017
• 108 pt
51 LPD
57 ODP
Objectif principal: temps de récupération

18. Meilleur qualité de vie après la
cœlioscopie

23. Survie identique

24. Conclusions
• Folfirinox en adjuvant améliore la survie après
une chirurgie pour cancer du pancréas
• La radiochimiothérapie augmente la réponse
histologique et améliore la survie dans les
cancer du pancréas borderline
• La cœlioscopie permet une meilleure
récupération mais les résultats oncologiques
encore à démontrer en prospectif