Imagerie du cholangiocarcinome du hile. Conférence du le Pr Maïté Lewin (Radiologue, AP-HP Hôpital Paul Brousse, Villejuif, France) aux Journées de Chirurgie hépato-biliaire (Juin 2014, Paris).

1. M. LEWIN
Hôpital Paul Brousse, Villejuif
QUELLE IMAGERIE PRÉ-OPÉRATOIRE ?

2. LA LÉSION EST-ELLE RÉSÉCABLE ?
• Deux examens
 Le scanner multi-barrettes (MDCT)
Précision de prédiction de la résécabilité : 74,51 %
 La Cholangio-IRM
Précision pour l’extension longitudinale : 71,42 - 803 %
1Lee, Radiology 2006
2Cho ES, JCAT 2007; 3Masselli , Eur Radiol 2008

3. SCANNER MULTI-BARRETTES (MDCT)

4. MDCT
• Acquisition multiphasique
• Temps artériel (30-35 sec) et temps portal (60-65 sec)
• Temps tardif (3-5 min) : parfois utile
• Coupes fines: 2.5 mm
• Logiciels de reconstruction:
• Reconstruction multiplanaire (MPR)
• Projection d’intensité maximale (MIP)
• Projection d’intensité minimale (Min IP)

5. 1. VISUALISER LA TUMEUR ET SON EXTENSION
BILIAIRE
• Taux d’identification des tumeurs des voies biliaires : proche
de 100%
• Limite : sous-estimation de l’envahissement biliaire
• la capacité de détection de l’envahissement longitudinal le
long des axes biliaires a été rapportée à 81% et celle de
l’extension verticale aux tissus voisin à 100%1
1Unno M et al, J Hepatobiliary Pancreat Surg 2007

21. 2. LE BILAN VASCULAIRE
• Précision pour prédire l’envahissement artériel: 93% et pour
prédire l’envahissement veineux portal: 86%
Sainani, Radiographics 2006
Chen HW, AJR 2006

25. Femme de 65 ans, Klastkin type 3 Gauche: Hépatectomie gauche élargie au segment 1, résection de
la convergence biliaire et de la VBP, curage ganglionnaire et bilio-digestive sur anse en Y

29. Femme de 67 ans, Klastkin type 3 Gauche avec sténose de la branche porte gauche et
de la branche porte droite étendue à la bifurcation secondaire : TH

34. Femme de 51 ans, Klastkin type 3 droit, artère hépatique droite - foie droit :
Hépatectomie droite après embolisation portale droite

39. Femme de 69 ans, Klastkin type 4 avec artère hépatique droite foie droit- artère
hépatique moyenne foie gauche et trifurcation portale

40. 3. BILAN D’EXTENSION
• Limites du MDCT
• Atteinte ganglionnaire: la sensibilité pour les métastases
ganglionnaires variable de 61 %, spécificité de 88%
• Carcinose péritonéale
• Atteinte extra-abdominale: rare au bilan initial
Valls et al, WJGO 2013

46. 4. VOLUMES HÉPATIQUES
• Foie droit-IV-Lobe gauche
• Modifiables après embolisation portale

47. CHOLANGIO-IRM ET IRM HÉPATIQUE
• Bili-IRM : standard pour l’étude non-invasive des voies biliaires
Bili-IRM  CPRE et Cholangiographie per-cutané1,2
• Séquences T1, T2 et T1 après injection de gadolinium: identification plus facile
des limites des lésions infiltrantes3
• Angio-IRM 3D: faible sensibilité pour l’invasion vasculaire4
1Yeh et al, Am J Gastroenterol 2000; 2Park et al, AJR 2008;
3Masselli G et al, Eur radiol 2008; 4Sainani, Radiographics 2006

48. CLASSIFICATION DES KLATSKIN
Cholangio-IRM 3D et CPRE : Type 1, convergence respectée

49. Cholangio-IRM 2D et Cholangiographie per-cutanée : Type 2, pas de communication droite-gauche

50. Cholangio-IRM en 2D: type 3 gauche, atteinte de la convergence secondaire gauche

51. Cholangio-IRM en 2D: type 4, atteinte des 2 convergences secondaires

52. Cholangio-IRM en 3D: coupes fines, jointives, reconstructions MPR, type 4

53. VARIATION ANATOMIQUE
Variation du canal droit postérieur : convergence étagée

70. Homme de 43 ans, type 4, contact étroit avec la branche droite de l’artère hépatique : TH

71. 18 FDG PET-SCAN : DÉTECTION
• Petites séries dans la littérature
• 15 patients1 avec suspicion de tumeur hilaire
• 12 vrai Positifs
• 2 faux Positifs (fibrose : lésion granulome inflammatoire)
• 3 faux négatifs (cholangiocarcinome mucineux)
1 Fritsher-Ravens et al, Nucl Med Commun 2001
Le FDG-PET n’est pas spécifique dans le cholangiocarcinome hilaire en raison de la
petite taille de la tumeur et des ses composantes mucineuse ou fibreuse

72. Vrai Positif
Fritsher-Ravens et al, Nucl Med Commun 2001
Faux Positif : patient avec fibrose inflammatoire
mimant un Klatskin

73. Vrai positif
Faux négatif
1Kim YJ et al, Eur J Nucl Med Mol Imaging 2003
• Série de 21 patients1 dont 10 patients avec un cholangiocarcinome hilaire
• 2/10 fixation importante et 7/10 fixation modérée.

74. 18 FDG PET-SCAN : EXTENSION À DISTANCE
• Ganglions métastatiques1
• Sensibilité : 42%
• Spécificité: 80%
• Métastases à distance2
• Sensibilité : 33%
• Spécificité: 96%
1Li et al, J Surg Oncol 2008
2 Ruys et al, HPB 2011

75. Femme de 32 ans, Bili-IRM : sténose hilaire avec dilatation des VBIH

76. Cholangite et pancréatite auto-immune, régression des anomalies radiologiques biliaire
après 4 semaines de corticothérapie

77. CONCLUSION
• MDCT et IRM avec cholangio-IRM sont complémentaires pour le
bilan pré-opératoire
• Limite sous-estimation de l’extension biliaire (infiltration sous-
muqueuse)
• Rôle de la TEP n’est pas démontré
• RCP radio-chirurgicale spécialisée avant tout geste de drainage
biliaire