Entorno de HCE y farmacéuticos: necesidades reales en situaciones reales

1. Entorno de HCE y farmacéuticos:
necesidades reales en situaciones reales
Cecilia Calvo Pita
@cecilicp
Servicio de Gestión de las Prestaciones Farmacéuticas
Subdirección de Farmacia del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea
IV Foro Norte de Farmacia Hospitalaria: “Aprendizajes y necesidades de una herramienta informática para una mejor
gestión del paciente”. Hospital Donostia, 6 de abril de 2017.

2. ¿Qué queremos?
¿Para cuándo lo queremos? ¡Para mañana!
TICs que nos permitan desarrollar
nuestras funciones

3. Ámbitos en los que puede desempeñar sus funciones un farmacéutico de una institución u organización sanitaria
Atención Primaria
ESAD
Centros de Salud Mental
Urgencias extrahospitalarias
Centros sociosanitarios
Centros psiquiátricos de media-larga
estancia
Centros penitenciarios
Hospital de día
Pacientes externos
HaDo
Consultas externas
Urgencias hospitalarias
Hospital
(hospitalización)
INGRESADOSDOMICILIARIOS Hospital

4. 1. Prescripción de medicamentos
2. Actividades logísticas
3. Intervención farmacéutica sobre la prescripción

5. 1. Prescripción de medicamentos

6. ¿Qué es lo primero que queremos?
• Acceso a la historia clínica electrónica
• Prescripción electrónica

7. Acceso a la historia clínica electrónica
• Acceso del farmacéutico a la HCE de todos los centros de su
organización sanitaria (atención primaria y especializada en el caso
de un servicio de salud)
• Acceso del farmacéutico a la HCE de los centros sociosanitarios y
penitenciarios a los que preste atención farmacéutica en caso de
que tengan HCE propia
• En centros sociosanitarios (¿públicos?) y penitenciarios que
reciban atención farmacéutica desde un servicio de salud, la
situación ideal sería que su HCE fuese la del servicio de salud

8. • Prescripción electrónica en todas las áreas del hospital (ingresos,
hospital de día, pacientes externos, HaDo) ligada a dispensación
• Receta electrónica en atención primaria y especializada (CEx y al
alta)
• Receta electrónica en Urgencias (dispositivos móviles en Urgencias
extrahospitalarias)
• Prescripción electrónica en “áreas opacas” del sistema sanitario
• Inclusión en la receta electrónica de todos los medicamentos que
toma el paciente domiciliario
• No tener que transcribir órdenes médicas de centros externos a la
organización sanitaria a los que se preste atención farmacéutica
• Sistemas de ayuda a la prescripción
Prescripción electrónica

9. 3 entornos de prescripción electrónica para cada paciente
Tratamiento
domiciliario
Tratamiento
en el
hospital de
día
Tratamiento
en el ingreso
hospitalario
• Prescripción en CSM
• Medicamentos UPEs
• Prescripción Urgencias
• Prescripción en Atención Primaria
• Prescripción al alta
• Prescripción en CEx
• ESAD
• Centros penitenciarios*
• Centros sociosanitarios*

10. Queremos que los diferentes sistemas de prescripción sean interoperables y
permitan gestionar los tránsitos asistenciales

11. Base de datos de medicamentos corporativa
SNOMED-CT
Medicamentos
de receta
Medicamentos
H y DH
Productos
elaborados
Medicamentos
publicitarios
Fórmulas
magistrales
Medicamentos
extranjeros
•Sistemadealertasquecontrastainformación
delmedicamentocondatosclínicosdel
pacientedeformacontinua
•Atributosocaracterísticasdelosmedicamentos
•Informaciónparaprofesionalesopacientes
ligadaacadamedicamento

12. • Atributos o características de los medicamentos
• Información para profesionales o pacientes ligada a cada medicamento
• Interacciones farmacocinéticas
• Duplicidades
• Dosis sugerida por defecto
• Dosis máxima
• Excipientes D.O.
• Puntuación de riesgo
anticolinérgico
• Información relativa a la
preparación o administración
del medicamento (guías de vía
parenteral y vía oral)
• Información a incluir en la hoja
de información para pacientes

13. • Sistema de alertas que contrasta información del medicamento con datos clínicos del
paciente de forma continua
FUNCIÓN RENAL
Ajuste de dosis en
insuficiencia renal DIAGNÓSTICOS/
EPISODIOS
Contraindicaciones
ALERGIAS
Alertas por alergia
PARÁMETROS
ANALÍTICOS
RAM/alteraciones
inducidas por fármacos

14. Base de datos de pacientes corporativa (TIS)

15. 2. Actividades logísticas

16. Ámbitos en los que hay adquisición y dispensación de medicamentos a cargo de un
farmacéutico de una institución u organización sanitaria
Atención Primaria
ESAD
Centros de Salud Mental
Urgencias extrahospitalarias
Centros sociosanitarios
Centros psiquiátricos de media-larga
estancia
Centros penitenciarios
Hospital de día
HaDo
Pacientes externos
Consultas externas
Urgencias hospitalarias
Hospital
(hospitalización)
INGRESADOSDOMICILIARIOS Hospital

17. • Plataforma de gestión económico-financiera corporativa
• BBDD de medicamentos como catálogo único de referencias
(medicamentos, proveedores y precios) de gestión centralizada
pero configurable para cada centro en función de su GFT
• Integración de los procedimientos de contratación pública
• Facturación integrada en la herramienta
• Contabilidad analítica y sistema de información
• Entorno de trabajo intuitivo y amigable
• Integración con recursos logísticos: sistemas de lectura de código
de barras, robotización
Adquisición

18. • En SDMDU: configurable, de tal forma que se adapte a
dispensación diaria, semanal o a otros períodos
• En dispensación por reposición de stock: con posibilidad de
pedidos on-line
• Posibilidad de integración con armarios de dispensación y robots
• Dispensaciones “especiales”: TDO de metadona y psicótropos en
prisiones, por ej.
• Disponibilidad de hoja de medicación con instrucciones para
pacientes
Dispensación

19. • Registro de la administración en diferentes entornos:
hospitalización, hospital de día, centros residenciales y
penitenciarios, centros de salud y de salud mental
• Hoja de administración de enfermería con información de ayuda a
la administración
• Integración con sistemas de dispensación automatizada
• Integración con dispositivos de lectura de códigos de barras o
bidimensionales presentes en los medicamentos
Administración

20. 3. Intervención farmacéutica

21. Revisión de tratamientos + RUM
Conciliación
al ingreso
Conciliación
al alta
Validación
Intervención farmacéutica sobre la prescripción

22. Intervenciones farmacéuticas sobre la prescripción en diferentes ámbitos asistenciales
Atención Primaria
ESAD
Centros de Salud Mental
Urgencias extrahospitalarias
Centros sociosanitarios
Centros psiquiátricos de media-larga
estancia
Centros penitenciarios
Hospital de día
Pacientes externos
HaDo
Consultas externas
Urgencias hospitalarias
Hospital
(hospitalización)
INGRESADOSDOMICILIARIOS Hospital

23. Validación de órdenes médicas
• Introducción por defecto de datos de dosis habitual, posología,
horarios de administración, pero configurables en caso de que sea
necesario
• Visualización de datos clínicos desde la vista de validación
• Conexión con resultados de laboratorio para la importación de
datos analíticos y generación de alertas
• Sistemas de alerta seleccionados en función de la gravedad del
riesgo y configurables por el usuario, para evitar en lo posible la
fatiga por alertas
• Integración del intercambio terapéutico y la terapia secuencial en
la validación

24. Conciliación de la medicación
• Funcionalidades que permitan el volcado de las prescripciones de
un programa de prescripción electrónica a otro (habitualmente de
receta electrónica al “programa de unidosis”) para la conciliación
al ingreso
• Funcionalidades que den solución a la conciliación al alta en receta
electrónica
• Funcionalidades que obliguen a que la prescripción al alta en
receta electrónica coincida con el tratamiento en el informe de
alta

25. Revisión de tratamientos
• Entorno para la revisión clínica de tratamientos por parte del FAP y
la creación de propuestas y recomendaciones de modificación del
tratamiento dirigidas al médico de familia
• Integración con datos de laboratorio u otros parámetros clínicos
para la generación de alertas
• Sistemas de alerta seleccionados en función de la gravedad del
riesgo, para evitar en lo posible la fatiga por alertas
• Cálculo de la adherencia en pacientes domiciliarios (en función de
la recogida de medicación)
• Entorno para que el enfermero de atención primaria pueda
realizar la RUM

26. ¡Queremos herramientas de comunicación!

27. EQUIPO DE ATENCIÓN PRIMARIA
Revisión de tratamientos y RUM
Médico, enfermero, FAP, trabajador social
EQUIPO DE ATENCIÓN HOSPITALARIA
Validación y conciliación
Médico, enfermero, FH

28. En el medio residencial las
cuestiones no sanitarias
cobran mayor importancia,
de tal forma que en la
valoración integral del
paciente y en la elaboración
del plan de atención
individualizada participan
profesionales no sanitarios
que no acceden a la HCE.
Sería deseable disponer de
un entorno informático
común de trabajo y de
comunicación entre todos
estos profesionales.

29. Nuevas herramientas: nuevos problemas

31. Errores de medicación
Medicamentos en informe de
alta que ya no están vigentes
y que aparecen por copia-
pega de ingresos previos
Diferente
tratamiento en la
receta-e al alta y en
el informe de alta
Vacuna de calendario
infantil que se
administra dos veces
por no haber
registrado la primera
administración
Codificar como alergia
a betalactámicos a
paciente que presenta
diarrea por amoxi-clav
y privarlo de tto
efectivo

32. El diseño y el empleo inadecuados
por parte de los profesionales
sanitarios de los entornos de HCE y
de prescripción electrónica pueden
ocasionar incidentes de seguridad
del paciente

33. Mejora continua
de las
herramientas
Evaluación por parte
de los usuarios
¿investigación
cualitativa?
Grupos de trabajo
multidisciplinares e
intercentros para
definir
funcionalidades
Desarrollos
informáticos a cargo
de los equipos
tecnológicos
Introducir
cambios y
mejoras si es
preciso
¡Queremos que las herramientas mejoren con el tiempo!

34. Conclusiones
• El farmacéutico debe tener acceso a la HCE y a las
prescripciones de los pacientes sobre los que va a intervenir
y poder seguirlo en todos los niveles y entornos asistenciales
• Los entornos informáticos que emplee el farmacéutico
deben posibilitar la comunicación con otros profesionales de
la organización implicados en la atención a un mismo
paciente
• En el diseño y empleo de los entornos de HCE y prescripción
se debe tener presente la posibilidad de que se generen
problemas de seguridad del paciente
• Las herramientas informáticas deben evaluarse y
evolucionar, contando con la opinión de los usuarios