Urgencias Traumatológicas, Medicina General II, plan único Facultad de Medicina UNAM, Lic. Médico Cirujano

1. Facultad de Medicina UNAM
Medicina General II Urgencias Traumatológicas
Dr. Noél Velázquez HGZ # 53 IMSS Los Reyes La Paz
Alumno: Aguilar Pérez Carlos D Grupo 4427

2. Características de la región del Antebrazo
 Es la región del miembro superior comprendida entre
el codo y la muñeca
 Esta constituida por:
 Huesos:
1.-El radio
2.-La Ulna (ó Cubito)
Entre los Huesos Existe una Membrana Interosea.
 Músculos : Se dividen en 2 grupos:
1.- Flexo-pronadores
2.-Extenso-supinadores
 Elementos vasculares y nerviosos

3. Irrigación del Antebrazo
 Las principales arterias de esta región son:
 La arteria Ulnar (o Cubital): Es rama de la
Arteria Braquial, es muy grande inicia en la
fosa cubital a nivel del cuello del radio. La
Arteria Ulnar da una rama:
* A. Interosea Común: Da 2 ramas las Aa.
Accesorias interóseas anterior y posterior. Las
cuales irrigan la membrana Interosea.
 La Arteria Radial: Es la rama mas pequeña de
la Arteria Braquial, también inicia en la fosa
cubital a nivel del cuello del radio.

5. Drenaje Venoso de Antebrazo
 Las Mayoría de las Venas Superficiales de la mano
drenan a la vena cubital mediana. La cual a su vez
drena en las venas cefálica y basílica.
 Las venas profundas del Antebrazo son numerosas y
por lo general acompañan a las arterias en su trayecto.
 Son dos venas por cada arteria.(2 Arterias Ulnares y 2
Arterias Radiales)

7. La Membrana Interosea
 Ubicada ente los huesos
radio y ulna, se inserta en los
bordes interóseos de ambos
huesos.
 Funciones de la membrana
interósea:
1.-Contribuir a la unión de los
dos huesos del antebrazo.
2.-Aumentar la superficie de
inserción del esqueleto
antebraquial.
3.-Transmitir y amortiguar las
fuerzas longitudinales al
sostener cargas.

8. Los Músculos Flexo-pronadores
 Se subdividen en 2 grupos:
 Grupo Superficial: Son 5 músculos:
1.-Pronador Redondo
2.-Flexor Radial del Carpo
3.-Palmar Largo
4.-Flexor Cubital del Carpo
5.-Flexor Superficial de los Dedos
 Grupo Profundo: Son 3 músculos:
1.- Flexor Profundo de los dedos
2.-Flexor Largo del Pulgar
3.- Pronador Cuadrado

9. El Músculo Pronador Redondo
 Es un músculo
aplanado y oblicuo.
Localizado en la
parte externa de la
primera región
anterior del
antebrazo.

10.  Origen: En el epicóndilo medial o epitróclea del
humero y en la apófisis coronoides del cúbito por dos
fascículos.
 Inserción: en el tercio medial de la cara lateral del
Radio.

11.  Inervación: Esta dada por el Nervio Mediano.
 Función: Es un músculo Pronador y flexor del
antebrazo.

12. El Músculo Flexor Radial del Carpo
Se trata de un
músculo Oblicuo.
Origen: En la
epitróclea .
Inserción: En la
cara anterior de la
base del II
metacarpiano.

13.  Inervación: Esta dada por el Nervio Mediano.
 Función: Es un Músculo Flexor de la mano y del
antebrazo .

14. El Músculo Palmar Largo
 Origen: Epicóndilo medial
húmero
 Inserción: Termina dando
la aponeurosis palmar
(sujeta la piel de la palma
de la mano)
 Inervación: Esta dada por
el N. mediano
 Función: Es un Músculo
Flexor de la mano, tensa
aponeurosis palmar.

15. El Músculo Flexor Cubital del Carpo
 El punto de origen de
este Músculo forma el
canal epitrocleo-
olecraneano, por
donde pasa el nervio
cubital (cuando nos
damos un golpe en el
codo por la parte
interna se lesiona a
este nervio lo que
causa un calambre a
lo largo del antebrazo
y la mano).

16.  Origen: En el epicóndilo medial del húmero.
 Inserción: Forma un tendón que se inserta en el
pisiforme, el cual se extiende en diversas
porciones insertándose en la apófisis unciforme
del ganchoso, apófisis estiloides y el 5to
metacarpiano.
 Inervación: Esta dada por el N. cubital
 Función: Es un Músculo flexor de la mano, y es
un abductor cubital

17. El Músculo Flexor Superficial de los Dedos Debajo de este músculo, en su origen se forma un arco
tendinoso por donde pasa la arteria cubital y el nervio
mediano. En su inserción forma una bifurcación por
donde inferiormente pasa el tendón del músculo
flexor profundo de los dedos.
 Origen: Este músculo se origina en 3 estructuras en el
epicóndilo medial del húmero, la apófisis coronoides
cúbito y la diáfisis del radio

18.  Inserción: En la2ª
falange de los dedos
2do a 5to.
 Inervación: Esta dada
por el nervio mediano.
 Función :Flexor dedos y
de la mano
indirectamente.

19. El Músculo Flexor Profundo de los dedos
 Se trata de un Músculo
Plano.
 Origen: En el cúbito y
la cara anterior del
radio.
 Inserción: En la base de
la 3ra falange de los 4
últimos dedos.
 Inervación: Esta dada
por los nervios
Mediano y cubital.
 Función: Flexiona la
tercera falange.

20. El Músculo Flexor Largo del Pulgar
 Origen: En la parte
medial anterior del
radio.
 Inserción: En la cara
anterior de la 3ra falange
del pulgar.
 Inervación: Esta dada por
el Nervio Mediano.
 Función: Principalmente
flexiona el
pulgar, aunque su acción
continua lleva a la
flexión y abducion de la
muñeca.

21. El Músculo Pronador Cuadrado
 Origen: En la cara anterior del
cuarto inferior del cúbito.
 Inserción: En la cara antero-
externa del cuarto inferior del
Radio.
 Inervación: Está dada por el
Nervio Mediano
 Función: Este músculo es el
pronador principal del
antebrazo, independienteme
nte del ángulo de la
articulación del codo. Su tono
supera al del Músculo
Bíceps, es por eso que en
reposo los codos se disponen
en pronación.

22. Los Músculos Extenso-supinadores
 Se subdividen en 3 grupos, según el movimiento que lleven
a cabo:
 Grupo 1: Extienden y abducen la muñeca:
1.-Extensor Radial Largo del Carpo
2.-Extensor Radial Corto del Carpo
3.-Extensor Cubital del Carpo
 Grupo 2: Extienden los 4 dedos mediales:
1.-Extensor de los dedos
2.-Extensor del dedo índice
3.-Extensor del dedo meñique
 Grupo 3: Extienden el pulgar:
1.-Abductor largo del Pulgar
2.-Extensor Corto del Pulgar
3.- Extensor Largo del Pulgar

23. El Músculo Extensor Radial Largo del
Carpo
 Se encuentra debajo
del Músculo
Braquirradial.
 Origen: En el borde
externo del húmero.
 Inserción: En el tendón
del 2do metacarpiano.
 Inervación: Esta dada
por el nervio radial.
 Función: Es un
músculo Extensor y
abductor de la mano

24. El Músculo Extensor Radial Corto
del Carpo
 Este Músculo forma parte
del 1er plano posterior .
 Origen: Cúbito y radio
 Inserción:1er. Falange del
pulgar
 Inervación: Esta dada por el
N. radial
 Función: Extiende el
pulgar, es un músculo
abductor radial mano, y
abductor del pulgar.

25. El Músculo Extensor Cubital del
Carpo Origen: En el Epicóndilo
lateral cúbito
 Inserción: En la Apófisis
estiloides del 5to
metacarpiano
 Inervación: Esta dada
por el N. radial.
 Función: Se trata de un
Músculo Extensor y
abductor ulnar mano

26. El Músculo Extensor Común de los dedos
 Este Músculo Forma parte
del 2º plano posterior.
 Origen: Epicóndilo lateral
del cúbito
 Inserción: El retinaculo
Extensor del 2do al 5to
dedo.
 Inervación: Esta dada por
el N. radial
 Función: Extiende los
dedos, también es en
músculo flexor dorsal de la
mano.

27. El Músculo Extensor del dedo índice
 Se trata de un músculo profundo
que se encuentra delante del
músculo extensor de los dedos.
 Origen: En la superficie dorsal de
la mitad inferior del cubito.
 Inserción: En la porción cubital
del tendón del músculo extensor
común de los dedos (que va del
2do al 5to dedo).
 Inervación: Esta a cargo del
Nervio Radial.
 Función: Principalmente
extiende el dedo índice con una
ligera tendencia a la
abducción, aunque también
extiende a la muñeca.

28. El Músculo Extensor del dedo meñique
 Se trata de un músculo delgado
y fusiforme, que situado por
dentro del Músculo extensor
común de los dedos.
 Origen: En la cara posterior del
cubito, junto al extensor común
de los dedos.
 Inserción: En la porción cubital
del tendón del músculo
extensor común de los dedos y
en la porción cubital de la 1ra
falange del meñique.
 Inervación: Esta dada por el
Nervio Radial.
 Función: Extiende la primera
falange del meñique.

29. El Músculo Abductor largo del Pulgar
 Este músculo se encuentra
en el reborde inferior de la
cara radial del antebrazo.
 Origen: En la porción
cubital posterior del radio.
 Inserción: En la cara radial
de la base del 1er
metacarpiano.
 Inervación: Es inervado por
el nervio radial.
 Función: Abducir el pulgar.

30. El Músculo Extensor Corto del Pulgar
 Se encuentra inferior al
músculo extensor común de
los dedos. Su tendón
Constituye un Limite de la
Tabaquera anatómica.
 Origen: En la cara posterior
del cubito y el radio.
 Inserción: En la 1ra falange del
pulgar.
 Inervación: Esta dada por el
nervio interóseo posterior que
el rama del Nervio Radial.
 Función: Extiende la 1er
falange del pulgar, también
abduce la muñeca muñeca
individualizando a las
acciones de la primera y
tercera falange de este dedo

31. El Músculo Extensor Largo del Pulgar Es un músculo profundo de
trayectoria curvilínea y
estructura fusiforme.
 Origen: En la cara posterior
del tercio medio del cúbito.
 Inserción: En la cara
posterior de la base de la
3ra falange del pulgar.
 Inervación: Esta a cargo del
Nervio Radial.
 Función: Extiende la tercer
falange.

32.  Es una región triangular que se sitúa ventral a
la articulación del codo.
 Limites:
 Lateral: Músculo Braquiorradial
 Medial: Músculo Pronador Redondo
 Base: Una línea imaginaria que une a los 2
epicondilos del humero
 Suelo: Los Músculos Supinador y Braquial.
 Techo: Piel, Fascia y Aponeurosis Bicipital.
La Fosa Cubital

33. La Fosa Cubital
 Contenido:
 El Nervio Cutáneo lateral del antebrazo que emerge
entre el músculo Bíceps y el Braquial.
 El Nervio Radial; Se introduce en el compartimiento
anterior profundo al braquiorradial
 Arteria Braquial; Cruza el tendón del bíceps y se halla
profunda a la aponeurosis bicipital.
 El Nervio Mediano: Se encuentra Medial a la Arteria
Braquial.
 El Nervio Cutáneo Medial del Antebrazo; Superficial al
Músculo Pronador Redondo.

34. Imagen de la Fosa Cubital

35. Imagen de la Fosa Cubital

36. INTRODUCCIÓN
 Las fracturas de
antebrazo son
aquellas que
comprometen la
diáfisis del radio y
cúbito
 Constituyen el 10-
14% de todas las
fracturas

37. Anatomía aplicada

39. CLASIFICACIÓN
 Se dividen con respecto
al eje longitudinal
 Tercio proximal
 Tercio medio
 Tercio distal

42. FACTORES DE RIESGO
 Edad avanzada
 Osteoporosis
 Desnutrición
 Alteraciones óseas congénitas
 Reducción de masa muscular
 Violencia intrafamiliar
 Consumo frecuente de alcohol
y tabaco

43. DIAGNÓSTICO
 Antecedente de traumatismo
 Mecanismo de lesión variable:
 Golpe directo
 Caída con dorsiflexión de mano y antebrazo en pronación
 Accidentes de tráfico
 Lesiones deportivas
 Heridas de arma de fuego
 Accidentes con maquinaria

44. Manifestaciones clínicas
 Dolor
 Deformidad
 Incapacidad funcional
 Crepitación ósea
 Equimosis
 No intentar demostrar la
presencia de crepitación, ya que
es doloroso y puede causar daño
adicional a tejido blando

45. Examen físico
 Evaluación neurológica de funciones motoras y
sensitivas (radial, mediano y ulnar)
 Evaluación del estado vascular
 Evaluar la presencia de un síndrome compartimental
(inflamado y tenso) -> estiramiento pasivo de los
dedos

46. ESTUDIOS DE GABINETE
 Rx de antebrazo
 Proyección AP – lateral, algunas veces oblicua
 Incluir tanto codo como muñeca para descartar luxaciones
asociadas o fracturas articulares
 Tomografía computarizada
 En fracturas complejas de ambos huesos para observar
cartílago y tendones
 Angiografía
 Sospecha de lesión vascular

47. FRACTURA DIAFISIARIA DE
AMBOS HUESOS DEL ANTEBRAZO
 MECANISMOS DE LESIÓN
 Trauma directo por accidente de
tránsito, golpe contundente o heridas de
arma de fuego
 Trauma indirecto por caídas que se
producen en atletas o desde gran altura
 Fracturas patológicas en esta región son
raras

49. FRACTURA ÚNICA DEL RADIO
 MECANISMO DE LESIÓN
 Golpes directos en la cara
dorsolateral de la muñeca
 Caída sobre la mano en extensión en
combinación con una marcada
pronación del antebrazo

50.  Las fracturas que solo afectan a la diáfisis del
radio pueden dividirse en 2 grupos:
 A) Fracturas en tercio proximal y medio no
asociadas a lesión de la articulación radio cubital
distal
 B) Fracturas en tercio distal y que están, en mayor
o menor grado, asociadas a lesiones de la
articulación radiocubital
La fractura aislada del radio en tercio distal
Fractura-luxación de Galeazzi

52. FRACTURAS AISLADAS DEL CÚBITO SIN
INESTABILIDAD DE LA CABEZA RADIAL
 MECANISMO DE LESIÓN
 Impacto directo al antebrazo y en
general no están desplazadas o lo
están mínimamente
 Se ha utilizado el epónimo
“fracturas de la porra” para
describir este tipo de fractura

54. FRACTURAS DE LA DIÁFISIS CUBITAL CON INESTABILIDAD
DE LA CABEZA RADIAL
 Fractura del tercio proximal del cubito asociada a
luxación anterior concomitante de la epífisis radial
 Fractura-luxación de Monteggia

55. FRACTURAS ABIERTAS DE RADIO Y
CUBITO
 Son las segundas más frecuentes después de las fracturas de
tibia
 Su elevada incidencia:
 Grado de traumatismo que se requiere para romper ambos
huesos del antebrazo
 Frecuencia de impactos de alta energía en esta región
 Localización relativamente superficial del radio y el cúbito
por debajo de la piel

56. Diagnóstico
 Generalmente evidente
 Paciente o personas que le acompañan comentan que ha
tenido una abundante hemorragia o el hueso es visible
 Examinar la extremidad en toda su circunferencia una vez que
se ha retirado cualquier vendaje o férula para descartar
cualquier fractura abierta que pudiera pasar desapercibida y
que pudiera provocar una seria infección profunda
 Las fracturas abiertas asociadas a heridas por arma de fuego se
acompañan de lesiones nerviosas y vasculares de importancia

59. Las Articulaciones del Antebrazo
 El Antebrazo cuenta con varias articulaciones.
Entre ellas se encuentran:
 La Articulaculacion del Codo: La cual se
compone por las articulaciones:
1.-Articulación Humeroradial
2.-Articulación Radiocubital proximal
3.-Articulación Humerocúbital
 La Articulación Radio Cubital Distal

60. Cápsula Articular (De la Articulación del
Codo)
 La cápsula protege a la articulación y provee el
30 al 40% de la resistencia, también proporciona
un 85% a la distracción con el codo en
extensión, pero sólo contribuye minimamente
en flexión.
 La cápsula tiene 2 planos:
 Plano ventral: Ligamento con dos haces: medial
y externo
 Plano dorsal: Cuenta con tres planos de fibras:
1.- Oblicuas superficiales: Van del humero al
olécranon
2.- Transversales medias: Van de un extremo del
húmero a otro
3.-Verticales profundas: Van del humero al
olécranon

63. Ligamentos de la Articulación del Codo
 Se trata de 2 fuertes ligamentos:
 Complejo colateral medial: Existen 3 elementos que
nacen de toda la superficie inferior del
epicóndilo, posterior al eje de rotación. Esta
orientación posterior al eje de rotación crea un efecto
de rotación excéntrica en donde el haz anterior se
tensa en extensión, y las fibras posteriores se tensan
en flexión.
1) Haz anterior: estabilizador principal del codo
2) Haz transverso: no funcional
3) Haz posterior: no tiene efecto en la estabilidad si
es cortado.

64. Ligamentos del Codo

65.  Complejo lateral: Consta de 4 elementos
principales que son fundamentalmente
engrosamiento de la cápsula. El origen del
complejo colateral está cerca del eje de
rotación, por lo tanto permanece bajo tensión
uniforme a través del arco de movilidad.
 1) Ligamento anular: estabiliza el radio
proximal

66.  2) Ligamento colateral radial: estabilidad en varo a
la articulación del radio con el cóndilo humeral.
Mantiene la posición de esta articulación a través del
rango de movimiento.
 3) Ligamento colateral cubital: Brinda estabilidad
rotacional a la articulación cubitohumeral. Previene
la subluxación rotatoria.
 4) Ligamento colateral accesorio: Estabiliza el
ligamento anular.

67. Ligamentos del Codo

68. Luxación de la Articulación del Codo
 La estabilidad de la articulación del codo está
determinada por la fijación de la tróclea del
húmero en la cavidad troqueal del cúbito, por
los soportes musculares (sobre todo el
braquial anterior y el tríceps), y los soportes
tendinosos y ligamentarios colaterales.
 Debido a su gran movilidad, estas estructuras
pueden sufrir fácilmente luxaciones .

69.  La luxación más frecuente del codo es la
posterior, en la que los cóndilos del húmero se
desplazan hacia delante y la ulna hacia atrás.

70.  Clínicamente vamos a tener el "signo de la gaveta", en
el que se puede palpar subcutánea y posteriormente las
partes articulares del olecranón.

71.  Para el tratamiento, se utiliza anestesia
general para conseguir una mejor relajación
muscular en el paciente.
 Posteriormente se realiza una maniobra de
tracción moderada en sentido
longitudinal, tirando de la mano de manera
que el codo quede en flexión de 120º a 130º.
 Luego atrás empujamos el olecranón, fijamos
el húmero y lo tiramos hacia atrás, hasta
lograr la reposición, lo cual se reconoce por el
chasquido característico, aunque debe
corroborarse con Rx.
Tratamiento

72. Tratamiento La inmovilización debe realizarse con el codo en
ángulo de 90º
 Con un aparato de yeso braquiopalmar o de tener
mucho edema bastará con una férula que se
mantendrá por 2 o 3 semanas. Luego se inicia la
terapia de rehabilitación.

73. La Articulación Radio Cubital Distal
 Se trata de una articulación trocoide, localizada
dentro de la articulación del carpo.
 Une a la cabeza del cúbito a la escotadura cubital del
radio.

74. Cápsula Articular y Ligamentos de la
Articulación Radio Cubital Distal
La cápsula rodea la articulación, va de
la cabeza del cúbito a la escotadura
cubital del radio.
Los ligamentos son 2; el ligamento
radiocubital palmar y el ligamento
radiocubital dorsal.

77. Luxación de la Articulación Radio Cubital
Distal
 A pesar de ser es una lesión
observada con poca
frecuencia, en ocasiones se
presentan dificultades en
su diagnóstico y
tratamiento.
 En ocasiones va
acompañada de otras
lesiones como por una
fractura de la diáfisis del
radio.

78. Tratamiento
 Se debe realizar una reducción anatómica de
la luxación.
 En ocasiones es necesaria anestesia regional
para garantizar adecuada relajación muscular
y alivio del dolor durante la reducción. Se debe
inmovilizar en supinación del antebrazo en
caso de luxación dorsal y en pronación para
las volares. Se recomiendan seis semanas de
inmovilización con férula braquial para
permitir la cicatrización.

79. Fractura del cóndilo externo
humeral
 La más común de epífisis, puede pasar inadvertida
A Sin desplazamiento
B Ligero desplazamiento
C Desprendimiento con rotación

80. Tx osteosintesis
Clavijas en el niño Tornillos en el adulto

81. Mecanismo
 1) Fractura por abducción (transmitida por el radio)
 2) Caída sobre olécranon
 3) Desplazamiento

82. Fracturas del cuello del radio
 Mecanismo: caída que fuerza el valgo
 El cóndilo presiona sobre el reborde externo superior y
produce fractura y desplazamiento.
 Se asocia:
 Rompimiento del ligamento lat. int.
 Desprendimiento de epitróclea

84. Tratamiento
 Presión digital en el lado
externo
 Reducción abierta en
caso de no ser corregida

85. Fractura de epitróclea
 Niños – esguince donde músculos epitrocleares
avulsionan el núcleo de osificación.
 Watson Jones los clasifica:
 - Grado l: Sin desplazamiento
 - Grado ll: Con desplazamiento mínimo distal
 - Grado lll: Con inclusión articular del fragmento
(epitróclea encarcelada)
 - Grado lV: Fractura epitróclea más luxación de codo

87. Tratamiento
 Qx. Reinsertar ms. Epitrocleares, conservando o no el
fragmento óseo.
 En grado lll retirar, ya que puede comprometer N.
cubital

88. Fractura supraintercondíleas
(T o Y)
 Caídas sobre el vértice del codo:
 La cresta olécranon separa la extremidad inferior del
húmero y produce un trazo intercondíleo

89. Tratamiento
 Qx Osteosintesis

90. Fractura de la eminencia capitata
 Transmisión de fuerzas por la cabeza del radio
(flexión)
 Clasificación:
 Tipo l: Hahn- Steinhal comprometida una porción
troclear (cóndilo)
 Tipo ll: Kocher-Lorenz escaso hueso subcondral
(osteocondral)

92. Fractura de la cúpula radial
 Caída en extensión y valgo se relaciona a daño articular
grave, por el choque contra el cóndilo
humeral, indirecto
 Clínica:
 Dolor localizado por presión
 Tumefacción por hemartosis
 Dolor a prono-supinación
 Tx: Cabestrillo

93.  El ligamento anular tiene su origen en el complejo del
ligamento lateral externo, rodea la cabeza del radio y
se une a la escotadura radial. Este
ligamento, altamente resistente, impide el
desplazamiento de la cabeza del radio respecto a su
articulación con el cúbito.

94. Lesiones traumáticas de muñeca.
 Epidemiología: 8-10% de todas las lesiones óseas.
 Anatomía. Carpo.

95. Proximal y distal.
 Escafoides.
 Semilunar.
 Piramidal.
 Pisiforme.
 Trapecio.
 Trapezoide.
 Grande.
 Ganchoso.

96. Mecanismo de lesión.
 Jóvenes: traumatismo violento.
 Ancianos: simple caída.
 Muñeca en dorsiflexión.

97. Mecanismo de lesión.
 Extremo distal de radio.
 Cortical palmar: tensión.
 Cortical dorsal: compresión.
 Hueso más débil: tensión.
 Lesión inicia: cortical palmar.

98. Conminución:
 En relación con:
-cantidad.
-duración.
-ángulo en que se aplicó la
fuerza.
Localizado:
 En dos tercios dorsales del
radio.
X: inestabilidad, con-m: dorsal.

99. Fractura de Colles.
 Caída con la mano en dorsiflexión.
 4cm distales radio.
 Extraarticular.
 Fragmento distal:
Desplazamiento dorsal radial
Es mucho más frecuente en
mujeres que han pasado
los 45 a 50 años.

100. Diagnóstico de la Fractura de Colles
 Es clínico y por imagen
 Respeto: articulación radiocarpiana.
 Dorso de tenedor.
 Desplazamiento: en sentido
Radial.

101. Complicaciones
 Inmediata: edema compresivo dentro del yeso.
 Precoz: rigidez secundaria a edema, inadecuada
técnica de rehabilitación.
 Tardía: distrofia simpático-vascular refleja
(enfermedad de Sudeck).
 Síndrome del túnel carpiano: por lesión traumática
del nervio mediano en su trayecto por el túnel del
carpo.
 Artrosis radio-cubital inferior.

102. Clasificación

105. Fractura de Colles

106. Fractura de Smith

107. Fractura de Barton

108. Fractura de Hutchinson

109. Tratamiento
 Restaurar la anatomía en la forma más perfecta para
preservar la función.
 Tipo de fractura
 Actividad y cooperación del paciente
 Calidad ósea
 Reducción obtenida
 Equipo disponible

110. Tratamiento incruento
 Reducción cerrada e inmovilización con yeso

111. Tratamiento incruento
 Reducción cerrada y yeso abulonado

112. Tratamiento quirúrgico
 Tutor externo

113. Tratamiento quirúrgico
Osteosíntesis

114. Complicaciones
 Prematuras:
 Piel
 Tendón
 Neurovascular
 Sx compartimental
 Tardías:
 Fx mal consolidada
 Dolor, limitación del movimiento
 Compresión nerviosa
 Lesión tendinosa

115. Facultad de Medicina UNAM
Medicina General II Urgencias Traumatológicas
Dr. Noél Velázquez HGZ # 53 IMSS Los Reyes La Paz
Alumno: Aguilar Pérez Carlos D Grupo 4427

116. Características de la Región de la Mano La mano esta compuesta por
un complejo
interrelacionado de:
 Un esqueleto óseo.
 Ligamentos, poleas, tendone
s flexores y extensores
extrínsecos, músculos
intrínsecos con sus
respectivos tendones,
 Elementos vasculonerviosos.

117. Estructuras que forman la región de la
Mano
 Cada mano posee 27 huesos:
1.-8 carpianos
2.-5 metacarpianos
3.-14 falanges
 Ligamentos intrínsecos y extrínsecos.
 Músculos y tendones flexores y extensores (que a su
vez pueden ser extrínsecos o intrínsecos)

118. El Esqueleto de la Mano
 Cada mano posee 27 huesos:
a)8 carpianos
b)5 metacarpianos
c)14 falanges

119. Los Huesos Carpianos Los ocho huesos del carpo se organizan en dos hileras una proximal y una
distal:
 Hilera Proximal: De radial a cubital esta compuesta por los huesos:
1.-Escafoides
2.-Semilunar
3.-Piramidal
4.-Pisiforme (aunque el pisiforme en realidad es un hueso sesamoideo
ubicado en el interior del tendón del músculo flexor cubital del carpo).
 Hilera Distal: Formada por los huesos:
1.- Trapecio
2.-Trapezoide
3.-Hueso Grande
4.-Ganchoso

120. Huesos Carpianos

121. Los Huesos Metacarpianos
 Son 5 huesos largos, se distribuyen en cantidad de uno por cada dedo.
 Se encuentran en la palma de la mano.
 Se articulan en su extremo superior :
 Unos con otros
 Con los huesos de la segunda fila del carpo:
 El 1er metacarpiano se articula con el trapecio.
 El 2do metacarpiano con el trapecio y trapezoide.
 El 3er metacarpiano con el hueso grande.
 El 4to metacarpiano con el hueso grande y el hueso ganchoso.
 El 5to metacarpiano con el ganchoso .
 En su extremo inferior los huesos metacarpianos se articulan con las
falanges de los dedos respectivos.

122. Huesos Metacarpianos

123. Huesos Metacarpianos

124. Los Huesos Falanges
Se trata de huesos
largos, se encuentran
en cantidad de 3 en
cada dedo.(Excepto el
Pulgar puesto que solo
cuenta con 2
falanges).

125.  Los nombres de las
falanges dependen de su
localización.
 Las articulaciones en el
extremo de los dedos, que
son las más alejadas, se
llaman falanges distales o
terceras falanges.
 Los siguientes son las
falanges medias o
segundas falanges (que no
están presentes en el dedo
pulgar).

126. Huesos Falanges

127. Fractura de Bennett
 Fractura, luxación oblicua de
la base que afecta la
articulación metacarpiano.
 El fragmento distal que
incluye la mayor parte, de la
superficie articular se
desplaza y se luxa por la
acción del abductor del
pulgar.

128. Epidemiología:
 Se da con mayor frecuencia
en el sexo masculino, entre 15
y 45 años de
edad, mayormente en la
mano derecha.

129. Mecanismo de lesión
 Suele implicar una fuerza axial que actúa sobre un
metacarpiano parcialmente flexionado, por ejemplo
golpear un objeto rígido con el puño cerrado.
 Esta es la fractura mas frecuente de la base del pulgar.

131. Clasificación de McNeal y
Lichtensten “1993”:
 1.- Intra - articulares
a) Tipo Bennett:
Se define como una fractura oblicua intra - articular de la
base del primer metacarpiano, el trazo de la fractura
comienza a nivel de la superficie articular y sigue un
trayecto oblicuo hacia adentro y distal terminando en la
cara palmar del hueso en un punto variable, según la
oblicuidad del trazo. El desplazamiento en este tipo de
fracturas es muy variable, incluso mínimo a veces, pero
en cualquier caso hay que considerarla como inestable.

132. b) Tipo Rolando:
Similares a la anterior estas presentan tres
fragmentos, asociados al trazo principal de la fractura
de Bennett un segundo trazo transverso u oblicuo en
“Y” o en “T”.

133. Tipo II Extra-articular
Aquí no existe el problema de la luxación ni de la
incongruencia trapecio-metacarpiana como en las
intra - articulares, pero sí el desplazamiento del
fragmento distal, sobre todo en las fracturas de
trazo oblicuo, más
inestables.
que conduce a una deformidad en bayoneta muy
importante y difícil de estabilizar, con retracción
de partes blandas de la primera comisura y el cierre
del ángulo inter-metacarpiano, como en las intra-
articulares.

134. a) Oblicuas de la base:
Son fracturas producidas por un mecanismo de flexión
con el pulgar colocado en oposición o abducción.
Fueron descritas por WINFICTERSTEIN en 1927 con
un trazo de fractura extra - articular y oblicuo de
dentro a fuera y en dirección a la base.

135. b) Transversas de la base:
Descritas por ROBERTS en 1938, están igualmente
producidas por un mecanismo de flexión pero con el
pulgar colocado en posición media, en semi -
abducción. El trazo de fractura es aquí transversal de la
base del
primer metacarpiano o próximo a ella.

136. Tipo III Complejas
Son producidas por un traumatismo
violento, generalmente con un gran componente de
torsión, donde el trazo de fractura además de ser intra
- articular y con frecuencia conminuto, se prolonga
distalmente en dirección a la diáfisis del primer
metacarpiano.

138. Cuadro clínico:
 Dolor importante
 Incapacidad funcional
 Edema
 Gran deformidad (tumefacción en tabaquera
anatómica y primer espacio interóseo)
 Signo de Kus (Ensanchamiento de la base del
metacarpiano a la palpación, con longitud
conservada, que sobresale por encima del trapecio
y pone tensos los tendones de la tabaquera
anatómica).

139. Método de reducción:
 Para reducir la ”luxación” de Bennett se utiliza la
reducción cerrada con las técnica de Iselin, Wagner, o
Wiggins.

140. Diagnostico
 Rayos x AP/LAT/OBLICUA
 Cuadro clínico
 Exploración

141. Tratamiento
Su tratamiento puede ser correctivo o qurúrgico
Los métodos de tratamiento de las fracturas de la
base del pulgar son numerosos e incluso
podríamos hablar de ingeniosos en algunas
ocasiones, yendo desde el simple tratamiento
funcional con movilización inmediata y sin
reducción ni contención de ninguna clase
propuesto por LESTER y BLUM (1941), hasta la
reducción quirúrgica y osteosíntesis.

143. Es una fractura fácil de reducir pero muy difícil de
contener. Se puede intentar una reducción ortopédica
con un yeso, y si no se mantiene la reducción realizar
un tratamiento quirúrgico que depende del tamaño del
fragmento. Si el fragmento es grande, síntesis con
tornillo por vía dorsal y si es pequeño, reducción
cerrada y estabilización.

147.  Es una fractura conminuta de la base de la falange del
primer metacarpiano. El grado de conminación es
variable, pero la configuración típica es forma de “Y” o
de “T”. El alcance de la conminación suele
subestimarse en los estudios radiológicos.

149. Epidemiologia
Son el 21% de las fracturas en el primer metacarpiano. Se
presenta en los 20 a 40 años en relación a los hombres
y mujeres 10 a 1.
FRECUENCIA……................... 7 - 21% fracturas 1er MC
EDAD DE PRESENTACION…. 20 – 40 años
GENERO (Hombre/mujer)……. 10/1
MANO DOMINANTE (D/I)…….. 50 %

150. Factores de riesgo
 Deportes de
impacto, como:
 Boxeo, voleibol, guardam
etas, etc.
 Trabajos donde se
requieren elementos
pesados.
 Caídas sobre la mano en
flexión palmar.
 “Accidentes”
 Edad avanzada.

151. Mecanismo de lesión
 El mecanismo lesional es el mismo que el de la fractura
de Bennett, pero la fractura de Rolando es mucho
menos frecuente y generalmente extraña en un peor
pronostico.
 Compresión axial sobre la cabeza del primer
metacarpiano estando en flexión.

152. Cuadro clinico
 Dolor intenso
 Impotencia funcional
 Tumefaccion
 Deformidad
 Signo de Kus

153. Método de reducción
 Para reducir la ”luxación” de Rolando se utiliza la
reducción cerrada con las técnica de Iselin, Wagner, o
Wiggins.

154. Diagnostico
 Cuadro clinico
 Rayos x AP/LAT/OBLICUO
 Exploracion fisica

155. Tratamiento
Quirúrgico
Reducción quirúrgica
Osteosíntesis y tornillo de ensamble de fragmentos
mediante Mini placa
Correctivo
Inmovilización de 4 a 6 semanas del pulgar con
férula o yeso
Método R.I.C.E.

158. Tratamiento fisioterapéutico:
 En lo que respecta a la fisioterapia de la
mano, veremos que resulta complicada por su a la vez
complejidad mecánica y funcional. En general
buscaremos por orden de prioridad la estabilidad, la
ausencia de dolor y la movilidad.
 Maniobras pasivas globales en flexión, extensión e
inclinaciones laterales, suaves, progresivas e indoloras
para luchar contra la rigidez.
 Parafina e hidroterapia.
 Ejercicios de resistencia progresiva para potenciación
muscular.

159. Tratamiento fisioterapéutico:
 Ultrasonidos para la cicatrización
 Masaje centrípeto de drenaje anti - edema.
 Baños de contraste con la misma función.
 Parafina previa a las movilizaciones
 Movimientos pasivos con tracción axial para mejorar la
movilidad.
 Movimientos activos analíticos que deben conducir a
un gesto funcional.

160. Complicaciones
 Pseudoartrosis
 Rigidez articular
 Angulación: desequilibrio de musculatura
intrínseca, extrínseca que origina perdida de
fuerza, dolor acompañado de deformidad.
 Artrosis degenerativa

161. Complicaciones
 Pseudoartrosis
 Rigidez articular
 Angulación: desequilibrio de musculatura
intrínseca, extrínseca que origina perdida de
fuerza, dolor acompañado de deformidad.
 Artrosis degenerativa

163. EL DORSO DE LA MANO
 El dorso de la mano cuenta con
una piel muy delgada y laxa. A
menudo la piel permite
observar a la red venosa
dorsal, dichas venas
superficiales drenan
directamente en las venas
cefálica y basílica.
 Contiene los tendones de los
extensores largos del antebrazo
los cuales se sitúan por debajo
de las venas superficiales.

164. LA PALMA DE LA MANO
 Esta región comprende:
 Piel
 Aponeurosis Palmar
 Retinaculo Flexor

165.  Piel: Es gruesa y esta
desprovista de pelo.
 Aponeurosis Palmar: Es
una lámina resistente
formada por gruesos
fascículos de fibras
longitudinales y otros
similares en dirección
transversal, situada
entre las eminencias
tenar e hipotenar, donde
se continua con la fascia
profunda, terminando
aproximadamente, enfre
nte de las articulaciones
metacarpofalángicas.

166.  Retinaculo Flexor: Se trata de una banda resistente que se
extiende desde el hueso escafoides y el trapecio hasta el hueso
pisiforme. Junto con la concavidad creada con los hueso del
carpo forma un canal osteofibroso (el llamado túnel del carpo).
 Túnel del Carpo: Formado por la concavidad de los hueso de
Carpo y el retinaculo flexor. Dentro de este túnel pasan a
manera de 2 filas los tendones del flexor superficial de los
dedos.

167. Imagen del Túnel del Carpo

168. Síndrome del Túnel del Carpo
 Este síndrome ocurre cuando el
nervio mediano, se presiona o se
atrapa dentro del túnel del carpo, a
nivel de la muñeca.
 Síntomas: Generalmente
comienzan gradualmente y se
manifiestan con sensaciones de
calor, calambres o entumecimiento
en la palma de la mano y los
dedos, especialmente del pulgar y
de los dedos Medio e Índice.
Algunos pacientes que padecen el
síndrome del túnel carpiano dicen
que sus dedos se sienten hinchados
e inútiles, a pesar de no presentar
una hinchazón aparente

169. Tratamiento
 A menudo consiste en colocar una férula para
estabilizar la muñeca, la cual debe usarse durante la
noche y por espacio de algunas semanas. Si esto no
ayuda, es posible que sea necesario usar la férula
durante el día. Igualmente, se recomiendan las
compresas frías o calientes.
 Entre los medicamentos utilizados en el tratamiento
del síndrome del túnel carpiano se encuentran los
medicamentos antiinflamatorios no esteroides
(AINES) como el ibuprofeno o el naproxeno. Las
inyecciones de corticosteroides, aplicadas en el área
del túnel carpiano, pueden brindar un alivio
significativo de los síntomas.

170.  Liberación del Túnel
Carpiano; es un
procedimiento quirúrgico
en el que se corta el
ligamento para aliviar la
presión sobre el nervio y
su efectividad es
aproximadamente del
85%. Después de la
cirugía, el nervio dañado
debe sanar para que los
síntomas mejoren, lo cual
puede tomar meses

171. Los Músculos de la Mano
 Realmente tenemos dos grupos:
 Los Músculos Intrínsecos: Se subdividen en 4
compartimientos:
1)Compartimiento Tenar
2)Compartimiento Hipotenar
3)Compartimiento Central
4)Compartimiento Aductor
 Los tendones Extrínsecos de los Músculos Extensores
del antebrazo

172. Los Músculos del Compartimiento Tenar
 Se trata de 3 Músculos, todos inervados por el nervio Mediano:
1)Abductor Corto del Pulgar:
 Origen: Escafoides, Trapecio y Retinaculo Flexor
 Inserción: Base de la Falange Proximal
 Función: Abduce el Pulgar
2)Flexor Corto del Pulgar:
 Origen: Trapecio y Retinaculo Flexor
 Inserción: Base de la Falange Proximal
 Función: Flexionar el Pulgar
3)Oponente del Pulgar:
 Origen: Trapecio y Retinaculo Flexor
 Inserción: Primer Metacarpiano
 Función: Rotar el Metacarpo en la articulación carpo
metacarpiana para realizar la opocision del pulgar.

174. Los Músculos del Compartimiento
Hipotenar
 Se trata de 3 músculos inervados por el Nervio Cubital:
1)Abductor del meñique:
 Origen: Pisiforme y retinaculo Flexor.
 Inserción: Base de la Falange Proximal
 Función: Abduce el meñique
2)Flexor del Meñique:
 Origen: Apófisis unciforme del ganchoso y retinaculo Flexor.
 Inserción: Base de la Falange Proximal
 Función: Abduce el meñique
3)Oponente del Meñique:
 Origen: Apófisis unciforme del ganchoso y retinaculo Flexor.
 Inserción: El quinto metacarpiano
 Función: Flexiona la articulación carpometacarpiana lo que ayuda a la acción de
sujeción.

176.  El músculo palmar corto: Es inervado por el Nervio
Cubital
 Origen: Aponeurosis Palmar y Retinaculo Flexor
 Inserción: Dermis Cutánea del borde medial de la
mano.
 Función: Frunce la Piel de la eminencia hipotenar y
mejora la acción de sujeción de la mano.

178. Los Músculos del Compartimiento Central

179. Los Músculos del Compartimiento Aductor
 En realidad es un solo Músculo que tiene 2 cabezas una oblicua
y una transversa:
 Músculo Abductor del Pulgar:
 Origen:
a) Cabeza Oblicua; Los huesos Grande, trapezoide, y el 2-3er
metacarpianos.
b) Cabeza Transversa: La parte distal del 3er metacarpiano.
 Inserción: Base de la falange Proximal.
 Inervación: Rama profunda del Nervio Cubital.
 Función: Aducir el Pulgar.

181. Los Tendones de los Músculos Flexores del Carpo y
Los Dedos
 Los Tendones de los Músculos Flexores del Carpo son 2:
1.- Flexor Cubital del Carpo
2.- Flexor Radial del Carpo
 Los Tendones de los Músculos Flexores de los Dedos son 2:
1.- Flexor Superficial de los Dedos
2..-Flexor Profundo de los Dedos
* También se encuentra el tendón del Flexor Largo del Pulgar

182. Tendones de los Músculos Flexores de los
Dedos

183. Los Tendones Extrínsecos de los Músculos Extensores del
antebrazo
 Se sitúan en el dorso de la mano, debajo de las venas
superficiales.
 Cuando cruzan la articulación de la muñeca son
envueltos por vainas Sinoviales y se unen al retinaculo
extensor. Dividiéndose en 3 bandas a nivel de la
falange proximal:
a) Porción central: Se inserta en la falange media.
b) Dos Bandas Colaterales que se insertan en la falange
distal.
 El retinaculo extensor se origina en el radio y se inserta
en los huesos pisiforme y piramidal.

184. Tendones Extrínsecos de los Músculos Extensores del
antebrazo

185. La Expansión Extensora
 Las 2 bandas colaterales de los tendones de los Músculos
Extensores del antebrazo, se insertan en los tendones de
los músculos interoseos y lumbricales formando a si las
expansiones extensoras.

186. Elementos Nerviosos de la Mano Inervación de la Mano: Esta dada principalmente por el
nervio mediano y el nervio cubital:
 Las ramas en esta región del nervio Mediano, incluyen:
1) Ramas musculares para los músculos de la eminencia tenar.
2) Nervios Digitales palmares que proporcionan inervación
sensitiva a los 3 dedos y medio laterales e inervación
motora para el 1er y 2do lumbricales.
 Las ramas en esta región del nervio Cubital , incluyen:
1) Rama Superficial: Inerva al palmar corto.
2) Rama Profunda: Inerva a la Musculatura hipotenar, los
lumbricales mediales, la musculatura interosea y aductor
del pulgar.

189. Arcos Palmares
 ARCO PALMAR SUPERFICIAL: Es continuación directa de
la arteria cubital. Sus ramas son las 4 arterias digitales
palmares comunes; la primera se distribuye sobre la cara
cubital del dedo meñique y las otras 3 se encuentran en los
espacios limitados por los tendones de los flexores largos;
alcanzan los espacios interdigitales al dividirse en 2 ramas
(digitales) que se distribuyen por las caras vecinas de los
dedos. Antes de dividirse cada arteria en sus 2 ramas
terminales se une con ramas metacarpianas del arco palmar
profundo; las arterias perforantes anteriores también
emergen en éste punto y unen las arterias digitales
comunes palmares con las metacarpales dorsales.

191.  ARCO PALMAR PROFUNDO: Es la continuación de la
arteria radial en la mano. Tiene 3 grupos de ramas:
a) Recurrentes: se anastomosan con el arco anterior del
carpo.
b) Perforantes: se unen a las arterias metacarpianas
dorsales.
c) Metacarpianas palmares: se unen a las ramas digitales
comunes del arco palmar superficial inmediatamente
antes que se bifurquen éstas.

193. Las Venas de la Mano
 La red venosa dorsal: Se trata de venas
superficiales, que drenan directamente en las venas
cefálica y basílica.
 Las venas Profundas de la mano acompañan a las
arterias

194. Venas de la Mano

195. Los Espacios de la Mano La mano es dividida por el tabique palmar intermedio
(que se extiende entre la aponeurosis palmar y el 3er
metacarpiano) en 2 espacios:
 El Espacio Tenar: En la porción lateral
 El Espacio Mediopalmar: En la porción medial.

196. Imagen de los Espacios y Vainas
sinoviales de la Mano

197. Las Vainas Tendinosas
 Vaina común para los tendones del los flexores
superficial y profundo de los dedos.
 Los tendones del segundo, tercer y cuarto dedos
tienen una área desnuda. Pero una vaina sinovial
vuelve a rodear a los tendones antes de su entrada
a los Dedos.
 Vaina sinovial alrededor del tendón flexor largo del
pulgar.

198. Las Articulaciones de la Mano
 La Articulación Del Carpo: Se trata de una articulación compuesta que a su
vez, se compone de varias articulaciones. A continuación se enlistan de
proximal a distal :
1.-Articulación antebraquiocarpiana: Articulación troclear entre los huesos del
antebrazo y la hilera proximal del carpo.
2.-Articulación mediocarpiana: Articulación troclear entre las dos hileras de
huesos del carpo.
3.-Articulación carpometacarpiana: Articulación plana entre la hilera distal de
los huesos del carpo y los huesos metacarpianos.
4.-Articulaciones Intercarpianas: Son las articulaciones entre los huesos de las
articulaciones de los huesos del carpo.
 Estructuras que refuerzan la articulación del Carpo:
 Ligamento colateral: A nivel lateral y medial, unen extremos distales del
radio y del cúbito con los extremos proximales del metacarpo. Conforme
pasan sobre el carpo, los ligamentos también se fijan en los huesos del
carpo.
 Los ligamentos intercarpianos; Los cuales se unen entre sí formando el
ligamento palmar del carpo., que fija por su cara palmar a los huesos del
carpo. Forma la pared más craneal del canal del carpo. Lateralmente, está
limitado por el hueso pisiforme y medialmente por los huesos del carpo.

199.  Articulaciones
Intermetacarpianas y
Carpometacarpianas: Son
articulaciones del tipo sinovial
plana, que realiza movimientos
de Flexión y extensión.
 Características: Los huesos del
carpo y los metacarpianos se
articulan entre si.
 Estructuras que refuerzan las
Articulaciones: Los huesos están
unidos por los ligamentos
anterior, posterior e Interoseo.

201.  Articulación Metacarpofalangica: Se trata de
Articulaciones sinoviales del tipo condileas, que permiten
movimientos de flexión – extensión y abducción -
aduccion.
 Características: Las cabezas de los metacarpianos se
articulan con la base de la falange proximal.
 Estructuras que refuerzan la Articulación:
1.-Fuertes ligamentos palmares que se insertan en las falanges
y los metacarpianos.
2.-Ligamentos metacarpianos transversos profundos que
unen las articulaciones del 2do al 5to metacarpiano.
3.-Ligamentos Colaterales que pasan de las cabezas de los
metacarpianos a las bases de las falanges.

203.  Articulaciones Interfalangicas: Se trata de
articulaciones sinoviales del tipo Troclear, solo
realiza movimientos de Flexión y extensión.
 Características: Las cabezas de las falanges se
articulan con las bases de las falanges localizadas
mas distalmente.
 Estructuras que refuerzan la articulación:
Ligamentos muy similares a los de las
articulaciones metacarpofalangicas excepto en que
unen a las falanges.

205. Lesiones de la Mano
 En realidad son muchas las lesiones que puede llegar a
sufrir la mano. A continuación solo se citan 2 ejemplos:
 Fracturas de los
Metacarpianos: Las
fracturas de los
metacarpianos se
producen habitualmente
por traumatismos
indirectos al ejercerse una
fuerza en el eje axial o al
dar un golpe de
puño, quedando con dolor
difuso de la mano y
localizado en el foco de
fractura la mano
habitualmente se
edematiza rápidamente

206.  Tratamiento a las fracturas de los Metacarpianos:
Generalmente el tratamiento consiste en una inmovilización
ya sea con aparatos ortopédicos especiales o con un yeso
antebraquial más férula digital, para inmovilizar la
articulación metacarpofalángica del dedo
correspondiente, por un período de 3 semanas; debe indicarse
al paciente tener su mano en alto para disminuir el edema y
movilizar los dedos no lesionados. Al retirar el yeso debe
insistirse en los ejercicios con flexión y extensión completa de
todos los dedos.

207.  Esguinces de los Dedos: Son muy
frecuentes en deportes que usan
las manos
(voleibol, basketbol, etc).
 Frecuentemente afectan las
articulaciones interfalángicas
proximales de los dedos, el dedo
se edematiza, hay aumento de
volumen a nivel de la
articulación. Estos esguinces
pueden frecuentemente
acompañarse de pequeños
arrancamientos óseos en las
inserciones laterales de los
ligamentos o en la cara palmar de
la articulación, por lo cual el
estudio radiológico es imperioso.

208.  Tratamiento para los Esguinces de los Dedos: Los dedos deben
ser inmovilizados en semiflexión con una férula digital; ésta
puede fijarse al resto de la mano con un yeso antebraquial. El
período de inmovilización es de aproximadamente 2 a 3
semanas; una vez pasado el dolor debe iniciarse una
movilización activa, ya que el riesgo de rigidez es esperable. La
articulación puede permanecer con aumento de volumen por 2
a 3 meses, por lo que puede ser necesario complementar el
tratamiento con fisioterapia (calor local, en cualquiera de sus
formas).