Nefrectomia tecnica quirurgica (abierta y laparoscopica)

1. Facultad de Enfermería y Obstetricia
Enfermería Quirúrgica
(Nefrectomía)
Tercer semestre Grupo 01
Turno: Matutino.
Equipo 06

2. NEFRECTOMIA

3. NEFRECTOMIA
La extirpación del riñón o nefrectomía es la cirugía
para extraer todo o parte de un riñón. Puede
implicar:
 Extirpar parte de un riñón (nefrectomía parcial)
 Extirpar todo un riñón (nefrectomía simple)
 Extirpar todo un riñón, los ganglios linfáticos
circundantes y la glándula suprarrenal (nefrectomía
radical)

4. Clasificación
 Abierta.
*Parcial.
*Radical.
*Simple.
 Laparoscópica:
*Parcial.
*Radical.
*Simple.

5. Antisepsia del Paciente:
 La antisepsia es realizada
desde tercio superiores del
tórax del hasta cresta iliaca
(teniendo en Cuenta Que es
postero lateral la antisepsia
Debe cubrir la instancia de
parte lateral Derecha del
abdomen y zona lumbar), aire
gasa y yodo povidona.

6. Vestida del Paciente:
 Se colocan cuatro pañuelos delimitando la zona
Quirúrgica y sí Fijan Con pinzas Backhaus, sabana
inferior, Seguido de caucho y finalmente el campo
fenestrado.

7. Anestesia
En la nefrectomía se realiza anestesia general por
medio de:
 1.- Isoflurano
 2.-Desflurano
 3.-Halotano
 4.-Oxido nitroso
 5.- Sevoflurano
 6.- Enflurano
 7. Xenon

8. Duración
 Normalmente el procedimiento dura de 120
a 180 minutos si no se presentan
complicaciones.

9. Motivos de Cirugía.
 En alguien que dona un riñón
 Defectos congénitos
 Cáncer de riñón
 Un riñón dañado por infección, cálculos renales u
otros problemas
 Para ayudar a controlar la hipertensión arterial en
alguien que tiene problemas con el suministro de la
sangre al riñón
 Lesión muy grave (traumatismo) al riñón que no se
puede reparar

10. LAPAROSCOPICA

12. NEFRECTOMIA
LAPAROSCOPICA
EXTRACCIÓN INIDICACIONES POSICION
Qx.
PARCIAL Solo una parte del
riñón o un tumor
*Tumores menores de
4cm. Que son mas
fáciles de retirar.
De cubito
lateral
RADICAL Extirpar todo un
riñón, los ganglios
linfáticos
circundantes y la
glándula
suprarrenal.
*Tumores renales no
manejables con
nefrectomía parcial
*Tumores mayores de
10 cm. Que no hayan
hecho metástasis.
De cubito
lateral
SIMPLE Y
BILATERAL
Todo el riñón,
puede ser y en
bilateral se quitan
ambos riñones.
Daño grave a riñones
para proceder con
trasplanté.
De cubito
ventral y
Laparotomí
ca

14. Técnica Quirúrgica Nefrectomía
(Laparoscópica)
Al llegar al quirófano se anestesia al paciente y se venda en las
extremidades para prevenir fenómenos tromboembólicos,
después se le coloca sonda vesical y nasogástrica. Se administra
una dosis endovenosa de cefazolina 1 g como antibiótico
profiláctico. Después se posicionara al paciente en cubito
lateral. Realizamos el neumoperitoneo puncionando con una
aguja de Veress en posición subcostal o en la fosa ilíaca, e
insuflamos hasta una presión de 15 mmHg. El primer trocar,
para la óptica de 30°, se coloca en posición pararectal y
paraumbilical.

15. Técnica Quirúrgica Nefrectomía
(Laparoscópica)
Los trocares adicionales van en posición subcostal y fosa ilíaca
en la línea medio clavicular. En el lado derecho se coloca un
trocar en el epigastrio para desplazar el hígado con una pinza
que se sujeta a la pared muscular posterior. En ambos lados se
coloca un trocar de 5 mm en el flanco para que el ayudante
sujete el polo inferior del riñon durante la disección del
pedículo.
La operación concluirá con la colocación de un drenaje
intraabdominal (tubo que se introduce en el abdomen y sale
por una de los puertos) y el cierre de las incisiones que
normalmente realizamos con grapas de metal

17. ABIERTA

19. NEFRECTOMIA
ABIERTA
EXTRACCION INDICACIONES POSICIONES Qx.
SIMPLE Y
BILATERAL
Uno o los dos
riñones.
Daño grave a riñones
para proceder con
trasplanté.
De cubito ventral
(lumbotomica)
RADICAL Extirpar todo un
riñón, los
ganglios
linfáticos
circundantes y
la glándula
suprarrenal.
Tumores de gran tamaño
mayores de 10cm. No
manejables por vía
laparoscópica.
Posición de cúbito
lateral .
(Lumbotomica)
PARCIAL Solo se quita la
parte afectada o
el tumor
Extirpación de tumores
renales no manejables
con laparoscópica
menores de 4cm.
Posición decúbito
lateral modificado
30°

20. Técnica Quirúrgica Nefrectomía
(Abierta)
Al llegar el paciente se anestesia y se vendan
extremidades para prevenir fenómenos
tromboembólicos. Antesde llegar se le administraron
antibióticos
Si la operación es simple o parcial se le colocara de
cubito lateral y si es radical de manera laparotomica.
El cirujano hará una incisión (corte) hasta de 12
pulgadas de longitud en uno de sus costados, justo por
debajo de las costillas o por encima de las últimas
costillas.

21. Técnica Quirúrgica Nefrectomía
(Abierta)
Se corta y se retira músculo, grasa y tejido. Es posible que el
cirujano deba extirpar una costilla para hacer el
procedimiento.
El conducto que lleva la orina desde el riñón a la vejiga
(uréter) y los vasos sanguíneos se cortan del riñón y luego
se extrae este último. En nefrectomía radical el cirujano
también extraerá la glándula suprarrenal y algunos ganglios
linfáticos.
Algunas veces, sólo se puede extirpar una parte del riñón.
Luego la incisión se cierra con puntos de sutura y con
grapas.

23. FUNCION DE LA ENFERMERA EN LA
POSICION DEL PACIENTE
1. Posición de lumbotomía
 Más frecuente
 En decúbito lateral con la
región a intervenir en
situación proclive.
 Se deben emplear fijadores
laterales que sujeten al
paciente.
 las piernas estar mantenidas
por almohadas y que los
brazos no estén en contacto
con ningún tipo de soporte
metálico.
 instalación de las vendas
neumáticas y medias anti
embolicas.

24. 2. Posición de Laparotomía:
(donde se accede al riñón por
vía anterior transperitoneal),
 Reservada para la nefrectomía
ampliada por cáncer.

25. FUNCION DE LA ENFERMERA EN
NEFRECTOMIA PARCIAL Y TOTAL

26. FUNCION DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA
EN CIRUGIA DE NEFRECTOMIA
-Principal objetivo es
restaurar y mantener el
bienestar del paciente .
-Su atención se centra
principalmente en la
seguridad del paciente en
coordinación con los
demás miembros del
equipo quirúrgico.
-Tiene una gran
responsabilidad a la hora
de preparar ,adecuar y
asistir en la técnica
quirúrgica.

27. FUNCION DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA
 Preparación del instrumental
y material estéril.
 Instala equipos en
coordinación con la
enfermera circulante.
 Asiste al Cirujano siguiendo
atentamente la técnica
quirúrgica.
 Supervisa el correcto
cumplimiento de la técnica
aséptica
 Proporcionar la bolsa de 10 o
15 mm para la extracción de la
muestra.

28. FUNCION DE LA ENFERMERA EN CIRUGIA DE NEFRECTOMIA
VERIFICACION DE EQUIPOS BIOMEDICOS
-MAQUINA DE
ANESTESIA.
-ELECTROBISTURI.
-EQUIPO DE ASPIRACION
- IRRIGACIÓN
-CIALÍTICAS.
-INMOBILIARIO
-LIGASURE
-TORRE DE
LAPAROSCOPIA

29. En los días previos a la cirugía
 Se tomarán muestras de sangre en caso de que
necesite una transfusión.
 Prevenir la ministración de anticoagulantes.
 Debemos prevenir que el paciente no fume.
 También debemos cuidar la dieta.
 Comprobación de obtención del consentimiento
informado para la anestesia
 general y locoregional.
 Confirmación de pruebas cruzadas y garantizar
disponibilidad de sangre.
 Confirmar la disponibilidad de cama de Reanimación.

30. En el día de la cirugía
 Debemos cuidar el ayuno mínimo de 8 horas, en
algunos casos es mayor.
 Tome los fármacos que el médico le recomendó
con un pequeño sorbo de agua.
 Registrar los signos vitales cada dos horas.

31. Monitorización intra-operatoria.
 La pérdida potencial de sangre justifica el empleo de
técnicas invasiva de monitorización.
-Presión arterial invasiva.
-Presión venosa central, mediante canalización de vía
central.
 Durante la intervención la monitorización debe incluir
métodos estándar de monitorización:
-ECG (principalmente derivaciones II y V).
-Saturación arterial de oxigeno.
-ET CO2.
-Temperatura corporal.
-Control de perdidas hemáticas.

32. Después de la cirugía
 El paciente permanecerá en el hospital durante 2 a
7 días, dependiendo del tipo de cirugía que le
hagan. Durante una hospitalización.
 Después de el alta en el hospital se debe guardar
reposo y alimentación.
 Acudir a los chequeos médicos para observar la
recuperación.
 Puede tener una sonda o catéter desde la vejiga

33. Después de la cirugía
 Puede tener un drenaje que salga de la incisión quirúrgica
 No podrá comer los primeros 1 a 3 días y luego empezará
con líquidos
 Se le puede estimular a hacer ejercicios respiratorios
 Puede usar medias especiales para prevenir coágulos de
sangre
 Le pueden aplicar inyecciones subcutáneas para prevenir
coágulos de sangre
 Le pueden aplicar analgésicos en las venas o darle píldoras

34. Riesgos
 Coágulos de sangre en las piernas que pueden
viajar a los pulmones
 Problemas respiratorios
 Infección, incluyendo en la herida quirúrgica,
los pulmones (neumonía), la vejiga o el riñón
 Sangrado

35. Riesgos
 Ataque cardíaco o accidente
cerebrovascular durante la cirugía
 Reacciones a los medicamentos
 La lesión a otros órganos o estructuras
 Insuficiencia renal en el riñón que queda
 Después de extraer un riñón, el otro riñón puede no
trabajar igual de bien durante algún tiempo
 Hernia de la herida quirúrgica

37. NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA

38. EQUIPOS BIOMEDICOS BASICOS
-MAQUINA DE
ANESTESIA.
-EQUIPO DE
ASPIRACION.
-ELECTROBISTURI
MONOPOLAR Y BIPOLAR
-CIALITICAS.
-MESA DE OPERACIONES.

39. EQUIPO BIOMEDICO ENDOSCOPICO
EQUIPO DE LAPAROSCOPIA:
1.- Sistema Óptico:
- Cámara de video
- Monitor de Tv. de alta
resolución
- Fuente de luz
- Fibra óptica
- Laparoscopio
- Video grabadora
2.- Insuflador y fuente CO2
3.- Electro bisturí
4.- Sistema de irrigación y
aspiración.

41. EQUIPO BIOMEDICO ESPECIAL
ELECTROBISTURI
ARMONICO
(LIGASURE DE 10mm )

42. EQUIPO BIOMEDICO ESPECIAL
COAGULADOR DE ARGON

43. EQUIPO BIOMEDICO ESPECIAL
SONOGRAFO
ENDOSCOPICO

44. INSTRUMENTAL Qx. PARA NEFROLOGIA
Equipo de cirugía urogenital para nefrología:
• 10 pinzas de campo
• 10 pinzas de Kelly
• 10 pinzas de Allis
• 20 pinzas de Rochester
• 2 pinzas de Randal
• 2 pinzas de Babcock
• 6 pinzas de cístico
• 3 pinzas de Foerster (anillos)
• 2 pinzas disección con dientes
• 2 pinzas disección sin dientes
• 3 portaagujas
• 2 mangos de bisturí núm. 4
• 1 mango de bisturí núm. 7
• 2 separadores Farabeuf
• 1 cánula de Yankawer
• 5 separadores de Deavers
• 1 separador de Finochietto
• 2 “riñones” de acero inoxidable de 500 y 1 000 ml
LAPAROSCOPIO (SOLO EN NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA)

45. INSTRUMENTAL ENDOVASCULAR

46. INSTRUMENTAL ENDOVASCULAR ESPECIFICO
NEUMOPERITONEO
Óptica de o° o de 30° de 10
mm
Aguja de veress
Trocar Hasson de 10mm
Trocar de 5mm
Trocar de 12mm
Reductor metálico
-

47. INSTRUMENTAL ENDOVASCULAR
DISECCION DEL RIÑON:
-Electrodo de Hook
-Pinzas bipolares
-Endodisector
( MARYLAND)
-Endotijera monopolar
DE 10mm
-Endodisector en angulo
recto
-Irrigador aspirador

48. INSTRUMENTAL ENDOVASCULAR
-Electrodos bipolares
- Disectores de
Kuttners 5 y 10mm

49. INSTRUMENTAL ENDOVASCULAR
-Endo separadores
-Pinza tractora
-Forcep atraumatico de
intestino
-Clamps bulldog
laparoscopico
-Clamp de angulo recto
-EndoGIA 45mm carga
vascular

50. INSTRUMENTAL ENDOVASCULAR Y SUTURA
-ENDOCLIP DE 10mm
-CLIPS METALICOS
-CLIPS CHEMO LOCK
-PORTAGUJAS
-VICRYL -0 MR
- 4-0 MR
ESPECIFICA

52.  ESTUDIOS PARACLÍNICOS
 l Función renal.
 l Ecografía abdominal y hepática.
 l Radiografía TX.
 l TAC.
 l Ecografía transrectal.
 l Antígeno Carcinoembrionario.
 l Valoración nutricional, Glicemia.
 l Valoración sanguínea, Ionograma, Crasis,
Serología completa.
 l VDRL, Grupo Sanguíneo.
 l ECG y consulta con el cardiólogo.
 l Valoración anestésica para clasificación ASA.

53.  Manual de Enfermería Quirúrgica por: Silvia Rosalía Sánchez y Martha García Flores
 http://www.cirugiahsalvador.cl/ed_continua/presentaciones/556-nefrectomia-tecnica-quirurgica.
html
 http://es.wikipedia.org/wiki/Met%C3%A1stasis
 http://es.slideshare.net/electtothedeath/nefrectomia
 http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000300009
 http://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.mx/2010/07/posicion-de-nefrectomia.html
 http://www.urologia-md.com.mx/enfermedades/urolitiasis.php
 http://www.medigraphic.com/pdfs/uro/ur-2005/ur055c.pdf
 http://www.kidneycancerinstitute.com/spanish/lab-radical-nephrec.html
 http://www.tecnourology.com/patologias/cirugia-laparoscopica/nefrectomia-laparoscopica/
 http://es.slideshare.net/rociomarcely/nefrectomia-2
 http://www.monografias.com/trabajos51/instrumentacion-quirurgica/instrumentacion-quirurgica3.
shtml
 http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0004-06142010000100011&script=sci_arttext
 http://www.secipe.org/coldata/upload/revista/articulo9.pdf