Este documento habla sobre la Cirugía Laparoscópica y la aplicación de esta en la colecistectomía con fines de informar lo más relevante respecto a estos temás.

1. CIRUGÍA
LAPAROSCOPICA,
COLECISTECTOMÍA CON
CICATRIZ ES COSA DEL
PASADO
ELABORADO POR:
TECONA HERNÁNDEZ BERENICE
VAZQUEZ CORTES EZEQUIEL
BENEMÉRITA UNIVERSIDAD
AUTÓNOMA DE PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINA

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CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA,
COLECISTECTOMÍA CON
CICATRIZ ES COSA DEL PASADO
INTRODUCCIÓN
Este es un documento de carácter informativo, dedicado al público en general
para dar a conocer ¿Qué es la cirugía laparoscópica?, sus ventajas y desventajas,
así como posibles riesgos que se podrían presentar al realizar la cirugía;
abordando un poco en ¿cómo se lleva a cabo el procedimiento?, para tener idea
de lo que se realizara durante la cirugía, además de dar a conocer un poco sobre
la aplicación que más se le ha dado, tal como es la colecistectomía laparoscópica
o cirugía biliar.
La cirugía laparoscópica es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva,
que ofrece múltiples beneficios en el tratamiento de los pacientes, si existe un
adecuado uso de la técnica. Es por tal motivo que su descubrimiento y aplicación
no fue de la noche a la mañana, este procedimiento quirúrgico ha tenido que
experimentar cambios a lo largo de la historia, desde la Antigua Grecia hasta
nuestra actualidad; todo esto para llegar a tener una perfección de la técnica
quirúrgica y dar pasó así a innumerables usos quirúrgicos.
Como sabemos no es fácil escuchar el concepto o termino de cirugía
laparoscópica sin alarmarnos, pues ciertamente no tenemos una idea clara de lo
que se trata y resulta un inconveniente para muchas personas entender que es
esto.
Por tal motivo aquí se presenta lo necesario para tener un panorama de que es a
lo que se refieren los especialistas al decir cirugía laparoscópica.

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I. CONCEPTO
El doctor Minetti (2001), describe a la cirugía laparoscópica como: “una incisión en
la piel cuyo tamaño permite la extracción de la pieza operatoria, incluye los pasos
ejecutados: libración, ligaduras, sección del órgano, anastomosis. En término
medio es de unos 5 a 8 cm […] todas las fases se realizan a través de los
trocares.”
En otras palabras la cirugía laparoscópica es una técnica quirúrgica en la cual
por medio de tubos cortos y delgados llamados trocares, que se introducen a
través de las paredes del abdomen, utilizando pequeñas incisiones, se tiene
acceso a la cavidad abdominal, además de que permiten introducir el instrumental
quirúrgico necesario, que se utiliza para manipular, cortar y suturar tejidos.
II. HISTORIA
La colecistectomía laparoscópica, también denominada endocolecistectomía,
constituye el paradigma de la cirugía moderna, que es la cirugía de acceso
mínimo, la cirugía denominada mínimamente invasora. Con base en lo
documentado, se sabe que la cirugía laparoscópica nació con la cirugía de las
trompas de Falopio realizada por Palmer en 1962. Los procedimientos
laparoscópicos fueron desarrollados y perfeccionados en los años siguientes, pero
aplicados casi exclusivamente en el campo de la ginecología. En 1984 Semm
publicó una comprensiva revisión, en alemán, sobre el “Estado del Arte en la
Cirugía Laparoscópica”, en un artículo que tiene especial interés histórico, en el
documento, él reportaba una revisión de ocho mil novecientos cuarenta y tres
procedimientos laparoscópicos, de los cuales seis mil fueron casos exitosos.
El procedimiento de colecistectomía laparoscópica se inició en Lyon, en marzo
de 1987, cuando el Dr. Phillipe Mouret resecó la vesícula biliar en el curso de una
operación laparoscópica de ginecología; Pero es en 1997 cuando Aldo S. Kleiman
realiza la primera colecistectomía laparoscópica, es por ello, que es él quien debe
recibir crédito como el autor original de a técnica, ya que además la desarrollo
durante la preparación de su tesis doctoral. (Patiño, 2000, págs. 667-71)

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Esta técnica se ha popularizado tanto en nuestros días, a tal grado que
actualmente es el método de preferencia para el tratamiento de la colelitiasis. Este
método se está considerado como algo sin precedentes y con mayores beneficios
en toda la historia de la cirugía.
III. INDICACIONES
Este método de abordaje resulta de elección para pacientes con patología biliar
complicada, los cuales también son candidatos a una anestesia general, con la
diferencia de que en el segundo caso se presentarán los mismos efectos de
cirugía abierta.
Además de lo antes mencionado, tiene también aplicación de urgencia en la
colecistitis aguda alitiásica, en la que puede ser el tratamiento definitivo.
En la colecistitis aguda en pacientes de edad avanzada que corren un alto riego y
que además no responden al tratamiento médico que reciben en las primeras
cuarenta y ocho horas.
En pacientes con un riesgo quirúrgico aceptable luego de la estabilización y con
una expectativa de vida prolongada, aunque es destacable que el proceso será
técnicamente complicado. Las dificultades están relacionadas con la presencia de
una vesícula descomprimida que se compara como escleroatrófica y se adhiere a
las estructuras vecinas, principalmente al pedículo hepático, con mayor riesgo de
lesiones de la vía biliar.
En los pacientes que corren riesgo quirúrgico elevado pero tienen una expectativa
de vida algo alargada.
IV. CONTRAINDICACIONES
Existe una serie de casos en los cuales la cirugía laparoscópica no se debe llevar
a cabo, la Dra. Manrique y el Dr. Fernández Parra (2011), mencionan que estos
casos son:
 Peritonitis.

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 Hernias de gran volumen.
 Patología cardiorrespiratoria severa.
 Obesidad.
 Trastornos inflamatorios intestinales.
 Cirugía previa.
 Tumores abdominales de gran tamaño.
 Embarazo
Por último, en pacientes con trastornos de la coagulación o con antecedentes de
enfermedad hepática, como cirrosis, várices esofágicas, trombosis de la vena
porta, es posible prever que podría existir una mayor circulación colateral.
V. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
La cirugía laparoscópica requiere la misma preparación para la cirugía
convencional que consiste en la limpieza mecánica del colon con el agregado de
una combinación de antibióticos, anti agregación plaquetaria y comprensión
venosa de los miembros inferiores.
Es una cirugía que depende mucho de factores ajenos a la manualidad del
cirujano; aunque claro esta que esta es indispensable.
El instrumental consiste en cuatro trocares de 10/12 mm, un trocar de Hasson, un
Clamp Allis10 mm, un Clamp Forester 10 mm, una pinza en ángulo recto, un
Clamp intestinal, tijeras de Metzenbaum, ligaclips automáticos, endocuter de 60 y
30 mm, pinza porta cabezal, endo Babcock y sutura mecánica con cabezal
desmontable.
Después de esto, para iniciar se siguen los siguientes pasos:
a) Se efectúan 4 pequeños cortes en donde se colocaran los trocares.
b) Se introduce CO2 en la cavidad abdominal, para ampliar el panorama de
exploración.
c) Se introduce la cámara.

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d) Con el laparoscopio se realizara el retiro o el procedimiento quirúrgico a
realizar en el órgano indicado dentro de la cavidad abdominal, colocando
clips y separando tejido.
e) Por ultimo le realizaran una suturación de la incisión, una vez después de
haber retirado el equipo de laparoscopia. (Poggi Machuca, 2008)
VI. COMPLICACIONES
Algunas de las complicaciones están vinculadas a las maniobras de realización
del neumoperitoneo y colocación de trocares, como hacer punción accidental de
vasos parietales importantes, casi siempre la arteria epigástrica, incluso la aorta o
vena cava. Actualmente este tipo de complicaciones han bajado su frecuencia,
fundamentalmente por el aprendizaje y la prevención.
VII. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICAEN GENERAL.
Tal como todo procedimiento quirúrgico la cirugía laparoscópica tiene un gran
número de ventajas, es por tal motivo que la Dra. Manrique y el Dr. Fernández
Parra (2011), mencionan: “…la LPS tiene una menor incidencia de
complicaciones (menor dolor, menor riesgo de infección) y una recuperación más
rápida… [ ]… Mínima invasión, magnificación campo, mejor estética, visión real
del campo, visión de profundidad”, siendo esto muy cómodo y accesible para los
pacientes.
Al igual que cualquier procedimiento quirúrgico la colecistectomía laparoscópica
tiene desventajas dentro de las cuales están:
1. Pérdida de profundidad (excepción: Da Vinci).
2. No permite el uso del tacto.
3. Mayor coste.
4. Cansancio por posición.
5. Visión en 2 dimensiones (Dra. Manrique & Dr. Fernández, 2011, págs. 2-3)

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VIII. APLICACIÓN DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICAEN
COLECISTECTOMÍA
Consiste en resecar la vesícula biliar abordándola mediante incisiones mínimas
con el procedimiento anteriormente descrito. La ventaja de esta nueva técnica
quirúrgica para el tratamiento de la litiasis vesícula es fundamentalmente una
rehabilitación más rápida, y un regreso a las habituales en un tiempo mucho más
breve. Por otra parte las complicaciones propias de la herida abdominal, tampoco
existen con esta modalidad, sin embargo la complicación más temida es la lesión
de las vías biliares.
En la actualidad la colecistectomía laparoscópica es el tratamiento estándar
para la litiasis vesicular, y cuando existen inconvenientes para su realización como
mala identificación del pedículo biliar, patologías asociadas, hemorragias
intraoperatoria no controladas, se deberá convertir el procedimiento realizando la
cirugía convencional.
VIII.I. DEFINICIÓN DE COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA.
Quizás al utilizar la palabra colecistectomía no se tiene la idea de que se habla y
solo entendemos el término de laparoscópica. “La colecistectomía laparoscópica,
también denominada endocolecistectomía, constituye el paradigma de la cirugía
moderna, que es la cirugía de acceso mínimo, la cirugía denominada
mínimamente invasiva” (Patiño, 2000, pág. 667). Es el procedimiento que se utiliza
para extirpar la vesícula biliar a través de laparoscopia.
VIII.II. ¿EN QUÉ CASOS REALIZAR LA COLECISTECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA?
Al igual que no se puede realizar una cirugía laparoscópica a cualquier persona y
tiene ciertos requisitos aquí ocurre lo mismo y las indicaciones de este
procedimiento son:
1. Pacientes que tengan o presenten síntomas de colelitiasis sintomática como:
1.1. Dolor en la parte superior derecha o media del abdomen durante al menos
30 minutos. El dolor puede ser constante o de tipo cólico. Puede ser agudo
o sordo.

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1.2. Fiebre.
1.3. Coloración amarillenta de la piel y de la esclerótica de los ojos (ictericia).
1.4. Heces color arcilla.
1.5. Náuseas y vómitos.
2. Pacientes con colelitiasis asintomática con alto riesgo.
2.1. Expectativa mayor de 20 a 30 años.
2.2. Cálculos radiopacos.
2.3. Presencia de cálculos múltiples y pequeños con canal cístico permeable.
2.4. Pólipos de la vesícula biliar.
2.5. Vesícula biliar no funcionante.
2.6. Vesícula biliar de porcelana (cuando hay exceso de calcificación)
2.7. Presencia de cáncer biliar.
2.8. Pacientes programados para trasplante renal o cardiaco. (Patiño, 2000,
pág. 672)
VIII.III. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA COLECISTECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA
Dentro de estos aspectos en la colecistectomía laparoscópica también entran las
mismas ventajas y desventajas cirugía laparoscópica general, con la diferencia de
un posible daño en las vías biliares como consecuencia del procedimiento
quirúrgico.
VIII.IV. CONTRAINDICACIONES DE COLECISTECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA
En ciertas situaciones, la colecistectomía laparoscopia puede estar contraindicada
en pacientes con:
 Cirugía abdominal previa mayor y complicada sobre el hemiabdomen
superior (relativa).
 Historia de peritonitis.
 Colecistitis purulenta y/o colangitis aguda.
 Cálculos en el colédoco imposibles de extraer mediante endoscopia y
papilotomía endoscópica.

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 Sospecha de carcinoma en vesícula biliar.
 Obesidad marcada.
 Peritonitis séptica.
 Alteraciones graves de coagulación. (Patiño, 2000, págs. 672-73)
VIII.V. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO DE LA COLECISTECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA.
Se puede pensar que este procedimiento quirúrgico es algo complicado pero
realmente no es así y aquí resumimos brevemente lo que se realiza al efectuar la
colecistectomía laparoscópica:
1. La cirugía de retiración de la vesícula biliar se realiza mientras usted está
bajo anestesia general, así que usted se encuentra dormido y no sentirá
ningún dolor.
2. El cirujano hará de 3 a 4 pequeñas aberturas en su abdomen.
3. El laparoscopio (es un tubo delgado e iluminado que le permite al médico
ver el interior del abdomen) se introducirá a través de una de las aberturas.
4. Otros instrumentos médicos se introducirán a través de las demás
aberturas.
5. Se bombeara gas CO2 dentro del abdomen para expandirlo, lo cual le da al
cirujano más espacio para poder realizar la operación.
6. El cirujano retirara la vesícula, usando el laparoscopio.
7. Le realizarán una pequeña saturación y listo. (Dr. Trago, 2013)
VIII.VI. COMPLICACIONES.
Como se sabe en todo tipo de cirugía existen diversos riegos y complicaciones y a
pesar de que la colecistectomía laparoscópica es muy segura durante la
realización pueden presentarse las siguientes complicaciones:
a) Riesgos de cualquier anestesia; en las reacciones a la medicina que le den
problemas respiratorios, neumonía, problemas del corazón, coágulos
sanguíneos en las piernas o los pulmones.
b) Sangrado.
c) Daño en los vasos sanguíneos que van al hígado.

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d) Infección abdominal
e) Lesión del conducto biliar común que conduce la bilis al intestino delgado.
f) Lesión al intestino delgado
g) Inflamación de páncreas.

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CONCLUSIÓN.
La cirugía laparoscópica que actualmente conocemos, es el resultado de múltiples
investigaciones de un gran número de cirujanos, con el fin de proporcionar a los
pacientes una mejor calidad de vida, dándoles la alternativa de una cirugía con
menores daños fisiológicos y mejores resultados estéticos.
Por tales motivos la cirugía laparoscópica ha sido una verdadera revolución que
ha cambiado los procedimientos quirúrgicos para bienestar y seguridad de la
población y del mismo cirujano, al ser un procedimiento más eficaz y en donde
existen menos complicaciones durante su realización.
La aplicación de esta técnica en la colecistectomía también ha representado un
avance sumamente importante, modificando la atención al paciente y aumentando
su pronóstico de recuperación.
Pero a pesar de todo lo positivo que tiene la cirugía laparoscópica no quita el
hecho de tener también desventajas, tal como se menciona en el desarrollo de
este tema. Sus principales problemas radican en el tipo de paciente, pero sobre
todo en el cirujano, ya que necesita tener la habilidad suficiente para poder llevar a
cabo este procedimiento quirúrgico, es debido a esta razón que no cualquier
cirujano puede realizar esta técnica quirúrgica y es de suma importancia saber si
el cirujano que nos atiende es apto o no.
Algo importante de la cirugía laparoscópica, es entender que no todos somos
pacientes candidatos para dicho procedimiento, es por esto que debemos analizar
bien las opciones de tratamiento que tenemos y así poder discernir entre lo que
nos conviene y no, para asegurar nuestro bienestar y calidad de vida.

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GLOSARIO
Cálculos biliares. Son solidificaciones de colesterol o los pigmentos que están
presentes en la bilis en la vesícula biliar.
Cálculos radiopacos. No permita que los rayos X para penetrar a través de ellos
Colelitiasis. Presencia de cálculos o piedras en la vesícula biliar.
Pólipos. Son estructuras que se proyectan hacia el interior de un órgano hueco.
Trocar Laparoscópico. es un instrumento en forma de lápiz con una punta afilada
en un extremo triangular, utilizados típicamente dentro de un tubo hueco, conocido
como una cánula o manguito, para crear una abertura en el cuerpo a través del
cual puede ser introducido el manguito, para proporcionar un puerto de acceso
durante la cirugía.

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