Présentation faite à l'Institut universitaire en santé mentale de Montréal

1. Les meilleures pratiques de
prévention du suicide
Institut universitaire en santé mentale de Montréal
3 février 2015
Brian L. Mishara, Ph.D.
Directeur, Centre de recherche et d’intervention sur le
suicide et l’euthanasie (CRISE)
Professeur, Département de psychologie
Université du Québec à Montréal (UQAM)
mishara.brian@uqam.ca

2. PLAN
• Comprendre le suicide – une perspective mondiale
• Pourquoi les êtres humaines se suicident
• Les meilleures pratiques en prévention du suicide
• Défis en intervention
• Stratégies pour augmenter l’espoir

3. Historique et explications du suicide
en 10 minutes
• Le suicide
– Existe depuis toujours

4. Historique et explications du suicide
en 10 minutes
• Le suicide
– Existe depuis toujours
– Se trouve partout dans le monde

5. Taux de suicide standardisés selon l’âge (pour 100 000
habitants, hommes et femmes, 2012

6. Le poids du suicide
• Plus de 800,000 morts par suicide chaque année
• Deux fois plus de suicides que de décès dans les guerres
et par des actes terroristes chaque année
• 4 à 5 millions de personnes endeuillées par suicide
• Plus de 40 millions de tentatives de suicide par an
• Les taux chez les hommes sont plus élevés, mais les
différences entre genres sont moindres dans les pays à
faible et moyen revenu
• Deuxième cause de décès dans le groupe d’âge des 15-35
ans
• Parfois, les faibles taux indiquent le fait de « cacher » les
décès par suicide dans les pays où le suicide est
stigmatisé. Au Canada, les taux plus élevés dans
certaines provinces peuvent être dus à l’identification
plus assidue des cas de décès par suicide

7. Historique et explications du suicide
en 10 minutes
• Le suicide
– Existe depuis toujours
– Se trouve partout dans le monde
– Les causes n’ont jamais changé

8. Historique et explications du suicide
en 10 minutes
• Le suicide
– Existe depuis toujours
– Se trouve partout dans le monde
– Les causes n’ont jamais changé
– La maladie mentale est un facteur de risque
important mais n’est pas suffisante pour « causer»
un suicide

9. Historique et explications du suicide
en 10 minutes
• Le suicide
– Existe depuis toujours
– Se trouve partout dans le monde
– Les causes n’ont jamais changé
– La maladie mentale est un facteur de risque
important mais n’est pas suffisante pour « causer»
un suicide
– On se tue pour cesser de souffrir

10. Problèmes «insupportables»
Solutions
Option suicide
Je peux me tuer pour régler mes problèmes

11. Problèmes «insupportables»
Solutions
Option suicide
Intention suicidaire
Je veux me tuer

12. Problèmes «insupportables»
Solutions
Option suicide
Intention suicidaire
+
Motivation suicidaire
Je vais me tuer

13. Problèmes «insupportables»
Solutions
Option suicide
Intention suicidaire
+
Motivation suicidaire
Accès à un moyen acceptable
Je me tue
+

14. Problèmes «insupportables»
Solutions
Option suicide
Intention suicidaire
+
Motivation suicidaire
Accès à un moyen acceptable
+
Tentative de suicide
Suicide complété

15. Problèmes «insupportables»
Solutions
Option suicide
Intention suicidaire
+
Motivation suicidaire
Accès à un moyen acceptable
+
Tentative de suicide
Suicide complété
Facteurs de
risque
Facteurs de
protection
Abus d’alcool &
drogues
Troubles mentaux
Pertes
Événements
Déclencheurs
Intoxication
Moyens acceptables
Aide du réseau
Interventions
Contrôle
Traitement
Suivis

16. On note des variantes régionales
• Par exemple, les moyens pour se suicider et
les groupes à risque varient:
– USA: 61% armes à feu
– Chine: 58 % pesticides
– Canada: 48 % pendaison

17. Le suicide est un événement
rare

18. Peu de personnes suicidaires se
suicident
• Seulement 1 personne sur 300 qui pense sérieusement
au suicide passera à l’acte
• Il est rare puisque la plupart des gens résolvent leurs
problèmes sans avoir recours au suicide (même les gens
qui pensent sérieusement à se tuer)
• Mais il faut soit ratisser large soit bien définir des
groupes cibles à haut risque pour obtenir un effet
significatif sur les taux de suicide

20. Traitements médicamenteux
• Constituent 23.8% de toutes les recherches
publiées
• Études des tentatives et de la réduction du risque
avec:
– Clozapine
– Benzodiazepines
– Lithium
– Antidépresseurs (la controverse des SSRI)
• Des observations corélationnelles suggèrent une
relation avec les taux de suicide, mais c’est très
controversé et il y a de notables exceptions

22. Psychothérapies
• Constituent 21.7% de toute la recherche publiée
• Surtout des recherches sur les tentatives de suicide et les idéations:
– Thérapie cognitivo-behaviorale
– Thérapie interpersonnelle behaviorale
– Thérapie par la résolution de problèmes
– Thérapie dialectique behaviorale
– Thérapie multi-systémique
– Thérapies cognitives reposant sur le mindfullness
– Thérapies de groupe
– Thérapies conbinées avec médications
• La relation avec les suicides complétés n’est pas déterminée
• Traitement en milieu hospitalier comportant généralement de la
médication et une forme de psychothérapie = 42,8 % des
publications

24. Dépistage génétique précoce
du risque suicidaire
• Peut-être les recherches en génétique vont
nous permettre à identifier les personnes à
risque du suicide et nous pouvons effectuer
des interventions préventives précoces

26. Les lignes d’écoute
• Disponibles pour une large proportion de la
population mondiale
• Ne constituent que 1,2 % des articles publiés
• Interventions liées à la diminution du risque
suicidaires (Mishara & autres)
• Toutes les études à date ont montré que les
bénévoles sont « meilleurs » que le personnel
rémunéré (à l’exception d’une étude: mes
données récentes pour le Québec ne montrent
pas de différence)

27. Sentinelles
• Ne constituent que 0,6 % des recherches publiées
• 3 niveaux:
– Répondants de crise ou en première ligne ( par ex., la
police)
– Citoyens bien informés (enseignants, clergé)
– Professionnels (Médecins )
• Des programmes locaux peuvent avoir un impact sur
les taux de suicide
– Celui de l’armée de l’air américaine
– Le programme de prévention du suicide chez les policiers
de Montréal ( près de 80 % de diminution vs aucun
changement dans les autres corps policiers du Québec)

29. Internet
• L’avenir de la prévention du suicide

31. Restreindre l’accès aux moyens
• Exemples impressionnants (les ponts)
• Risque de substitution, mais en générale il n’y
en a pas
• Il y a des moyens qu’on ne peut contrôler
(pendaison, noyade)
• Le rôle des médias (ex: le charbon de bois à
Hong Kong)

33. Contrôle de la consommation d’alcool et de
drogues ou traitement de la dépendance
• L’association du suicide avec l’alcool est bien
établie aussi bien au niveau individuel qu’au
niveau écologique
• Difficulté du contrôle et du traitement – cela
implique des changements culturels à long
terme

34. Quelques défis

35. Les recherches incluent seulement les
participants fiables
• Nous publions seulement sur des participants
qui:
– Acceptent les interventions proposées
– Observent intégralement les protocoles de traitement
• Dans la vraie vie, les gens qui refusent le
traitement, qui l’interrompent ou qui ne le
suivent pas intégralement sont plus nombreux
que les “bons patients” recensés dans les études
publiées.

36. Les recherches décrivent
• Quelques interventions évaluées dans
quelques pays riches
• On étudie majoritairement :
– Les médicaments (parce que ces recherches sont
facilement financées)
– La psychothérapie par professionnels
– Les traitements dans les unités psychiatriques en
milieu hospitalier

37. • La majorité des participants dans les autopsies
psychologiques vient du Royaume Uni (42%), des
États-Unis et de l’Australie.
• Les trois pays avec le plus de publications sur le
suicide sont les États-Unis, le Royaume Uni et
l’Australie.
• En 2012 seulement 23,7% des décès par suicide
viennent des pays à haut revenu.
• Donc, on tire des conclusions des études qui
portent sur une minorité de pays et de suicides à
l’échelle mondiale.

38. • 88% des publications de recherche sur des interventions
portent sur des professionnels psychiatriques/médicaux
• 46% des pays dans le monde ont moins d’un psychiatre par
100 000 habitants et 22% des pays, moins d’un psychiatre
par 1 million d’habitants
• (La corrélation entre le nombre de psychiatres pour
100 000 habitants et les taux de suicide d’un pays est
positive (là où y a plus de psys, il y a plus de
suicides)(r=.371 pour les hommes, r=.295 pour les femmes:
p<.001).
• Ne pas avoir suffisamment de données de recherche sur les
stratégies de prévention ne signifie pas nécessairement que
ces stratégies ne fonctionnent pas

39. Facteurs de risque et facteurs de
protection selon l’OMS (2014)
• Approche en santé publique: pas de
« causes »
– Facteurs de risque augmentent le risque
– Facteurs de protection diminuent le risque

41. Mettre l’accent sur les facteurs de
protection
• On en sait beaucoup sur:
– comment une personne devient suicidaire
– Et sur l’identification des personnes à risque
• Mais bien peu sur les facteurs de protection et
sur ce qui a contribué avec succès à la
diminution du suicide

42. Quelques exemples de stratégies
pour augmenter l’espoir
• Malgré une situation qui lui semble désespérée, la personne
est toujours en vie.
• Il y a des choses qui la maintiennent en vie. Il faut les
identifier et les soutenir.
• Investiguer les raisons de vivre. Il n’est pas utile d’explorer les
multiples raisons de mourir.
• Croire dans les forces et les habiletés de la personne, et poser
des questions basées sur cette croyance. Par ex. : « Qu’est-ce
que vous avez fait cette semaine pour vous sentir mieux ? »
• L’encourager à changer ses perceptions: Demander à la
personne de décrire quand elle se sentait moins mal ou quand
ce n’était pas si pire récemment. Qu’est-ce qui vous aide à
continuer à vivre ?

43. Brian L. Mishara, Ph.D.
mishara@iasp2015.com
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www.iasp2015.com